Premenstruační syndrom – příčiny, příznaky, diagnostika a rizikové faktory

Přehled

Premenstruační syndrom (PMS) je stav u žen, který začíná pět až jedenáct dní před menstruací a trvá až po menstruaci. Jde o kombinaci fyzických, emocionálních, psychických poruch a poruch nálady, které obvykle končí nástupem menstruace. Příznaky související s náladou, které se běžně vyskytují, jsou deprese, přecitlivělost, pláč, podrážděnost a změny nálad. Fyzické příznaky jsou únava, nadýmání, citlivost prsů (mastalgie), aknéa změny chuti k jídlu spojené s touhou po jídle. Premenstruační dysforická porucha (PMDD) nebo dysforická porucha pozdní luteální fáze je závažnější formou PMS, která se vyskytuje u některých žen a vede k významné ztrátě funkce. Neobvykle závažné příznaky jako podrážděnost, hněv, úzkost nebo napětí jsou zvláště výrazné.

Asi 90 % žen má někdy v životě premenstruační příznaky. Odhaduje se, že 20 % až 30 % žen má klinicky významný PMS, tj. středně těžký až těžký v intenzitě ovlivňující fungování ženy. Závažnější forma PMS se vyskytuje ve 4. dekádě života a je známo, že tímto stavem trpí 3 až 8 % žen.

Požádejte o schůzku v nemocnici Apollo

Příčiny

Přesná příčina premenstruačního syndromu (PMS) není známa. K příznakům přispívá kombinace mnoha faktorů.

• Hormonální změny: Menstruační cyklus má dvě fáze: (1) proliferativní fázi neboli folikulární a (2) sekreční fázi neboli luteální fázi. Během menstruačního cyklu se hladiny hormonů, jako je progesteron a estrogen, zvyšují a snižují. Tyto hormonální změny jsou považovány za největší příčinný faktor mnoha příznaků PMS. Během luteální fáze hormony, které se uvolňují z vaječníků, způsobují, že výstelka dělohy je tlustá a houbovitá. Zároveň se z vaječníku uvolní vajíčko. V této době se v těle zvyšuje hladina hormonu zvaného progesteron, zatímco hladina jiného hormonu, estrogenu, začíná klesat. V důsledku hormonálních výkyvů, tj. přechodu z estrogenu na progesteron během luteální fáze, se objevují příznaky PMS. PMS a PMDD jsou způsobeny interakcí mezi měnícími se hladinami pohlavních hormonů během sekreční nebo luteální fáze menstruačního cyklu.
• Chemické změny v mozku: Změny v hladinách hormonů během menstruačního cyklu způsobují změny v hladinách chemické látky v mozku, známé jako serotonin. Je známo, že serotonin pomáhá regulovat vaši náladu a dělá vás šťastnějšími. Tato změna hladiny hormonů vede ke snížení hladiny serotoninu, což způsobuje změny nálady spojené s PMS. U některých žen s PMS je známo, že antidepresivní léky známé jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) zvyšují hladiny serotoninu.
• Faktory životního stylu: Je známo, že faktory životního stylu zvyšují riziko PMS
• Hmotnost a cvičení: Obézní lidé jsou náchylnější k PMS ve srovnání s normálními jedinci a cvičení pomáhá vyrovnávat hormonální hladiny v těle.
• Stres: Stres není přímou příčinou PMS. Příznaky PMS se zhoršují stresem.
• Strava: Jíst příliš málo některých potravin a příliš mnoho jiných může také zhoršit příznaky PMS. Například příliš slané jídlo může způsobit nadýmání. Je známo, že kofeinové nápoje a alkohol narušují náladu a hladinu energie v těle. Příznaky PMS se zhoršují kvůli nízké hladině minerálů a vitamínů.

Příznaky

Premenstruační syndrom (PMS) se každý měsíc a od člověka k člověku liší. Existuje mnoho různých příznaků PMS. Příznaky PMS mohou být podobné nebo se mohou každý měsíc lišit v intenzitě. Každých pár měsíců se objevují mírně odlišné příznaky. U každé ženy jsou příznaky jiné. Příznaky PMS se mohou objevit v menstruačním cyklu každý měsíc ve stejnou dobu. Může se to stát dva týdny před začátkem menstruace. Příznaky se začnou zlepšovat, jak se menstruace blíží, a zmizí, jakmile menstruace začne.

Některé z příznaků PMS, jako např deprese, přibývání na váze, únava jsou podobné příznakům poruch štítné žlázy. To může pomoci vyloučit poruchu štítné žlázy jako příčinu příznaků.

Příznaky PMS

Fyzické příznaky:

• Pocit nadýmání
• Nepohodlí a bolest v břiše
• Bolesti zad
• Bolesti hlavy
• Bolest prsu
• Bolesti kloubů a svalů
• Potíže se spánkem (nespavost)
• Nevolnost
• Zvýšení hmotnosti (až 1 kg)
• Dlouhodobé nebo (chronické) nemoci jako migrény nebo astma obvykle se zhorší

Psychologické a behaviorální příznaky:

• Změny nálady
• Pocit rozrušení nebo emocí
• Sociální vyčlenění
• Pocit podrážděnosti nebo vzteku
• Pláč
• Úzkost
• Obtížnost soustředění
• Zmatek a zapomnění
• Nemotornost
• Roztěkanost
• Únava
• Snížená sebeúcta
• Ztráta zájmu o sex
• Změny chuti k jídlu nebo chutě na jídlo

Předčasná dysphorická porucha (PMDD)

Mnoho žen s PMS má závažné příznaky. Některé příznaky jsou natolik závažné, že jim brání žít jejich obvyklý život. Tento typ PMS je výsledek intenzivnější a je známý jako premenstruační dysforická porucha (PMDD). Příznaky PMDD jsou podobné jako u PMS, ale jsou více nafouknuté a mají více fyzických příznaků než psychologických příznaků

Příznaky mohou zahrnovat:

• Pocity beznaděje
• Trvalý smutek nebo deprese
• Extrémní vztek a úzkost
• Snížený zájem o běžné činnosti
• Spí mnohem více nebo méně než obvykle
• Velmi nízké sebevědomí
• Extrémní napětí a podrážděnost

Žena s PMDD může mít obvykle sebevražedné myšlenky. Deprese je častým příznakem PMDD. PMDD je velmi obtížné řešit, protože má negativní vliv na každodenní vztahy a život.

Požádejte o schůzku v nemocnici Apollo

Rizikové faktory

• Stáří: PMS je spojen s ovulačními menstruačními cykly. PMS tedy začíná po menarche a pokračuje, když ovulace končí, tj. v menopauze. PMS se většinou vyskytuje mezi 20. a koncem 30. let.
• Stres: Vyšší hladina stresu se ukázala jako rizikové faktory PMS.
• Obezita: Index tělesné hmotnosti ≥30 je rizikovým faktorem pro rozvoj PMS.
• Celkové zdraví: Ženy s jinými zdravotními problémy mají větší pravděpodobnost PMS. Přítomnost jakéhokoli zdravotního nebo psychologického problému je rizikovým faktorem pro PMS.
• Deprese a Úzkost také bylo prokázáno, že zvyšuje riziko PMS

Diagnóza

Diagnóza se provádí na základě více než jednoho opakujícího se symptomu, jako jsou změny nálady a fyzická bolest, která je dostatečně závažná, aby způsobila poškození a chybí mezi menstruací a ovulací. Lékař vyloučí jiné příčiny jako např anémie, onemocnění štítné žlázy, endometrióza, syndrom dráždivého tračníku (IBS), syndrom chronické únavy, onemocnění pojivové tkáně nebo revmatologické poruchy.

• Historie deprese nebo poruch nálady v rodině může vyústit v PMS nebo jiný stav.
• Některé stavy, jako je IBS, hypotyreóza a těhotenství, mají příznaky podobné PMS.
• Test hormonů štítné žlázy, abyste se ujistili, že vaše štítná žláza funguje správně, a těhotenský testa možná by bylo nutné vyšetření pánve ke kontrole případných gynekologických problémů.
• Osoba je požádána, aby si vedla deník k určení příznaků. Kalendář se používá ke sledování příznaků a menstruace každý měsíc. Pokud příznaky začínají každý měsíc přibližně ve stejnou dobu, PMS je pravděpodobnou příčinou.

Zacházení

Léčba premenstruačního syndromu (PMS) pomáhá zvládat příznaky, které narušují každodenní život.

U mírných až středně těžkých typů PMS se před lékařskou léčbou provádějí změny stravy a životního stylu.

Změny životního stylu

• Změny stravy pomáhají udržovat vyváženou a zdravou stravu pro zvládnutí příznaků PMS
• Častější a menší jídla zabrání nadýmání.
• Je třeba se vyhnout slaným jídlům, aby se omezilo zadržování tekutin a nadýmání.
• Pijte hodně vody, abyste předešli dehydratace. Dehydratace vede k únavě a bolestem hlavy.
• Ve stravě by měly být zahrnuty komplexní sacharidy, jako je ovoce, zelenina a celozrnné výrobky.
• Potraviny bohaté na vápník, jako je mléko a sýr, se užívají ke zlepšení psychických a fyzických příznaků PMS. Sója obohacená vápníkem může být použita jako alternativa k mléčným výrobkům.
• Alespoň pětkrát denně jezte dostatek zeleniny a ovoce, které jsou bohaté na vitamíny a minerály
• Vyhněte se alkoholu a kofeinu, abyste změnili hladinu energie a nálady

Kouření

• Přestaňte kouřit, abyste zmírnili příznaky mírného PMS.

Uplatňovat

• Každý týden se provádí alespoň 150 minut středně intenzivní aerobní aktivity, jako je plavání, chůze a jízda na kole.
• Celkový zdravotní stav, deprese, únava se dá zlepšit cvičením.
• Protahovací a dechová cvičení jako pilates a jóga pomáhají snížit hladinu stresu a lépe spát.

Doplňkové léčby

• Alternativní nepředepsané léčby a doplňky mohou léčit PMS. Některé ženy to mohou považovat za užitečné pro zmírnění jejich příznaků.
• Doplňky vitaminu D, vápníku, agnus cactus a hořčíku se používají ke snížení příznaků PMS.
• Vždy se zeptejte lékaře, než začnete užívat jakékoli doplňky, protože jejich užívání spolu s určitými léky nebo v nadměrném množství může být škodlivé.
• Pokud se rozhodnete pro doplňkovou léčbu, užívejte jednu po druhé, abyste věděli, že pro vás funguje. Vraťte se ke svému praktickému lékaři, pokud se vaše příznaky po třech měsících nezmění, protože vám může doporučit jinou léčbu.

Psychologická terapie

• Psychické symptomy vyžadují léčbu duševního zdraví.
• Kognitivně behaviorální terapie pomáhá vyvinout nové způsoby zvládání některých příznaků.

Lékařské ošetření

Pokud jsou příznaky PMS závažná nebo premenstruační dysforická porucha (PMDD), je možné diagnostikovat lékařskou léčbu.

Léčebné postupy pro PMS jsou:

• Léky proti bolesti
• Kombinovaná perorální antikoncepční tableta
• Náplasti a implantáty obsahující pouze estrogen
• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (ssris)
• Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (gnrh).

Léky proti bolesti

Léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a paracetamol, pomáhají zmírnit bolestivé příznaky PMS, jako je

• Žaludeční křeče
• Bolesti kloubů a svalů
• Bolesti hlavy

Perorální antikoncepční pilulky

• Kombinovaná antikoncepční pilulka pomáhá zlepšit příznaky PMS tím, že brání ovulaci (kdy se vajíčko uvolní z vaječníku). Antikoncepční pilulky, které obsahují hormon progestogen, jsou účinné při léčbě příznaků PMS a také zlepšují příznaky PMDD. Mezi vedlejší účinky antikoncepčních pilulek patří depresivní nálada nebo bolest prsou.

Náplasti a implantáty obsahující pouze estrogen

• Náplasti a implantáty obsahující pouze estrogeny jako kombinované antikoncepční pilulky zabraňují ovulaci a zlepšují příznaky PMS. Nežádoucí účinky estrogenové náplasti a gestagenu jsou svědění, podráždění kůže a bolestivost.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou nejúčinnější léčbou u těžkých PMDD nebo PMS.
• SSRI jako sertralin a fluoxetin jsou antidepresiva.

Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH).

• Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) jsou syntetické hormony, které zastavují menstruaci blokováním produkce estrogenu a progesteronu vytvořením dočasné menopauzy. Berou se jako injekce.

Nejčastější dotazy

Jak dlouho před menstruací má člověk PMS?

Průměrná délka menstruačního cyklu je 28 dní. K ovulaci dochází ve 14. cyklu. Menstruace neboli krvácení nastává 28. den cyklu. Příznaky PMS mohou začít kolem 14. dne a trvat až sedm dní po začátku menstruace.

U koho se může rozvinout premenstruační dysforická porucha?

Každá žena může mít PMDD, ale ženy s rodinnou anamnézou PMDD nebo PMS mají vyšší riziko. Podobné riziko mají také ženy s rodinnou nebo osobní anamnézou deprese, jiných poruch nálady nebo poporodní deprese.

Jaký je rozdíl mezi premenstruačním syndromem a premenstruační dysforickou poruchou?

Premenstruační dysforická porucha (PMDD) je závažná forma premenstruačního syndromu (PMS). Ačkoli PMDD a PMS mají emocionální i fyzické příznaky, PMDD vede k extrémním změnám nálad, které narušují práci a poškozují vztahy.

Apollo Hospitals má nejlepšího porodníka a gynekologa v Indii. Chcete-li najít nejlepší lékaře ve vašem blízkém městě, navštivte níže uvedené odkazy:

www.askapollo.com/physical-appointment/gynecologist