勒克瑙阿波罗医院的 TURBT 手术

为什么患者选择阿波罗医院勒克瑙分院进行经尿道膀胱肿瘤切除术

• 泌尿外科和泌尿肿瘤科的完整团队齐聚一堂 ？泌尿科顾问、泌尿肿瘤科支持、内科和放射肿瘤科、肿瘤病理科和介入放射科，因此周一诊断出的膀胱肿瘤无需等待数周才能获得多学科意见。
• 阿波罗集团数十年的传统 阿波罗医院集团成立于 1983 年，如今运营着印度最大的私立医院网络之一，其癌症护理项目和 NABH/JCI 标准的临床管理已推广至勒克瑙分院。
• 综合外科经验 阿波罗医院勒克瑙分院的泌尿外科顾问团队拥有数十年的手术经验，涵盖腔内泌尿外科、泌尿肿瘤科、结石病治疗和泌尿系统重建等领域。每位外科医生的简介和从业年限均列于医院网站，也可在前台查询。
• 膀胱肿瘤的内窥镜技术 高清内镜成像、双极和单极电切镜，以及在临床需要时可使用的窄带或增强可视化膀胱镜。具体使用哪种设备由主刀医生决定，并可在术前咨询中进行讨论。
• 同诊诊断和治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）既是一种分期手术，也是一种治疗手术。阿波罗的肿瘤病理服务可以对切除的组织（包括逼尿肌）进行报告和分期，以便及时安排膀胱内治疗或二次经尿道膀胱肿瘤切除术。
• 治疗方案应针对患者本人，而不仅仅是肿瘤。 针对患有心脏病或糖尿病合并症的老年患者、需要快速重返工作岗位的年轻在职人员以及需要过渡方案的长期服用抗凝血药物的患者，制定了不同的治疗路径。儿童膀胱肿瘤极其罕见；一旦发生，治疗将与儿科外科和儿科肿瘤科协调进行。
• 结构化监控 膀胱癌经常复发，阿波罗勒克瑙医院会定期进行膀胱镜检查随访并发送提醒，这对于长期疗效而言比手术本身更重要。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 ？与主要保险公司和第三方管理机构进行预授权、无现金处理，并支持中央政府健康计划 (CGHS)、紧急医疗保健计划 (ECHS)、阿尤斯曼·巴拉特计划 (Ayushman Bharat) 和企业合作计划（如适用），具体取决于医院当前的合作状态。
• 北方邦中部和东部地区的转诊中心 ？患者从坎普尔、巴拉班基、西塔普尔、哈多伊、乌纳奥、拉巴雷利、苏丹普尔、阿约提亚、贡达、巴莱奇、巴斯蒂和戈勒克布尔而来，医院习惯于将检查、麻醉检查和手术压缩到外地家庭的短期停留中。

概述

经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 是一种微创手术，主要用于诊断和治疗膀胱癌。阿波罗医院勒克瑙分院以其卓越的泌尿外科诊疗水平而自豪，我们运用先进技术和成熟疗法，力求为患者带来最佳治疗效果。我们经验丰富的外科医生和医疗团队致力于提供个性化护理，使阿波罗医院勒克瑙分院成为该地区备受推崇的 TURBT 手术选择。我们以患者的信任和满意度为核心，致力于全程陪伴您完成治疗过程。

实际上，外科医生会将一根细长的、类似望远镜的器械——膀胱镜——经尿道插入膀胱。手术过程中无需在腹部切开任何切口。可见的肿瘤会被逐层切除，并从底部取样以包含膀胱壁肌肉层，同时止血。之后，组织样本会被送往病理实验室，由实验室确定癌症类型、分级以及浸润深度。这份报告将指导后续的所有治疗。

为什么需要进行 TURBT 手术

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）对于确诊膀胱肿瘤的患者至关重要，因为它兼具诊断和治疗的双重目的。该手术可以切除膀胱内的癌变组织，从而有助于阻止疾病的进展。通过切除肿瘤，TURBT 不仅可以缓解血尿和尿频等症状，还能提供有关肿瘤类型和分期的关键信息。这些信息对于制定针对每位患者个体需求的有效治疗方案至关重要。

此外，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）能够显著改善许多患者的生活质量，减轻不适感，并降低未经治疗的膀胱肿瘤引起的并发症风险。阿波罗医院勒克瑙分院采用先进的技术和方法，提供高标准的医疗服务。

患者往往不了解的第二个原因是：如果经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的标本中未包含逼尿肌，则可能导致疾病分期偏低。因此，国际和印度的指南都强调，只要肿瘤允许，就应尽可能完整切除并保留肌肉组织作为标本，因为第一次就做好这一点可以降低日后出现意外情况的风险。

延误的风险

延迟经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）可能对膀胱肿瘤患者造成严重后果。随着肿瘤生长，它们可能会侵入膀胱壁更深的组织层，使治疗更加困难，并可能导致转移，即癌细胞扩散到身体其他部位。这种进展可能导致更广泛的手术、额外的治疗以及更差的预后。

此外，延误治疗会导致疼痛、出血和尿路梗阻等症状加重，严重影响生活质量。在印度，无痛性尿血且自行停止是人们最常忽视的预警信号之一——但出血停止并不意味着肿瘤已经消失。阿波罗医院勒克瑙分院强调及时干预，并鼓励患者在确诊或收到可疑的超声报告后立即就诊。我们的团队将全程为您提供支持和指导。

TURBT 手术的优点

接受经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）可为膀胱肿瘤患者带来诸多益处。主要优势包括：

• 有效切除肿瘤： 经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 可以精确切除肿瘤，有助于降低肿瘤进展和复发的风险。
• 微创： 作为一种通过自然尿道进行的微创手术，TURBT 通常比开放式手术疼痛更轻、没有外部疤痕、恢复时间更短。
• 快速恢复： 许多患者术后几天内即可恢复轻微的正常活动。
• 诊断结果： 该检查可提供有关肿瘤的宝贵信息，包括肿瘤类型、分级和侵袭深度，这对于制定进一步的治疗方案至关重要。
• 改善生活质量： 通过缓解膀胱肿瘤相关症状，经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 可以改善整体舒适度和健康状况。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们致力于通过精湛的手术技巧和细致周到的围手术期护理，帮助患者获得这些益处。治疗效果因人而异，没有任何手术能够保证膀胱肿瘤永不复发。

准备和恢复

为确保手术顺利进行，TURBT 手术的准备工作包括几个重要步骤。

准备技巧

• 咨询： 预约与阿波罗医院勒克瑙分院的泌尿科专家进行全面咨询，讨论您的病史、当前用药情况以及任何疑虑。
• 术前测试： 您可能需要进行血液检查、尿液检查、心电图检查、胸部影像检查以及横断面影像检查（如 CT 尿路造影）来评估您的整体健康状况和肿瘤的范围。
• 药物管理： 请告知医生您正在服用的所有药物，包括非处方药、阿育吠陀或顺势疗法制剂以及补充剂。血液稀释剂，例如阿司匹林、氯吡格雷、华法林或新型口服抗凝剂，可能需要在医生的指导下停用或过渡到其他药物——切勿自行停药。
• 禁食说明： 请遵照医护团队的禁食指示，通常手术前几个小时内不能进食固体食物。

恢复技巧

• 术后护理： 术后您将在恢复室接受观察。通常会留置导尿管，有时还会进行膀胱冲洗，但时间不长。请遵照外科医生的指示进行止痛和导尿管护理。
• 水合： 多喝水，帮助冲洗膀胱，降低感染和血栓形成的风险。
• 活动限制： 为了让身体恢复，请在接下来的几周内避免剧烈运动、提重物、骑自行车和长时间骑两轮车。
• 后续预约： 务必参加所有预定的复诊，以便解释病理报告，并在需要时及时开始进一步治疗。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们的团队提供全面的术前和术后护理，以支持患者顺利康复。

现行指南建议

印度的膀胱癌诊疗遵循国家和国际指南相结合的原则。印度泌尿外科协会 (USI) 通过其期刊《印度泌尿外科杂志》发布并认可泌尿系统癌症的共识指南；印度医学研究理事会 (ICMR) 的国家癌症指南共识文件提供了按资源分层的诊疗路径，这些路径在印度各医院广泛应用。大多数印度泌尿科医生除了遵循美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南外，还遵循欧洲泌尿外科协会 (EAU) 每年更新的非肌层浸润性和肌层浸润性膀胱癌指南。

近几版重点强调的几点：

• 完全切除逼尿肌 标本中肌肉的缺失是除明显较小的低级别乳头状病变之外的任何病变的标准，因为肌肉的缺失与分期不足和早期复发有关。
• 术后立即进行一次膀胱内化疗灌注 对于经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后24小时内，建议对低危或中危患者使用抗肿瘤药物（通常为丝裂霉素C或吉西他滨）；而对于高危患者或疑似膀胱穿孔或大量出血的患者，目前一般不建议使用。这种选择性用药方法与以往“一刀切”的做法有所不同。
• 再次经尿道膀胱肿瘤切除术（Re-TURBT），或称二次切除术 通常建议在第一次手术后两到六周进行手术，适用于 T1 期肿瘤、初次切除不完全以及高级别标本中缺少肌肉的情况。
• 按风险分层进行随访 采用 EAU 2021 风险分组，取代旧的三级系统，膀胱镜检查计划与低、中、高和极高风险类别相匹配。
• 膀胱肿瘤整块切除术（ERBT） 对于合适的肿瘤，该方法被认为是比传统分块切除更合理的替代方案，可以获得更好的标本质量，尽管其长期肿瘤学优势尚未得到证实。
• 戒烟咨询 是膀胱癌治疗的正式组成部分，而非可有可无的附加项目。在印度，吸烟（包括比迪烟）以及职业性接触苯胺染料、橡胶、皮革和纺织化学品是主要的危险因素。

指南描述的是一般标准。您的外科医生会解释这些标准如何应用于您的具体肿瘤。

手术时间安排及术前准备阶段

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）通常作为半紧急的计划性手术进行，而非急诊手术。在勒克瑙，患者的实际手术流程如下：

如果出现大量出血和血块潴留，则可提前进行 TURBT 手术并紧急实施。

技术选项和替代方案比较

有些手术可以在一次就诊中完成

• 麻醉下双合诊检查 评估肿瘤是活动性的还是固定的？这是一个简单的步骤，可以提供分期信息。
• 随机或靶向膀胱活检 当怀疑原位癌，或者尿细胞学检查呈阳性但未发现肿瘤时。
• 前列腺尿道活检 对于患有高危或多灶性疾病的男性。
• 逆行肾盂造影或输尿管镜检查 如果上尿路也出现异常。
• 立即进行单次膀胱内化疗 在选定的低危和中危患者中，通过导管在 24 小时内完成治疗，且无穿孔或大量出血。
• 经尿道前列腺切除术（TURP） 有时，对于有严重梗阻的男性患者，虽然许多外科医生更喜欢在癌症病例中单独进行手术，以降低肿瘤播散的理论风险。
• 双J管置入术 如果输尿管开口受累，需要保护引流。

分阶段恢复时间表

恢复正常活动的标准

与其设定固定日期，不如根据以下指标来判断准备情况：

• 连续至少三天尿液清澈或仅呈淡粉色。
• 你排尿顺畅，没有用力或尿流无力的情况。
• 没有发烧，尿液也没有异味。
• 您可以步行 15-20 分钟而不会感到不适。
• 您不再需要定期服用止痛药。

针对印度的特殊注意事项：蹲在印度式马桶上会增加腹部压力，最好在两到三周内避免；使用西式马桶或放置在印度式马桶上的坐便椅是一个简单的解决方案。一旦导尿管引起的疼痛消退，盘腿坐在地板上祈祷或用餐通常没有问题，但从地板上起身时应借助支撑物。如果睡在地板上，请准备一个结实的床垫和床头手电筒，因为在最初两周内夜间尿频很常见。农民、集市工人、司机和建筑工人在获得许可之前不应恢复繁重的体力劳动，通常需要四到六周的时间。长途巴士和火车旅行最好推迟到导尿管拔除且出血停止后再进行，并且务必随身携带饮用水。

降低复发几率

非肌层浸润性膀胱癌在相当一部分患者中会复发，因此监测必不可少。以下措施确实有效：

• 停止一切烟草制品 香烟、比迪烟、水烟以及无烟烟草制品，例如古特卡和卡尼。持续吸烟是导致复发和病情进展的最强可控因素。
• 完成整个膀胱内卡介苗或化疗疗程。 如果医生建议，请按照保养计划进行保养。因为“我感觉很好”而中途停止保养是一个常见且代价高昂的错误。
• 每次膀胱镜检查都应参加。即使没有任何症状，也可能发生复发。如果按时发现，复发通常很轻微且无症状。
• 喝足够的水尤其是在炎热的月份，不要习惯性地长时间憋尿。
• 减少职业暴露 尽可能避免接触染料、油漆、橡胶、皮革鞣制、纺织品印染以及柴油尾气等物质。请使用防护装备，并告知您的医生您的工作经历。
• 控制砷暴露 在地下水受到污染的地区，应使用经过检测的水源。
• 治疗慢性尿路感染和长期导尿管相关问题这些与印度的膀胱鳞状细胞癌相关。

老年人、儿童和其他特殊情况

老年人

在印度，大多数膀胱癌患者在55岁以后确诊，且常伴有糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病或心脏病。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）即使在80多岁高龄患者中通常耐受性良好，因为该手术可在脊髓麻醉下进行。但术前进行心肺功能评估、谨慎的液体管理以及术后监测谵妄和跌倒至关重要。在手术时间较长的情况下，通常首选双极电切，以避免液体吸收问题。体弱患者可能需要分阶段进行手术，而不是一次性完成长时间的手术。

儿童和青少年

儿童膀胱癌非常罕见。儿童膀胱肿瘤通常为其他类型，治疗需由儿科外科和儿科肿瘤科协调进行。40岁以下患有低级别乳头状肿瘤的青年患者预后通常良好，但仍需密切监测。

女性

女性尿血常被误诊为泌尿系统感染或妇科疾病，从而延误诊断。对于40岁以上的女性，任何无痛性血尿都应进行膀胱镜检查，而不仅仅是反复服用抗生素。

服用血液稀释剂或接受透析的患者

抗凝治疗需由心脏科医生或内科医生共同管理。透析患者需要根据透析日安排抗凝治疗，并密切监测血钾和体液水平。

如果您选择不进行手术

这是一个合理的问题，应该得到直接的回答。如果没有TURBT：

• 由于肿瘤无法进行类型、分级或分期，因此无法制定可靠的治疗方案。
• 出血通常会间歇性持续，并可能发展为血块潴留，这是一种膀胱无法排空的紧急情况。
• 肿瘤往往会生长并侵入膀胱肌肉，此时治疗方法将从日间内窥镜手术转变为大型手术、化疗或放射治疗。
• 输尿管阻塞会导致肾脏肿胀，随着时间的推移，会导致肾功能丧失。
• 持续失血引起的贫血很常见，可能需要输血。

对于确实不适合麻醉或拒绝手术的患者，支持性治疗方案包括导尿管引流、氨甲环酸或其他止血措施、姑息性放疗和疼痛控制。这些措施可以控制症状，但不能治疗癌症本身。如果这些措施适用于您，您的外科医生会坦诚地与您讨论。

影响经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）费用的因素

阿波罗医院勒克瑙分院会在入院前提供书面估价。第三方聚合网站公布的价格表通常已过时，因此我们不采用。实际影响价格的因素如下。

如需具体费用估算，请咨询阿波罗医院勒克瑙分院的收费处或保险服务台。电话中非正式报价务必在入院前以书面形式确认。

印度的保险、无现金治疗和第三方管理流程

• 计划内的，并非意外事故。 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）属于计划内的疾病相关住院治疗，因此属于您的标准住院保险承保范围，而非人身意外伤害保险。人身意外伤害保险不予赔付。
• 等待期很重要。 大多数印度健康保险保单对疾病设有30天的等待期，对既往疾病的等待期通常为两到四年。保单生效超过上述等待期后确诊的癌症通常可以获得承保；在购买保单前已知或已确诊的肿瘤可能被视为既往疾病。请查看您的保单条款并尽早与您的保险公司联系。
• 无现金支付方式。 请至少在计划入院前三至五个工作日，将您的保单或电子卡以及带照片的身份证明提交至保险服务台。医院将向保险公司或第三方管理机构 (TPA) 提出预授权申请；审批通常会在几个工作日内完成，但可能只是部分审批，需要支付部分费用或根据病房费用按比例扣除相应款项。
• 报销途径。 如果您的保险公司不在合作名单中，请先付款，稍后再申请理赔。请保留出院小结、详细账单、付款收据、所有检查报告、组织病理学报告以及植入物或耗材发票。
• 房间租金限制。 许多保单规定，房间租金占保额的比例上限是多少。如果选择的房间等级高于允许的等级，可能会导致整个账单（而不仅仅是房间费用）按比例扣款。
• 日托服务。 经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 通常在 24 小时内完成。大多数现代保险政策将内窥镜泌尿外科手术列为日间治疗，但需特别确认，因为较早的保险政策有时要求住院 24 小时。
• 政府和企业计划。 Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦保险计划和企业保险计划可能适用。由于保险计划的适用范围可能随时变更，请在入院前与保险部门确认当前适用情况。
• 后续治疗。 门诊进行的膀胱内卡介苗或化疗灌注治疗，其理赔方式可能与住院治疗不同。请务必提前确认清楚，以免日后出现意外。

入学规划及所需携带物品

• 之前的所有报告：超声、CT、尿细胞学、早期膀胱镜检查记录以及任何外部活检切片或组织块。
• 一份列出当前所用药物及其剂量的书面清单，包括血液稀释剂、胰岛素和吸入剂。
• 照片身份证明、保险卡或保单副本以及第三方管理机构 (TPA) 详细信息。
• 宽松舒适的衣物，一套备用的给服务员，以及方便穿脱的鞋子。
• 洗漱用品、毛巾、杯子和大水瓶。
• 阅读材料或充电器和移动电源；住院时间过得很慢。
• 一位负责任的成年陪护人员。在大家庭中，指定一位主要陪护人员负责与医生沟通并传递信息，比让六位亲属分别接收六份不同的信息要好得多。
• 居家准备：准备一个西式马桶或坐便椅，储备饮用水，如果需要爬楼梯，请准备好一楼房间。
• 贵重物品和大量珠宝首饰请留在家中。

请按医嘱空腹前来。糖尿病患者应提前与麻醉师确认早晨的胰岛素或药片用药方案。

需要立即审查的警告信号

如果您在接受经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 后出现以下情况，请联系医院或前往急诊科：

• 无法排尿，或尿流突然停止，伴有下腹部疼痛和饱胀感？这可能是血块潴留。
• 大量出血并伴有血块，或者尿液呈番茄汁或深红色葡萄酒色，增加饮水量后颜色仍不变浅。
• 体温超过38摄氏度，伴有寒战或畏寒。
• 下腹部剧烈疼痛或疼痛加剧，或腹部僵硬、触痛。
• 呕吐、无法进食或腹胀。
• 尿液有恶臭、浑浊，并伴有灼烧感，且在第一周后症状不但没有缓解反而加重。
• 头晕、心悸或明显虚弱，这可能表明大量失血。
• 腿部肿胀、小腿疼痛或呼吸困难。

出生后的前一到两周内，尿液呈淡粉色，伴有轻微灼烧感和尿频，这些症状通常可以通过充分补水来缓解。

对于从附近地区和城市前来就诊的患者

勒克瑙阿波罗医院定期治疗来自北方邦中部和东部及周边地区的患者，包括坎普尔、乌纳奥、巴拉班基、西塔普尔、哈多伊、拉金普尔凯里、拉巴雷利、阿米蒂、苏丹普尔、阿约提亚、贡达、巴莱奇、巴尔拉姆普尔、巴斯蒂、法扎巴德地区、普拉塔普加尔、章普尔、戈勒克布尔、瓦拉纳西、普拉亚格拉吉、巴雷利、沙贾汉普尔以及比哈尔邦和尼泊尔边境地区的部分地区。

实用建议：

• 出行前请通过电子邮件或携带所有报告的电子版，以便第一天的咨询就能取得成效。
• 请预约处尽量将咨询、验血、影像检查和麻醉复查安排在一两天内完成（如果临床条件允许）。
• 计划让陪护人员在手术后至少在勒克瑙停留两到三天，因为出院时间取决于何时拔除导尿管和尿液是否清澈。
• 出院当晚最好避免预订长途返程火车或巴士；在城里住一晚比较稳妥。
• 携带足够的药品以备回家途中使用，并携带一份出院小结副本给您的当地医生。
• 膀胱镜检查需要终身进行。请与您的外科医生讨论哪些随访确实需要在勒克瑙进行，哪些报告可以远程查看，以免不必要的出行。
• 坎普尔路和萨罗吉尼纳加尔地区附近有宾馆和旅馆；医院前台可以提供帮助。