Hepatektomie - náklady, indikace, příprava, rizika a rekonvalescence

Hepatektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje částečné nebo úplné odstranění jater. Játra jsou životně důležitý orgán zodpovědný za řadu funkcí, včetně detoxikace, syntézy bílkovin a produkce biochemických látek nezbytných pro trávení. Hepatektomie se provádí k léčbě různých onemocnění jater, včetně nádorů, onemocnění jater a traumatu. Primárním cílem tohoto zákroku je odstranění nemocné tkáně, a tím zlepšení celkového zdraví a kvality života pacienta.

Játra mají pozoruhodnou schopnost regenerace, což znamená, že i po odstranění významné části se často mohou vrátit téměř do své původní velikosti. Tato regenerační schopnost je jedním z důvodů, proč může být hepatektomie schůdnou možností léčby pro pacienty s problémy s játry. Zákrok lze provést tradiční otevřenou chirurgií nebo minimálně invazivními technikami, v závislosti na konkrétních okolnostech a odbornosti chirurga.
 

Proč se provádí hepatektomie?

Hepatektomie se obvykle doporučuje pacientům se závažným onemocněním jater, které nelze zvládnout jinými způsoby léčby. Mezi nejčastější důvody pro podstoupení tohoto zákroku patří:
 

• Nádory jater: Hepatektomie se často provádí k odstranění primárních nádorů jater, jako je hepatocelulární karcinom nebo metastatické nádory, které se rozšířily do jater z jiných orgánů. Mezi příznaky může patřit nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, bolesti břicha a žloutenku (zežloutnutí kůže a očí).
• Cirhóza jater: V případech, kdy cirhóza vede ke komplikacím, jako je rakovina jater, může být nutná hepatektomie k odstranění postižené části jater.
• Trauma jater: Těžká poranění jater, jako jsou poranění v důsledku nehod nebo úrazu tupým předmětem, mohou vyžadovat chirurgický zákrok k odstranění poškozené tkáně a zastavení krvácení.
• Benigní jaterní léze: Některé benigní nádory nebo léze, jako jsou hemangiomy nebo adenomy, mohou také vyžadovat hepatektomii, pokud způsobují příznaky nebo komplikace.
• Abscesy jater: Infekce, které vedou k tvorbě abscesů v játrech, mohou vyžadovat chirurgickou drenáž nebo odstranění postižené tkáně.

Rozhodnutí o provedení hepatektomie se činí po pečlivém vyhodnocení celkového zdravotního stavu pacienta, rozsahu onemocnění jater a potenciálních přínosů a rizik operace.
 

Indikace pro hepatektomii

Několik klinických situací a diagnostických nálezů může naznačovat, že pacient je vhodným kandidátem pro hepatektomii. Patří mezi ně:
 

• Velikost a umístění nádoru: Pacienti s lokalizovanými nádory jater, které jsou omezeny na jeden lalok jater a nerozšířily se do dalších orgánů, jsou často zvažováni k hepatektomii. Zobrazovací vyšetření, jako je CT vyšetření nebo MRI, pomáhají určit velikost a umístění nádoru.
• Funkce jater: Celková funkce jater se hodnotí pomocí krevních testů, které měří jaterní enzymy, hladiny bilirubinu a další markery. Pacienti se zachovanou funkcí jater snášejí operaci s větší pravděpodobností a lépe se zotaví.
• Absence metastáz: Pokud se rakovina rozšířila z jater do dalších částí těla, hepatektomie se nedoporučuje. Pro určení rozsahu onemocnění je nezbytné důkladné vyšetření, včetně zobrazovacích metod a případně biopsií.
• Celkový zdravotní stav pacienta: Zohledňuje se celkový zdravotní stav pacienta, včetně jakýchkoli komorbidit, jako jsou srdeční choroby nebo cukrovka. Zdravý pacient má větší pravděpodobnost úspěšného výsledku po operaci.
• Symptomy: Pacienti, kteří pociťují významné příznaky související s onemocněním jater, jako je bolest, žloutenka nebo ascites (hromadění tekutiny v břiše), mohou být upřednostněni při hepatektomii, aby se tyto problémy zmírnily.
• Reakce na jiné léčebné metody: V některých případech mohli pacienti podstoupit jiné léčebné postupy, jako je chemoterapie nebo radiofrekvenční ablace, ale bez úspěchu. Pokud tyto léčebné postupy nedokážou onemocnění zvládnout, lze jako další krok zvážit hepatektomii.

Stručně řečeno, hepatektomie je kritickou chirurgickou možností pro pacienty s různými onemocněními jater, zejména nádory. Rozhodnutí o provedení tohoto zákroku je založeno na komplexním posouzení zdravotního stavu pacienta, povahy onemocnění jater a možnosti uzdravení. Pochopení indikací k hepatektomii může pacientům a jejich rodinám pomoci činit informovaná rozhodnutí o možnostech léčby.
 

Kontraindikace pro hepatektomii

Hepatektomie, chirurgické odstranění části jater, je složitý zákrok, který není vhodný pro každého. Existuje několik kontraindikací, které mohou pacienta učinit nevhodným pro tuto operaci. Pochopení těchto faktorů je zásadní jak pro pacienty, tak pro poskytovatele zdravotní péče, aby se zajistily co nejlepší výsledky.
 

• Těžká porucha funkce jater: Pacienti s významným onemocněním jater, jako je cirhóza nebo těžká hepatitida, nemusí být kandidáty na hepatektomii. V těchto stavech je narušena schopnost jater regenerovat se a správně fungovat, což zvyšuje riziko pooperačních komplikací.
• Portální hypertenze: Tento stav, charakterizovaný zvýšeným krevním tlakem v portálním žilním systému, může vést ke komplikacím během operace a po ní. Pacienti s portální hypertenzí mohou mít problémy, jako je krvácení z varixů, což činí hepatektomii rizikovou volbou.
• Extrahepatální metastázy: Pokud se rakovina rozšířila z jater do dalších orgánů, hepatektomie se obecně nedoporučuje. Přítomnost metastáz naznačuje pokročilejší stádium onemocnění a vhodnější mohou být jiné možnosti léčby.
• Špatný celkový zdravotní stav: Pacienti s významnými komorbiditami, jako jsou závažná kardiovaskulární nebo respirační onemocnění, nemusí tolerovat stres z operace. Před zvážením hepatektomie je nezbytné důkladné vyšetření celkového zdravotního stavu.
• Infekce: Aktivní infekce, zejména v játrech nebo okolních oblastech, mohou komplikovat operaci. Pacienti nesmí mít před hepatektomií žádné infekce, aby se minimalizovalo riziko pooperačních komplikací.
• Obezita: Těžká obezita může zvýšit riziko chirurgických komplikací, včetně infekcí ran a zpožděného zotavení. Před zvážením hepatektomie může být doporučeno snížení hmotnosti.
• Nekontrolovaný diabetes: Pacienti se špatně kontrolovaným diabetem mohou čelit zvýšeným rizikům během operace a po ní. Účinná kontrola hladiny cukru v krvi je pro kandidáty na operaci zásadní.
• Psychosociální faktory: Pacienti, kteří nejsou schopni dodržovat pooperační péči nebo mají významné psychosociální problémy, nemusí být vhodnými kandidáty pro hepatektomii. Pro zotavení je důležitý podpůrný systém a psychická připravenost.
• Věkové úvahy: I když věk sám o sobě není striktní kontraindikací, starší pacienti mohou mít vyšší riziko komplikací. Každý případ by měl být posuzován individuálně s ohledem na celkový zdravotní stav a funkční stav pacienta.
   

Jak se připravit na hepatektomii

Příprava na hepatektomii zahrnuje několik důležitých kroků k zajištění co nejlepšího výsledku. Pacienti by měli pečlivě dodržovat pokyny svého lékaře a být při přípravě proaktivní.
 

• Předoperační hodnocení: Důkladné vyšetření zdravotnickým týmem je nezbytné. Může zahrnovat krevní testy, zobrazovací vyšetření (jako je CT nebo MRI) a konzultace se specialisty, jako jsou hepatologové nebo onkologové.
• Recenze léků: Pacienti by měli poskytnout kompletní seznam léků, včetně volně prodejných léků a doplňků stravy. Některé léky může být nutné před operací upravit nebo vysadit, zejména léky na ředění krve.
• Dietní úpravy: Pacientům může být doporučeno dodržovat před operací specifickou dietu. Ta může zahrnovat snížení příjmu tuků nebo dietu s nízkým obsahem sodíku. Důležitý je také dostatečný příjem tekutin.
• Odvykání kouření: Pokud pacient kouří, může přestat kouřit před operací výrazně zlepšit výsledky rekonvalescence. Poskytovatelé zdravotní péče mohou nabídnout zdroje a podporu pro odvykání kouření.
• Předoperační pokyny: Pacienti obdrží specifické pokyny ohledně půstu před operací. Pacientům se obvykle doporučuje, aby po půlnoci před zákrokem nic nejedli ani nepili.
• Dopravní opatření: Vzhledem k tomu, že se hepatektomie provádí v celkové anestezii, pacienti budou po zákroku potřebovat někoho, kdo je odveze domů. Je nezbytné zajistit asistenci zodpovědné dospělé osoby.
• Plánování pooperační péče: Pacienti by měli probrat pooperační péči se svým zdravotnickým týmem. To zahrnuje pochopení léčby bolesti, péče o rány a následných kontrol.
• Emocionální příprava: Je normální cítit se před operací úzkostně. Pacienti by se měli o svých obavách svěřit svému zdravotnickému týmu, který jim může poskytnout ujištění a podporu.
• Podpůrný systém: Pro zotavení je nezbytné mít zavedený podpůrný systém. Pacienti by měli informovat rodinu a přátele o operaci a požádat je o pomoc během období rekonvalescence.
   

Hepatektomie: Postup krok za krokem

Pochopení postupu hepatektomie může pomoci zmírnit úzkost a připravit pacienty na to, co mohou očekávat. Zde je podrobný přehled celého procesu:
 

• Před procedurou: V den operace pacienti dorazí do nemocnice a zaregistrují se. Převléknou se do nemocničního županu a bude jim zavedena intravenózní (IV) linka pro léky a tekutiny. Chirurgický tým zkontroluje postup a zodpoví všechny dotazy na poslední chvíli.
• Anestézie: Pacienti dostanou celkovou anestezii, což znamená, že během operace budou spát a nebudou cítit bolest. Anesteziolog bude po celou dobu zákroku sledovat pacientovy vitální funkce.
• Chirurgický přístup: Chirurg provede řez v břiše, buď otevřeným přístupem, nebo laparoskopicky, v závislosti na rozsahu resekce jater a stavu pacienta. Laparoskopická operace zahrnuje menší řezy a může vést k rychlejšímu zotavení.
• Resekce jater: Chirurg opatrně odstraní určenou část jater. V závislosti na důvodu operace může být odstraněn lalok nebo segment. Zbývající jaterní tkáň je obvykle zdravá a schopná regenerace.
• Uzavření: Jakmile je resekce dokončena, chirurg uzavře řez stehy nebo sponkami. Chirurgický tým bude sledovat stav pacienta před jeho převozem na zotavovací oddělení.
• Pooperační zotavení: Po operaci budou pacienti převezeni na pooperační pokoj, kde budou po probuzení z anestezie pečlivě sledováni. Bude zahájena léčba bolesti a pacienti mohou dostávat tekutiny a léky intravenózně.
• Pobyt v nemocnici: Délka hospitalizace se liší, ale obvykle se pohybuje od několika dnů do týdne, v závislosti na postupu rekonvalescence pacienta. Během této doby budou poskytovatelé zdravotní péče sledovat funkci jater a celkový zdravotní stav.
• Pokyny k vypouštění: Před odchodem z nemocnice pacienti obdrží podrobné pokyny ohledně péče o rány, omezení pohybu a následných kontrol. Pro hladké zotavení je důležité dodržovat tato pravidla.
• Následná péče: Pacienti budou podstupovat následné kontroly, aby se sledovalo jejich zotavení a funkce jater. Pravidelné kontroly jsou nezbytné k zajištění správného hojení jater a k řešení případných problémů.
   

Rizika a komplikace hepatektomie

Stejně jako každý chirurgický zákrok s sebou nese i hepatektomie určitá rizika. I když mnoho pacientů podstoupí operaci bez komplikací, je důležité si být vědom potenciálních rizik a komplikací.
 

• Běžná rizika:
  • Krvácení: Během operace se očekává určité krvácení, ale nadměrné krvácení může vyžadovat krevní transfuzi.
  • Infekce: Může dojít k infekcím v místě chirurgického zákroku, které vyžadují antibiotika nebo další léčbu.
  • Bolest: Pooperační bolest je běžná, ale obvykle ji lze zvládnout léky.
  • Selhání jater: Ve vzácných případech nemusí zbývající játra fungovat dostatečně, což vede k selhání jater.
     
• Vzácná rizika:
  • Únik žluči: Může dojít k úniku ze žlučovodů, což vede ke komplikacím, které mohou vyžadovat další zákroky.
  • Krevní sraženiny: Pacienti mohou být po operaci ohroženi hlubokou žilní trombózou (DVT) nebo plicní embolií (PE).
  • Komplikace anestezie: Reakce na anestezii se mohou objevit, i když jsou vzácné.
  • Poranění orgánů: Během operace může dojít k neúmyslnému poranění blízkých orgánů, což vede k dalším komplikacím.
     
• Dlouhodobé úvahy:
  • Regenerace jater: Játra mají pozoruhodnou schopnost regenerace, ale u některých pacientů se mohou vyskytnout dlouhodobé změny ve funkci jater.
  • Nutriční nedostatky: Po operaci mohou pacienti potřebovat upravit svůj jídelníček, aby zajistili dostatečnou výživu během hojení jater.
     
• Emocionální dopad: Pacienti mohou po operaci pociťovat emocionální problémy, včetně úzkosti nebo deprese. Podpora od poskytovatelů zdravotní péče, rodiny a přátel může být prospěšná.
   

Rekonvalescence po hepatektomii

Rekonvalescence po hepatektomii, která zahrnuje chirurgické odstranění části jater, je klíčovou fází, která může významně ovlivnit vaše celkové zdraví a kvalitu života. Doba rekonvalescence se může lišit v závislosti na rozsahu operace, vašem celkovém zdravotním stavu a všech základních onemocněních. Pacienti mohou obecně očekávat následující dobu rekonvalescence:
 

• Bezprostřední pooperační období (1.–3. den): V prvních několika dnech po operaci budete v nemocnici pečlivě sledováni. Můžete pociťovat bolest, únavu a určité nepohodlí, které lze zvládnout léky. Je nezbytné dodržovat pokyny vašeho zdravotnického personálu týkající se léčby bolesti a mobility. Během jednoho nebo dvou dnů můžete začít sedět a chodit na krátké vzdálenosti, protože to pomáhá předcházet komplikacím, jako jsou krevní sraženiny.
• Pobyt v nemocnici (4.–7. den): Většina pacientů zůstává v nemocnici přibližně 4 až 7 dní po operaci. Během této doby bude váš zdravotnický tým sledovat funkci vašich jater a celkové zotavení. Můžete postupně zvyšovat svou úroveň aktivity a dietolog vám pravděpodobně poskytne rady ohledně vašich stravovacích potřeb.
• Domácí rekonvalescence (1.–4. týden): Po propuštění budete pokračovat v rekonvalescenci doma. Je běžné, že se cítíte unavení a pociťujete bolest, ale to by se mělo postupně zlepšit. Většina pacientů se může vrátit k lehkým aktivitám během 2 až 4 týdnů. Zvedání těžkých břemen a namáhavé činnosti by se však měli vyhýbat po dobu alespoň 6 až 8 týdnů.
• Dlouhodobá rekonvalescence (1.–3. měsíc): Úplné zotavení může trvat několik měsíců. Pravidelné následné návštěvy lékaře jsou nezbytné pro sledování funkce jater a celkového zdravotního stavu. Možná budete také muset upravit svůj jídelníček a životní styl, abyste podpořili zdraví jater.
   

Tipy na následnou péči:

• Strava: Zaměřte se na vyváženou stravu bohatou na ovoce, zeleninu, libové bílkoviny a celozrnné výrobky. Vyhýbejte se alkoholu a omezte tučná jídla.
• Hydratace: Pijte hodně vody, abyste zůstali hydratovaní.
• Aktivita: Postupně zvyšujte úroveň aktivity dle svých možností, ale naslouchejte svému tělu a odpočívejte, když je to potřeba.
• Následná péče: Dostavte se na všechny plánované následné kontroly, aby bylo možné sledovat vaše zotavení a funkci jater.
   

Výhody hepatektomie

Hepatektomie může nabídnout několik významných zlepšení zdraví a zvýšit kvalitu života, zejména u pacientů s nádory jater nebo jinými onemocněními jater. Zde jsou některé klíčové výhody:
 

• Odstranění nádoru: U pacientů s rakovinou jater nebo benigními nádory může hepatektomie účinně odstranit nádor, což může vést k vyléčení nebo významnému snížení zátěže rakovinou.
• Zlepšená funkce jater: V případech onemocnění jater může odstranění poškozených částí jater zlepšit celkovou funkci jater, což umožní zbývající zdravé jaterní tkáni regenerovat se a fungovat efektivněji.
• Úleva od symptomů: Mnoho pacientů po operaci zažívá úlevu od příznaků, jako jsou bolesti břicha, žloutenka a otoky, což vede ke zlepšení kvality života.
• Zvýšená míra přežití: U pacientů s lokalizovaným karcinomem jater může hepatektomie významně zvýšit míru přežití ve srovnání s nechirurgickými léčbami.
• Zvýšená kvalita života: Po operaci mnoho pacientů uvádí zlepšení kvality života, možnost návratu k běžným aktivitám a zdravějšího životního stylu.
   

Hepatektomie vs. transplantace jater

Zatímco hepatektomie je běžný postup pro odstranění nádorů jater nebo nemocné jaterní tkáně, transplantace jater je alternativou pro pacienty s terminálním stádiem onemocnění jater nebo rozsáhlým karcinomem jater. Zde je srovnání těchto dvou postupů:

Náklady na hepatektomii v Indii

Průměrná cena hepatektomie v Indii se pohybuje od 2 000 000 do 5 000 000 ₹. Pro přesný odhad nás kontaktujte ještě dnes.
 

Často kladené otázky o hepatektomii

• Co bych měl/a jíst před hepatektomií?
  Před operací se zaměřte na vyváženou stravu bohatou na ovoce, zeleninu a libové bílkoviny. Vyhýbejte se těžkým, tučným jídlům a alkoholu. Váš lékař vám může poskytnout specifické dietní doporučení, která je třeba dodržovat v dnech předcházejících zákroku.
• Jak dlouho budu po operaci v nemocnici?
  Většina pacientů zůstává v nemocnici po hepatektomii přibližně 4 až 7 dní, v závislosti na postupu rekonvalescence. Váš zdravotnický tým bude sledovat váš stav a určí, kdy budete připraveni jít domů.
• Jaké možnosti léčby bolesti jsou k dispozici po operaci?
  Váš zdravotnický tým vám poskytne možnosti léčby bolesti, které mohou zahrnovat perorální léky, intravenózní úlevu od bolesti nebo techniky regionální anestezie. Pro zajištění účinné léčby je důležité sdělit míru vaší bolesti.
• Můžu po operaci normálně jíst?
  Po operaci budete možná muset nějakou dobu dodržovat specifickou dietu. Začněte s čirými tekutinami a postupně zavádějte pevnou stravu dle snášenlivosti. Váš lékař nebo dietolog vám poskytne rady, jaké potraviny zařadit a jaké se vyhnout.
• Kdy se mohu po hepatektomii vrátit do práce?
  Většina pacientů se může vrátit k lehké práci během 2 až 4 týdnů, ale toto období se liší v závislosti na individuální rekonvalescenci. Proberte svou konkrétní situaci se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste určili nejvhodnější časový harmonogram pro váš návrat do práce.
• Existují nějaká omezení fyzické aktivity po operaci?
  Ano, měli byste se vyhýbat zvedání těžkých břemen a namáhavým činnostem po dobu alespoň 6 až 8 týdnů po operaci. Postupně zvyšujte úroveň aktivity, jakmile se budete cítit pohodlně, ale vždy naslouchejte svému tělu.
• Na jaké příznaky komplikací si mám po operaci dávat pozor?
  Sledujte příznaky infekce, jako je horečka, zvýšená bolest nebo neobvyklý výtok z místa chirurgického zákroku. Pokud se u vás objeví silná bolest břicha, žloutenku nebo otok, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
• Jak často budu potřebovat následné schůzky?
  Následné kontroly jsou obvykle naplánovány každé několik týdnů během prvních několika měsíců po operaci. Během těchto návštěv bude váš lékař sledovat funkci vašich jater a celkové zotavení.
• Můžu po operaci pít alkohol?
  Obecně se doporučuje vyhýbat se alkoholu po hepatektomii, protože může zatěžovat játra a bránit rekonvalescenci. Promluvte si se svým lékařem o tom, kdy je bezpečné alkohol znovu zahájit, a zda vůbec.
• Jaké změny životního stylu bych měl/a zvážit po hepatektomii?
  Zdravý životní styl je pro zdraví jater zásadní. Zaměřte se na vyváženou stravu, pravidelné cvičení, udržování zdravé hmotnosti a vyhýbání se alkoholu. Pravidelné kontroly u lékaře jsou také nezbytné.
• Je bezpečné podstoupit hepatektomii pro starší pacienty?
  Starší pacienti mohou podstoupit hepatektomii, ale bude zvážen jejich celkový zdravotní stav a jakékoli komorbidity. Pro určení rizik a přínosů je nutné důkladné vyšetření zdravotnickým týmem.
• Co mám dělat, když mám děti a potřebuji hepatektomii?
  Pokud máte děti, zajistěte, abyste měli během rekonvalescence zaveden podpůrný systém pro jejich péči. Proberte svou situaci se svým poskytovatelem zdravotní péče, který vám může poradit, jak zvládat vaše pooperační povinnosti.
• Jak mohu zvládat únavu po operaci?
  Únava je po operaci běžná. Upřednostňujte odpočinek, postupně zvyšujte úroveň aktivity a dodržujte vyváženou stravu, která podpoří vaši rekonvalescenci. Pokud únava přetrvává, poraďte se se svým lékařem.
• Budu muset po operaci užívat léky?
  Mohou vám být předepsány léky na léčbu bolesti, prevenci infekcí nebo na podporu funkce jater. Dodržujte pokyny svého lékaře ohledně užívání léků a všech nezbytných úprav.
• Mohu cestovat po hepatektomii?
  Cestování byste měli prodiskutovat se svým lékařem. Obecně je vhodné počkat s cestováním alespoň několik týdnů po operaci, zejména na dlouhé vzdálenosti.
• Jaké je riziko selhání jater po hepatektomii?
  I když riziko selhání jater existuje, je u pacientů se zdravou funkcí jater před operací relativně nízké. Váš zdravotnický tým posoudí zdravotní stav vašich jater a bude vás během rekonvalescence pečlivě sledovat.
• Jak mohu podpořit zdraví svých jater po operaci?
  Pro podporu zdraví jater dodržujte vyváženou stravu, dodržujte dostatek tekutin, pravidelně cvičte, vyhýbejte se alkoholu a docházejte na všechny následné kontroly. Tyto kroky mohou pomoci podpořit hojení a předcházet komplikacím.
• Co mám dělat, když po operaci pociťuji nevolnost?
  Po operaci se může objevit nevolnost. Pokud přetrvává nebo se zhoršuje, poraďte se se svým lékařem. Lékař vám může doporučit léky nebo úpravy stravy, které vám pomohou zvládat vaše příznaky.
• Je normální mít po operaci výkyvy nálad?
  Ano, výkyvy nálad mohou být běžnou součástí rekonvalescence v důsledku fyzického a emocionálního stresu. Pokud vás tyto pocity zahlcují, zvažte, zda byste je neměli probrat se svým poskytovatelem zdravotní péče nebo odborníkem na duševní zdraví.
• Jak mohu připravit svůj domov na rekonvalescenci po hepatektomii?
  Připravte si domov vytvořením pohodlného prostoru pro zotavení, zajištěním snadného přístupu k nezbytnostem a zajištěním pomoci s každodenními úkoly. Zásobte se zdravými potravinami a léky, které podpoří vaši rekonvalescenci.
   

Závěr

Hepatektomie je významný chirurgický zákrok, který může vést ke zlepšení zdravotních výsledků a kvality života pacientů s onemocněním jater. Pochopení procesu rekonvalescence, výhod a potenciálních rizik je nezbytné pro informované rozhodování. Pokud vy nebo váš blízký zvažujete hepatektomii, je nezbytné promluvit si s lékařem, který vám může poskytnout osobní vedení a podporu po celou dobu trvání léčby.