ラクナウのアポロ病院でのCABG手術

冠動脈バイパス移植術（CABG）は、インドで最も確立された心臓手術の一つであり、アポロ病院ラクナウでは、診断、手術、集中治療、心臓リハビリテーションを網羅した包括的な心臓医療プログラムの一環として、この手術を提供しています。

• 1983年に設立されたアポロ病院グループの一員。 インド初の企業系病院チェーンであり、グループ全体で200,000万件以上の心臓手術実績を持ち、バイパス手術に関する確立された組織的プロトコル文化を有している。
• ラクナウの心臓病専門チーム 心臓胸部外科医、血管外科医、インターベンショナル心臓専門医、心臓麻酔医、心臓集中治療医、および体外循環技師が一体となって働き、上級コンサルタントは通常、個々の診療経験が15年から30年、手術経験の合計が数十年にも及ぶ。
• 心臓チームの意思決定 インドおよび国際的なガイドラインの両方で推奨されているように、CABG、血管形成術（PCI）、および薬物療法の選択は、単独の医師ではなく、心臓専門医と心臓外科医によって共同で行われます。
• あらゆる外科手術技術 従来のオンポンプCABG、オフポンプ（拍動心）CABG、内胸動脈と橈骨動脈の両方を使用した完全動脈血行再建術、および選択された患者に対する低侵襲/小切開アプローチ。
• 技術サポート 心臓カテーテル検査室、経食道心エコーを含む心エコー検査、CT冠動脈造影、術中グラフト血流評価、大動脈内バルーンポンプおよびECMO機能、人工呼吸器および透析バックアップを備えた専用の心臓集中治療室。
• 体系的な術後プログラム 初日からの理学療法、インセンティブスパイロメトリー、段階的歩行プロトコル、ヒンディー語と英語での栄養士によるカウンセリング、段階的な心臓リハビリテーション計画。
• 年齢とリスクに合わせたケアパスウェイ 高齢患者（虚弱、腎機能障害、頸動脈疾患）、糖尿病患者（北インドでは非常に多い）、駆出率の低い患者、再手術または緊急手術の患者については、それぞれ個別の計画を立てます。先天性および小児の心臓疾患については、小児心臓チームが評価します。なぜなら、CABG自体は小児期に行われる手術ではないからです。
• 保険およびTPA（第三者管理機関）の窓口を併設 主要な保険会社、アユシュマン・バーラト、および該当する政府の制度によるキャッシュレス処理については、病院の保険窓口で資格が確認されます。
• ウッタルプラデーシュ州東部および中部地域の紹介センター、カンプール、バラバンキ、シタプール、ウンナオ、レイ・バレリ、ハルドイ、スルタンプール、アヨーディヤ、ゴンダ、バライチ、ラキンプール・ケリ、プラタップガル、ジャウンプール、バスティ、およびビハール州とネパールの一部から患者を受け入れている。

概要

冠動脈バイパス移植術（CABG）は、心臓への血流を改善するために行われる重要な手術です。アポロ病院ラクナウでは、最新の技術に支えられた、体系的でエビデンスに基づいた心臓外科医療を提供することを目指しています。当院の心臓専門医、心臓外科医、麻酔科医、集中治療医からなるチームは、患者様一人ひとりの解剖学的構造、症状、その他の病状に合わせて、個別の治療計画を策定するために連携して取り組んでいます。私たちは、特定の術式に固執するのではなく、慎重な患者選定、透明性の高いカウンセリング、そして一貫した周術期ケアに重点を置いています。

冠動脈バイパス手術（CABG）では、胸壁、脚、または前腕から健康な血管を採取し、冠動脈の閉塞部分を迂回する新たな血流経路を作成します。対象となる動脈の数に応じて、1本、2本、3本、またはそれ以上の移植片が必要となる場合があります。

CABG手術が必要な理由

CABG 手術は、プラークの蓄積により冠動脈が狭くなったり閉塞したりする冠動脈疾患 (CAD) の患者にしばしば必要となります。これにより、胸痛 (狭心症)、息切れ、さらには心臓発作を引き起こす可能性があります。CABG 手術の主な目的は、心筋への十分な血流を回復し、症状を緩和して深刻な合併症のリスクを減らすことです。

冠動脈バイパス手術（CABG）のメリットは計り知れません。閉塞した動脈をバイパスすることで、心臓機能の改善、生活の質の向上、そして適切な患者においては長期生存率の向上につながります。多くの患者様は狭心症の症状が緩和され、新たな活力を得て日常生活に戻ることができます。アポロ病院ラクナウでは、患者様一人ひとりのリスク要因によって結果が異なることを認識しつつ、最新の技術と手法を用いて、患者様にとって最良の結果が得られるよう努めています。

遅延のリスク

CABG 手術を遅らせると、深刻な結果を招く可能性があります。冠動脈疾患が進行するにつれて、心臓発作やその他の心血管イベントのリスクが高まります。患者の症状が悪化する可能性があり、全体的な健康状態と生活の質が低下する可能性があります。場合によっては、治療が遅れると心筋に回復不可能な損傷が生じ、回復が困難になることがあります。

アポロ病院ラクナウでは、迅速な対応の重要性を理解しています。当院のチームは、患者様が不必要に待たされることのないよう、迅速な評価と明確な治療選択肢を提供することを目指しています。ご自身またはご家族が冠動脈疾患（CAD）の症状を呈している場合は、ためらわずに当院の心臓専門チームにご相談ください。安静時の胸痛、頻度が増す胸痛、発汗を伴う息切れなどは、緊急事態として対処する必要があります。

CABG手術の利点

• 心臓機能の改善： 冠動脈バイパス手術（CABG）は、心筋への血流を回復させることで、血流不足に陥っているもののまだ機能している心臓のポンプ機能を改善し、心臓病の症状を軽減することができる。
• 生活の質の向上: 多くの患者は手術後、胸痛の軽減や日常生活動作能力の向上など、生活の質が著しく改善したと報告している。
• 特定のグループにおける生存率の向上： 研究によると、左主幹部病変、広範囲にわたる3枝病変、多枝病変を伴う糖尿病、および左心室機能低下のある患者において、CABG（冠動脈バイパス手術）は生存率の向上に効果があることが示されている。
• パーソナライズされたケア： 各患者には、冠動脈の構造、腎機能、肺の状態、糖尿病のコントロール状況、家族のサポート状況などを考慮した治療計画が提供されます。
• 高度な技術： 最新の手術室、心臓集中治療室でのモニタリング、そして最新の外科手術技術は回復を支援するが、結果は常に個々のリスクによって左右される。

冠動脈バイパス手術（CABG）をご検討されている場合は、アポロ病院ラクナウが、患者様個々の状況に応じた詳細な評価と、期待されるメリットおよびリスクに関する率直な説明を提供いたします。

準備と回復

準備のヒント

• 相談： 心臓内科および心臓外科の専門チームと綿密な診察を行い、病歴、症状、懸念事項について話し合ってください。
• 術前検査： 手術の適性を評価し、手術計画を立てるために、血液検査、画像検査、心エコー検査、頸動脈ドップラー検査、肺機能検査、歯科検診などを受ける場合があります。
• 医薬品： 薬の服用については、医師の指示に従ってください。血液凝固抑制剤など、一部の薬は手術前に服用を中止したり、変更したりする必要がある場合があります。決して自己判断で服用を中止しないでください。
• ライフスタイルの変更： 喫煙や噛みタバコをやめること、血糖値と血圧をコントロールすること、そして軽い運動をすることは、いずれも手術の安全性を高める。
• サポートシステム： 回復期間中は、入浴、着替え、家事などの介助が必要になるため、事前に手配しておきましょう。

回復のヒント

• フォローアップケア： 傷の治癒状況、血糖コントロール、薬の服用状況などを確認するため、すべてのフォローアップ診察に出席してください。
• 活動への段階的な復帰： 指示に従って段階的に通常の活動を再開してください。体の声に耳を傾け、過度な運動は避けてください。
• 心臓リハビリテーション： 監督下で行われる心臓リハビリテーションプログラムは、運動、栄養、生活習慣の改善について体系的な指導を提供する。
• 健康的な生活様式： バランスの取れた食事、定期的な運動を続け、喫煙とタバコの使用は完全に避けてください。
• 心の支え： 心臓手術後には、気分が落ち込んだり不安になったりすることがよくあります。必要に応じて、家族、友人、またはカウンセラーに相談してください。

アポロ病院ラクナウは、手術の準備から回復まで、手術の全過程​​を通して患者様をサポートすることを目指しています。

インドにおけるCABGに関する現行ガイドライン

アポロ病院ラクナウにおける意思決定は、個人の好みではなく、国内外で認められたガイドラインに従って行われます。

• インド心臓学会 (CSI) インド人患者における冠動脈疾患の管理と心臓リハビリテーションに関するCSI/IAEの立場表明および合意文書は、ハートチームによる意思決定と構造化された退院後リハビリテーションを重視している。
• インド心臓血管胸部外科医協会（IACTS） 成人心臓外科手術の診療基準には、内胸動脈移植の優先や、若いインド人患者における複数動脈移植の使用の増加などが含まれる。
• 2021年ACC/AHA/SCAI冠動脈血行再建術ガイドライン 最新の主要な血行再建ガイドライン。今回の改訂版における注目すべき変更点としては、正常なポンプ機能を有する安定した3血管疾患に対するCABGの生存率向上に関する以前の強力な推奨が下方修正されたこと（現在はより弱い推奨）、適切な第2標的血管に対する大伏在静脈よりも橈骨動脈グラフトに対する強力な推奨、および複雑な疾患に対する多職種心臓チームに対する強力な推奨などが挙げられる。
• 2018年ESC/EACTS心筋血行再建ガイドラインCABGとPCIの選択においてSYNTAXスコアを使用する方法として、現在でも広く参照されている。
• インド式CADパターンの認識 インド人患者は、より広範囲にわたる疾患、細い血管、高い糖尿病罹患率、強い家族歴など、10年ほど早い時期に発症することが多い。CSIとインド心臓協会はともにこの点を指摘しており、これは移植臓器の選択や長期的な薬物療法に影響を与える。

ガイドラインは新たなエビデンスに基づいて変更されるため、個々の症例に対する推奨事項は一般的な規則と異なる場合があります。担当外科医が、あなたの症例にどのガイドラインの推奨事項が適用されるか、そしてその理由を説明します。

手術のタイミングと術前段階

手術の緊急度はどのくらいですか？

入学前に何が起こるのか

1. 他院で既に実施された冠動脈造影検査、または当院で実施された冠動脈造影検査の結果は、心臓専門チームによって検討される。
2. 心臓のポンプ機能と弁を評価するための心エコー検査。高齢者や喫煙者には頸動脈ドップラー検査を行う。
3. 腎機能検査、HbA1c検査、ウイルスマーカー検査、血液型判定などの血液検査。血液は事前に手配しておく。
4. 胸部X線検査と肺機能検査は、特に喫煙者や喘息または慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者において重要である。
5. 感染した歯を治療するための歯科検診、および尿路感染症や皮膚感染症の治療。
6. 手術前に理学療法士が呼吸運動や咳止めなどの指導を行うことで、肺合併症を軽減できる。
7. 麻酔に関する説明、同意書の提出、およびリスク、予想される集中治療室滞在期間、費用見積もりに関する家族との話し合い。

喫煙やタバコの使用は、手術の少なくとも2～4週間前には中止するのが理想的です。血糖コントロールの状態は慎重に確認されます。糖尿病のコントロールが不十分だと、創傷感染や胸部感染のリスクが高まるためです。

技術と治療選択肢の比較

治療効果は、解剖学的構造、糖尿病の有無、心臓のポンプ機能によって異なります。すべての人にとって最適な治療法は一つではなく、心臓専門チームがあなたの検査結果に基づいて最適な治療法を説明いたします。

同時に行われることもある処置

• バルブの修理または交換 冠動脈閉塞に加えて重大な疾患が見つかった場合、最も多いのは大動脈弁または僧帽弁です。
• 過去の心臓発作によって引き起こされた僧帽弁逆流に対する修復手術。
• 左心室瘤修復術 筋肉が弱くなり、膨らんだ部分が形成されている場所。
• 卵円孔開存または心房中隔欠損の閉鎖 エコーで検出された場合。
• 外科的アブレーションまたは左心耳閉鎖術 心房細動患者において。
• 頸動脈介入重度の頸動脈狭窄症患者において、段階的または併用的に実施される。
• 上行大動脈修復術 大動脈が著しく拡張している場合。

複合手術は単独の冠動脈バイパス手術（CABG）よりも時間がかかり、リスクも高くなります。手術前に家族と話し合い、術中の所見に基づいて追加の手術が必要になる可能性についても同意を得ます。

段階的な回復タイムライン

これらは一般的な傾向です。糖尿病患者、高齢者、腎臓病や肺疾患のある患者、緊急手術を受けた患者は、かなり時間がかかる場合があります。

通常の活動、仕事、スポーツへの復帰

昇格前の一般的な基準

• 傷口は乾燥しており、閉じていて、分泌物も出ていない。
• 現在の活動レベルでは、胸痛も息切れもありません。
• 胸骨は安定しているか？咳をしてもカチッという音やゴリゴリという音、動きがないか。
• 血糖値と血圧は適切にコントロールされている。
• 経過観察で問題なしと判断され、理想的にはリハビリテーション評価後に問題なしと判断される。

インドの日常活動

• 床にあぐらをかいて座る： 最初はたいてい楽ですが、立ち上がったり座ったりする際には、最初は腕で支える必要があります。最初の6週間は、腕で体を押し上げるのではなく、壁や椅子を使って立ち上がるようにしましょう。
• しゃがみ式トイレとインド式トイレ： しゃがむ動作自体は胸骨に負担をかけませんが、そこから立ち上がる際に負担がかかることがよくあります。少なくとも6～8週間は、インド式トイレの上に洋式便器または便座を設置することを強くお勧めします。手すりがあると便利です。
• 床で寝る： 床から起き上がると胸と腕に負担がかかるため、6～8週間は床起き上がりを避けるのが最善です。膝の高さの硬めのベッドが望ましいですが、胸の不快感から、最初は枕で体を支えながら寝る患者さんもいます。
• 入浴： 傷口が塞がり、医療チームの許可が出たら、ぬるま湯でシャワーを浴びてください。数週間は、かがんだり持ち上げたりする必要のあるバケツとマグを使った入浴は避け、浴槽への全身浸水、池や川での水浴も避けてください。
• 料理と家事： 2～3週間後には軽いみじん切りやかき混ぜ作業を始め、8～12週間後には圧力鍋、ガスボンベ、濡れた衣類、または石臼を持ち上げるようにする。
• 祈りと宗教的実践： 伏拝や床での繰り返しの跪きは、胸骨が楽になるまで（通常6～8週間）待つべきです。座ったままの祈りはそれより早く行っても構いません。
• 運転と二輪車： 車の運転は通常、許可が出てから4～6週間後。二輪車の運転や悪路での二人乗りは、衝撃が残るため、8～12週間後になることが多い。
• 作業： デスクワークやオフィスワークは4～6週間後から、店舗作業、教育、現場訪問は6～8週間後から、農業、荷役、建設、その他の重労働は通常3ヶ月以上後から復帰できる。

運動とスポーツ

• ウォーキングは1週目から中心となり、速度ではなく時間を徐々に増やしていく。
• CSIが推奨する体系的な心臓リハビリテーションは、運動を再開するための最も安全な方法であり、長期的な予後の改善にもつながります。
• サイクリング、水泳、バドミントン、ヨガは通常、医師の許可を得て8～12週間後に再開できます。上半身のウェイトトレーニングや胸部に衝撃を与える可能性のある活動は、胸骨が完全に治癒した後、一般的には約3か月後に再開できます。
• 競技スポーツやコンタクトスポーツでは、個別の評価が必要であり、多くの場合、運動能力テストが行​​われます。
• 胸を大きく開くポーズ、逆転のポーズ、息を止めるポーズなどを含むヨガのアーサナは、必ず指導者の指導の下で行うべきです。

再発および移植片不全の予防

CABGは既存の閉塞を迂回するものの、根本的な疾患を止めるわけではありません。移植された血管は狭窄する可能性があり、また、本来の動脈に新たな閉塞が生じることもあります。手術結果の維持は、患者の状態に大きく左右されます。

• 医薬品： 抗血小板療法、高強度スタチン、血圧降下剤、心拍数調節薬は処方通りに服用してください。「気分がいい」からといって、これらの薬の服用を中止しないでください。
• コレステロール目標値： ガイドラインでは、血行再建術後にはLDLコレステロール値を積極的に下げることを推奨しています。目標値は担当の心臓専門医が設定し、定期的な血液検査で確認します。
• 糖尿病管理: 特にインドの患者においては重要であり、インドでは糖尿病が移植血管疾患および固有血管疾患の主要な原因となっている。
• 完全な禁煙、 ビディ、グトカ、カイニ、水タバコなどを含む。喫煙を続けることは、移植片の失敗を予測する最も強力な要因の一つである。
• ダイエット： 揚げ物、バナスパティ（植物油）、甘いもの、精製小麦粉、過剰な塩分を減らし、野菜、バジラやジョワールなどの全粒穀物、豆類、ナッツ類（適量）、果物を増やしましょう。ギーやココナッツオイル／パーム油の使用量は、伝統的な調理法を完全に排除するのではなく、減らすようにしましょう。
• 体重とウエスト： インドにおける腹部肥満の基準値は欧米よりも低く、男性でウエスト90cm以上、女性で80cm以上は高リスクとみなされる。
• アクティビティ： 許可が出たら、週に最低150分の中程度の運動を行うこと。
• ファローアップ： 定期的な診察を行い、症状が再発した場合のみ再検査を行う。症状がない場合のルーチン血管造影検査は推奨されない。

高齢患者、若年患者、および小児

高齢者

年齢だけが冠動脈バイパス手術（CABG）の対象外となる理由ではありません。重要なのは、虚弱度、腎機能、肺活量、頸動脈疾患の有無、そして日常生活動作における自立度です。高齢患者は心房細動、術後の一時的な意識障害、創傷治癒の遅延、入院期間の長期化のリスクが高く、場合によっては人工心肺を用いない手術（オフポンプ手術）が好まれることもあります。退院時には、通常、家族による手厚いサポートが必要となります。

若い患者

残念ながら、インドでは30代から40代の冠動脈疾患はよく見られる。このような患者には、動脈グラフトが好まれる。なぜなら、グラフトはより長持ちする傾向があり、手術後数十年生きる可能性もあるため、生涯にわたる危険因子の管理がさらに重要となるからである。

レディース

女性は、典型的な胸痛ではなく、疲労感や息切れといった非典型的な症状で受診することが多く、冠動脈が細い傾向があります。家事や重い物の持ち上げに関する回復期のアドバイスは明確にする必要があります。なぜなら、女性はしばしば時期尚早に重労働に復帰してしまうからです。

子供と青年

小児において冠動脈バイパス手術（CABG）が必要となることは非常にまれです。冠動脈瘤を伴う川崎病、先天性冠動脈異常、ホモ接合型家族性高コレステロール血症、または特定の先天性心疾患手術後など、特殊な状況でのみ検討されます。これらの症例は、小児心臓専門チームが年齢に応じた麻酔、集中治療室（ICU）での管理、移植計画、そして成人期までの長期的な経過観察を行います。

手術を受けないことを選択した場合

手術を拒否することは正当な選択であり、医療チームは引き続きあなたをケアします。ただし、その選択にはどのようなことが含まれるのかを理解することが重要です。

• 最適な薬物療法が処方され、生涯にわたって服用する必要があります。この治療法はリスクを軽減しますが、閉塞自体を取り除くものではありません。
• 狭心症は持続したり悪化したりすることがあり、歩行、仕事、宗教活動や社会活動を制限する可能性があります。
• 重度の左主幹部病変やポンプ機能が低下した3枝病変などの高リスク解剖学的構造においては、血行再建術を行わない場合、心臓発作、心不全、死亡のリスクが著しく高くなる。
• 血管形成術は、手術を拒否する一部の患者にとって代替手段となり得るが、複雑な疾患においては持続性が低い可能性がある。
• 息切れや心不全が発生した場合は、治療は心不全治療薬の投与、特定の症例におけるデバイス治療、および症状のコントロールへと移行する。
• 後で決断を変えることはできますが、一般的に遅れるほどリスクは高まり、心臓が弱っている状態での手術はより危険です。

不安な場合は、セカンドオピニオンを求めてください。血管造影検査の結果と推奨事項をまとめた明確な書面が提供されます。

冠動脈バイパス手術の費用に影響を与える要因

費用は単一の金額ではありません。検査後、病院の請求・保険窓口にて、下記の要素に基づいて書面による見積もりが提示されます。ここでは目安となる金額は公表しておりません。

保険、キャッシュレス治療、政府制度

• キャッシュレス決済設備： アポロ病院ラクナウは、主要な保険会社および第三者管理機関のほとんどと提携しています。入院前に、ご加入の保険会社が提携しているかどうかを病院の保険受付窓口でご確認ください。
• 事前承認： 予定手術の場合、TPA（組織支払機関）への申請は、血管造影検査報告書、診察記録、見積書とともに、通常は手術の数日前に提出されます。承認にかかる時間は、病院ではなく保険会社によって異なります。
• 緊急入院： 保険会社への通知は通常24時間以内に行う必要があり、治療は直ちに開始され、その後書類手続きが行われます。
• 持参すべき書類： 健康保険証または保険証のコピー、政府発行の写真付き身分証明書、過去の処方箋、血管造影検査のCDと報告書、および過去の退院サマリー。
• 待機期間: インドのほとんどの健康保険では、病気の場合、最初の待機期間は約30日間、既往症（心臓病や高血圧など）の場合は通常2～4年の待機期間が設けられています。保険証券をよく読んでください。待機期間が完了していない場合、既往症に対する冠動脈バイパス手術（CABG）は対象外となる可能性があります。
• 事故保険と計画保険： 個人傷害保険は通常、傷害のみを補償し、冠動脈疾患に対する冠動脈バイパス手術（CABG）の費用は負担しません。心臓手術は、医療費補償型健康保険で補償されるか、または重病保険で定められた基準と生存期間を満たした場合に一時金として支払われます。
• 部屋代と比例控除額： ご契約の上限を超える客室カテゴリーを選択した場合、多くの保険プランでは関連料金が比例的に減額されます。アップグレード前にご確認ください。
• 支払い対象外項目： 手袋、一部の消耗品、付随する食事、事務手数料などは、多くの場合、保険の対象外となり、家族が支払うことになっている。
• 政府の計画: アユシュマン・バーラトPM-JAY、CGHS、ECHS、州および公共部門の各種制度は、病院が該当する制度の登録医療機関である場合に限り利用可能です。資格要件、制度の利用可否、紹介状の必要条件については、病院の制度担当窓口または保険窓口でご確認ください。
• 自己負担金： 高齢者向けプランや一部の企業向けプランには自己負担率が設定されています。受付でご自身の負担額の目安をお伝えできます。

入学準備と持ち物

旅行する前に

• 入院日、受付時間、絶食に関する指示事項を心臓外科コーディネーターに確認してください。
• 滞在期間中ずっと付き添ってくれる人を少なくとも1人、できれば交代で付き添ってくれる人を2人手配してください。
• 献血者は家族内で特定しておいてください。代替の献血者を求められる場合があります。
• 旅行前に、未治療の歯科治療を完了させ、感染症を治しておいてください。

詰めるもの

• 現在使用している薬のシートと箱、および服用量を記載したメモ。
• 血管造影検査のCD/報告書、心エコー検査報告書、過去の退院サマリーすべて、心電図、および最近の血液検査報告書。
• 患者および付き添いの方のAadhaarカードまたはその他の写真付き身分証明書、保険証、および該当する場合は制度カード。
• ゆったりとした前開きシャツまたはクルタ、パジャマ、滑り止め付きのスリッポンサンダル、そして軽いショール。
• 洗面用具、櫛、小さなタオル、眼鏡、入れ歯とケース、補聴器。
• 充電器と長いケーブル付きの携帯電話、それに説明書用のノートとペン。
• 手術後に咳をする際に胸を支えるための、小さくてしっかりとしたクッションか、丸めたタオル。
• 宝石類、多額の現金、貴重品は持ち込まないでください。

帰宅に向けて家を整える

• 可能であれば、階段を避けて、1階に快適な高さのベッドを設置してください。
• ポータブルトイレ用の椅子、または洋式トイレへのアクセス用具と、浴室用手すり、または丈夫なプラスチック製の踏み台を用意してください。
• 自宅に体重計、血圧計、血糖値測定器、体温計を常備しておきましょう。