Test D-dimeru: Co vám může a nemůže říct o krevních sraženinách

Klíčové jídlo s sebou

• Test D-dimeru je vylučovací test, nikoliv potvrzovací test. Je nejužitečnější, když je výsledek negativní a klinické podezření je již nízké.
• Zvýšený D-dimer nepotvrzuje sraženinu. Infekce, chirurgický zákrok, trauma, těhotenství, rakovina, onemocnění jater a vyšší věk – to vše zvyšuje hladinu D-dimeru.
• Negativní D-dimer nevylučuje sraženinu, pokud je klinická pravděpodobnost vysoká; v takových případech je zobrazovací vyšetření nutné bez ohledu na výsledek D-dimeru.
• Hraniční hodnoty, jednotky a metody stanovení D-dimeru se v jednotlivých laboratořích liší, takže výsledky z různých laboratoří nejsou přímo srovnatelné.
• Odběr krve trvá několik minut; samotný test D-dimeru vám neřekne, kde se sraženina nachází.

Na první pohled

Také známý jako

• Krevní test na D-dimer
• Test fragmentů degradace fibrinu
• Kvantitativní stanovení D-dimeru / vysoce citlivý test D-dimeru
• V Indii se často žádá o „test srážlivosti krve“, „DD test“ nebo „zpráva o D-dimeru“ spolu s koagulačním profilem (PT/INR, aPTT)

Co je test D-dimeru

Když tělo vytvoří sraženinu, vytvoří síť zesítěného fibrinu. Když je tato sraženina znovu rozložena enzymem plazminem, uvolní se do krve malé fragmenty. Jedním z těchto fragmentů je D-dimer. Test D-dimeru měří koncentraci těchto fragmentů.

D-dimer tedy odráží tvorbu a rozpad sraženiny, ke kterým dochází někde v těle. Neříká, kde, proč, jak velká nebo stará je sraženina. Nedokáže rozlišit sraženinu v žíle na noze od obratu fibrinu způsobeného zápalem plic, nedávnou operací nebo modřinou.

Různé laboratoře používají různé testovací platformy. Některé uvádějí výsledky v jednotkách D-dimeru a jiné v jednotkách ekvivalentu fibrinogenu, což je zhruba dvojnásobek. Z tohoto důvodu by se číslo z jedné laboratoře nemělo přímo porovnávat s číslem z jiné. Vždy porovnávejte výsledek s referenčním rozmezím uvedeným v dané zprávě.

Proč se provádí test D-dimeru

• Podezření na hlubokou žilní trombózu (DVT): bolestivé, oteklé a teplé lýtko nebo stehno. Negativní vysoce citlivý D-dimer u pacienta s nepravděpodobnou hlubokou žilní trombózou činí hlubokou žilní trombózu dostatečně nepravděpodobnou, aby se ultrazvukovému vyšetření dolní končetiny bylo možné vyhnout.
• Podezření na plicní embolii (PE): náhlá dušnost, pleuritická bolest na hrudi, nevysvětlitelná zrychlená srdeční frekvence. D-dimer se používá po klinickém pravděpodobnostním skóre (jako je Wells nebo Geneva), nikoli před ním.
• Podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC): D-dimer tvoří jednu ze složek skórovacího panelu DIC spolu s počtem krevních destiček, protrombinovým časem a fibrinogenem. Samotný D-dimer DIC nediagnostikuje.
• Rozhodování o délce antikoagulační léčby: U některých pacientů s nevyprovokovanou žilní trombózou může měření D-dimeru po ukončení antikoagulační léčby pomoci specialistovi posoudit riziko recidivy. Jedná se o rozhodnutí specialisty, nikoli o rutinní záležitost.
• Podezření na disekci aorty: D-dimer se někdy používá jako součást posouzení rizika, ale nenahrazuje urgentní zobrazovací vyšetření při podezření na disekci.

Kdo by měl podstoupit tento test

• Lidé s příznaky naznačujícími hlubokou žilní trombózu (DVT) nebo plicní embolii (PE), jejichž lékař je vyšetřil jako nízký nebo střední klinická pravděpodobnost.
• Pacienti vyšetřovaní na DIC v souvislosti s těžkou sepsí, závažným traumatem, porodnickými komplikacemi nebo některými druhy rakoviny.
• Vybraní pacienti s nevyprovokovanou žilní tromboembolií jsou hematologem vyšetřováni po dobu trvání antikoagulační léčby.

Kdo by tento test obecně neměl podstoupit

• Lidé na vysoký klinická pravděpodobnost plicní embolie nebo hluboké žilní trombózy, potřebují přímo zobrazovací vyšetření, protože negativní D-dimer nezmění léčbu.
• Asymptomatickí lidé, kteří vyhledávají „screeningový test sraženin“. D-dimer není screeningový test u zdravých lidí a často dává zvýšené výsledky, které vedou k zbytečným vyšetřením.
• Lidé, u kterých je zvýšený výsledek téměř nevyhnutelný a neinterpretovatelný, například bezprostředně po velkém chirurgickém zákroku, pokud není položena konkrétní klinická otázka.

Co test D-dimeru nedokáže zjistit ani vyloučit

• Nemůže najít sraženinu. Zvýšený D-dimer neposkytuje žádnou informaci o tom, která céva je postižena. Je nutné zobrazovací vyšetření.
• Nemůže potvrdit hlubokou žilní trombózu (DVT) ani plicní embolii (PE). Specifičnost je nízká. Mnoho lidí se zvýšeným D-dimerem nemá vůbec žádnou sraženinu.
• U pacientů s vysokou pravděpodobností nemůže spolehlivě vyloučit sraženinu. V této skupině normální D-dimer stále zanechává nepřijatelné zbytkové riziko, takže zobrazovací vyšetření i tak pokračuje.
• Malé, distální nebo starší sraženiny nemusí dostatečně zvýšit hladinu D-dimeru. Malé izolované tromby v lýtkové žíle, malé subsegmentální plicní embolie a sraženiny staré několik dní nebo týdnů mohou být spojeny s normálním nebo téměř normálním výsledkem.
• Antikoagulace snižuje D-dimer. Pacient, který již užívá heparin, warfarin nebo přímý perorální antikoagulant, může mít i přes trombózu normální D-dimer.
• Nehodnotí riziko krvácení a nenahrazuje PT/INR, aPTT ani počet krevních destiček.
• Nediagnostikuje rakovinu, COVID-19, infarkt ani mrtvici, i když D-dimer může u všech těchto látek stoupnout.

„Nedetekovaný“ nebo normální D-dimer popisuje, co test v daném okamžiku v daném vzorku naměřil. Není to totéž jako vyloučení sraženiny. Pokud vaše dušnost, bolest na hrudi nebo otok nohou přetrvává nebo se zhoršuje i přes normální D-dimer, vraťte se k lékaři.

Související, ale odlišná vyšetření: jak se srovnávají testy D-dimerů

Tyto testy odpovídají na různé otázky. Žádný z nich není univerzálně lepší; správný první test závisí na klinickém obrazu a na tom, jak pravděpodobná je sraženina.

Také rozlišujte kvalitativní stanovení D-dimeru u lůžka/v místě péče od kvantitativního vysoce citlivého laboratorního testu. Pouze vysoce citlivé kvantitativní testy jsou validovány pro bezpečné vyloučení PE v rámci diagnostických cest.

Jak se připravit na test D-dimeru

Příprava je minimální, ale pokyny stanoví každá laboratoř místně. Pokud se pokyny vašeho odběrového centra liší od níže uvedených, řiďte se pokyny svého odběrového centra.

• Půst: Obecně se pro test D-dimeru nevyžaduje. Jezte a pijte normálně, pokud stejný odběr krve nezahrnuje testy, které vyžadují lačnění.
• Léky: Informujte žadajícího lékaře a flebotomistu o antikoagulanciích (heparin, warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran), antiagregačních lécích a jakékoli trombolytické léčbě. Nepřerušujte ani neměňte žádné předepsané léky pro tento test, nejprve se poraďte s předepisujícím lékařem.
• Nedávné události: zmiňte nedávnou operaci, trauma, zlomeninu, hospitalizaci, infekci, cestování na dlouhé vzdálenosti, aktivní léčbu rakoviny nebo nedávnou ztrátu těhotenství či porod, protože všechny tyto skutečnosti ovlivňují interpretaci.
• Hydratace a žíly: Přiměřená hydratace usnadňuje odběr. Pokud máte omezení tekutin kvůli srdečnímu selhání nebo onemocnění ledvin, nezvyšujte příjem tekutin pro tento test, dodržujte limit stanovený lékařem.
• Oblečení: Volný rukáv, který se ohrne nad loket, pomůže.

Těhotenství

Hladina D-dimeru v průběhu normálního těhotenství postupně stoupá a zůstává zvýšená i v časném poporodním období. Standardní hraniční hodnoty v těhotenství nefungují dobře a způsoby odhalení podezření na plicní embolii v těhotenství se liší. Před odběrem vzorku informujte tým, že jste těhotná nebo jste nedávno porodila.

Děti

D-dimer se u dětí používá mnohem méně často a referenční intervaly se liší podle věku, zejména u novorozenců. Pediatrické výsledky vyžadují pediatrickou interpretaci.

Starší dospělí

Hladina D-dimeru stoupá s věkem. Mnoho lékařů používá u pacientů starších 50 let při posuzování podezření na plicní embolii hraniční hodnotu upravenou podle věku, což snižuje zbytečné zobrazování. Zda se použije prahová hodnota upravená podle věku, závisí na testu a místním protokolu.

Lidé, kteří již užívají antikoagulancia

Antikoagulace snižuje D-dimer a může vést k falešně uklidňujícímu výsledku. Test je mnohem méně informativní u osoby, která je již léčena. Pokračujte v užívání předepsaných léků a informujte lékaře, že je užíváte.

Onemocnění ledvin nebo jater

D-dimer bývá vyšší u pokročilého chronického onemocnění ledvin a chronického onemocnění jater, nezávisle na jakékoli sraženině. To snižuje užitečnost standardního hraničního bodu v těchto skupinách.

Co se děje během testu D-dimeru

• Registrace a kontrola: vaše údaje a pokyny žádajícího lékaře jsou potvrzeny.
• Odběr krve: Aplikuje se škrtidlo, kůže na vnitřní straně lokte se očistí a krev se odebere do citrátové zkumavky, obvykle se světle modrým uzávěrem. Zkumavka musí být naplněna po vyznačenou rysku, protože nedostatečné naplnění může zneplatnit vzorek.
• Doba trvání: Jehla je obvykle v žíle méně než minutu. Celý odběr trvá asi pět minut a většina lidí se do odběrové místnosti dostane a z ní odejde během 15–30 minut.
• Později: Tlak se aplikuje na minutu nebo dvě a poté se přiloží malý obvaz. Běžná aktivita se může ihned obnovit. Pokud je místo bolestivé, vyhněte se zvedání těžkých břemen danou paží po dobu jedné hodiny nebo dvou.
• Zpracování: Vzorek se centrifuguje a analyzuje na automatickém koagulačním analyzátoru. Na pohotovostech se D-dimer obvykle provádí urgentně, protože výsledek ovlivňuje okamžitá rozhodnutí; rutinní ambulantní vyšetření je delší a stanoví si ho každá laboratoř.

Pochopení vaší zprávy o D-dimeru

Porovnejte číslo s referenčním rozsahem a jednotkou uvedenou ve vaší zprávě. Aby mělo jakékoli srovnání smysl, musí se shodovat dvě věci: systém jednotek (DDU nebo FEU) a testovací platforma.

• Výsledek pod laboratorní hranicí: U pacienta, u kterého lékař již posoudil sraženinu jako nepravděpodobnou, je hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie natolik nepravděpodobná, že zobrazovací vyšetření často není nutné. To však neznamená, že sraženina nemůže existovat.
• Výsledek nad laboratorním hraničním limitem: To znamená, že se někde rozkládá fibrin. Je to běžné, často nemá vysvětlení spojené se sraženinou a samo o sobě to není diagnóza. Obvyklým dalším krokem je cílené zobrazování na základě symptomů, Dopplerovské vyšetření dolní končetiny při podezření na hlubokou žilní trombózu, CTPA nebo V/Q vyšetření při podezření na plicní embolii.
• Velmi vysoké výsledky: Vyšší čísla jsou statisticky pravděpodobnější spojena s trombózou, ale žádné jednotlivé číslo nepotvrzuje sraženinu a neexistuje žádná prahová hodnota, nad kterou lze zobrazovací vyšetření vynechat.

Výsledky testu D-dimeru se nikdy neinterpretují izolovaně. Lékař, který si test vyžádal, jej interpretuje společně s vašimi příznaky, nálezy z vyšetření, rizikovými faktory a skóre klinické pravděpodobnosti. Výsledky se liší v závislosti na individuálních klinických okolnostech.

Kdy mohou být výsledky D-dimeru zavádějící

Příčiny falešně zvýšeného nebo nespecificky zvýšeného D-dimeru

• Postupující věk, a to i bez nemoci
• Těhotenství a poporodní období
• Nedávná operace, trauma, zlomenina nebo výrazné modřiny
• Infekce a sepse, včetně těžkého zápalu plic a horečky dengue
• Aktivní rakovina
• Chronické onemocnění jater a pokročilé chronické onemocnění ledvin
• Nedávný infarkt myokardu, mrtvice, fibrilace síní nebo srdeční selhání
• Zánětlivé a autoimunitní onemocnění
• Rozsáhlý hematom, popáleniny nebo nedávná trombolýza
• Revmatoidní faktor a některé heterofilní protilátky interferující s testem
• Výrazně hemolyzované nebo lipemické vzorky v závislosti na platformě

Příčiny falešně sníženého D-dimeru

• Antikoagulační léčba již byla zahájena
• Sraženina, která je malá, izolovaná v distálních lýtkových žilách nebo subsegmentální
• Příznaky přetrvávají mnoho dní, do té doby může hladina D-dimeru klesnout.
• Nedostatečně naplněná citrátová zkumavka ředící vzorek
• Zpožděná přeprava nebo nesprávné skladování vzorku
• Velmi vysoké hladiny lipidů nebo bilirubinu interferující s některými optickými testy
• Vzácně se při extrémně vysokých koncentracích v určitých testech vyskytuje „hákový efekt“.

Rizika a bezpečnost testu D-dimeru

K testu D-dimeru je potřeba pouze standardní vzorek žilní krve. Rizika jsou stejná jako u jakéhokoli odběru krve ze žíly a jsou obvykle malá.

• Časté a méně časté: krátké štípání, malá modřina, mírná bolest v místě vpichu.
• Méně časté: pocit mdloby nebo točení hlavy, větší modřina (pravděpodobnější, pokud užíváte antikoagulancia nebo antiagregancia), nutný druhý pokus, pokud je přístup do žíly obtížný.
• Méně časté: malé nahromadění krve pod kůží, lokální infekce nebo dočasné podráždění nervů způsobující brnění.

Informujte předem flebotomistu, pokud jste v minulosti během krevních testů omdlel(a), máte poruchu srážlivosti krve, užíváte léky na ředění krve nebo máte lymfedém či dialyzační píštěl v jedné paži, takže se používá druhá paže.

Zvláštní situace

Těhotenství a poporodní období

Hladina D-dimeru v průběhu trimestrů normálně stoupá, takže zvýšený výsledek v těhotenství často odráží samotné těhotenství. Podezření na plicní embolii (PE) v těhotenství se posuzuje pomocí postupů určených pro těhotenství, které mohou zahrnovat nejprve Dopplerovské vyšetření dolních končetin, poté V/Q vyšetření nebo CTPA s ohledem na dávku. Rozhodnutí v tomto případě činí společně porodnický a lékařský tým.

Děti

Žilní trombóza je u dětí neobvyklá a obvykle se vyskytuje při zavedení centrálního katetru, závažné infekci nebo základním onemocnění. D-dimer nebyl u dětí validován tak, jako u dospělých, takže pediatrická rozhodnutí se mnohem více spoléhají na zobrazovací metody a klinické vyšetření.

Starší dospělí

Protože základní hladina D-dimeru s věkem stoupá, fixní mezní hodnota označuje mnoho zdravých starších lidí za abnormální. U podezření na plicní embolii nad 50 let se často používá věkově upravená mezní hodnota, aby se omezilo zbytečné vyšetření, pokud to test podporuje.

Lidé s cukrovkou

Pro test D-dimeru není nutná žádná změna v podávání léků snižujících hladinu glukózy v krvi, protože lačnění obvykle není nutné. Pokud je odběr krve kombinován s testy nalačno, poraďte se nejprve s lékařem, který je předepsal, o načasování podávání inzulinu nebo sulfonylureových derivátů, abyste předešli hypoglykémii.

Chronické onemocnění ledvin

D-dimer je často vyšší u pokročilého chronického onemocnění ledvin bez sraženiny. Pokud je poté nutné zobrazovací vyšetření, použití kontrastní látky pro CTPA vyžaduje zvážení funkce ledvin, kterou posoudí ošetřující tým.

Srdeční selhání

D-dimer může být zvýšen při dekompenzovaném srdečním selhání a fibrilaci síní a dušnost způsobená srdečním selháním může napodobovat plicní embolii. Nezvyšujte příjem tekutin před testem, pokud máte omezení tekutin.

Rakovina

Aktivní rakovina zvyšuje jak D-dimer, tak i skutečné riziko sraženiny, takže test ztrácí velkou část své rozlišovací schopnosti. Zobrazovací metody se u lidí s rakovinou často volí dříve.

Test D-dimeru v indickém kontextu

• Zvýšení hladin vyvolané infekcí je běžné. Dengue, enterická horečka, tuberkulóza, těžká pneumonie a sepse zvyšují hladinu D-dimeru. U horečnatého pacienta je zvýšený D-dimer často vysvětlován spíše infekcí než sraženinou.
• Návyky testování po COVIDu. D-dimer se během pandemie začal široce objednávat a stále je někdy vyžadován u lidí bez příznaků sraženiny. Mimo akutní klinický problém D-dimer u zdravého člověka často způsobuje spíše úzkost a zbytečné CT vyšetření než jasnost.
• Žilní tromboembolie je nedostatečně rozpoznána. DVT a PE byly u obyvatel Jihoasijské republiky historicky považovány za méně časté a tento předpoklad stále zpožďuje diagnózu. Vyskytuje se pooperační, poporodní a s imobilitou související trombóza, kterou je třeba zvážit, pokud se objeví symptomy.
• Revmatická choroba srdce a fibrilace síní zůstávají relativně časté a mohou být spojeny se zvýšeným D-dimerem a kardioembolickými příhodami.
• Anémie a hemolyzované vzorky. Obtížné odběry a hemolýza vzorků mohou ovlivnit některé testovací platformy; může být požadován opakovaný odběr vzorku.
• Rozdíly v testech mezi laboratořemi. Indické laboratoře používají několik různých platforem a systémů jednotek. Při návštěvě nového lékaře noste s sebou originální zprávu, nikoli pouze číslo, a očekávejte spíše opakování než přímé srovnání.

Cena a pojištění v Indii

Test D-dimeru je běžně dostupný laboratorní test, jehož cena se pohybuje v nízkém až středním cenovém rozpětí pro vyšetření koagulace. Poplatky se podstatně liší mezi městy, mezi samostatnými odběrovými centry a nemocničními laboratořemi a mezi rutinním a urgentním zpracováním. Před odběrem vzorku se zeptejte laboratoře na aktuální sazbu.

Co ovlivňuje cenu:

• Použitá testovací platforma, vysoce citlivé kvantitativní testy jsou obecně dražší než kvalitativní
• Urgentní nebo rychloprocesní zpracování versus rutinní dávkování
• Zda je test samostatný nebo součástí koagulačního či nouzového panelu
• Ceny pro nemocnice versus samostatné laboratoře a městská úroveň
• Poplatky za odběr vzorků z domova
• Akreditační status laboratoře

Pojištění: Pokud se test D-dimeru provádí během hospitalizace nebo během denní péče, je obvykle hrazen v rámci nároku na hospitalizaci v souladu s podmínkami pojistky. Ambulantní vyšetření jsou často hrazena pouze v případě, že pojistka zahrnuje pojištění OPD nebo krytí specifické diagnostiky. Mohou se vztahovat doložky o již existujících onemocněních a čekací lhůty. Před přijetím krytí se informujte u své pojišťovny nebo u pojišťovny nemocnice.

Mýty a fakta

Často kladené otázky

K čemu se používá test D-dimeru?

Test D-dimeru pomáhá lékařům rozhodnout, zda je hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie dostatečně nepravděpodobná, aby se vyhnuli zobrazovacímu vyšetření, u pacientů, kteří jsou již vyhodnoceni jako pacienti s nízkým nebo středním rizikem. Test D-dimeru také přispívá do systémů hodnocení diseminované intravaskulární koagulace, spolu s počtem krevních destiček, protrombinovým časem a fibrinogenem.

Jak dlouho trvá vyšetření D-dimeru?

Samotný odběr krve trvá zhruba pět minut a většina lidí stráví v odběrovém centru včetně registrace 15–30 minut. Laboratorní analýza na automatizovaných analyzátorech je rychlá a pohotovostní oddělení obvykle zpracovávají D-dimer urgentně. Čas pro běžnou ambulantní hlášení si stanoví každá laboratoř, zeptejte se, kdy vzorek odevzdáte.

Musím se před testem D-dimeru postit?

Pro test D-dimeru se obvykle nevyžaduje lačnění, takže můžete normálně jíst a pít. Pokud stejná návštěva zahrnuje testy nalačno, jako jsou lipidy nebo glukóza nalačno, řiďte se těmito pokyny. Pokud užíváte inzulin nebo antidiabetické tablety a jste požádáni o lačnění, nejprve se poraďte s lékařem, který vám předepsal test.

Mám zvýšený D-dimer, ale snímek byl normální. Co teď?

Toto je běžná a obvykle uklidňující kombinace. Zvýšený D-dimer s normálními výsledky cíleného zobrazování nejčastěji odráží infekci, zánět, nedávnou operaci, těhotenství, věk nebo jinou příčinu nesouvisející se sraženinou. Váš lékař bude toto vysvětlení hledat. Pokud se objeví nebo zhorší dušnost, bolest na hrudi nebo otok nohou, ihned se vraťte.

Může být test D-dimeru špatný?

Test na D-dimer je citlivý, ale ne specifický, takže zvýšené výsledky se často vyskytují i ​​bez sraženiny. Falešně nízké výsledky se mohou objevit při antikoagulaci, malých nebo distálních sraženinách, příznacích trvajících mnoho dní nebo nedostatečně naplněné zkumavce se vzorkem. Interpretace vždy závisí na klinické pravděpodobnosti posouzené lékařem.

Je D-dimer totéž co koagulační profil nebo PT/INR?

Ne. PT/INR a aPTT měří, jak dobře krev tvoří sraženinu, a pomáhají posoudit riziko krvácení nebo dávkování warfarinu. Test D-dimeru měří fragmenty zbývající po rozpadu sraženiny. Odpovídají na opačné otázky a nejsou zaměnitelné, i když oba mohou být vyžádány společně.

Mám si nechat udělat test na D-dimer, když se cítím dobře, ale mám obavy ze sraženin?

Obecně ne. Test D-dimeru není validován jako screeningový test u lidí bez příznaků. U zdravých lidí často ukazuje mírně zvýšenou, nevysvětlitelnou hodnotu, která vede k úzkosti a nutnosti vyšetření CT, kterému se lze vyhnout. Proberte své specifické rizikové faktory s lékařem.

Ovlivňuje užívání léků na ředění krve výsledek testu D-dimeru?

Ano. Antikoagulancia, jako je heparin, warfarin, apixaban, rivaroxaban a dabigatran, snižují hladiny D-dimerů a mohou vést k falešně uklidňujícímu výsledku. Informujte laboratoř a lékaře, který test požadoval. Nepřerušujte ani neupravujte dávku žádného antikoagulancia před testem, aniž byste se poradili s předepisujícím lékařem.

Proč mám v těhotenství vysoký D-dimer?

Těhotenství přirozeně zvyšuje aktivitu srážecích faktorů a obměnu fibrinu, takže hladina D-dimeru stoupá v průběhu trimestrů a zůstává zvýšená i po porodu. Standardní hraniční hodnoty proto v těhotenství nefungují dobře. Podezření na sraženinu v těhotenství se posuzuje pomocí těhotenských vyšetření, často počínaje Dopplerovým ultrazvukem nohou.

Zdroje

• Národní institut pro excelenci v oblasti zdraví a péče (NICE), směrnice o žilních tromboembolických onemocněních: diagnostika, léčba a testování trombofilie (NG158).
• Pokyny Evropské kardiologické společnosti pro diagnostiku a léčbu akutní plicní embolie.
• Pokyny Americké hematologické společnosti pro žilní tromboembolii: diagnostika žilní tromboembolie.
• Pokyny Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu k diagnostice a léčbě diseminované intravaskulární koagulace.
• Pokyny Institutu pro klinické a laboratorní standardy (Clinical and Laboratory Standards Institute) týkající se koagulačního testování, odběru vzorků a plnění citrátových zkumavek.