Výzvy fylodesových nádorů prsu.

O pacientovi a stavu

27letá paní (čerstvě vdaná) měla dlouhotrvající bulku v pravém prsu, která byla hodnocena jinde. Ultrazvukové vyšetření prsu ukázalo, že se jedná o zapouzdřenou hypoechogenní lézi o velikosti 32 mm x 23 mm. Jemná jehlová aspirační cytologie (FNAC) ukázala, že se jedná o fibroepitelovou lézi, velmi pravděpodobně o fibroadenom. Pacient se rozhodl pro konzervativní léčbu s pravidelným sledováním.

Po 3 měsících došlo ke zvětšení velikosti a ultrazvukové vyšetření ukázalo, že léze je velká 8 mm x 53 mm x 51 mm, částečně pevná a částečně cystická, s pohyblivými echy a okolním edémem. Radiolog měl dojem, že fibroadenom má nyní cystickou degeneraci a okolní zánět.

Případový scénář

V tomto okamžiku se pacientka představila Dr. Umě Krishnaswamy, konzultantovi prsního a onkoplastického chirurga v Apollo Hospitals, Chennai. Vyšetření odhalilo 10 cm x 10 cm citlivou, cystickou hmotu v pravém prsu sousedícím s komplexem bradavkového dvorce, rozprostírající se od 6. do 9. hodiny s rozsáhlými kožními podlitinami. Klinická diagnóza vysoce naznačovala obří fibroadenom s degenerací a nevyřešeným hematomem vyvolaným post FNAC. Druhá diagnóza byla Phyllodes tumor prsu, možná zhoubný.

Rutinní předoperační krevní parametry neodhalily žádnou koagulační abnormalitu. Ultrazvukové vyšetření bylo provedeno jako součást cesty trojité diagnostiky. To odhalilo 66 mm x 53 mm, částečně dobře definovanou, zapouzdřenou, pevnou cum cystickou hmotu s Brownovým pohybem. Barevný Doppler ukázal minimální vnitřní vaskulární průtok. Radiologické nálezy opět naznačovaly degenerující fibroadenom s okolním hematomem.

Poté následovala ve stejném sezení obrazem řízená biopsie jádrové jehly. Bylo odsáto 60 ml upřímné čerstvé krve s okamžitým doplněním, což intervenčnímu radiologovi znemožnilo přistoupit k biopsii ze strachu z krvácení. Tato událost vedla k možnosti, že se jedná o intracystickou papilární lézi s krvácením nebo o tumor Phyllodes.

V rámci diagnostické cesty byl proveden MR mamogram. To ukázalo zapouzdřenou a heterointenzivní lézi s možným nekrotickým a hemoragickým obsahem. Nebyly k dispozici žádné další diagnostické informace.

Celosvětový scénář

Chirurgická léčba Phyllodes nádorů prsu, ať už benigních nebo maligních, je plná problémů. Onemocnění je dobře etablované s výskytem méně než 1 % všech nádorů prsu. Existují však velké problémy v předoperační diagnostice a rozlišení mezi benigními a maligními fylodes, i když benigní léze jsou častější. Tento problém je umocněn chirurgickou technikou, která má být použita k jejich vyříznutí s jasným okrajem, aby se zabránilo recidivě a také se zachovala kosmetika prsu. To je zvláště důležité, protože nádory Phyllodes se vyskytují v relativně mladé věkové skupině (25-30 let) v asijské populaci s převahou u žen a vzácně u mužů s gynekomastií.

Odbornost v nemocnicích Apollo

Po celkovém a anestetickém zhodnocení byl pacient s informovaným souhlasem předán k operaci. Nálezy byly nálezy částečně zapouzdřené, nekrotické hmoty se starou krví a sraženinami, s okolním zánětlivým tukem a edémem. Byla provedena široká excize hmoty. K vyplnění objemového deficitu byla provedena rekonstrukce nitrozubního laloku. Pacient byl propuštěn po 24 hodinách.

Histopatologické vyšetření ukázalo 9x6x4 cm pevnou cum cystickou masu s tmavě červeným drobivým materiálem. Mikroskopie ukázala neoplastickou lézi s epitelem lemovanými prostory a vřetenobuněčným stromatem s rozptýlenou mitózou a jasnými okraji. (Obrázek 3).

Imuno histochemické vyšetření ukázalo: Hodnota Ki67 7 a p53 negativní. Dojem tedy byl Phyllodes hraničního stupně s nízkým maligním potenciálem. Protože genomický panel pro fibroepiteliální léze není v současné době v Indii komerčně dostupný, nebyl sledován.

Apollo Hospitals - Dotýkání se životů

Multidisciplinární tým v nemocnicích Apollo se rozhodl pokračovat v radioterapii. Po dokončení toho samého zůstává pacient pod pečlivým dohledem. Spokojenost pacientů byla vysoká, protože dosud nedošlo k žádné recidivě nádoru Phyllodes a kosmetický výsledek byl vynikající.

Posudek pacienta

Pacient byl spokojen se službami a léčbou nabízenými v nemocnicích Apollo.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Obrázek 1: Ultrazvukové vyšetření pravého prsu[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Obrázek 2: MR mamograf[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Obrázek 3: Mikrofotografie zobrazující potrubí lemované dvouvrstvou
epitel a zvýšená stromální celulárnost a atypie
(zvětšení x 400)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Obrázek 4: Ki 67: 7[/caption]

postava {
šířka: 100%! důležité;
text-align: center;
}