ラクナウのアポロ病院でのペースメーカー植え込み

ペースメーカーは、鎖骨の下の皮膚の下に埋め込まれる小型の電池式装置で、心臓自身の電気活動を監視し、自然なリズムが遅すぎたり不安定な場合に、穏やかな電気刺激を与えます。アポロ病院ラクナウでは、ペースメーカーの植込み手術は、電気生理学、非侵襲的心臓病学、心臓外科手術、および体系的なデバイスフォローアップを含む、包括的な心臓ケアプログラムの一環として実施されます。

患者がペースメーカー植込み手術にアポロ病院ラクナウを選ぶ理由

• 1983年にインドで企業向けヘルスケア事業を先駆けたアポロ病院グループの一員。 そして以来、アジア最大級の心臓病治療プログラムを構築し、グループのネットワーク全体で数百万件の心臓手術を実施してきた。
• 心臓病学専門チーム ラクナウのユニットでは、心臓麻酔と心臓胸部外科のサポートを受けながら、インターベンショナル心臓病学、電気生理学、デバイス治療を行っています。これは、ペースメーカーの決定が血管形成術、弁置換術、バイパス手術の決定と同時に行われることが多いため重要です。
• 数十年にわたる臨床経験を持つ上級コンサルタント 徐脈性不整脈の管理において。現在登録されている心臓専門医の正確な人数と個々の経験については、アポロ病院ラクナウの心臓専門医一覧、または予約受付にてご確認ください。
• 専用の心臓カテーテル検査室 デジタル透視装置を使用することで、局所麻酔下での植込みが可能となり、血行動態と心拍リズムの継続的なモニタリングが行える。
• 全デバイスラインナップへのアクセス 単心室型、二心室型、レート応答型ペースメーカー、MRI対応システム、および臨床的に適応がある場合は心臓再同期療法（CRT）や植込み型除細動器（ICD）など。リードレスペースメーカーや伝導系ペーシングなどの新しい選択肢については、担当の電気生理学者に確認してください。
• 構造化されたデバイスクリニックのフォローアップ プログラミングチェック、閾値の最適化、バッテリー寿命の追跡などを行うことで、ラクナウ市外の患者が予定外の通院を繰り返すのではなく、通院計画を立てられるようにする。
• 24時間7日対応の緊急および重症患者ケア支援完全房室ブロックや症候性徐脈を呈する患者に対しては、永久的なペースメーカーを植え込む前に、一時的なペースメーカー治療が利用可能である。
• 成人および高齢患者向けに調整されたケアパスウェイこれには、複数の併存疾患を抱える虚弱な高齢患者、および必要に応じて小児循環器科と連携した小児または若年成人の紹介患者が含まれます。
• 保険およびTPA（第三者管理機関）の窓口を併設 主要保険会社、CGHS/ECHS、および該当する州の制度によるキャッシュレス事前承認については、補償範囲は保険契約によって異なり、入院時に確認されます。

概要

ペースメーカー植込み術は、不整脈やその他の心臓疾患を抱える患者さんの心拍リズムを整えるための重要な手術です。アポロ病院ラクナウでは、最新の技術と確立された医療慣行を活用し、心臓医療における卓越した実績を誇りにしています。熟練した心臓専門医と医療従事者からなる当院のチームは、患者さん一人ひとりに合わせたケアを提供することに尽力し、それぞれの患者さんが適切な配慮と専門知識を受けられるよう努めています。複雑な不整脈の治療において確かな実績を持つアポロ病院ラクナウは、ウッタル・プラデーシュ州全域の患者さんとご家族にとって、ペースメーカー植込み術の信頼できる拠点となっています。

ペースメーカー植え込みが必要な理由

不整脈と呼ばれる心拍の乱れを抱える人は、しばしばペースメーカーの植込みが必要となります。不整脈は、疲労感、めまい、失神、場合によっては心不全などの症状を引き起こす可能性があります。ペースメーカーは、皮膚の下に植え込まれる小型の装置で、心臓に電気信号を送り、規則正しいリズムを維持するのを助けます。

この処置の医学的重要性はいくら強調してもしすぎることはありません。ペースメーカーは安定した心拍数を回復させることで、患者の生活の質を大幅に向上させ、突然の倒れ込みや失神の心配なく日常生活を送ることを可能にします。適切な患者においては、ペースメーカー治療は危険な心停止を防ぎ、失神による怪我のリスクを軽減するため、迅速な介入が重要となります。

遅延のリスク

ペースメーカー植込みが明らかに適応となる場合、植込みを遅らせると患者の健康に重大なリスクが生じる可能性があります。基礎疾患である伝導障害が進行すると、以下のような合併症が発生する可能性があります。

• 脳卒中のリスク増加: 一部の不整脈、特に洞不全症候群に伴う心房細動は、心臓内に血栓を形成しやすく、その血栓が脳に移動して脳卒中を引き起こす可能性があります。このリスクを軽減する治療法は、ペースメーカーそのものではなく、抗凝固療法です。
• 心不全： 心拍リズムが長時間続いたり、非常に遅くなったり、不規則になったりすると、心拍出量が低下し、心不全が悪化したり、顕在化したりする可能性があり、これは日常生活に深刻な影響を与える可能性がある。
• 失神： 患者は失神や意識喪失を起こす可能性があり、それが原因で危険な転倒、骨折、交通事故、溺水などにつながる恐れがあります。特に高齢者や、運転をする人、高所作業を行う人にとっては深刻な問題です。

こうした潜在的な合併症を考慮すると、早期の診察を受けることが重要です。アポロ病院ラクナウでは、早期評価を重視し、患者様一人ひとりに最適な治療方針を決定するために、包括的な検査を実施しています。

ペースメーカー植え込みの利点

• 心臓機能の改善: 適切な心拍数を維持することで、徐脈によって制限されていた心拍出量が回復する。
• 生活の質の向上: 患者は、めまいや倒れることへの恐怖から以前は避けていた活動に、より活力が湧き、参加できるようになったと報告することが多い。
• 症状の軽減: 多くの患者は、めまい、疲労感、運動時の息切れ、失神などの症状が著しく軽減されることを実感している。
• 長期管理： 最新のペースメーカーの電池は一般的に長期間持続し、ジェネレーターの交換は最初の埋め込み手術よりも簡単な処置で済みます。ただし、定期的な機器クリニックでの検査は引き続き必要です。

個々の治療効果は、基礎疾患の診断や併存する可能性のある他の心臓疾患によって異なり、結果を保証することはできません。

準備と回復

準備のヒント

• 相談： 心臓専門医チームとの綿密な診察を予約し、病歴、現在服用中の薬、その他懸念事項について話し合ってください。
• 術前検査： 心臓の状態や全身の健康状態を評価するために、心電図検査（ECG）、心エコー検査、ホルター心電図検査、胸部X線検査、血液検査を受ける場合があります。
• 薬剤管理: 薬に関しては医師の指示に従ってください。血液凝固抑制剤、抗血小板薬、糖尿病治療薬は、服用量の調整や一時的な服用中止が必要になる場合があります。
• 断食： 通常、施術前に一定期間絶食するよう指示されます。担当チームの指示に注意深く従ってください。

回復のヒント

• 術後モニタリング： 処置後は、デバイスが正しく感知・ペースメーカー機能を発揮しているか、リード線が安定しているかを確認するため、入院して経過観察を行います。
• フォローアップの予約: プログラミングの最適化とバッテリー状態の追跡のため、予定されている機器クリニックへの受診はすべて行ってください。
• 活動制限: 医師が指定する期間（通常は数週間）は、激しい運動、重い物の持ち上げ、インプラント側の腕を肩より上に上げることは避けてください。
• 創傷ケア: 感染のリスクを減らすため、切開部を清潔で乾燥した状態に保ち、包帯交換に関する指示に従ってください。

インプラント手術の決定における現在の臨床ガイドライン

ペースメーカーが必要かどうかの判断は、症状のみに基づいて行われるものではありません。インドと国際的な診療慣行は、共通のエビデンスに基づいています。

• インド心臓学会 (CSI) インド心臓リズム協会（IHRS） インドの医療現場に関連する心臓ペースメーカー治療およびデバイス治療に関する立場表明書および合意文書を公表する。これには、デバイスの選択、感染予防、および再利用に関する問題に関するガイダンスが含まれる。
• ESC 2021 心臓ペースメーカーおよび心臓再同期療法に関するガイドライン ? 正式に認められた現在の欧州規格 ヒス束および伝導系のペーシング 特定の患者における選択肢として、TAVI後、心臓手術後、および反射性失神のある患者におけるペースメーカー治療に関するより明確な指針を提供した。
• ACC/AHA/HRS 2018 徐脈および心伝導遅延患者の評価と管理に関するガイドラインこれは、共同意思決定と患者の希望を、治療ペース決定の正式な一部として重視するものでした。
• 最近の変更点： MRI対応デバイスの使用拡大により、患者が将来のMRI検査を受けられなくなる事態を防ぐ。特定の単心室適応症に対するリードレスペースメーカーの普及。従来の右心室心尖部ペーシングよりも生理学的な代替手段として、左脚ブロック領域ペーシングの使用拡大。これらの選択肢の利用可能性は、個々の症例とデバイスの供給状況によって異なる。

一般的に認められている適応症としては、症候性洞結節機能不全、後天性第2度モビッツII型および第3度（完全）房室ブロック、交互性脚ブロック、心室応答の遅延を伴う心房細動による症候性徐脈、頸動脈洞過敏症または記録された一時停止を伴う反復性反射性失神などが挙げられる。

処置のタイミングと処置前段階

• 緊急時のペースメーカー機能： 完全房室ブロック、長時間の心停止、またはショックを引き起こす徐脈で来院した患者は、薬物療法と一時的なペースメーカーリードで状態を安定させ、安定後、通常は数日以内に永久的なペースメーカーが植え込まれる。
• 緊急だが計画的： 症状はあるものの容態が安定している患者は、通常、数日から数週間以内に検査を受け、インプラント手術を受ける。
• 選択科目: 適応症が文書化されているものの症状が軽度な場合は、保険の事前承認や家族の手配ができるよう、患者の都合に合わせて入院が予定されます。
• まず、可逆的な原因​​を除外します。 心拍数を低下させる薬（ベータ遮断薬、イバブラジン、ジゴキシン、特定のカルシウムチャネル遮断薬）、甲状腺機能低下症、電解質異常、ライム病などの感染症、急性下壁心筋梗塞などは、いずれも徐脈を引き起こす可能性があり、これらは自然に解消します。ガイドラインでは、永久的なデバイスを装着する前に、これらの原因を是正することを推奨しています。
• 感染症スクリーニング： 歯科膿瘍、皮膚感染症、尿路感染症、またはコントロール不良の糖尿病は、まず最初に治療されます。なぜなら、医療機器の感染症は、システム全体の除去を必要とする可能性が最も高い合併症だからです。

機器と技術オプションの比較

インプラントと同時に、またはインプラント周辺で行われる処置

• 一時的なペースメーカーワイヤー 不安定な患者における永久インプラント前の配置。
• 冠動脈造影 伝導障害の原因として冠動脈疾患が疑われる場合。
• 電気生理学研究 ブロック部位の確認、または原因不明の失神の特徴付けを行うため。
• 房室結節アブレーションとペースメーカー治療 急速かつ薬剤抵抗性の心房細動を有する一部の患者において。
• 鉛チェック付き発電機交換 バッテリー寿命の終わりに、場合によってはシングルチャンバーからデュアルチャンバーへのアップグレード、またはCRTへのアップグレードと併せて行われる。
• リードの修正または抽出 リード線がずれたり、破損したり、感染したりした場合。

段階的復旧

インドの日常に戻る

• あぐらをかいて座り、しゃがむ ペースメーカーは胸部に埋め込まれているため、股関節や膝関節に埋め込まれるわけではないので、ペースメーカーによる制限はありません。ただし、最初の数週間は、立ち上がる際に埋め込み側の腕で地面を蹴る必要がある場合は注意が必要です。
• インド式トイレ 使用することもできますが、最初の2～4週間は肩への負担を避けるため、洋式便器やスツールの方が楽です。
• 床で寝る 問題ありませんが、多くの患者さんは、インプラント側の腕で体を起こす必要がないように、最初はベッドを高くすることを好みます。最初の数週間は、反対側を向いて寝るか、仰向けで寝てください。
• バケツとマグカップで入浴する 傷が完全に治るまではシャワーを浴びるよりも、手で洗う方が安全です。家族に手伝ってもらい、患部を濡らさないようにしてください。
• 料理、スパイスを挽く、水を汲む、洗濯物を物干し竿に干す また、同様の腕を頭上に上げる動作や力強い腕の動きは、医師の許可が出るまで（通常は4～6週間後）控えるべきです。
• 二輪車に乗る 肩に負担がかかり、振動や粉塵にさらされるため、検査を受けるまで延期してください。
• 家族による共同介護 回復を助けるには？退院カウンセリングに参加し、創傷ケアを学び、デバイスカード、処方箋、報告書をまとめて保管する主要な付き添い者として、家族のうち1人を指定する。
• 宗教行事 長時間の断食などについては、特に利尿剤、血液凝固抑制剤、または糖尿病治療薬を服用している場合は、医師に相談する必要があります。
• 携帯電話 イヤホンは反対側の耳に当てて持ち、機器の上からシャツのポケットに入れて持ち歩かないでください。IHクッキングヒーター、アーク溶接、大型スピーカー、強力な磁石には注意が必要ですが、通常の電子レンジ、テレビ、家電製品は安全です。
• 空港と地下鉄のセキュリティ： ゲートを何度も通り抜けるのではなく、デバイスカードを見せて手荷物検査を依頼してください。

運動およびスポーツへの復帰基準

• 傷は完全に治癒し、分泌物、発赤、圧痛は認められません。
• リード線の閾値とインピーダンスが安定しており、デバイスのチェックは良好でした。
• インプラント側の肩の動きは、痛みなく完全に可動します。
• インプラント手術後、めまい、失神、原因不明の息切れは一切ありません。
• 基礎疾患である心臓疾患（心不全、冠動脈疾患、心筋症など）は安定しており、別途治療により完治した。
• カバディ、レスリング、クリケット（ウィケットを狙う）、ホッケー、武道などの接触型スポーツや衝突型スポーツは、ポケットへの直接的な打撃や鉛による損傷のリスクを伴うため、個別に相談が必要であり、多くの場合、永久的に禁止される。
• 傷が完全に治れば通常は水泳が許可されますが、失神歴がある場合は決して一人で泳いではいけません。
• ライフル射撃や肩への強い負荷がかかる場合は、インプラントを反対側に装着する必要があるかもしれません。手術前に必ず医師にご相談ください。

さらなる問題発生の可能性を減らす

• 根本原因が存在する場合は、それを治療する。例えば、血圧、糖尿病、甲状腺疾患、冠動脈疾患などをコントロールする。
• 心臓専門医に相談せずに、中止した心拍数低下薬の服用を再開してはいけません。
• 予定通りに機器クリニックを受診してください。バッテリー残量の早期発見により、緊急交換を回避できます。
• 血流中の細菌が医療機器に感染する可能性があるため、口腔衛生を維持し、皮膚、歯、尿路の感染症は速やかに治療してください。
• 皮膚の下に挿入したデバイスは、押したり、回転させたり、いじったりしないでください。
• インフルエンザと肺炎球菌のワクチン接種は、特に高齢の患者の場合、医師の指示があれば最新の状態に保ってください。
• ペースメーカー装着者カードを携帯し、あらゆる処置、電気メス治療、MRI検査を受ける前に、医師、歯科医、理学療法士、放射線技師にペースメーカーを装着していることを必ず伝えてください。

小児、若年成人、高齢患者

子供と青年

小児におけるペースメーカー治療は、通常、先天性完全房室ブロックまたは先天性心疾患手術後の房室ブロックに対して行われます。成長に伴い、リード線は余裕を持たせて留置する必要があり、非常に幼い小児では心外膜ペースメーカーが好まれる場合もあります。生涯を通じてジェネレーターの交換頻度が高くなるため、小児循環器科による長期的な経過観察が不可欠です。学校生活や通常の遊びは概ね可能ですが、接触を伴うスポーツの制限については個別に相談します。

若い成人

議論の焦点は、生涯にわたるデバイスの負担、職業、妊娠計画、MRI対応ハードウェア、そして適切な場合にはより生理的なペースメーカーモードを選択することなどである。

年配の患者

インドでは、ペースメーカーを装着する患者の多くが65歳以上で、糖尿病、腎臓病、または虚弱状態にある。この手術は局所麻酔下で行われるため、忍容性が高く、失神による転倒を繰り返すよりもリスクが低い場合が多い。実践的な留意点としては、めまいを引き起こす薬の見直し、在宅サポートの手配、フォローアップ受診のための交通手段の計画、家族が服薬管理を行えるよう服薬スケジュールを簡素化することなどが挙げられる。

ペースメーカーを装着しないことを選択した場合、どうなりますか？

拒否する権利はあなたにあり、その決定は心臓専門医と相談の上、十分な情報を得た上で行うべきです。現実的には：

• 確立された高度房室ブロックまたは症候性洞結節疾患において、適切な心拍数を長期にわたり確実かつ安全に維持できる薬剤は存在しない。
• 疲労感、息切れ、めまいなどの症状は、通常、持続するか悪化します。
• 突然の失神のリスクは依然として存在し、それに伴い頭部外傷、骨折、火傷、交通事故のリスクも伴います。運転が制限される場合もあります。
• 特に完全房室ブロックの場合、心停止が長引いたり、突然死に至る危険性がある。
• 原因が可逆的である場合、または不整脈が無症状で軽度である場合は、ホルター心電図やループ記録による綿密なモニタリングが全く妥当な代替手段となる可能性があります。これは明確に話し合うべき事項です。
• 患者が非常に虚弱な場合や、他の病気の末期にある場合、症状に焦点を当てた治療を行い、インプラント手術を行わないという慎重な決定は正当であり、記録に残すべきである。

ペースメーカー植込み費用に影響を与える要因

ここでは参考価格を提示しておりません。具体的な見積もりについては、アポロ病院ラクナウの請求窓口または保険担当窓口にお問い合わせください。

インドにおける保険、キャッシュレス治療、TPAプロセス

• 適用範囲： ペースメーカーの植込み手術は、入院を伴うため、インドのほとんどの健康保険で一般的に保険適用対象となっています。植込み器具自体は通常保険で支払われますが、保険によっては植込み器具または「機器」の費用に上限が設けられている場合がありますので、ご自身の保険契約内容をご確認ください。
• 待機期間: 保険契約では、一般的に病気の場合、最初の待機期間は約30日間、特定の疾患や既往症の場合は、より長い待機期間（多くの場合2～4年）が設けられています。不整脈が保険契約締結前に診断されていた場合、既往症に関する条項が適用される可能性が高いです。
• 事故保険と計画保険： 事故後や心臓手術後に発生する心ブロックは、慢性変性伝導障害とは異なる治療方針が取られます。事故による入院は通常、病気による待機期間の対象外となりますが、長期にわたる疾患に対する予定された植込み手術は対象外となります。個人傷害保険だけでは、通常、疾患に関連する心臓手術は補償されません。
• キャッシュレスルート： 保険証番号と電子カード、政府発行の写真付き身分証明書、法人保険の場合は社員証をご持参ください。病院の保険受付窓口が保険会社またはTPA（第三者管理機関）に事前承認申請を行います。予定されている保険は3～5営業日前に申請するのが最適です。緊急の場合は入院後に手続きが行われます。
• 承認は部分的なものになることが多い。 保険会社は、当初は基本金額を承認し、手術後に増額する場合があります。医療以外の消耗品、付き添いの食事、対象となるカテゴリーを超える部屋代、登録料や入院料などは通常、患者様のご負担となります。
• 払い戻しルート: 保険会社が提携していない場合は、先に支払って後日請求してください。退院サマリー、明細書、領収書、すべての検査報告書、インプラントのステッカーまたは請求書、および機器識別カードの原本を保管してください。保険会社は通常、インプラントの請求書を要求します。
• 政府および制度加入者： CGHS、ECHS、州の各種制度、およびAyushman Bharatの適用範囲は、資格要件、提携医療機関、および料金プランによって異なります。入院前に、アポロ病院ラクナウの保険窓口にて、現在の提携状況と適用可能なプランをご確認ください。
• 自己負担額と限度額： 高齢者向け保険には、自己負担額に関する条項が含まれていることがよくあります。契約する前に、窓口で自己負担額の見込み額を文書で説明してもらうように依頼しましょう。

入学準備と持ち物

• 医師の診断書、過去のすべての心電図、ホルター心電図報告書、心エコー報告書、血管造影CD、および他病院からの退院サマリー。
• アーユルヴェーダ薬、ホメオパシー薬、市販薬を含む、現在処方されている医薬品の完全なリスト（元の包装のまま）。
• ご本人様と付き添いの方の顔写真付き身分証明書と住所証明書、保険証と保険証券。
• ゆったりとした前開きのシャツやクルタは、インプラント手術後にはプルオーバーよりもはるかに着やすい。
• 洗面用具、滑り止め付きスリッパ、眼鏡、補聴器、入れ歯とそのケース。
• 携帯電話と充電器、それに説明書用のノート。
• 責任感のある大人の付き添い人で、泊まり込みで自宅まで送迎してくれる人。
• 糖尿病、血液凝固抑制剤の使用、アレルギー、過去の胸部手術、透析、妊娠、または利き腕や肩の問題など、機器の装着位置に影響を与える可能性のある事項については、事前に担当チームにお知らせください。
• 入院当日は、胸部にオイル、パウダー、クリームなどを塗布しないでください。剃毛や除毛は病院で行います。
• 退院前に、医療機器識別カード、創傷ケアの手順書、服用薬リスト、次回の診察日、緊急連絡先を必ず確認してください。

早急な見直しが必要な警告サイン

以下の症状が見られる場合は、病院に連絡するか、救急外来を受診してください。

• 発熱、悪寒、またはデバイス挿入部位の発赤、熱感、腫れ、分泌物、または痛み。
• その装置は、皮膚を押し付けたり、突き破ったりしているように見える。
• 特に血液凝固抑制剤を服用している場合、ポケット部分の腫れやあざが急速に悪化する。
• めまい、失神、または脈拍が持続的に非常に遅く感じられるなどの症状が再発した場合。
• 新たな胸痛、激しい息切れ、または仰向けに寝た時の息切れ。
• 持続的なしゃっくり、または心拍に合わせて胸壁や横隔膜がぴくぴく動く場合、これはリードに関連する刺激を示している可能性があり、再プログラミングによって修正可能です。
• インプラントを挿入した側の腕、首、または顔が突然腫れる。
• お使いの機種に機能がある場合は、デバイスから繰り返しビープ音や振動による警告が発せられます。
• 胸部または肩部への衝撃を受けた後に失神したり、倒れたりする。

突然の意識喪失、激しい胸痛、息切れなどの症状が現れた場合は、緊急事態として扱い、予約を待たずに最寄りの医療機関に直ちに受診してください。

ラクナウ市外から来院される患者様へ

アポロ ホスピタルズ ラクナウは、ウッタル プラデーシュ州中部および東部、およびカンプール、ウンナオ、レイ バレリ、バラバンキ、シタプール、ハードイ、スルタンプール、アメティ、アヨーディヤ、ゴンダ、バライチ、バルランプール、バスティ、プラタップガル、ジャウンプール、ファテープル、ラキンプール ケリ、シャージャハーンプール、ゴーラクプール、ビハール州とネパールのテライベルトの一部。

• 既存の心電図、ホルター心電図、心エコー検査の報告書を事前にメールまたは予約受付窓口を通じて送付してください。そうすることで、初日の診察がスムーズに行えます。
• 可能な限り、診察、検査、入学手続きを一度の訪問で済ませてください。コーディネーターに、検査を同日に実施するよう依頼してください。
• 簡単な選択的インプラント手術の場合、ラクナウでの滞在期間は2～4日程度を予定し、さらに1～2週間後に傷口の診察を1回受けることを計画してください。傷口の診察を現地で行い、結果を共有してもらえるかどうかを確認してください。
• 付き添いの方の宿泊施設を手配してください。病院周辺やラクナウのカンプール・ロードとゴムティ・ナガル地区にはホテルやゲストハウスがあります。
• ラクナウは、チャウダリー・チャラン・シン国際空港、チャルバーグ駅とゴムティ・ナガル駅、そしてアグラ・ラクナウ高速道路、プルヴァンチャル高速道路、ラクナウ・カンプール高速道路によってアクセスが容易なため、ウッタル・プラデーシュ州中央部のほとんどの地域から車で半日程度で到着できる。
• 一時的治療のために、自宅近くの心臓専門医または医師を特定し、帰郷前に夜間の緊急時に誰が対応してくれるかを確認しておきましょう。
• 到着時に足止めされないように、出発前に保険の事前承認手続きを完了しておきましょう。
• 旅行期間全体に必要な量の常用薬に加えて、数日分の予備薬も持参してください。

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