Epilepsie – příznaky, rizika, diagnostika a léčba

Přehled

Epilepsie je neurologická porucha (centrálního nervového systému). V tomto případě shluk nervových buněk přítomných v mozku dává abnormální signály a je ovlivněn normální vzorec neuronální aktivity. Mozková aktivita se stává abnormální, což způsobuje období neobvyklého chování nebo záchvaty, svalové křeče a někdy ztrátu vědomí a pocitů. Spektrum mozkových poruch může způsobit epilepsii a záchvaty. Někdy mohou být život ohrožující.

Pokud máte jediný záchvat, neznamená to, že máte epilepsie. Epilepsie vyžaduje alespoň dva nevyprovokované záchvaty. Během epizody mohou někteří lidé projevovat záškuby rukou a nohou, zatímco někteří mohou mít prázdný pohled. Postihuje jak ženy, tak muže všech ras a věkových kategorií.

Většina lidí se záchvaty vede normální, zdravý život. U epileptických pacientů jsou dva život ohrožující stavy status epilepticus a dokonce náhlá smrt (nevysvětlitelná). U status epilepticus mohou mít pacienti prodloužený záchvat nebo po delší dobu po záchvatu nenabudou vědomí.

Epilepsie může být způsobena abnormalitou ve vývoji mozku nebo závažným onemocněním, které může způsobit poškození mozku. Některé poruchy, které mohou způsobit poškození mozku vedoucí k epilepsii, mohou být Alzheimernemoc, poranění hlavy, prenatální poranění a otravy. Dalšími příčinami, které mohou vyvolat záchvaty, jsou hormonální změny (během menstruačního cyklu nebo těhotenství), nedostatek dobrého spánku, stres a konzumace alkoholu.

Záchvaty se dělí do dvou hlavních kategorií. Jsou to fokální a generalizované záchvaty.

U většiny lidí, kteří mají epilepsii, jsou nutné změny stravy, lékařská péče nebo příležitostně chirurgický zákrok. Někteří pacienti mohou potřebovat celoživotní léčbu.

Příčiny

Když je narušen normální vzorec neuronální (nervové) aktivity, může to způsobit záchvaty. Různé důvody mohou způsobit poruchy neuronální aktivity.

Hlavními příčinami epilepsie jsou

• Genetické faktory
• Nerovnováha neurotransmiterů
• Nemoc způsobující poškození mozku (neurocysticerkóza – parazitární infekce mozku)
• Mrtvice
• Metabolické poruchy (závislost na pyruvátu, tuberózní skleróza)
• Vývojové poruchy (dětská mozková obrnaneurofibromatóza, Landau-Kleffnerův syndrom a autismus)
• Změny v neneuronálních mozkových buňkách (známé jako glia)
• Prenatální zranění způsobující problémy
• Otrava (vystavení jedům, jako je oxid uhelnatý a olovo, předávkování antidepresivy)
• Infekce (zápal mozkových blanvirová encefalitida, AIDS a hydrocefalus (přebytečná tekutina je přítomna v mozku)
• Trauma (zranění hlavy)
• Alzheimerova nemoc
• Jiné příčiny, jako jsou mozkové nádory a chronický alkoholismus, kouření, celiakie (nesnášenlivost pšeničného lepku) a

Neurotransmitery

• Epilepsii mohou také způsobit některé inhibiční neurotransmitery, jako je GABA (kyselina gama-aminomáselná), a výzkumné studie se chystají zjistit účinek excitačních neurotransmiterů, jako je glutamát. Někteří lidé s epilepsií mají abnormálně vysokou hladinu excitačních a abnormálně nízkou hladinu inhibičních neurotransmiterů v mozku.

Genetické faktory

Někdy mohou některé abnormální geny způsobit epilepsii.

• Některé defektní geny, které se vyskytují v rodinách, mohou způsobit epilepsii. Jiný gen kódující protein zvaný cystatin B u lidí s progresivním onemocněním chybí myoklonus epilepsie.
• LaForova choroba (závažná forma epilepsie) je způsobena změnou jiného genu, který způsobuje rozklad sacharidů.
• Některé abnormality v genech, které řídí migraci neuronů (zásadní a kritický krok ve vývoji mozku), mohou vést k abnormálně vytvořeným neuronům, jako je dysplazie v mozku, která může vyvolat epilepsii.
• Některé geny jsou citlivé na faktory prostředí a mohou také vyvolat záchvaty.

Prenatální poranění

• Epilepsie je způsobena problémy, jako je poškození mozku před narozením. Infekce u matky během těhotenství, nedostatek kyslíku, nedostatek kyslíku mohou také vyvolat záchvaty a způsobit epilepsii.

Jiné poruchy

• Další poruchy, které se mohou vyvinout v epilepsii, jsou mozkové nádory a mrtvice. Alzheimerova nemoc a alkoholismus může často vést k epilepsii. U většiny starších lidí může epilepsie způsobit cerebrovaskulární onemocnění. Snížení dodávky kyslíku do mozku způsobuje epilepsii.

Další příčiny

• Jiné příčiny, které mohou vyvolat záchvaty, jsou nedostatek spánku, kouření, hormonální nerovnováha, mrtvice a konzumace alkoholu. Mohou vyvolat průlomové záchvaty u lidí, kteří mají dobrou kontrolu záchvatů pomocí léků. Při kouření působí nikotin přítomný v cigaretách na acetylcholinové receptory (excitační neurotransmiter) přítomné v mozku.

Příznaky

Abnormální aktivita mozku způsobuje záchvaty. Příznaky a příznaky záchvatů se mohou lišit v závislosti na typu záchvatu a mohou zahrnovat:

• Mimovolní pohyby (trhání) paží a nohou (nekontrolovatelné)
• Ztráta vědomí okolí nebo vědomí
• Kouzlo prázdného pohledu
• Dočasný ztráta paměti nebo zmatek
• Další psychické příznaky jako strach, déjà vu (pocit, že současná situace již někdy v minulosti nastala) popř. úzkost.

Typy záchvatů

1) Fokální záchvaty

Pokud se záchvat vyvine kvůli abnormální aktivitě v jedné oblasti mozku, pak se nazývá fokální záchvat.

• Fokální záchvaty (bez ztráty vědomí): Tento druh záchvatů nezpůsobuje ztrátu vědomí. Jsou také známé jako jednoduché parciální záchvaty. Je vidět nedobrovolné škubání rukama a nohama, změna emocí. Bylo možné pozorovat některé senzorické příznaky, jako je pocit brnění, blikající světla a závratě.
• Fokální záchvaty (spolu se zhoršenou slabostí): Způsobují náhlou změnu nebo ztrátu vědomí nebo uvědomění. Jsou také známé jako komplexní parciální záchvaty. Pacienti mohou tupě zírat, jsou vidět opakované pohyby, jako je žvýkání, polykání, mnutí rukou a chůze v kruzích.

2) Generalizované záchvaty

V tomto případě mohou záchvaty postihnout všechny oblasti mozku. Generalizované záchvaty jsou následujících typů:

• Tonické záchvaty: Způsobují ztuhnutí svalů. Pacient může spadnout na zem. Takové záchvaty mohou ovlivnit svaly paží, nohou a zad.
• Atonické záchvaty: Mohou způsobit ztrátu svalové kontroly a pacient upadne nebo se zhroutí.
• Klonické záchvaty: Jsou vidět opakované rytmické trhavé pohyby svalů. Obvykle postihují paže, krk a obličej.
• Myoklonické záchvaty: Objevují se jako náhlé záškuby nebo krátké škubnutí paží a nohou.
• Tonicko-klonické záchvaty: Způsobují náhlou ztrátu vědomí, třes těla, ztuhnutí těla a někdy kousnutí do jazyka nebo ztrátu kontroly močového měchýře a konečníku (vedoucí k mimovolnímu močení nebo stolici).
• Absence záchvaty: Vyznačují se upřeným pohledem do prázdna a mlaskáním rtů nebo mrkáním očí (jemné pohyby těla). Mohou způsobit krátkou ztrátu vědomí nebo uvědomění a mohou se vyskytovat ve shlucích. Jsou také známé jako Petit mal záchvaty.

Rizikové faktory

Určité důležité faktory mohou zvýšit riziko epilepsie jako např

• Rodinná historie: Zvýšené riziko epilepsie je pozorováno, když máte členy rodiny s epilepsií.
• věk: Riziko epilepsie je nejčastěji pozorováno u dětí a starších dospělých. Může se však objevit v jakémkoli věku.
• Trauma: Zranění hlavy způsobená dopravními nehodami (jako je jízda na kole, lyžování a motorová vozidla) mohou být zodpovědná za několik případů epilepsie.
• Demence: U starších dospělých zvyšuje demence riziko epilepsie.
• Infekce: Riziko mohou také zvýšit infekce mozku, jako je meningitida nebo záněty míchy.
• Cévní mozková příhoda a další cévní onemocnění: Cévní mozková příhoda může vyvolat epilepsii a následné poškození mozku je způsobeno jinými cévními poruchami.
• Nadměrný příjem alkoholu.
• Kouření cigaret (kvůli nikotinu).
• Záchvaty během dětství: U několika pacientů mohou být záchvaty v dětství vyvolány vysokým horečka. Tyto záchvaty mohou zvýšit riziko, pokud jsou přítomny po dlouhou dobu.

Komplikace

Komplikace jsou často pozorovány u pacientů se záchvaty a epilepsií.

• Padající: Pokud pacient upadne během epilepsie, je často vidět poranění hlavy a krku. Někdy může pád způsobit i zlomeninu kostí.
• Nehody: Pokud během řízení vozidla dostanete záchvat, může dojít k dopravní nehodě. Můžete buď ztratit kontrolu nad vozidlem, nebo můžete ztratit vědomí.
• Topit se: Pokud máte záchvat ve vodě při plavání, pravděpodobnost utonutí je vyšší. Během plavání musí mít pacient vedle sebe nezbytná opatření a léky.
• Komplikace během těhotenství: Během těhotenství může být záchvat záchvatu velkým nebezpečím pro matku i dítě. Většina epileptik může porodit zdravé děti. Během těhotenství je třeba se vyhnout některým antiepileptickým lékům, protože mohou zvýšit riziko vrozených abnormalit u dítěte. Upřednostňují se alternativní léčebné režimy.
• Psychologické problémy: Pacienti s epilepsií budou mít pravděpodobně mnoho emocionálních zdravotních problémů, jako je změna chování, deprese, sebevražedné myšlenky a úzkost. Tyto problémy mohou vzniknout v důsledku potíží při léčbě epilepsie nebo vedlejších účinků antiepileptických léků.
• Stav Epilepticus: V tomto stavu záchvat trvá déle než pět minut nebo máte opakované záchvaty (časté epizody), aniž byste znovu nabyli plného vědomí. Je to neobvyklé a může vést k trvalému poškození mozku a smrti, pokud k němu dojde.
• SUDEP (náhlá neočekávaná smrt během epilepsie): Tento stav je velmi vzácný a příčina smrti není známa. Může se objevit v důsledku respiračních nebo srdečních problémů. Lidé s epilepsií mohou mít malé riziko náhlé smrti (neočekávané). Lidé, kteří trpí záchvaty, které nejsou kontrolovány léky, a tonicko-klonickými záchvaty mohou mít vyšší riziko SUDEP.

Diagnóza

Pokud máte záchvat nebo máte predispozici k epilepsii, musíte se okamžitě poradit se svým lékařem. Váš lékař se vás může zeptat na vaši kompletní anamnézu a může se vás také zeptat na otázky související s vaší expozicí epilepsii. Nejprve musíte zjistit příčinu nebo spouštěcí faktory, které jsou zodpovědné za vaše záchvaty nebo epilepsii.

Kompletní neurologické vyšetření a neuropsychologické testy: Váš lékař může otestovat vaše motorické schopnosti, duševní funkce a chování, aby diagnostikoval váš stav. Tyto testy pomáhají určit oblasti vašeho mozku, které jsou postiženy. Obvykle se hodnotí vaše paměť, myšlení a řečové schopnosti. Před zahájením léčby je nutné určit typ epilepsie.

• Vzorky krve: Příznaky infekcí nebo genů, které mohou být spojeny se záchvaty, jsou identifikovány pomocí krevních testů.
• Imaging: Některé případy epilepsie mohou být spojeny s oblastmi dysplazie v mozku, ke kterým došlo před narozením a lze je identifikovat pomocí pokročilého zobrazování mozku.
• Počítačová tomografie (CT).: Průřezové obrazy vašeho mozku se získávají pomocí rentgenových paprsků při CT vyšetření. Příčiny vašich záchvatů jsou identifikovány. Některé příčiny mohou být nádory, cysty a krvácení.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Detailní pohled na váš mozek je pozorován na MRI skenu, který využívá rádiové vlny a silné magnety. Lze identifikovat abnormality mozku nebo léze v mozku, které způsobují záchvaty.
• Funkční MRI (fMRI): Jsou identifikována přesná umístění kritických funkcí mozku a změn v průtoku krve v mozku (jako jsou oblasti pohybu a řeči). Obvykle se provádí před operacemi, aby tato místa nebyla operována při chirurgických zákrocích mozku.
• Elektroencefalogram (EEG): Je to nejběžnější test používaný pro diagnostiku epilepsie. Lékaři vám připevní elektrody k hlavě pomocí pastovité hmoty. Tyto elektrody pomáhají zaznamenávat elektrické aktivity mozku. Váš lékař může sledovat vaši reakci na videu, aby zaznamenal jakékoli záchvaty, které můžete zažít. Tyto záznamy jim pomáhají určit druh záchvatů, které máte. Pomáhá také při vyloučení dalších stavů způsobujících epilepsii.
• EEG s vysokou hustotou: Elektrody jsou umístěny těsněji na pokožce hlavy (asi půl centimetru od sebe) ve srovnání s běžným EEG. To přesně určuje oblasti mozku, které jsou postiženy, a pomáhá určit typ záchvatu.
• Pokročilé zobrazování: Abnormality mozku lze detekovat pomocí pokročilých testů, jako jsou:
• Pozitronová emisní tomografie (PET): Jsou vizualizovány aktivní oblasti mozku a abnormality mozku. V tomto případě je do žíly pacienta injikována nízká dávka radioaktivního materiálu.
• Jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT): SPECT identifikuje přesné místo ve vašem mozku, které je odpovědné za záchvaty. Provádí se u pacientů, kdy jiné diagnostické testy, jako je EEG a MRI, nejsou schopny oblast lokalizovat. Nízká dávka radioaktivního materiálu je injikována do žíly pacienta a je zaznamenána aktivita průtoku krve během záchvatu.
• SISCOM (odčítání iktální SPECT společně registrované na MRI): Poskytují nejlepší diagnostické výsledky u pacientů s epilepsií.
• Statistické parametrické mapování (SPM): Různé oblasti mozku se porovnávají během epizody záchvatu a normálního stavu pacienta. To pomáhá při identifikaci oblastí, kde záchvaty začaly.
• Analytické techniky: Jsou identifikovány oblasti, kde záchvaty začínají v mozku.
• Analýza kari: Je to technika, která snímá data EEG u pacienta a promítá je na MRI mozku, aby bylo možné pozorovat místo záchvatů.
• Magnetoencefalografie (MEG): Identifikují se potenciální oblasti nástupu záchvatu. MEG měří magnetická pole, která jsou produkována mozkovou aktivitou pacienta.

Zacházení

Léčba většinou zahrnuje léčbu antiepileptiky. Chirurgie a jiná léčba jsou preferovány, pokud pacient nereaguje na lékařskou péči.

1) Lékařský management

Před předepsáním antiepileptických léků pacientům je zvažováno mnoho faktorů, jako je věk, frekvence záchvatů a další faktory. Většina lidí s epilepsií si vezme jeden antiepileptický lék a dostane se bez záchvatů. Zatímco u jiných pacientů se ke snížení intenzity a frekvence záchvatů používá kombinace léků. Antiepileptika mohou být na doporučení lékaře vysazena, pokud je pacient po dobu 2-3 let bez záchvatů.

Většina antiepileptických léků má mnoho vedlejších účinků, jako jsou závratě, přibírání na váze, kožní vyrážky, problémy s řečí, ztráta koordinace, únava a problémy s pamětí a myšlením. Sebevražedné myšlenky a chování, těžká vyrážka a deprese jsou některé z nejzávažnějších vedlejších účinků.

Pro dosažení nejlepší možné kontroly záchvatů pomocí antiepileptických léků se dodržují následující kroky:

• Je nutné pravidelně užívat předepsané léky.
• Nikdy nepřestávejte předepsané léky bez porady s lékařem.
• Když pozorujete neobvyklé změny ve svém chování nebo náladě, sebevražedné myšlenky a zvýšené pocity deprese, musíte se okamžitě poradit se svým lékařem.
• Rostlinné přípravky, volně prodejné léky a jiné léky bez předpisu nesmíte užívat bez souhlasu svého lékaře.

2) Chirurgie

Chirurgie je preferována u pacienta, pokud nemá dobrou odezvu na lékařskou péči. Při operaci se odstraní oblast vašeho mozku, která je zodpovědná za záchvaty. Operace je preferována pouze v následujících případech:

když oblast, která je provozována, neinterferuje s životními funkcemi, jako je motorická funkce, jazyk, řeč, sluch a zrak a

když záchvaty pocházejí z určité oblasti mozku.

3) Stimulace vagusového nervu

Toto zařízení může obvykle snížit záchvaty o 20 až 40 procent. Stimulátor bloudivého nervu (implantát) je umístěn pod hrudník a stimulátor je připojen k bloudivému nervu na krku pomocí drátů. Inhibuje záchvaty (důvod není znám), ale může způsobit mnoho vedlejších účinků, jako je chraplavý hlas, dušnost, bolest v krku nebo kašel ze stimulace bloudivého nervu.

4) Ketogenní dieta

Při této dietě tělo pro získání energie štěpí místo sacharidů tuky. Snížení počtu záchvatů bylo pozorováno u několika dětí, které užívaly ketogenní dietu pod přísným dohledem svých lékařů. Mezi vedlejší účinky patří zácpa, dehydratace, zpomalený růst a ledvinové kameny. Dalšími potravinami, které poskytují určitý přínos pro kontrolu záchvatů, jsou upravená Atkinsova dieta a nízký glykemický index.

5) Stále se zkoumá mnoho potenciálních a nových způsobů léčby epilepsie jako např

• Hluboká stimulace mozku: Elektrody jsou implantovány do thalamu (specifická oblast vašeho mozku). Elektrody implantované do vašeho hrudníku jsou připojeny ke generátoru. Vysílají elektrické impulsy do vašeho mozku.
• Responzivní neurostimulace: Je to zařízení podobné kardiostimulátoru, které je implantovatelné. Analyzují vzorce mozkové aktivity, aby odhalili záchvaty. Odhalí záchvaty dříve, než k nim dojde, a zastaví je.
• Kontinuální stimulace zóny nástupu záchvatu (podprahová stimulace): Zdá se, že nepřetržitá stimulace oblasti vašeho mozku pod fyzicky patrnou úrovní zlepšuje výsledky záchvatů a kvalitu života člověka.
• Minimálně invazivní chirurgie: Laserová ablace naváděná MRI, nová neinvazivní technika, je příslibem snížení počtu záchvatů než tradiční chirurgie.
• Radiochirurgie nebo stereotaktická laserová ablace: U pacientů, kde může být otevřený výkon příliš riskantní, může být léčbou volby radiochirurgie nebo laserová ablace. Radiace specifické oblasti mozku způsobující záchvaty je zničena.
• Zařízení pro vnější nervovou stimulaci: K implantaci tohoto zařízení není nutný žádný chirurgický zákrok. Toto zařízení stimuluje specifické nervy ke snížení záchvatů.

Prevence

1) Bezpečnostní opatření

Poranění hlavy může vést k záchvatům nebo epilepsii. Bezpečnostní opatření, jako je používání přileb při jízdě na motocyklu nebo používání bezpečnostních pásů v autech, mohou chránit lidi před poraněním hlavy způsobujícím epilepsii.

2) Skupiny na podporu epilepsie

Napomáhají k lepšímu vyrovnání se s jednotlivci postiženými epilepsií.

3) Životní styl a domácí opravné prostředky

K prevenci epilepsie lze použít mnoho změn životního stylu a léků, jako jsou:

• Dobrý spánek: Přiměřený odpočinek každou noc je důležitý.
• Cvičení: Pravidelné cvičení vám může pomoci být fyzicky fit a zdravý.
• Pravidelné užívání léků
• Zvládání stresu
• Omezte konzumaci alkoholu
• Vyhněte se kouření

4) Vzdělávání a osvěta

Vzdělávejte sebe a své přátele a rodinu o epilepsii a jejích příčinách.

Nejčastější dotazy

1) Co je to epilepsie?

Epilepsie je porucha charakterizovaná ovlivněním a narušenou aktivitou nervových buněk v mozku, která způsobuje záchvaty.

2) Jaká je léčba epilepsie?

U většiny pacientů (kolem 80 %) je epilepsie léčena antiepileptiky, která záchvaty velmi dobře kontrolují. U 20 % pacientů je však preferováno chirurgické řešení.

3) Můžete mít podezření na záchvat dříve, než k němu dojde?

Nejznámějšími varovnými příznaky záchvatu jsou aury. Můžete si také všimnout zvláštní chuti v ústech, zvláštního zápachu nebo zaznamenat poruchu zraku, například vidět oslnivá světla a rozmazané vidění. Můžete mít pocit, jako by se teplota v místnosti změnila, nebo slyšet neexistující hudební zvuk.

4) Mohu zemřít na epileptický záchvat?

Ačkoli smrt z an epileptický záchvat je velmi vzácný, není neobvyklý. Respirační popř selhání srdce je často viníky, kteří způsobují smrt pacientů v důsledku SUDEP (náhlé neočekávané úmrtí během epilepsie), status epilepticus a dalších příčin souvisejících se záchvaty.

5) Jaký je nejnebezpečnější typ záchvatu?

Generalizované tonicko-klonické záchvaty (grand mal záchvaty) jsou nejnebezpečnějším typem záchvatů. Jsou také známé jako konvulzivní záchvaty. Jsou to nejděsivější záchvaty, které je třeba sledovat, protože pacient často přestává reagovat.

Nemocnice Apollo mají Nejlepší neurolog v Indii. Chcete-li najít nejlepší lékaře-neurology ve vašem blízkém městě, navštivte níže uvedené odkazy:

• Neurolog v Bangalore
• Neurolog v Chennai
• Neurolog v Hajdarábádu
• Neurolog v Dillí
• Neurolog v Bombaji
• Neurolog v Kalkatě