インドールでのHPB手術

概要

肝胆膵外科は、肝臓、膵臓、胆嚢、胆管の疾患に対する外科的治療です。これらの関連臓器の癌性疾患および非癌性疾患の治療に用いられます。肝胆膵外科の主な目的は、これらの臓器に関連する腫瘍、感染症、閉塞、その他の合併症に対処することです。肝胆膵外科は、薬物療法や小手術などの他の治療法で患者の症状が改善しない場合に推奨されることがあります。この手術には、移植、切除、再建など、さまざまな種類があり、患者のニーズに応じて、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術のいずれかで行われます。 

インドールのアポロ病院では、HPB（肝胆膵）疾患の治療において、外科的専門知識、画像診断、内視鏡検査、そして多職種連携による治療計画を組み合わせています。

HPB手術とは、肝臓、膵臓、胆道系に影響を与える疾患に対する専門的な外科的治療を指します。HPB手術は、腫瘍、狭窄、炎症、その他の臓器損傷などの疾患の治療に頻繁に用いられます。これらの臓器は主要な血管に近いため、通常の腹部手術とは異なり、専門的な外科的訓練が必要です。アポロ病院インドールの消化器内科では、肝臓、膵臓、胆管の複雑な疾患の管理のために、HPB手術および低侵襲治療を提供しています。

HPB手術で治療される疾患は何ですか？

アポロ病院インドールは、HPB手術を必要とする複数の臓器疾患の治療と管理に対応できる設備が整っています。これには以下が含まれます。

肝臓の状態

• 肝臓腫瘍
• 肝細胞癌
• 肝転移
• 選択された良性肝疾患
• 肝臓外傷

膵臓の病気

• 膵臓腫瘍
• 選択された膵臓嚢胞性病変
• 手術を必要とする慢性膵炎
• 膵臓癌

胆道疾患

• 胆管腫瘍
• 胆道狭窄
• 胆管損傷
• 選択された胆嚢疾患
• 外科的治療を要する閉塞性黄疸

HPB手術はどのような場合に推奨されますか？

薬物療法やその他の非外科的治療で症状が効果的に改善しない場合、肝胆膵外科手術が推奨されることがあります。ただし、肝臓、膵臓、胆道系の疾患すべてが必ずしも手術を必要とするわけではないことに留意してください。とはいえ、以下のような場合には肝胆膵外科手術が必要となる可能性があります。

• 切除可能な肝腫瘍
• 切除可能な膵臓腫瘍
• 胆管腫瘍
• 複雑な胆管狭窄
• 胆嚢および胆道系の疾患（一部）
• 外科的介入を必要とする合併症
• 手術を必要とする特定の良性疾患

HPB（肝胆膵）検査が必要となる可能性のある症状

• 持続的な腹痛
• 黄疸または目の黄変
• 説明できない減量
• 食欲不振
• 持続的な吐き気または嘔吐
• 便や尿の色の変化
• 再発性膵炎
• 腹部の腫れ
• 原因不明の肝臓または膵臓の異常

HPB手術前の診断

肝胆膵手術を推奨する前に、徹底的な評価を行う必要があります。診断検査には以下が含まれます。

• 血液検査
• 肝機能検査
• 膵機能評価
• 超音波
• CTスキャン
• MRI/MRCP
• 超音波内視鏡
• 必要に応じてERCP
• 臨床的に必要な場合は生検を行う。
• 特定の癌に対するPET-CT検査

HPB手術はどのように計画されますか？

患者の全身状態、病状の複雑さ、および外科的解剖学的特徴はすべて、肝胆膵外科手術の手順を決定する上で重要な役割を果たします。一般的に、手順は以下のようになります。

1. 臨床評価： 問題の特定
2. 画像診断: 医学的問題の範囲を定義する
3. 疾患評価： （がんの場合）病気が局所的か転移しているかを評価する
4. 手術適応： 患者の全体的な健康状態を評価する
5. 学際的な議論： 外科医、腫瘍医、放射線科医などが話し合い、手術が適切な選択肢であるかどうかを判断する。
6. 手順の選択： 様々な影響要因に基づいて手術の種類を選択する。
7. 手術： 選択された手術を実施する。
8. 回復とフォローアップ: 患者の回復状況と今後の経過観察。

HPB手術の種類

肝臓の場合：肝切除、部分肝切除、正常組織のマージンを確保した腫瘍切除、および主要血管再建を伴う選択された複雑な肝臓手術。

膵臓の場合：ホイップル手術（膵頭十二指腸切除術）－膵頭部と胃、十二指腸、胆管の一部を切除する手術。膵尾部切除術（膵尾部および／または膵体部を切除する手術。場合によっては脾臓も切除する）。腫瘍の位置に応じてその他の切除術が行われる。

胆道系疾患の場合：病変部を切除する胆管手術、胆道再建術（胆管を腸管に再接続して胆汁の排出を再開させる手術）、および内視鏡では治療できない特定の腫瘍や狭窄に対する手術。

低侵襲性およびロボット支援による肝胆膵外科手術

腹腔鏡手術やロボット支援手術では、開腹手術よりも小さな切開で手術を行うことができます。低侵襲手術の利点としては、術後の痛みが少ない、傷跡が小さい、回復が早いなどが挙げられます。

これらの治療法はすべての症例に適しているわけではありません。適否は、腫瘍の大きさや位置、主要血管との近接性、および疾患の複雑さによって異なります。広範囲に及ぶ疾患や解剖学的に困難な疾患を抱える患者の中には、依然として開腹手術が必要となる場合もあります。 

開腹手術と低侵襲手術による肝胆膵手術の比較

開腹手術を行うか、低侵襲手術を行うかは、病状の複雑さ、解剖学的構造、その他の要因に基づいて、担当外科医が決定します。 

HPBがん手術

肝臓がん、胆管がん、膵臓がん、肝転移、および一部の胆嚢悪性腫瘍が含まれます。治療計画には、病期分類、切除可能性の評価（腫瘍を安全かつ完全に切除できるかどうか）、および必要に応じて腫瘍内科および放射線腫瘍科との連携が含まれます。

アポロ・インドール病院の消化器内科では、膵胆道がんおよび大腸がんに対し、外科的、内科的、放射線学的観点からがん治療計画を立てる、学際的な治療を提供しています。

手術 vs 非手術治療

肝胆膵疾患のすべてが手術を必要とするわけではありません。感染症や炎症には薬物療法、結石除去やステント留置には内視鏡的処置（ERCP）、膿瘍や貯留液の排出にはインターベンショナルラジオロジー、切除不可能な癌には化学療法などの腫瘍治療が用いられます。進行が遅い、あるいはリスクの低い病変に対しては、経過観察や定期的な画像検査を行うこともできます。適切な治療法は、診断、重症度、病期、そして患者の状態によって異なります。

メリットとリスク 

主なメリット：

• 病変組織または腫瘍の除去
• 特定の条件下における閉塞の緩和
• 合併症の治療。
• 特定の癌に対する潜在的に治癒可能な治療法
• 疾病管理の改善
• 必要に応じて解剖学的構造／機能の回復を行う

潜在的なリスクは、受ける処置の種類とあなたの健康状態によって異なります。以下のようなリスクが考えられます。

• 出血
• 感染症
• 胆汁漏出
• 膵液漏出/瘻孔
• 血の塊
• 消化器系の合併症
• 肝臓関連の合併症
• 膵臓の機能不全
• 麻酔に関連する合併症

HPB治療の遅延に伴うリスク

特に癌や身体機能に影響を与える閉塞が疑われる場合は、速やかに専門医の診察を受けることが重要です。HPB治療の遅延は、以下のような結果を招く可能性があります。

• 病気の進行
• 閉塞の悪化
• 再発性合併症
• 栄養状態の悪化
• 該当する場合の悪性腫瘍の進行

HPB手術の準備

HPB手術の準備には、一般的に、診察、画像検査、診断評価、血液検査、麻酔評価、服薬状況の確認、栄養評価、喫煙・飲酒に関する指導、および医療提供者による様々な術前指示が含まれます。

HPB手術後の回復

回復期間は、受けたHPB手術の種類によって大きく異なります。回復期間は通常以下の通りです。

• 術後モニタリング
• 疼痛管理
• 栄養
• 段階的な動員
• 創傷ケア
• フォローアップの予定
• 日常活動に戻る
• 必要に応じて追加治療を行う

HPB手術後の栄養

患者には、液体から始めて固形食へと、ゆっくりと食事を摂るよう指示されます。多くの場合、治癒を促進するために十分なタンパク質とカロリーを摂取することに重点が置かれます。水分補給を怠らないことも重要です。膵臓手術によっては、少量ずつ頻繁に食事を摂るなど、食事内容の変更が必要となる場合があります。手術が消化機能に大きな影響を与えている場合は、栄養士に相談するのが最善でしょう。

HPB手術後に医師の診察が必要となる兆候

HPB（肝胆膵）処置後に以下の警告サインのいずれかに気づいた場合は、医療機関に連絡して詳しい検査を受けてください。

• 持続的な発熱
• 腹痛の増加
• 黄疸
• 持続的な嘔吐
• 過度の出血
• 創傷感染
• 食べたり飲んだりすることが困難になる
• 腹部の腫れ
• 排便の変化とそれに伴う気になる症状

手術前に肝胆膵外科医に尋ねるべき質問

手術を受ける前に、十分な情報を得ておくことが重要です。まずは、執刀医に次のような質問をしてみましょう。

• どのような疾患でHPB手術が必要になりますか？
• 私にとって手術は最善の治療法でしょうか？
• どのようなHPB（肝胆膵）手術が必要ですか？
• 低侵襲手術やロボット支援手術は検討可能ですか？
• 開腹手術が必要になりますか？
• リスクは何ですか？
• 回復にはどれくらい時間がかかりますか?
• 追加の癌治療が必要になりますか？
• どのような食事療法の変更が必要になるでしょうか？
• どのようなフォローアップケアが必要ですか?

HPB手術後の長期追跡調査

長期ケアには、治癒状況の評価や遅発性合併症の可能性のスクリーニングのための頻繁なフォローアップ、必要に応じて再発や残存疾患をスクリーニングするための定期的な画像検査、肝臓や膵臓の機能を評価するための血液検査、癌のために手術を受けた患者に対する癌スクリーニング、およびHPB手術が長期的に消化に影響を与える場合の栄養評価が含まれます。

アポロ病院インドールのHPB外科医

アポロ病院インドールの肝臓移植外科医兼肝胆膵専門医であるスデシュ・シャルダ医師は、複雑な肝胆膵手術、低侵襲およびロボット支援肝胆膵手術、肝腫瘍手術、膵臓手術、胆道手術の専門家です。この専門知識の組み合わせにより、患者は肝胆膵外科治療と、必要に応じて肝臓移植の評価を、同一の専門医による診療経路で受けることができます。

アポロ病院インドールを選ぶ理由とは？

アポロ・インドール病院の消化器内科では、外科、診断、内視鏡検査の専門知識を活かし、肝臓、膵臓、胆道系の包括的な治療を提供しています。当院の患者様には、以下のサービスが提供されます。

• 専門的な肝胆膵外科手術の専門知識： 肝胆膵外科手術に特化した経験を持つ外科医。
• 肝臓、膵臓、胆道疾患の管理： 良性疾患や癌を含む、複数の臓器疾患に対する包括的な治療。
• 低侵襲性肝胆膵手術： 必要に応じて低侵襲手術を行う。つまり、回復が早く、合併症が少ない。
• ロボット支援によるHPB手術： 適用可能な場合、困難なケースにおいてより高い精度を提供できる。
• 高度な診断設備： 高度な画像診断技術を用いて正確な診断を行い、それに応じた治療計画を立てる。
• 内視鏡的処置： 胆道系および膵臓の疾患に対するERCPなどの診断および治療処置。
• 多分野にわたるがん治療： がん治療における外科的、内科的、診断的な専門知識。
• 肝臓移植評価： 肝移植の適応を検討している患者に対する院内評価。
• 術後および長期経過観察： 術後ケアと長期的な経過観察を行い、患者の完全な回復を監視する。