FSH test (krevní test na folikuly stimulující hormon): účel, načasování, výsledky a limity

Klíčové jídlo s sebou

• FSH odráží osu hypofýzy a gonád, nikoli kvalita vajíček, počet spermií nebo šance na otěhotnění.
• U žen, které stále menstruují, je důležité načasováníFSH se obvykle odebírá na začátku cyklu, obvykle kolem 2. až 4. dne.
• FSH se téměř vždy měří spolu s dalšími testy. jako je LH, estradiol, AMH, prolaktin, TSH, testosteron nebo analýza spermatu.
• Hormonální antikoncepce a hormonální terapie mohou ovlivnit FSH, takže výsledky nemusí odrážet vaši základní funkci.
• Referenční rozmezí se liší mezi laboratořemi a testyInterpretujte svou zprávu s ohledem na rozsah, který je v ní uveden, s lékařem, který test objednal.

Na první pohled

Také známý jako

• Test na folikuly stimulující hormon
• Sérový FSH
• Krevní test na hormon FSH
• „Test hormonů plodnosti“ (neformální a nepřesný, pokud se používá samostatně)
• „Hormonální test 2. / 3. den“ při objednání v rané folikulární fázi
• V Indii se často vyžaduje jako součást panelu „hormonálního profilu“ nebo „profilu neplodnosti“.

Co je FSH test

Folikulostimulační hormon je produkován přední hypofýzou v oblasti mozkové báze pod kontrolou gonadotropin uvolňujícího hormonu z hypotalamu. U žen FSH stimuluje růst ovariálních folikulů, z nichž každý obsahuje vajíčko, a podporuje produkci estradiolu. U mužů FSH působí na Sertoliho buňky ve varlatech a podporuje produkci spermií.

Test FSH měří koncentraci tohoto hormonu cirkulujícího v krvi v okamžiku odběru vzorku. Protože se FSH uvolňuje pulzně a je potlačován nebo stimulován zpětnou vazbou z estradiolu, inhibinu B a testosteronu, je hodnota spíše snímkem dynamického systému než fixním číslem.

Kdo by měl zvážit test FSH

Test FSH je spíše test nařízený lékařem než obecný screeningový test. Obvykle je vhodný pro:

• Páry zkoumající neplodnostu žen jako součást vyšetření vaječníků a u mužů současně s analýzou spermatu.
• Ženy s nepravidelnou, vzácnou nebo chybějící menstruací, aby se pomohlo oddělit ovariální příčiny od příčin hypotalamu nebo hypofýzy.
• Ženy mladší 40 let s příznaky menopauzálního typu nebo menstruace, která skončila, u nichž se uvažuje o předčasné ovariální insuficienci.
• Ženy ve věku 45 let a starší, u kterých je diagnóza perimenopauzy nejasná.U žen nad 45 let s typickými příznaky a změnami cyklu je menopauza obvykle klinickou diagnózou a testování FSH často málo přidává.
• Muži s nízkým počtem spermií, malými varlaty, nízkým libidem nebo příznaky nízké hladiny testosteronu, aby se pomohlo odlišit selhání varlat od příčiny způsobené hypofýzou nebo hypotalamiem.
• Děti a dospívající s opožděnou pubertou, velmi ranou pubertou nebo nízkým vzrůstempod dohledem dětského endokrinologa.
• Lidé se známým nebo suspektním onemocněním hypofýzy, ozařování hlavy, operace hypofýzy nebo poranění hlavy.
• Lidé podstupující gonadotoxickou léčbu, jako jsou některé chemoterapeutické režimy, kde je monitorována funkce gonád.

Test FSH obecně není užitečný jako rutinní „kontrolní“ hormon u osoby s pravidelným cyklem a bez reprodukčních problémů a není spolehlivým antikoncepčním prostředkem ani nástrojem pro predikci plodnosti.

Proč se provádí test FSH

• Pro lokalizaci problému. Vysoká hladina FSH s nízkou hladinou pohlavních hormonů ukazuje na gonádu (vaječník nebo varlata). Nízká nebo nepřiměřeně normální hladina FSH s nízkou hladinou pohlavních hormonů ukazuje na hypofýzu nebo hypotalamus.
• Pro podporu diagnózy předčasné ovariální insuficience, což obvykle vyžaduje zvýšení FSH alespoň dvakrát s odstupem několika týdnů, spolu s klinickým obrazem.
• Pro posouzení ovariální rezervy spolu s AMH a počtem antrálních folikulů před léčbou neplodnosti.
• K posouzení mužského hypogonadismu spolu s LH a testosteronem.
• Pro posouzení pubertálního stavu u dětí, kde vzorce FSH a LH pomáhají rozlišit centrální a periferní příčiny.
• Pro sledování odpovědi během některých protokolů léčby neplodnosti, kde estradiol a ultrazvukové sledování folikulů mají obvykle větší váhu než FSH.

Co test FSH nedokáže zjistit ani vyloučit

Tato část je nejčastěji nepochopena, proto stojí za to si ji pečlivě přečíst.

• FSH neměří kvalitu vajec. Dává nepřímý, nepřesný signál o množství zbývajících folikulů.
• Normální FSH nepotvrzuje plodnost., a nevylučuje ucpání vejcovodů, endometriózu, abnormality dělohy, selhání ovulace nebo mužskou neplodnost.
• Zvýšený FSH neznamená, že otěhotnění je nemožné. Naznačuje to, že vaječníky pracují usilovněji, aby dosáhly menší odezvy. Výsledky se liší v závislosti na individuálních klinických okolnostech.
• FSH samo o sobě nemůže potvrdit ani vyloučit menopauzu. Během perimenopauzy FSH značně kolísá a jediná normální hodnota tento přechod nevylučuje.
• FSH vám neříká počet vašich spermií. Normální FSH je kompatibilní s azoospermií, zejména s obstrukční azoospermií. Je nutný rozbor spermatu.
• FSH nediagnostikuje PCOS. U PCOS je FSH často normální; poměr LH:FSH není podle současných kritérií pro diagnózu ani nutný, ani dostatečný.
• FSH není test na nádor hypofýzy. Normální FSH nevylučuje adenom hypofýzy; při podezření na něj je nutné zobrazovací vyšetření a kompletní vyšetření hormonů hypofýzy.
• FSH není těhotenský test a neměly by se používat k detekci nebo vyloučení těhotenství.

Negativní nebo normální výsledek popisuje, co bylo v daném okamžiku naměřeno. Pokud příznaky přetrvávají i přes normální výsledek, vraťte se k lékaři, může být nutné další nebo opakované testování.

Související, ale odlišné testy

Tyto testy se často uvádějí společně a často se zaměňují. Odpovídají na různé otázky.

Také rozlišujte otázku na testovací stránce („co je test FSH“) od otázky na stránce s výsledky („můj FSH je vysoký, co teď“). Vysoký FSH je výchozím bodem pro posouzení, nikoli diagnózou.

Jak se připravit

Pokyny k přípravě jsou operativní a liší se v závislosti na laboratoři nebo nemocnici. Pokyny poskytnuté oddělením, které váš vzorek odebírá, mají přednost před jakýmikoli obecnými pokyny, včetně této stránky.

• Časování cyklu. Pokud menstruujete, zeptejte se, který den cyklu je požadován. Časný odběr folikulů (často 2.–4. den, přičemž první den plného krvácení se počítá jako den 1) je běžný, pokud je cílem vyšetření vaječníků. Pro další otázky se používají jiná data.
• Půst. Samotný FSH obvykle nevyžaduje lačnění. Pokud jsou ve stejném panelu glukóza, lipidy nebo inzulin, může být lačnění nutné, ověřte si to v laboratoři.
• Léky. Přineste si písemný seznam, který zahrnuje kombinované pilulky, progestogeny, hormonální terapii, klomifen, letrozol, injekce gonadotropinu, agonisty nebo antagonisty GnRH, testosteron, anabolické steroidy, biotinové doplňky a jakékoli přípravky s obsahem AYUSH nebo bylinné přípravky. Nezačínejte, nepřerušujte ani neměňte žádné předepsané léky, abyste se na tento test připravili, nejprve se poraďte s předepisujícím lékařem.
• Nedávné skeny. Zmiňte jakékoli radioizotopové vyšetření v předchozích dnech, protože některé imunotesty mohou být ovlivněny.
• Záznam symptomů. Zaznamenejte si svou poslední menstruaci, délku a vzorec cyklu a jakékoli návaly horka, změny prsou, bolesti hlavy nebo zrakové příznaky.

Pokud jste těhotná nebo byste mohla být těhotná

Informujte lékaře. FSH se nepoužívá k posouzení těhotenství a výsledky v těhotenství nelze interpretovat obvyklým způsobem. Veškerý prenatální ultrazvuk prováděný v Indii se řídí zákonem PC-PNDT Act z roku 1994 a určování pohlaví je zákonem zakázáno.

Pokud užíváte hormonální antikoncepci nebo hormonální terapii

Kombinovaná perorální antikoncepce, hormonální implantáty, injekce a menopauzální hormonální terapie mohou potlačit nebo zkreslit hladinu FSH. Váš lékař vám může doporučit provedení testu v jinou dobu nebo interpretaci výsledku s ohledem na tento kontext. Nevysazujte antikoncepci sami.

Děti a dospívající

Odběr vzorků u dětí by měl být domluven s pediatrem nebo dětským endokrinologem s interpretací specifickou pro věk a pubertu. U dětí je jednorázový náhodný odběr FSH často nedostatečný a může být nutný stimulační test.

Starší dospělí, chronické onemocnění ledvin a další dlouhodobá onemocnění

Chronické onemocnění ledvin, onemocnění jater, závažná onemocnění a některé dlouhodobě užívané léky mohou ovlivnit hladiny gonadotropinů. Uveďte všechny diagnózy, aby výsledky byly interpretovány v kontextu.

Poruchy srážlivosti krve nebo léky na ředění krve

Informujte flebotomistu, pokud užíváte antikoagulancia nebo antiagregancia, nebo pokud se vám snadno tvoří modřiny, aby po odběru mohl být aplikován silnější a delší tlak.

Co se děje během testu

Flebotomista vyčistí místo na vnitřní straně paže, přiloží škrtidlo a odebere malý vzorek krve do označené zkumavky. Poté se aplikuje tlak a obvaz. Samotná doba vpichu jehly je obvykle kratší než minuta; celá návštěva, včetně registrace, odběru a krátkého odpočinku, obvykle trvá asi 10–20 minut. Pokud se necítíte mdlo, můžete se obvykle okamžitě vrátit k běžným aktivitám.

Pochopení vaší zprávy o FSH

FSH se uvádí v IU/l (některé laboratoře uvádějí mIU/ml). Referenční intervaly závisí na platformě testu, pohlaví, věku a u žen na fázi menstruačního cyklu, takže laboratoře zveřejňují svá vlastní rozmezí. Porovnejte svou hodnotu s rozmezím uvedeným ve vaší vlastní zprávě, nikoli s rozmezím z jiné laboratoře nebo webových stránek. Interpretace náleží lékaři, který si test objednal.

Obecné vzorce, které váš lékař hledá

• Vysoký FSH s nízkým estradiolem (ženy)Naznačuje, že vaječník reaguje špatně. Zvažováno u primární ovariální insuficience, v menopauze a po menopauze. U mladších žen je obvykle nutné před diagnózou opakované vyšetření.
• Vysoký FSH s nízkým nebo normálním testosteronem (muži)Naznačuje primární problémy s varlaty ovlivňující produkci spermií, například po orchitidě příušnic, chemoterapii, nesestoupnutí varlat nebo u Klinefelterova syndromu.
• Nízký FSH s nízkým obsahem pohlavních hormonů: ukazuje na hypotalamus nebo hypofýzu: hypotalamická amenorea související s významným fyzickým nebo emocionálním stresem nebo intenzivním cvičením, hyperprolaktinémií, onemocněním hypofýzy nebo užíváním exogenního testosteronu a anabolických steroidů u mužů.
• Normální FSH: uklidňující ohledně osy v daném okamžiku, ale samo o sobě to neřeší otázku plodnosti.

Žádný z těchto vzorců není sám o sobě diagnózou. Jsou čteny v kombinaci s vaší anamnézou, vyšetřením, dalšími hormony, zobrazovacími metodami a v případě potřeby i s analýzou spermatu.

Kdy mohou být výsledky FSH zavádějící

Příčiny falešně vysoké nebo zavádějící vysoké hladiny FSH

• Špatný den cyklu. Vzorek odebraný těsně před vzestupem FSH v polovině cyklu nebo v perimenopauzálním období se může jevit jako vysoký, aniž by odrážel výchozí funkci.
• Izolované perimenopauzální fluktuace. FSH může být jeden měsíc vysoký a druhý normální.
• Variace v náboru antrálních folikulů mezi cykly, přičemž se měsíc od měsíce mění hodnoty.
• Interference heterofilních nebo anti-zvířecích protilátek v imunotestech, což je neobvyklá, ale uznávaná příčina nepravděpodobných výsledků.
• Klomifen nebo letrozol v předchozích dnech, které zvyšují hladinu gonadotropinů.

Příčiny falešně nízké nebo zavádějící nízké hladiny FSH

• Hormonální antikoncepce, hormonální terapie nebo nedávné užívání progestogenů, potlačující hypofýzu.
• Vysoká hladina estradiolu z velkého folikulu, ovariální cysty nebo léze produkující estrogen, maskující základní zvýšení FSH, proto se estradiol často měří pomocí FSH.
• Exogenní testosteron nebo anabolické steroidy, včetně doplňků stravy do posilovny, které nejsou deklarovány jako látky obsahující steroidy.
• Zvýšený prolaktin, z léků, jako jsou některá antipsychotika a antiemetika, nebo z prolaktinomu.
• Vysokodávkové biotinové doplňky, které interferují s určitými imunotesty streptavidin-biotin.
• Akutní těžké onemocnění, velká změna hmotnosti nebo velmi vysoká tréninková zátěž, které potlačují osu.

Technické a reportingové problémy

• Rozdíly mezi jednotlivými testy. Hodnoty z různých laboratoří nejsou vždy přímo srovnatelné; zkuste pro následné sledování použít stejnou laboratoř.
• Pulzující sekrece. FSH se uvolňuje v dávkách, takže dva vzorky odebrané s odstupem jedné hodiny se mohou lišit.
• Problémy se zpracováním vzorků jako je hemolýza nebo opožděné zpracování, může vést k opakovanému požadavku.

Rizika a bezpečnost

Test FSH vyžaduje standardní odběr žilní krve. Závažné problémy jsou neobvyklé, ale zákrok není bez rizika.

• Časté a méně časté: krátké píchání, malá modřina nebo citlivost v místě vpichu po dobu jednoho nebo dvou dnů.
• Méně časté: pocit závratě nebo mdloby, zejména pokud jste úzkostliví nebo jste nejedli; větší modřina (hematom), pokud užíváte léky na ředění krve.
• Méně časté: opakovaný odběr z důvodu obtížného odběru ze žíly nebo nedostatečného vzorku; přechodné podráždění nervu způsobující brnění.
• Vzácný: lokální infekce v místě vpichu, která vyžaduje lékařské vyšetření.

Není použito žádné záření ani kontrastní látka. Výsledky a zotavení se liší v závislosti na individuálních klinických okolnostech.

Zvláštní situace

Perimenopauza a menopauza

U většiny žen nad 45 let s typickými příznaky a měnícími se cykly je menopauza diagnostikována klinicky a testování FSH je často zbytečné. FSH je užitečnější pod 40 let a lze jej zvážit mezi 40. a 45. rokem věku, pokud je obraz nejasný. Potvrzení předčasné ovariální insuficience obvykle vyžaduje dvě zvýšené hodnoty s odstupem několika týdnů.

PCOS

Sindrom PCOS a „PCOD“ označují stejný stav; PCOD není samostatné onemocnění. Diagnóza je založena na nepravidelné ovulaci, klinickém nebo biochemickém hyperandrogenismu a morfologii polycystických vaječníků, přičemž jsou vyloučeny jiné příčiny. FSH je u PCOS obvykle normální a měří se hlavně za účelem vyloučení jiných příčin nepravidelných cyklů. Poměr LH:FSH není diagnostickým kritériem.

Muži s neplodností

FSH se interpretuje na základě velikosti varlat, LH, testosteronu a alespoň jednoho, obvykle dvou, rozborů spermatu. Normální FSH s azoospermií zvyšuje možnost obstrukce; vysoký FSH s malými varlaty poukazuje na zhoršenou produkci spermií. Nedeklarované užívání anabolických steroidů nebo testosteronu je důležitou a často reverzibilní příčinou potlačení FSH.

Děti a dospívající

Interpretace závisí na věku a pubertální fázi. Hodnoty, které jsou u dospělého normální, mohou být u dítěte abnormální. Doporučuje se vyšetření dětského endokrinologa a někdy je nutné dynamické testování.

Léčba rakoviny a zachování plodnosti

FSH je jeden z několika testů používaných před a po gonadotoxické chemoterapii nebo radioterapii pánve, ale sám o sobě je špatným prediktorem. Pokud je to možné, prodiskutujte zachování plodnosti před zahájením léčby.

Lidé s poruchami štítné žlázy nebo prolaktinu

Neléčené onemocnění štítné žlázy a zvýšený prolaktin mohou narušit jak cyklus, tak i hladiny gonadotropinů. Tyto hodnoty se obvykle kontrolují současně s FSH nebo před ním.

Test FSH v indickém kontextu

• Objednávání na základě panelů je běžné. FSH je často součástí balíčků „profil ženských hormonů“ nebo „profil neplodnosti“. Balíčky jsou praktické, ale mohou obsahovat testy, které nepotřebujete; zeptejte se lékaře, který je požádal o vyšetření, které složky jsou pro vaši otázku důležité.
• Samoobslužné vyšetření v laboratořích je velmi rozšířené. FSH odebraný v libovolný den cyklu, bez estradiolu nebo klinického kontextu, často způsobuje zbytečnou úzkost nebo falešné ujištění. Užitečnější je žádost nařízená lékařem.
• Neregulované doplňky stravy a steroidy. Doplňky stravy do posilovny, injekční testosteron a některé bylinné přípravky nebo přípravky AYUSH mohou u mužů potlačit hladinu FSH a LH. Uveďte vše, co užíváte.
• Počítání dnů cyklu. Mnoho hlášení je pořízeno v nesprávný den, protože „1. den“ byl počítán od pozorování, nikoli od prvního dne plného toku. Upřesněte to při rezervaci.
• Prenatální regulace. Pokud je ultrazvukem posouzení plodnosti doprovázeno, platí požadavky zákona PC-PNDT z roku 1994, včetně registrace zařízení a zákazu určování pohlaví.
• Reklamní zákon. Zákon o drogách a magických lécích (nevhodná reklama) z roku 1954 zakazuje reklamy, které tvrdí, že léčí neplodnost nebo obnovují plodnost. K takovým tvrzením přistupujte skepticky.
• Ochrana dat. Zprávy sdílené prostřednictvím aplikací, portálů nebo zasílání zpráv jsou osobní zdravotní údaje; nakládání s nimi se řídí zákonem o ochraně digitálních osobních údajů z roku 2023.

Cena a pojištění v Indii

Samostatný test sérového FSH je obvykle levný imunotest, zatímco hormonální panely, které přidávají LH, estradiol, AMH, prolaktin, TSH nebo testosteron, stojí podstatně více. Ceny se značně liší mezi městy, mezi vládními a soukromými poskytovateli a mezi samostatnými testy a balíčky, proto si před odběrem vyžádejte písemnou cenovou nabídku.

Faktory, které ovlivňují, kolik platíte:

• Zda se FSH objednává samostatně nebo v rámci multihormonálního panelu
• Stav akreditace testovací platformy a laboratoře
• Vládní, trustové, korporátní nebo samostatné laboratorní prostředí
• Město a lokalita
• Poplatky za odběr vzorků z domova
• Urgentní nebo jednodenní zpracování, pokud je nabízeno
• Opakované testování, které je často nutné pro FSH
• Další vyšetření, jako je ultrazvuk pánve nebo analýza spermatu

Pojištění: Ambulantní diagnostické testy často nejsou hrazeny, pokud vaše pojistka nezahrnuje pojištění proti neplodnosti nebo diagnostické plnění. Vyšetření a léčba související s neplodností jsou v mnoha indických zdravotních pojišťovnách vyloučeny, i když se to mění; zkontrolujte si znění pojistky a případné čekací lhůty. Testy provedené během hospitalizace jsou obvykle považovány za jiné než ambulantní testy.

Mýty a fakta

Často kladené otázky

Jak dlouho trvá test FSH a kdy dostanu zprávu?

Samotný odběr krve trvá jen minutu nebo dvě, celá návštěva obvykle trvá kolem 10–20 minut. FSH je rutinní automatizovaný imunotest a většina laboratoří jej zpracuje v tentýž nebo následující pracovní den. Doba vydání výsledků závisí na harmonogramu jednotlivých laboratoří, proto se informujte při odběru.

Který den cyklu by se měl test FSH provést?

Pokud je cílem vyšetření vaječníků, je obvyklý časný odběr folikulů, obvykle 2.–4. den, přičemž první den plné menstruace se počítá jako den 1. Jiné klinické otázky vyžadují jiné načasování. Protože se protokoly liší, dodržujte konkrétní den cyklu, který určí váš ošetřující lékař nebo laboratoř.

Můžu si nechat udělat FSH test, když mi úplně přestala menstruovat?

Ano. Pokud menstruace chybí, není možné stanovit čas cyklu a vzorek lze odebrat kterýkoli den. Váš lékař obvykle požádá o vyšetření estradiolu, prolaktinu a TSH současně a FSH často zopakuje o několik týdnů později, než dojde k jakémukoli závěru.

Je FSH nebo AMH lepší pro kontrolu ovariální rezervy?

Ani jeden z nich není univerzálně lepší; odpovídají na trochu jiné otázky. AMH se v průběhu cyklu méně mění a je často pohodlnější, zatímco FSH s estradiolem odráží, jak intenzivně hypofýza pracuje na začátku cyklu. Mnoho metod hodnocení plodnosti používá obojí plus počet antrálních folikulů.

Co znamená vysoká hladina FSH u muže?

Zvýšená hladina FSH u muže obvykle naznačuje, že spermie produkované ve varlatech nefungují správně, takže hypofýza vyvíjí větší tlak. Mezi příčiny patří předchozí orchitida příušnic, nesestouplé varle, chemoterapie a genetické onemocnění, jako je Klinefelterův syndrom. Před stanovením diagnózy je nutné provést analýzu spermatu, vyšetření varlat a další testy.

Změní antikoncepční pilulky výsledek FSH?

Ano, hormonální antikoncepce běžně potlačuje FSH, takže výsledek nemusí odrážet vaši základní funkci vaječníků nebo hypofýzy. Informujte lékaře přesně, co užíváte a jak dlouho. Nepřerušujte antikoncepci, abyste dosáhli „čistšího“ výsledku, nejprve se poraďte s lékařem, který vám předepisuje antikoncepci.

Musím se před testem FSH postit?

Půst se obvykle nevyžaduje pouze u FSH. Může být nutný, pokud se během jedné návštěvy odebírají testy na glukózu, lipidy nebo inzulin. Pokud máte cukrovku a užíváte léky snižující hladinu cukru v krvi, nedržte dlouhodobý půst, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem o lécích a načasování jídla.

Můj FSH byl jednou vysoký a podruhé normální. Který z nich je správný?

Oba mohou být přesné. FSH se vylučuje pulzně a jeho hladina značně kolísá během perimenopauzy a mezi cykly. Právě proto lékaři test opakují a odečítají ho s estradiolem, příznaky a vyšetřením, spíše než aby se zaměřovali na jednu hodnotu.

Může stres nebo změna hmotnosti ovlivnit FSH?

Ano. Významný fyzický nebo emocionální stres, výrazný úbytek hmotnosti, restriktivní stravování a intenzivní cvičení mohou potlačit signál hypotalamu a snížit hladinu FSH a LH, někdy i zastavit menstruaci. To jsou důležité, potenciálně reverzibilní příčiny, které váš lékař zváží, než označí vaječníky za problém.

Zdroje

• Národní institut pro zdraví a péči, pokyny k menopauze a problémům s plodností: hodnocení a léčba
• Evropská společnost pro lidskou reprodukci a embryologii, směrnice pro předčasnou ovariální insuficienci a mezinárodní směrnice založené na důkazech pro hodnocení a léčbu syndromu polycystických ovarií
• Evropská urologická asociace, směrnice pro sexuální a reprodukční zdraví, včetně mužského hypogonadismu a mužské neplodnosti
• Světová zdravotnická organizace, laboratorní příručka pro vyšetření a zpracování lidského spermatu
• Klinické doporučení Endokrinologické společnosti pro terapii testosteronem a mužský hypogonadismus
• Referenční intervaly specifické pro testy vaší laboratoře, jak jsou uvedeny ve vaší zprávě