Ekstrakorporālās membrānas oksigenācijas (ECMO) sistēma

Visaptverošs ceļvedis par ECMO dzīvības uzturēšanas tehnoloģijām Apollo slimnīcās

Pārskats

Ekstrakorporālā membrānas oksigenācija (ECMO) ir dzīvības uzturēšanas tehnoloģija, kas nodrošina ilgstošu sirds un elpošanas atbalstu pacientiem, kuru sirds un plaušas nespēj pienācīgi funkcionēt. Šī progresīvā medicīniskā iejaukšanās tiek izmantota kritiskās aprūpes iestādēs, īpaši intensīvās terapijas nodaļās (ITN), pacientiem, kuri cieš no smagas elpošanas vai sirds mazspējas. ECMO sistēma izceļas ar spēju apgādāt asinis ar skābekli ārpus ķermeņa, dodot sirdij un plaušām laiku dziedēt vai atgūties.

ECMO sistēma sastāv no sūkņa, kas cirkulē asinis caur mākslīgo plaušu (membrānas oksigenatoru), kur pirms asiņu atgriešanas pacientam tiek izvadīts oglekļa dioksīds un pievienots skābeklis. Šis process atdarina sirds un plaušu dabiskās funkcijas, nodrošinot būtisku atbalstu dzīvībai bīstamos apstākļos.

Procedūras būtība

ECMO ir ļoti invazīva, resursietilpīga dzīvības uzturēšanas sistēma, ko izmanto intensīvās terapijas nodaļās pacientiem ar smagu, potenciāli atgriezenisku elpošanas vai sirds mazspēju, kas nereaģē uz parasto ārstēšanu. Tā nav rutīnas procedūra un nav salīdzināma ar mazāk invazīvām diagnostikas vai terapeitiskām intervencēm.

ECMO ietver:

• Liela diametra asinsvadu kanulācija: Lielu kanulu ievietošana lielajos asinsvados, bieži vien prasa ķirurģisku kakla, cirkšņa vai krūškurvja asinsvadu pārgriešanu. Šo kanulu izmērs un novietojums ir saistīts ar procedūras riskiem.
• Pilnīga sistēmiska antikoagulācija ar heparīnu: Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recēšanu ekstrakorporālajā asinsritē. Šī antikoagulācija palielina asiņošanas risku visā organismā.
• Nepārtraukta uzraudzība intensīvās terapijas nodaļas līmenī: ECMO veikšanai nepieciešama specializētas ECMO komandas uzraudzība, tostarp perfuzijas speciālisti, intensīvās terapijas speciālisti, sirds ķirurgi un intensīvās terapijas māsas. Pacientiem, kuriem tiek veikta ECMO, nepieciešama diennakts uzraudzība pie gultas.
• Būtiski riski: Tie ietver lielu asiņošanu, trombozi, ekstremitāšu išēmiju, insultu, infekciju, hemolīzi, nieru mazspēju un mehāniskās ķēdes komplikācijas, piemēram, oksigenatora atteici vai cauruļu plīsumu.

ECMO terapiju uzsāk intensīvās terapijas speciālisti un ECMO apmācītas komandas kā neatliekamu vai steidzamu iejaukšanos. Tā nav procedūra, ko pacienti vai ģimenes locekļi ieplāno. Lēmumu par pacienta norīkošanu uz ECMO terapiju pieņem ārstējošā medicīnas komanda, pamatojoties uz klīniskās situācijas smagumu un atveseļošanās iespējamību.

Nolūks

ECMO sistēmas galvenais mērķis ir sniegt īslaicīgu mehānisku atbalstu, kad sirds, plaušas vai abi nedarbojas pareizi un nereaģē uz parasto ārstēšanu. ECMO ļauj šiem orgāniem atpūsties un atgūties, kamēr tiek ārstēta pamatslimība.

Sistēma tiek izmantota šādos klīniskajos kontekstos:

• Smaga elpošanas mazspēja: Ieskaitot akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS), smagu pneimoniju un elpošanas mazspēju, ko izraisa COVID-19 vai citas infekcijas, kad vien mehāniskā ventilācija nav pietiekama.
• Sirds mazspēja: Ieskaitot kardiogēnu šoku, refraktāru sirdsdarbības apstāšanos un nespēju atradināties no kardiopulmonālās apvedceļa pēc sirds operācijas.
• Tilts līdz transplantācijai: ECMO var atbalstīt pacientus, kamēr viņi gaida sirds vai plaušu transplantāciju.
• Tilts uz atveseļošanos: Nodrošināt laiku sirdij vai plaušām dziedēt no akūtas traumas vai slimības.
• Tilts līdz lēmuma pieņemšanai: Uzturēt orgānu perfūziju, kamēr medicīnas komanda izvērtē, vai ir pieejamas turpmākas ārstēšanas iespējas.

Kā tas darbojas

ECMO sistēma darbojas, paņemot asinis no pacienta caur lielu kanulu, izlaižot tās caur membrānas oksigenatoru, kur tiek pievienots skābeklis un izvadīts ogļskābā gāze, sasildot asinis līdz ķermeņa temperatūrai un pēc tam caur citu kanulu atgriežot tās pacientam. Sūknis virza asinis pa asinsrites sistēmu.

Ir divas galvenās konfigurācijas:

Veno-venozā (VV) ECMO

VV-ECMO procedūrā asinis tiek ņemtas no venozās sistēmas un atgrieztas tajā. Šī konfigurācija nodrošina tikai elpošanas atbalstu, tostarp skābekļa piegādi un oglekļa dioksīda izvadīšanu. To lieto, ja plaušas ir nepietiekami funkcionējošas, bet sirds darbojas pareizi. Pacienta paša sirds turpina sūknēt asinis pa ķermeni.

Venoarteriālā (VA) ECMO

VA-ECMO procedūrā asinis tiek ņemtas no venozās sistēmas un atgrieztas arteriālajā sistēmā. Šī konfigurācija nodrošina gan sirds, gan elpošanas atbalstu. To lieto, ja ir gan sirds, gan plaušu mazspēja, vai arī, ja ir tikai sirds mazspēja, piemēram, kardiogēna šoka vai sirdsdarbības apstāšanās gadījumā.

ECMO ķēdes galvenās sastāvdaļas ir:

• Kanulas: Liela diametra caurules, kas ievietotas galvenajos asinsvados, lai novadītu un atgrieztu asinis
• Asins sūknis: Centrbēdzes vai rullīšu sūknis, kas virza asins plūsmu caur ķēdi
• Membrānas oksigenators: Mākslīgā plauša, kas pievada skābekli un noņem oglekļa dioksīdu
• Siltummainis: Pirms atdošanas pacientam uzsilda asinis līdz ķermeņa temperatūrai
• Uzraudzības sistēmas: Nepārtraukta asins plūsmas, spiediena, skābekļa līmeņa un ķēdes funkcijas uzraudzība

Kam var būt noderīga ECMO?

ECMO var apsvērt pacientiem ar:

• Smags ARDS (akūts respiratorā distresa sindroms), kas nereaģē uz optimālu ventilatora vadību
• Smaga pneimonija, ko izraisa bakteriāla, vīrusu vai sēnīšu infekcija, kas izraisa rezistentu hipoksēmiju
• Kardiogēns šoks, kas nereaģē uz medikamentozu terapiju vai mehānisku asinsrites atbalstu
• Refraktāra sirdsdarbības apstāšanās, veicot ekstrakorporālu kardiopulmonālu reanimāciju vai eCPR
• Nespēja atradināties no kardiopulmonālās apvedceļa pēc sirds operācijas
• Akūts miokardīts ar hemodinamikas traucējumiem
• Masīva plaušu embolija
• Kā tilts uz sirds vai plaušu transplantāciju vai tilts uz sirds kambaru palīgierīci (VAD)

Lēmumu par ECMO uzsākšanu pieņem ārstējošā intensīvās terapijas un ECMO komanda. Tā ir paredzēta pacientiem ar smagām, potenciāli atgriezeniskām slimībām, kurām nav bijusi atbildes reakcija uz visām tradicionālajām terapijām.

ECMO nav piemērota visiem kritiski slimiem pacientiem, un pirms uzsākšanas komanda izvērtēs tādus faktorus kā pamatdiagnozi, atveseļošanās iespējamību, pacienta vecumu, blakusslimības un slimības ilgumu.

Ieguvumi

Ja nepieciešams, ECMO var piedāvāt šādas priekšrocības:

• Dzīvību glābjošs atbalsts: ECMO var uzturēt dzīvību pacientiem, kuri citādi neizdzīvotu smagu sirds vai elpošanas mazspēju.
• Orgānu atpūta un atveseļošanās: Pārņemot sirds un plaušu darbu, ECMO ļauj šiem orgāniem atpūsties un dziedēt, potenciāli veicinot atveseļošanos.
• Uzlabota skābekļa piegāde: ECMO nodrošina pietiekamu organisma apgādi ar skābekli, ļaujot dzīvībai svarīgiem orgāniem darboties, kamēr tiek ārstēta pamatslimība.
• Samazināts ventilatora izraisīts plaušu bojājums: Elpošanas mazspējas gadījumā ECMO var ļaut samazināt ventilatora iestatījumus, samazinot turpmākus plaušu bojājumus.
• Uzlaboti izdzīvošanas rādītāji: Pētījumi liecina, ka pacientiem, kuri savlaicīgi saņem ECMO atbalstu atbilstošām indikācijām, ir uzlabojusies dzīvildze, salīdzinot ar tikai tradicionālo ārstēšanu.
• Daudzpusība: ECMO var konfigurēt elpošanas atbalstam, sirdsdarbības atbalstam vai abiem atkarībā no pacienta vajadzībām.

Riski un komplikācijas

ECMO ir augsta riska intervence. Lai gan tā var glābt dzīvību, pacientiem un ģimenēm jāapzinās ar to saistītie ievērojamie riski:

• Liela asiņošana: Ziņots līdz pat 30–40 % pacientu ar ECMO (ekstrematozā mielomas operāciju) sistēmiskās antikoagulācijas dēļ, kas nepieciešama, lai novērstu asins recēšanu asinsrites ķēdē. Asiņošana var rasties kanulācijas vietās, plaušās, kuņģa-zarnu traktā vai smadzenēs.
• Tromboze: Asins recekļi var veidoties asinsrites ķēdē vai pacientā, kas var izraisīt insultu, plaušu emboliju vai ekstremitāšu išēmiju.
• Ekstremitāšu išēmija: Īpaši augšstilba artērijas kanulēšanas gadījumā VA-ECMO gadījumā samazināta asins plūsma uz kāju var izraisīt audu bojājumus. Lai mazinātu šo risku, var izmantot distālās perfūzijas kanulas.
• Insults: ECMO atbalsta laikā var rasties gan išēmisks, gan hemorāģisks insults.
• infekcija: Ilgstoša piekļuve asinsvadiem un uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā palielina asinsrites un ķirurģiskās vietas infekciju risku.
• Hemolīze: Sarkano asins šūnu mehāniska iznīcināšana, tām izejot caur sūkni un asinsrites ķēdi.
• Nieru mazspēja: Var rasties pamatslimības, hemodinamiskas nestabilitātes vai ar ECMO saistītu faktoru dēļ. Dažiem pacientiem ECMO atbalsta laikā ir nepieciešama dialīze.
• Mehāniskas komplikācijas: Ieskaitot oksigenatora atteici, gaisa emboliju, cauruļu plīsumu un sūkņa darbības traucējumus. Šiem gadījumiem nepieciešama tūlītēja ECMO komandas iejaukšanās.

Kopējais mirstības rādītājs pacientiem, kuriem nepieciešama ECMO, joprojām ir ievērojams, jo šie pacienti pēc definīcijas ir kritiski slimi. Izdzīvošanas rādītāji atšķiras atkarībā no indikācijas: aptuveni 50–60% elpošanas ECMO gadījumā un 30–45% sirds ECMO gadījumā, liecina Ekstrakorporālās dzīvības uzturēšanas organizācijas (ELSO) dati.

atgūšana

Atveseļošanās no ECMO ir atkarīga no pamatslimības, kuras dēļ bija nepieciešama ārstēšana:

• ECMO atbalsta ilgums ir ļoti atšķirīgs — no vairākām dienām līdz pat nedēļām — atkarībā no pacienta klīniskās gaitas un reakcijas uz ārstēšanu.
• Kad sirds un plaušas būs pietiekami atjaunojušās, ECMO komanda pakāpeniski samazinās atbalstu un novērtēs pacienta spēju funkcionēt patstāvīgi, un šo procesu sauc par atradināšanu.
• Dekanulācija jeb kanulu izņemšana tiek veikta pēc tam, kad pacients ir veiksmīgi atradināts no ECMO atbalsta.
• Pēc ECMO pārtraukšanas pacienti parasti paliek intensīvās terapijas nodaļā, lai turpinātu uzraudzību.
• Rehabilitācija, tostarp fizioterapija un elpošanas terapija, ir svarīga atveseļošanās sastāvdaļa pēc ECMO
• Pilnīga atveseļošanās var ilgt no nedēļām līdz pat mēnešiem atkarībā no slimības smaguma un pacienta vispārējā veselības stāvokļa.

Biežāk uzdotie jautājumi

1. Kā darbojas ECMO?

ECMO darbojas, paņemot no pacienta asinis, piesātinot tās ar skābekli caur mākslīgo plaušu (membrānas oksigenatoru) un pēc tam atgriežot organismā. Šis process atbalsta pacientus, kuru sirds un plaušas nedarbojas pareizi.

2. Kas ir tiesīgs saņemt ECMO?

ECMO parasti ir tiesīgi saņemt pacientus ar smagu elpošanas vai sirds mazspēju, kuriem nav bijusi reakcija uz tradicionālo ārstēšanu. Lēmumu pieņem ārstējošā intensīvās terapijas un ECMO komanda, pamatojoties uz klīnisko situāciju. ECMO nav procedūra, ko pieprasa vai ieplāno pacienti vai ģimenes locekļi; to kā neatliekamu vai steidzamu iejaukšanos uzsāk medicīnas komanda.

3. Vai procedūra ir sāpīga vai neērta?

Pacienti, kuriem tiek veikta ECMO (ārkārtas steatokardiogramma) operācija, parasti tiek nomierināti un atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Lai gan kanulēšanas process ir invazīva procedūra, kuras laikā galvenajos asinsvados tiek ievietotas lielas caurulītes, pacienti tiek nomierināti šīs procedūras laikā un visas ECMO ārstēšanas laikā. Nepārtraukta uzraudzība nodrošina pacienta komfortu un drošību.

4. Cik ilgi ilgst ECMO ārstēšana?

ECMO ilgums variē no vairākām dienām līdz nedēļām atkarībā no pamatslimības un pacienta reakcijas uz ārstēšanu. ECMO komanda nepārtraukti novērtē, vai pacienta sirds un plaušas atveseļojas pietiekami, lai varētu pārtraukt atbalstu.

5. Kādi ir ECMO riski?

ECMO ir saistīta ar ievērojamiem riskiem, tostarp smagu asiņošanu, trombozi, insultu, ekstremitāšu išēmiju, infekciju, hemolīzi, nieru mazspēju un mehāniskās ķēdes komplikācijām. Šie riski tiek izvērtēti, ņemot vērā dzīvībai bīstamo stāvokli, kura gadījumā tiek izmantota ECMO.

6. Vai ECMO var izārstēt pamatslimību?

Nē. ECMO neārstē pamatslimību. Tā sniedz īslaicīgu atbalstu sirdij un plaušām, kamēr medicīnas komanda ārstē pamatslimību. ECMO dod laiku orgāniem atpūsties un atveseļoties vai kalpo kā tilts uz turpmākām intervencēm, piemēram, transplantāciju.

7. Kāds ir pacientu izdzīvošanas rādītājs, izmantojot ECMO?

Izdzīvošanas rādītāji atšķiras atkarībā no indikācijas. Saskaņā ar Ekstrakorporālās dzīvības uzturēšanas organizācijas (ELSO) datiem, izdzīvošana ir aptuveni 50–60% elpošanas ceļu ECMO gadījumā un 30–45% sirds ECMO gadījumā. Individuālie rezultāti ir atkarīgi no pamatdiagnozes, pacienta vecuma, blakusslimībām un ECMO uzsākšanas savlaicīguma.

8. Vai ECMO ir pieejama visās slimnīcās?

Nē. ECMO (ārkārtas olnīcu ķirurģija) prasa specializētu aprīkojumu, apmācītu personālu, tostarp perfuzijas speciālistus, intensīvās terapijas speciālistus un sirds ķirurgus, kā arī īpašu intensīvās terapijas nodaļas infrastruktūru. Tā ir pieejama tikai atsevišķās slimnīcās ar ieviestām ECMO programmām.

9. Vai ģimenes locekļi var apmeklēt pacientu, kuram tiek veikta ECMO?

Intensīvās terapijas nodaļas apmeklējumu politika atšķiras atkarībā no slimnīcas un klīniskās situācijas. Vairumā gadījumu ģimenes locekļi var apmeklēt pacientus, kuriem tiek veikta automātiska mehāniskā ķirurģija (ECMO), lai gan apmeklējuma laiks un apmeklētāju skaits var būt ierobežots. ECMO un intensīvās terapijas nodaļas komanda sniegs norādījumus par apmeklējumiem.

10. Kā es varu uzzināt vairāk par ECMO Apollo slimnīcās?

ECMO ir pieejama atsevišķās Apollo slimnīcās ar specializētām ECMO programmām. Lai iegūtu informāciju, sazinieties ar tuvāko Apollo slimnīcu centru. Neatliekamās palīdzības gadījumā sazinieties ar tuvāko Apollo neatliekamās palīdzības nodaļu vai zvaniet pa tālruni 1066.

Ārkārtas kontaktinformācija

ECMO ir pieejama atsevišķās Apollo slimnīcās ar specializētām ECMO programmām. ECMO ārkārtas vai steidzamas iejaukšanās gadījumā uzsāk ārstējošā medicīnas komanda, un tā nav procedūra, ko pacienti vai ģimenes locekļi ieplāno.

Ārkārtas situācijās sazinieties ar tuvāko Apollo neatliekamās palīdzības nodaļu vai zvaniet pa tālruni 1066 (Apollo slimnīcu neatliekamās palīdzības tālrunis).

Ja ģimenes loceklis ir kritiski slims un vēlaties noskaidrot, vai ir pieejama vai piemērota ECMO, sazinieties tieši ar ārstējošo intensīvās terapijas speciālistu vai kritiskās aprūpes komandu slimnīcā, kurā pacients tiek aprūpēts.