Kolposkopie: zvětšené vyšetření děložního čípku, pochvy a vulvy

Klíčové jídlo s sebou

• Kolposkopie je pohled, nikoli laboratorní test. Diagnóza vychází z biopsie odeslané na histopatologii.
• Kolposkopie je obvykle druhým krokem, prováděný po abnormálním výsledku cervikálního screeningu nebo abnormálně vypadajícím děložním čípku, nikoli jako screeningový test první volby.
• Normální kolposkopie nevylučuje onemocnění. Léze uvnitř cervikálního kanálu nebo vysoko v kanálu po menopauze mohou být přehlédnuty.
• Většina žen pociťuje tlak a krátkodobé křeče spíše než ostrá bolest; biopsie přidává krátký pocit píchání.
• Výsledky se liší v závislosti na individuálních klinických okolnostech a musí být interpretovány lékařem, který zákrok zařídil.

Na první pohled

Také známý jako

• Kolposkopické vyšetření, kolposkopické vyšetření
• Cervikální kolposkopie; kolposkopie a biopsie; biopsie pod dohledem kolposkopie
• Vulvoskopie (když je vulva středem pozornosti)
• V Indii se často žádá o „kolposkopický test“, „vyšetření děložního čípku“, „kontrola děložního čípku po abnormálním Pap testu“
• Související, ale odlišné: stěr z děložního čípku (PAP test, stěr z děložního čípku), test HPV DNA, VIA (vizuální kontrola kyselinou octovou), LEEP/LLETZ, biopsie z konusu

Co je kolposkopie

Kolposkopie využívá jasné světlo a zvětšení, obvykle v rozmezí několikanásobného až přibližně čtyřicetinásobného, ​​ke studiu povrchu děložního čípku a kůže pochvy a vulvy. Aplikuje se zředěná kyselina octová. Oblasti s vysokou hustotou abnormálních buněk zbělají (acetobíle) a mohou vykazovat abnormální cévní struktury. Může být přidáno barvení jódem; normální zralý dlaždicový epitel přijímá jód, zatímco abnormální nebo nezralé oblasti jej často neabsorbují.

Kolposkopista klasifikuje viditelné nálezy, například jako normální, s nízkým stupněm změny, vysokým stupněm změny nebo podezření na invazi, a poté odebere malé vzorky biopsie z nejvíce abnormálních oblastí. Pokud se abnormalita rozšiřuje do cervikálního kanálu, může být přidána endocervikální kyretáž nebo odběr vzorků endocervikálním kartáčkem. V některých zařízeních, kde je léze jasně viditelná a výsledek screeningu souhlasí, může být při stejné návštěvě nabídnuta excize „viz a léčba“.

Kolposkopie je subjektivní vyšetření závislé na obsluze. Shoda mezi různými kolposkopisty ohledně vizuálního stupně je pouze mírná, a proto je důležité potvrzení biopsií a proto se kolposkopický otisk sám o sobě nepovažuje za diagnózu.

Proč se provádí kolposkopie

• Vyhodnocení abnormálního výsledku cervikálního screeninguabnormální stěr z Pap testu (ASC-US s vysoce rizikovým HPV, LSIL, ASC-H, HSIL, AGC) nebo přetrvávající pozitivní test na vysoce rizikový HPV, zejména HPV 16 nebo 18.
• K posouzení děložního čípku, který při vyšetření vypadá abnormálněnepravidelný, drobivý nebo zvětšený děložní čípek, a to i v případě, že stěr z Papa testu byl normální.
• Prozkoumat příznakyKrvácení po pohlavním styku, krvácení mezi menstruacemi, krvácení po menopauze nebo přetrvávající nevysvětlitelný výtok, pokud jsou zváženy i jiné příčiny.
• Lokalizace onemocnění před léčbourozhodnutí, zda je vhodná kryoterapie, termální ablace, LEEP/LLETZ nebo konusová biopsie a kolik tkáně je třeba odstranit.
• Pro následné sledování po léčbě na cervikální intraepiteliální neoplazii, obvykle současně s testováním na HPV.
• K posouzení vulválních nebo vaginálních lézípřetrvávající svědění, bílé nebo pigmentované skvrny nebo vředy.

Kdo by měl podstoupit tento test

• Ženy odeslané po abnormálním stěru z Papa laboratorního vyšetření nebo pozitivním testu na vysoce rizikové HPV, v souladu s prahovými hodnotami pro odeslání, které jejich lékař dodržuje.
• Ženy s děložním čípkem, který se vyšetřujícímu lékaři jeví jako podezřelý, bez ohledu na výsledky screeningu.
• Ženy s nevysvětlitelným postkoitálním, intermenstruačním nebo postmenopauzálním krvácením po úvodním vyšetření.
• Ženy žijící s HIV nebo užívající imunosupresivní terapii, které mají vyšší riziko perzistujícího HPV a progrese a jsou často doporučovány k léčbě s nižšími prahovými hodnotami.
• Ženy s anamnézou léčeného prekancerózního onemocnění děložního čípku, které potřebují sledování.
• Ženy s pozitivním VIA screeningem v programech, které používají VIA a kde je k dispozici kolposkopie.

Kolposkopie není screeningovým testem pro běžnou populaci a není rutinní součástí zdravotní prohlídky. Kdo ji potřebuje a kdy, rozhoduje lékař, který má k dispozici výsledky screeningu.

Co kolposkopie nedokáže odhalit ani vyloučit

• Kolposkopie neposuzuje dělohu, endometrium, vejcovody ani vaječníky. Zaměřuje se pouze na povrch. Onemocnění vaječníků nebo endometria vyžaduje jiné testy.
• Normální nebo uspokojivá kolposkopie nevylučuje prekancerózu ani rakovinu děložního čípku. Onemocnění nacházející se uvnitř endocervikálního kanálu, mimo zorné pole kolposkopisty, může být přehlédnuto, což je dobře známý problém po menopauze a po předchozí léčbě děložního čípku, kdy dlaždicobuněčné spojení ustupuje do kanálu.
• Kolposkopie nemůže klasifikovat onemocnění pouze na základě vzhledu. Bez histopatologie nelze spolehlivě rozlišit CIN 1 od CIN 2 nebo CIN 3 a nízké projevy někdy překrývají vysoce závažné onemocnění.
• Punčová biopsie odebírá vzorky pouze z vybraných míst. Negativní biopsie znamená, že v odebrané tkáni nebyla zjištěna žádná abnormalita, nikoli to, že děložní čípek není nemocný. Pokud byl výsledek screeningu vysoce kvalitní a biopsie je uklidňující, může vám lékař i tak doporučit excizi nebo pečlivé sledování.
• Kolposkopie neurčuje typ HPV a neříká vám, zda se HPV infekce vyléčí. To vyžaduje testování na HPV.
• Kolposkopie není vyšetřením na pohlavně přenosné infekce. Chlamydie, kapavka, trichomonády a HIV vyžadují specifické testy.
• Kolposkopie neurčuje stadium rakoviny. Pokud se zjistí rakovina, je nutné zobrazovací vyšetření a vyšetření v anestezii k určení jejího rozsahu.
• Uspokojivý výsledek vyšetření není zaručen. Krvácení, výrazný zánět, atrofie nebo neplně viditelný děložní čípek mohou způsobit, že vyšetření bude nedostatečné a bude vyžadovat opakování nebo jiný přístup.

Pokud příznaky, jako je krvácení po pohlavním styku nebo postmenopauzální krvácení, přetrvávají i přes normální kolposkopii a biopsii, znovu se obraťte na svého lékaře. Přetrvávající příznaky vyžadují přehodnocení, nikoli ujištění.

Související, ale odlišná vyšetření

Kolposkopie versus stěr z Pap testu

Pap stěr je screeningový test: buňky se odeberou z děložního čípku a vyšetří je cytolog. Kolposkopie je diagnostické vyšetření prováděné, pokud screeningový test nebo klinický vzhled vyvolává obavy. Pap stěr odebírá vzorky buněk naslepo; kolposkopie se zaměřuje na abnormální oblast. Odpovídají na různé otázky a nejsou zaměnitelné.

Kolposkopie versus test HPV DNA

HPV test hledá virus, který způsobuje téměř všechny druhy rakoviny děložního čípku, a odhaduje riziko; neukazuje, zda je přítomna léze. Kolposkopie hledá lézi. Žena může být HPV pozitivní i s normálním nálezem kolposkopie a tato kombinace obvykle znamená spíše sledování než léčbu.

Kolposkopie versus VIA

VIA je vyšetření pouhým okem po aplikaci kyseliny octové, používané v komunitních screeningových programech, kde není k dispozici kolposkopie. VIA nemá zvětšení ani biopsii a běžné jsou falešně pozitivní i falešně negativní výsledky. Pozitivní VIA obvykle vede ke kolposkopii nebo k léčbě v rámci protokolu screening-and-treat.

Diagnostická kolposkopie versus LEEP/LLETZ nebo konusová biopsie

Diagnostická kolposkopie s punkční biopsií odstraňuje drobné fragmenty tkáně. LEEP/LLETZ a biopsie s použitím konusu za studena odstraňují část děložního čípku, jsou diagnostické i léčebné metody, obvykle vyžadují lokální nebo regionální anestezii a nesou odlišný rizikový profil, včetně silnějšího krvácení a při větších nebo opakovaných excizích i vlivu na budoucí těhotenství. Nejedná se o stejný postup a rozhovor o souhlasu je odlišný.

Kolposkopie versus hysteroskopie

Kolposkopie vyšetřuje vnější stranu děložního čípku a povrch pochvy a vulvy. Hysteroskopie provádí zavedením dalekohledu skrz děložní čípek, aby se podíval do děložní dutiny. Abnormální krvácení někdy vyžaduje obojí a odběr vzorků endometria.

Kolposkopie versus ultrazvuk pánve

Ultrazvuk ukazuje dělohu, tloušťku endometria a vaječníky, ale nemůže zobrazit změny buněk na povrchu děložního čípku. Kolposkopie ukazuje povrchové změny, ale ne vnitřní orgány. Ani jedno nenahrazuje druhé.

Který test se provede jako první, závisí na klinickém problému.

• Žádné příznaky, nutné rutinní vyšetření: Nejprve HPV test a/nebo stěr z cystického papíru. Kolposkopie pouze v případě abnormálního výsledku vyšetření.
• Abnormální Pap test nebo pozitivní test s vysokým rizikem HPV: Kolposkopie je vhodným dalším krokem, a to při hodnotách stanovených doporučeními, které váš lékař dodržuje.
• Viditelně abnormální nebo zvětšený děložní čípek: Vyšetření a biopsie mají přednost; nečekejte na výsledek stěru.
• Krvácení po menopauze: Je nutné vyšetřit endometrium, provést ultrazvuk pánve, odebrat vzorky endometria a vyšetřit děložní čípek. Kolposkopie sama o sobě nestačí.
• Silná nebo nepravidelná menstruace bez problémů s děložním čípkem: ultrazvuk a krevní testy jsou obvykle na prvním místě.
• Svědění na vulvě nebo bílá skvrna: vulvoskopie s biopsií léze.

Jak se připravit

Pokyny k přípravě jsou provozní a liší se v závislosti na jednotce. Písemné pokyny vaší jednotky mají přednost před vším, co si zde přečtete.

• načasování: Většina oddělení preferuje den, kdy nekrvácíte silně, protože krev zakrývá výhled. Slabé krvácení nemusí vždy znamenat zrušení schůzky, raději volejte na oddělení, než abyste vynechali schůzku.
• Vaginální produkty: Mnoho oddělení vás žádá, abyste se zhruba 24–48 hodin předem vyhýbala tamponům, sprchám, vaginálním krémům, pesarům a lubrikantům a abyste se vyhnula pohlavnímu styku. Pokud vám byl předepsán vaginální lék, nepřerušujte ho sami, zeptejte se předepisujícího lékaře nebo na kolposkopickém oddělení.
• Úleva od bolesti: Některé jednotky doporučují hodinu před podáním jednoduchého analgetika, například paracetamolu. Zeptejte se svého oddělení, než cokoli užijete, a zmíněte se o jakékoli alergii na léky, astmatu, onemocnění ledvin nebo žaludečních vředech v anamnéze.
• Informujte jednotku předem pokud užíváte léky na ředění krve nebo antiagregační léky, máte poruchu srážlivosti krve, jste těhotná nebo byste mohla být těhotná, kojíte, máte HIV nebo užíváte imunosupresiva, máte latexovou nebo jódovou reakci nebo jste v minulosti podstoupila léčbu onemocnění děložního čípku. Neměňte žádné předepsané léky sami; rozhodnutí o předepisujícím lékaři.
• Praktické věci: Noste oblečení, které se snadno převléká, a vezměte si s sebou hygienickou vložku. Standardní praxí je doprovod a v souladu s pravidly oddělení si s sebou můžete vzít i doprovod.

Pokud jste těhotná

Kolposkopii lze provést v těhotenství, pokud je indikována, a samotné vyšetření těhotenství nepoškozuje. Punčová biopsie se používá selektivněji, protože těhotný děložní čípek snadněji krvácí; endocervikální kyretáž se vyhýbá. Excizní léčba se obvykle odkládá, pokud neexistuje podezření na invazivní rakovinu. Při objednání informujte oddělení, že jste těhotná.

Pokud jste prošla menopauzou

Tenká, atrofická tkáň může vyšetření znepříjemnit a hůře interpretovat a transformační zóna se často nachází uvnitř kanálku. Někteří lékaři před vyšetřením předepisují krátkodobou lokální kúru estrogenu. Toto rozhodnutí je na vašem lékaři.

Pokud užíváte léky na ředění krve nebo máte poruchu srážlivosti krve

Biopsie s sebou nese vyšší riziko krvácení. Oddělení může naplánovat hemostatická opatření nebo koordinovat načasování s vaším lékařem. Nikdy nepřerušujte podávání antikoagulancií z vlastní iniciativy.

Pokud je vám méně než 21 let nebo jste nikdy nebyli sexuálně aktivní

Kolposkopie je u dospívajících zřídka nutná a vyšetření zrcátkem u osoby, která nikdy nebyla sexuálně aktivní, vyžaduje pečlivou a individuální diskusi, někdy s vyšetřením v anestezii.

Pokud máte HIV nebo máte imunosuprimovanou imunitu

Prahové hodnoty pro doporučení k vyšetření jsou nižší, léze jsou častěji multifokální a vyšetření může být také nutné v oblasti pochvy, vulvy a konečníku. Intervaly sledování po léčbě jsou obvykle kratší.

Co se děje během kolposkopie

• Souhlas a historie: Kolposkopista zhodnotí výsledky vašeho screeningu, příznaky, léky a stav těhotenství a vysvětlí vám, co je plánováno.
• Pozice: Ležíte na pohovce s podepřenými nohama, jako u stěru z cystického laloku. Používají se roušky.
• Speculum: Zavede se zrcátko, které otevře poševní stěny. Tuto část většina lidí popisuje jako tlak nebo chlad. Pokud to bolí, informujte lékaře, lze použít menší zrcátko nebo lubrikant.
• Inspekce: Kolposkop, umístěný vně těla, je zaměřen na děložní čípek. K vyšetření cév lze použít fyziologický roztok a zelený filtr.
• Octová kyselina: zředěný ocet se nanese na pokožku. Může to krátce štípat nebo být teplé. Abnormální místa mohou během následující minuty nebo dvou zbělat.
• Jód: V některých jednotkách může být pro doplnění informací použit Lugolův roztok jódu. Uveďte jakoukoli předchozí reakci na jód.
• Biopsie, pokud je indikována: Bioptickými kleštěmi se odebere jeden nebo více malých kousků tkáně. Většina lidí pocítí krátké štípnutí nebo křeč, podobnou menstruační bolesti. K zastavení mokvajícího výtoku lze použít tyčinku nebo pastu s dusičnanem stříbrným; to může způsobit tmavý, zrnitý výtok po dobu několika dní.
• Odběr endocervikálních vzorků, je-li indikován: Kartáček nebo malá kyreta odebírá vzorek z kanálku. Toto je často nejvíce křečovitá část.
• Povrchová úprava: Zrcátko je odstraněno, nálezy jsou vysvětleny, je vám nabídnuta vložka a je vám řečeno, kdy a jak budou výsledky sdíleny a na koho se máte obrátit v případě silného krvácení.

Jak dlouho trvá kolposkopie

Samotné vyšetření obvykle trvá 10–20 minut. Po biopsii, odběru vzorků z endocervikálního otvoru a vysvětlení počítejte s 20–30 minutami na pokoji a celkově s delší dobou na oddělení pro registraci, souhlas a krátký odpočinek po vyšetření. Excize s následnou léčbou čas prodlužuje. Většina lidí opouští nemocnici do hodiny nebo dvou a jede autem nebo cestuje domů sama, pokud nebyla použita sedace nebo anestezie.

Pochopení vaší zprávy

Zpráva z kolposkopie má obvykle dvě části a ty se mohou vzájemně lišit.

Kolposkopický otisk

Toto je vizuální posouzení kolposkopisty: zda bylo vyšetření adekvátní, zda byla transformační zóna plně viditelná (často zaznamenána jako typ 1, 2 nebo 3) a zda byly nálezy normální, nízkého stupně, vysokého stupně, podezření na invazi nebo zda vykazovaly jiné znaky, jako je zánět, polyp, kondylom nebo atrofie. Tento dojem je subjektivní a závisí na operatérovi. Řídí biopsii; nestanovuje diagnózu.

Histopatologická zpráva

Toto popisuje bioptickou tkáň a je to část, která určuje léčbu. Mezi běžné termíny patří:

• Negativní na dysplazii / chronickou cervicitidu: žádné prekancerózní změny ve vyšetřované tkáni. Zánět je běžný a obvykle není zlověstný.
• CIN 1 nebo LSIL: mírná změna, obvykle důsledek HPV. Velká část z nich sama odezní, zejména u mladších žen, proto je často přednostněji léčebně dávána pozorování.
• CIN 2: střední kategorie. V závislosti na věku, plánech na podporu plodnosti a rozsahu léze může lékař doporučit léčbu nebo sledování.
• CIN 3 / HSIL: vysoce maligní prekanceróza. Obecně se doporučuje léčba, obvykle excize nebo ablace.
• Adenokarcinom in situ nebo invazivní karcinom: vyžaduje specialistu na gynekologickou onkologii a další stanovení stagingu.

Některé laboratoře přidávají imunobarvení p16, které pomáhá oddělit skutečné léze vysokého stupně od napodobenin. Stupeň je popis tkáně, nikoli předpověď vaší budoucnosti. CIN není rakovina a CIN 1 není „rakovina 1. stádia“, což je častý a znepokojivý chybný výklad. Váš ošetřující lékař interpretuje zprávu spolu s vaším HPV statusem, věkem, předchozími výsledky a plánovaným těhotenstvím.

Kdy mohou být výsledky kolposkopie zavádějící

Nálezy, které mohou vypadat falešně abnormálně

• Nezralá dlaždicová metaplazie a normální hojící se epitel se může zbarvit do acetobílé barvy a být přehnaně označován jako onemocnění.
• Aktivní infekce nebo výrazná cervicitidavčetně trichomonád a kandidy, způsobuje zarudnutí, tečkované cévky a bílé skvrny, které napodobují neoplazii.
• Nedávný pohlavní styk, použití tamponů, vaginálních krémů nebo lubrikantů může změnit vzhled a zabarvení povrchu.
• Předchozí léčba děložního čípku nebo nitroděložní tělísko může způsobit jizvy, granulaci a nepravidelné cévy.
• Atrofie po menopauze nebo během kojení způsobuje křehkou, nepravidelnou tkáň a falešně jódnegativní oblasti.
• Těhotenství zvyšuje vaskularitu, prominenci žláz a změnu decidu, což vše může být nezkušeným pozorovatelem přehnaně interpretováno.

Nálezy, které mohou vypadat falešně normální nebo podceňovat onemocnění

• Léze uvnitř endocervikálního kanálu jsou jednoduše mimo dohled, což je hlavní důvod, proč může „normální“ kolposkopie koexistovat s vysoce maligním onemocněním.
• Transformační zóna typu 3: časté po menopauze a po předchozí excizi, znamená to, že spojení není viditelné a vyšetření je ze své podstaty neúplné.
• Krvácení, hlen nebo nedostatečný výhled může skrýt drobné léze.
• Adenokarcinom a adenokarcinom in situ často postrádají klasický acetobílý vzhled a jsou hůře viditelné než dlaždicové léze.
• Chyba vzorkování: Biopsie odebraná z okraje, nikoli z nejhorší části léze, může podhodnotit stupeň onemocnění.
• Příliš málo nebo příliš malé biopsie snížit detekci; provedení více než jedné cílené biopsie ji zlepšuje.
• Zkušenosti operátora jsou důležité. Přesnost kolposkopie se u jednotlivých vyšetřujících liší.

Vzhledem k těmto omezením je po uklidňující kolposkopii po vysoce kvalitním výsledku screeningu často následováno opakovaným vyšetřením, odběrem vzorků z endocervikálního dna nebo excizí, spíše než propuštěním.

Rizika a bezpečnost

Kolposkopie je ambulantní zákrok s nízkým rizikem, ale rizikový profil závisí na tom, co se během ní dělá. Výsledky a zotavení se liší v závislosti na individuálních klinických okolnostech.

Kolposkopie bez biopsie

Rizika jsou minimální. Počítejte s tlakem od zrcátka, krátkým štípáním od kyseliny octové a někdy i s lehkým špiněním. Nejčastějšími problémy jsou úzkost, pocit mdloby a přechodné závratě.

Kolposkopie s punkční biopsií

Během biopsie očekávejte křeče a slabé krvácení nebo tmavý výtok po dobu několika dní. Méně často je krvácení silnější a vyžaduje vyšetření. Infekce je neobvyklá, ale možná, je třeba hlásit zhoršující se bolest, horečku nebo nepříjemný výtok. Riziko krvácení je vyšší v těhotenství, při užívání antikoagulancií a při poruchách srážlivosti krve.

Endocervikální kyretáž nebo odběr vzorků štětcem

Přidává křeče, které mohou trvat několik hodin, a malé riziko krvácení. V těhotenství se mu vyhýbá.

Excizní léčba provedená při stejné návštěvě (LEEP/LLETZ)

Odlišný a rizikovější profil: krvácení, které se může objevit o několik dní později, infekce, cervikální stenóza a zejména při hluboké nebo opakované excizi zvýšené riziko předčasného porodu v pozdějším těhotenství. Ablativní léčba, jako je termální ablace nebo kryoterapie, má svůj vlastní profil, včetně silného vodnatého výtoku po dobu několika týdnů. Tyto metody by měly být projednány a schváleny samostatně, nikoli pouze v rámci argumentu „kolposkopie je bezpečná“.

Následná péče

Používejte vložky místo tamponů a dodržujte rady svého oddělení ohledně pohlavního styku, plavání a těžké fyzické aktivity, obvykle několik dní po punkční biopsii a déle po excizi. Neexistují žádná dietní omezení.

Zvláštní situace

Těhotenství

Účelem v těhotenství je vyloučení invazivního karcinomu, nikoli léčba prekancerózy. Biopsie se odebírá pouze v případě potřeby, endocervikální kyretáž se neprovádí a léčba CIN se obvykle odkládá až po porodu s přehodnocením po porodu.

Dospívající a mladé ženy

Infekce HPV a mírné změny jsou v této skupině běžné a většina z nich odezní bez léčby. Nadměrná léčba má své vlastní porodnické následky, proto se často dává přednost sledování.

Starší ženy a ženy po menopauze

Atrofie, zúžený poševní otvor a transformační zóna skrytá v kanálku snižují úplnost vyšetření. Někdy je pro diagnózu nutný alternativní odběr vzorku nebo excize.

Ženy žijící s HIV nebo užívající imunosupresivní léčbu

Vyšší míra perzistujícího HPV, multifokálního a multizonálního onemocnění a recidivy po léčbě. Často je zahrnuto vaginální, vulvální a perianální vyšetření a následná péče je podrobnější.

Ženy po hysterektomii

Kolposkopie poševní klenby může být indikována, pokud byla hysterektomie provedena z důvodu CIN nebo pokud je cytologie klenby abnormální. Není zde žádný děložní čípek k vyšetření.

Ženy s nitroděložním tělískem

Nitroděložní tělísko nezabraňuje kolposkopii a obvykle není nutné ho pro diagnostické vyšetření vyjmout. Informujte lékaře, že je zavedeno.

Ženy s poruchami srážlivosti krve, chronickým onemocněním ledvin nebo na dialýze

Dysfunkce krevních destiček u pokročilého onemocnění ledvin a antikoagulační léčba pro přístup k dialýze zvyšují riziko krvácení z biopsie. Doporučuje se plánování s ošetřujícím lékařem.

Kolposkopie v indickém kontextu

• Břemeno nemoci. Rakovina děložního čípku zůstává jedním z nejčastějších druhů rakoviny u žen v Indii. Studie GLOBOCAN 2020 (IARC) odhadla v Indii v daném roce přibližně 123 900 nových případů rakoviny děložního čípku a asi 77 300 úmrtí. Velká část indických případů je stále v pokročilém stádiu, a proto je důležité reagovat na abnormální výsledky screeningu včas.
• Pokrytí screeningem je nízké. Mnoho žen v Indii, které se dostanou na kolposkopii, nikdy předtím nepodstoupilo stěr z děložního čípku a doporučení k vyšetření je vyvoláno spíše příznaky nebo abnormálně vypadajícím děložním čípkem než organizovaným screeningem. To zvyšuje pravděpodobnost závažného onemocnění před testem v této skupině.
• Kontext programu. Vládní screening v rámci národního programu pro neinfekční nemoci se historicky silně spoléhal na VIA na úrovni primární péče, s doporučeními na kolposkopii směrem nahoru. Dostupnost kolposkopie a vyškolených kolposkopistů je nerovnoměrná mezi metropolitními oblastmi, okresními nemocnicemi a venkovskými oblastmi.
• Anémie a výživa. Anémie z nedostatku železa je u indických žen běžná. Preexistující anémie zhoršuje snášenlivost krvácení po biopsii, zmiňte ji a jakýkoli sklon ke krvácení.
• Infekce, které komplikují interpretaci. Cervicitida způsobená trichomonádami, bakteriální vaginózou nebo chlamydiemi je častá a může způsobit abnormální vzhled děložního čípku. Genitální tuberkulóza, ačkoli je méně častá, může způsobit vřed na děložním čípku, který napodobuje maligní nádor; u některých pacientek může již probíhat antituberkulózní léčba, a proto by měla být tato informace zveřejněna.
• Očkování proti HPV. Vakcíny proti HPV, včetně lokálně vyvinuté kvadrivalentní vakcíny, jsou v Indii dostupné. Očkování snižuje budoucí riziko, ale neodstraňuje potřebu screeningu a neléčí stávající lézi.
• Regulační a soukromoprávní aspekty. Kolposkopie je gynekologické diagnostické vyšetření a nespadá pod zákon PC-PNDT Act 1994, který upravuje prenatální diagnostiku a postupy určování pohlaví. Jakýkoli ultrazvuk provedený souběžně s vaší péčí spadá pod tento zákon. Osobní zdravotní údaje shromažďované během registrace a hlášení se řídí zákonem Digital Personal Data Protection Act 2023. Podle norem profesního chování NMC máte nárok na doprovod, na soukromí během vyšetření a na kopii svých zpráv.
• Jazyk a souhlas. Požádejte o vysvětlení a formulář souhlasu v jazyce, který vám vyhovuje. „CIN 1“ a „rakovina“ nejsou totéž a je vhodné si to při návštěvě ujasnit.

Cena a pojištění v Indii

Poplatky se značně liší mezi vládními zařízeními, nadacemi, samostatnými klinikami a firemními nemocnicemi a také mezi městy. Vládní a dotovaná centra mohou poskytovat kolposkopii zdarma nebo za symbolický poplatek. Místo uvádění částky, která se na vás nemusí vztahovat, požádejte před objednáním oddělení o písemný odhad.

Co ovlivňuje cenu

• Diagnostická kolposkopie samotná versus kolposkopie s biopsiíHistopatologie se účtuje zvlášť, obvykle za blok vzorku.
• Počet biopsií a zda je zahrnut odběr endocervikálních vzorků.
• Další laboratorní práce například p16 nebo jiné imunohistochemické vyšetření, nebo přidaný HPV test.
• Léčba při stejné návštěvěLEEP/LLETZ, termální ablace nebo kryoterapie a zda se používá jednodenní stacionář nebo operační sál, anestezie a spotřební materiál.
• Poplatek konzultanta, město a typ instituce.
• Následné návštěvy a opakovaná kolposkopie během dohledu.

Pojištění

• Ambulantní diagnostická kolposkopie často není hrazena standardním zdravotním pojištěním, které hradí především hospitalizaci. Dodatky k ambulantnímu plnění se liší.
• Kolposkopie s excizní léčbou prováděná v rámci denní péče je častěji přípustná; obvykle je vyžadováno předchozí schválení.
• Vládní programy, jako například Ayushman Bharat PM-JAY, hradí definované balíčky v nemocnicích s certifikací; ověřte si způsobilost a zahrnutí balíčku u pojišťovny nemocnice.
• Uschovejte si doporučovací zprávu, zprávu o screeningu a histopatologickou zprávu, tvrzení jsou často zpochybňována bez zdokumentovaného uvedení.

Mýty a fakta

Často kladené otázky

Bolí kolposkopie?

Většina žen popisuje spíše tlak od zrcátka a krátké píchání od kyseliny octové než bolest. Pokud se provádí biopsie, počítejte s krátkým štípáním a křečemi podobnými menstruační bolesti, které trvají několik sekund až minut. Pokud se během zákroku cítíte nepříjemně, informujte lékaře. Lékař může upravit polohu, velikost zrcátka a stimulaci.

Můžu podstoupit kolposkopii, když krvácím?

Silné krvácení zakrývá děložní čípek a vyšetření se obvykle přesouvá. Světlé špinění často nebrání v provedení užitečného vyšetření. Zavolejte na kolposkopické oddělení, místo abyste vyšetření sami zrušili. Pokud jste byla odeslána na vyšetření po menopauze nebo kvůli nevysvětlitelnému krvácení, dostavte se na schůzku a vysvětlete jí důvod.

Co znamená acetobílá oblast v mé zprávě?

Acetová bílá znamená, že tkáň po aplikaci octa zbělá. K tomu dochází u prekancerózních změn, ale také u normální hojící se tkáně, nezralé metaplazie a infekce. Samotná acetobělost není diagnózou. Histopatologické vyšetření biopsie určuje, o jakou oblast se konkrétně jedná a zda je nutná léčba.

Potřebuji biopsii pokaždé?

Ne. Pokud je vyšetření zcela normální a doporučení se týkalo nízkého stupně výsledku, lékař nemusí provést biopsii a místo toho zařídit opakované vyšetření. Pokud je zjištěna abnormalita, jeden z...