勒克瑙阿波罗医院 CABG 手术

冠状动脉旁路移植术 (CABG) 是印度最成熟的心脏手术之一，阿波罗医院勒克瑙分院提供该手术，作为其全方位心脏科学项目的一部分，该项目涵盖诊断、手术、重症监护和心脏康复，所有服务均在同一屋檐下进行。

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 印度首家企业医院连锁机构，集团旗下网络拥有超过 200,000 万例心脏手术经验，并建立了完善的搭桥手术机构规程。
• 勒克瑙的专业心脏科学团队 心胸血管外科医生、介入心脏病专家、心脏麻醉师、心脏重症监护专家和灌注师组成一个团队，高级顾问通常拥有 15 至 30 年的个人执业经验和数十年的手术经验。
• 心脏团队决策 根据印度和国际指南的建议，冠状动脉旁路移植术 (CABG)、血管成形术 (PCI) 和药物治疗之间的选择，应由心脏病专家和心脏外科医生共同决定，而不是由单个医生决定。
• 全方位的外科手术技术 ？常规体外循环冠状动脉旁路移植术、非体外循环（跳动心脏）冠状动脉旁路移植术、使用乳内动脉和桡动脉的全动脉血运重建术，以及在特定患者中采用微创/小切口方法。
• 技术支持 ？心脏导管实验室、超声心动图（包括经食道超声心动图）、CT冠状动脉造影、术中移植血管血流评估、主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合（ECMO）能力，以及配备呼吸机和透析备用设备的专用心脏重症监护室。
• 结构化的术后康复计划 从第一天起就进行物理治疗、激励性肺活量计训练、分级步行方案、印地语和英语的营养师咨询，以及分阶段的心脏康复计划。
• 根据年龄和风险调整的护理路径 针对老年患者（体弱、肾功能不全、颈动脉疾病）、糖尿病患者（在印度北部非常常见）、射血分数低的患者以及再次手术或急诊病例，制定单独的手术计划。先天性和儿童心脏问题由儿科心脏团队进行评估，因为冠状动脉旁路移植术本身几乎从不在儿童时期进行。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 对于主要保险公司、Ayushman Bharat 和政府计划（如适用）的无现金支付，资格将在医院保险柜台确认。
• 北方邦东部和中部地区的转诊中心，接收来自坎普尔、巴拉班基、西塔普尔、乌纳奥、雷巴雷利、哈多伊、苏丹普尔、阿约提亚、贡达、巴莱奇、拉金普尔凯里、普拉塔普加尔、章普尔、巴斯蒂以及比哈尔邦和尼泊尔部分地区的患者。

概述

冠状动脉旁路移植术（CABG）是一项旨在改善心脏血流的关键手术。在勒克瑙阿波罗医院，我们致力于提供组织完善、循证医学指导的心脏外科手术，并辅以先进的医疗技术。我们的心脏病专家、心脏外科医生、麻醉师和重症监护专家团队通力合作，根据每位患者的解剖结构、症状和其他健康状况制定个性化的治疗方案。我们注重的是谨慎的患者筛选、透明的术前咨询和持续的围手术期护理，而非单一的手术技术。

在冠状动脉旁路移植术（CABG）中，医生会从胸壁、腿部或前臂取下一根健康的血管，用来绕过阻塞的冠状动脉段，建立一条新的血液通路。根据受累动脉的数量，可能需要一根、两根、三根或更多根血管。

为什么需要进行 CABG 手术

冠状动脉疾病 (CAD) 患者通常需要接受 CABG 手术，冠状动脉疾病是指由于斑块积聚导致冠状动脉变窄或阻塞。这可能导致胸痛（心绞痛）、呼吸短促，甚至心脏病发作。CABG 手术的主要目标是恢复心肌的充足血流，从而缓解症状并降低严重并发症的风险。

冠状动脉旁路移植术 (CABG) 的益处显著。通过绕过阻塞的动脉，该手术可以改善心脏功能，提高生活质量，并且在适当选择的患者中还能延长长期生存期。许多患者术后心绞痛症状得到缓解，并能恢复活力，重返正常生活。在勒克瑙阿波罗医院，我们采用最新的技术和设备，力求为每位患者实现最佳治疗效果，同时我们也认识到，治疗结果取决于个体的风险因素。

延误的风险

推迟 CABG 手术可能会带来严重后果。随着冠状动脉疾病的进展，心脏病发作和其他心血管事件的风险会增加。患者的症状可能会恶化，这会导致整体健康和生活质量下降。在某些情况下，延迟治疗可能会导致心肌不可逆转的损伤，使康复更加困难。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们深知及时干预的重要性。我们的团队致力于提供快速评估和清晰的治疗方案，避免患者不必要的等待。如果您或您的家人出现冠状动脉疾病（CAD）的症状，请不要犹豫，立即预约咨询我们的心脏科团队。静息性胸痛、胸痛频率增加或伴有出汗的呼吸困难均应视为紧急情况。

CABG 手术的好处

• 心脏功能改善： CABG 通过恢复心肌的血液流动，可以改善心肌缺血但仍有活力的心脏的泵血功能，并减轻心脏病的症状。
• 提高生活质量： 许多患者术后生活质量明显改善，胸痛减轻，日常活动能力也得到提高。
• 特定人群生存率提高： 研究表明，对于患有左主干病变、广泛三支血管病变、伴有多支血管病变的糖尿病以及左心室功能减退的患者，冠状动脉旁路移植术 (CABG) 可带来生存优势。
• 个性化护理： 每位患者都会获得一份根据其冠状动脉解剖结构、肾功能、肺部状况、糖尿病控制情况和家庭支持情况量身定制的治疗方案。
• 先进的技术： 现代化的手术室、心脏重症监护室的监测以及当前的外科技术有助于患者康复，但结果始终取决于个人风险。

如果您正在考虑进行冠状动脉旁路移植术 (CABG)，阿波罗医院勒克瑙分院可提供详细的评估，并与您坦诚讨论您具体情况下预期获得的益处和风险。

准备和恢复

准备技巧

• 咨询： 安排与心脏病学和心脏外科团队进行全面会诊，讨论您的病史、症状和疑虑。
• 术前检查： 您可能需要接受血液检查、影像学检查、超声心动图、颈动脉多普勒检查、肺功能检查和牙科检查，以评估您的身体状况并制定手术方案。
• 药物： 请遵医嘱服用药物。某些药物，例如某些血液稀释剂，可能需要在手术前停用或更换——切勿自行停药。
• 生活方式的改变： 戒烟戒烟、戒嚼烟、控制血糖和血压、进行轻柔的运动都能提高手术安全性。
• 支持系统： 安排好康复期间的帮助，因为在接下来的几周内，你需要有人协助你洗澡、穿衣和做家务。

恢复技巧

• 后续护理： 请务必参加所有复诊预约，以便医生检查伤口愈合情况、血糖控制情况和用药情况。
• 逐步恢复活动： 按照建议分阶段恢复正常活动。注意倾听身体的信号，避免过度劳累。
• 心脏康复： 在专业人员的指导下进行的心脏康复计划，会针对运动、营养和生活方式的改变提供结构化的指导。
• 健康的生活方式： 继续保持均衡饮食、规律运动，并完全避免吸烟和使用烟草制品。
• 情感支持： 心脏手术后出现情绪低落和焦虑是很常见的。如有需要，请寻求家人、朋友或心理咨询师的支持。

阿波罗医院勒克瑙分院致力于为您提供从术前准备到术后恢复的全程支持。

印度现行冠状动脉旁路移植术指南

阿波罗医院勒克瑙分院的决策遵循国家和国际公认的指导原则，而不是个人偏好：

• 印度心脏病学会（CSI） 关于冠状动脉疾病管理和印度患者心脏康复的立场声明和 CSI?IAE 共识文件强调心脏团队决策和结构化的出院后康复。
• 印度心血管和胸外科医师协会（IACTS） 成人心脏外科手术的实践标准，包括优先选择内乳动脉移植以及在年轻的印度患者中越来越多地使用多条动脉移植。
• 2021年ACC/AHA/SCAI冠状动脉血运重建指南 这是最新的主要血运重建指南。本版指南的显著变化包括：降低了之前对稳定型三支血管病变且泵血功能正常的患者进行冠状动脉旁路移植术（CABG）的强推荐（现为较弱推荐）；强烈推荐桡动脉移植而非大隐静脉移植作为合适的第二靶血管；以及强烈推荐在复杂疾病中组建多学科心脏团队。
• 2018 年 ESC/EACTS 心肌血运重建指南SYNTAX 评分在 CABG 和 PCI 之间进行选择时仍然被广泛引用。
• 印度CAD模式的识别 印度患者通常就诊时年龄较早，病情更为弥漫，血管更细小，糖尿病患病率高，且有较强的家族史。CSI 和印度心脏协会都强调了这一点，而这会影响移植血管的选择和长期药物治疗方案。

指南会随着新证据的出现而更新，个别病例的建议可能与一般原则有所不同。您的外科医生会向您解释哪项指南建议适用于您的具体情况以及原因。

手术时机和术前阶段

手术有多紧急？

入院前会发生什么

1. 冠状动脉造影术，无论是在其他地方进行的还是在这里进行的，都会由心脏团队进行审查。
2. 超声心动图用于评估心脏泵血功能和瓣膜；对老年患者或吸烟者进行颈动脉多普勒检查。
3. 血液检查包括肾功能、糖化血红蛋白、病毒标志物和血型鉴定；血液检查需提前安排。
4. 胸部 X 光检查和肺功能评估，尤其适用于吸烟者以及患有哮喘或 COPD 的患者。
5. 进行牙科检查，清除任何感染的牙齿，并治疗任何尿路或皮肤感染。
6. 术前进行呼吸练习和咳嗽辅助的理疗指导，可以减少肺部并发症。
7. 麻醉审查、知情同意以及与家属讨论，内容包括风险、预计的ICU住院时间和费用估算。

理想情况下，应在手术前至少两到四周停止吸烟或使用烟草制品。血糖控制情况需仔细评估，因为血糖控制不佳会增加伤口和胸部感染的风险。

技术与治疗方案的比较

相对获益因解剖结构、糖尿病状况和心脏泵血功能而异。没有一种方案适用于所有人，心脏团队会根据您的扫描结果解释最适合您的方案。

有时同时进行的手术

• 阀门维修或更换 ？最常累及主动脉瓣或二尖瓣，当冠状动脉阻塞伴有严重疾病时。
• 修复因先前心脏病发作引起的二尖瓣反流。
• 左心室动脉瘤修复 肌肉出现虚弱、隆起的区域。
• 卵圆孔未闭或房间隔缺损的闭合 如果通过回声检测到。
• 外科消融术或左心耳封堵术 适用于房颤患者。
• 颈动脉介入治疗对于颈动脉严重狭窄的患者，可分期或联合进行手术。
• 升主动脉修复 当主动脉明显扩张时。

联合手术比单纯冠状动脉旁路移植术耗时更长，风险更高。术前会与家属讨论决定，知情同意书会涵盖根据术中发现可能需要采取的额外步骤。

分阶段恢复时间表

这些是一般规律。糖尿病患者、老年患者、肾脏或肺部疾病患者以及接受过急诊手术的患者可能需要更长的恢复时间。

恢复正常活动、工作和运动

晋升前的一般标准

• 伤口干燥、闭合，无分泌物。
• 目前活动水平下，没有胸痛，也没有呼吸困难。
• 胸骨稳定吗？咳嗽时没有咔嗒声、摩擦声或晃动声。
• 血糖和血压控制良好。
• 随访结果显示正常，理想情况下是在康复评估之后。

印度人的日常活动

• 盘腿坐在地板上： 初期通常感觉舒适，但起身和坐下时最初需要手臂支撑。建议在前六周使用墙壁或凳子，而不是用手臂支撑起身。
• 蹲式和印度式厕所： 蹲姿本身不会拉伤胸骨，但起身时往往会造成拉伤。强烈建议在至少六到八周内使用西式马桶或坐便椅代替蹲式马桶，扶手也会有所帮助。
• 睡地板： 最好在六到八周内避免起身，因为从地板上起身会给胸部和手臂带来压力。最好选择高度与膝盖齐平的硬床；有些患者最初会因为胸部不适而半垫枕头睡觉。
• 沐浴： 伤口愈合且医护人员允许后，可以用温水淋浴。几周内避免使用需要弯腰和提举重物的桶杯式洗浴，也避免全身浸入浴缸、池塘和河流中。
• 烹饪和家务： 两到三周后可以进行轻微的切碎和搅拌；八到十二周后才能提起高压锅、煤气罐、湿衣服或研磨石头。
• 祈祷和宗教活动： 俯伏和反复跪拜应等到胸骨感觉舒适后再进行，通常需要六到八周。坐姿祈祷则可以更早进行。
• 驾驶和两轮车： 通常在四到六周后，如果身体状况允许，就可以驾驶汽车；之后，由于颠簸，通常需要八到十二周才能在崎岖的道路上骑两轮车和载人旅行。
• 工作： 办公室工作通常持续 4 至 6 周；车间工作、教学或实地考察通常持续 6 至 8 周；务农、装卸、建筑和其他重体力劳动通常持续 3 个月或更长时间。

运动和体育

• 从第一周开始，步行就是主要训练方式，逐渐增加的是时间而不是速度。
• 按照CSI的建议，结构化的心脏康复是恢复运动最安全的途径，并且与更好的长期疗效相关。
• 骑自行车、游泳、羽毛球和瑜伽通常在八到十二周后经医生许可后可以重新开始；上身负重训练和任何有胸部撞击风险的活动只有在胸骨完全愈合后才能进行，一般在三个月左右。
• 竞技性或对抗性运动需要进行个体评估，通常需要进行运动测试。
• 涉及胸部大幅度打开、倒立或屏息的瑜伽体式，应该在指导下进行。

预防复发和移植失败

冠状动脉旁路移植术（CABG）可以绕过已有的血管阻塞，但并不能根治原发疾病。移植的血管可能会变窄，而且原有的动脉也可能形成新的阻塞。能否保证手术效果很大程度上取决于患者自身：

• 药物： 遵医嘱服用抗血小板药物、高强度他汀类药物以及降血压和控制心率的药物。即使你“感觉良好”，也不要停止服用任何药物。
• 胆固醇靶点： 指南建议在血管重建术后积极降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平；您的目标值将由您的心脏病专家设定，并通过定期血液检查进行监测。
• 糖尿病控制： 这一点在印度患者中尤为重要，因为糖尿病是导致移植血管和自体血管疾病的主要因素。
• 彻底戒烟 包括比迪烟、古特卡烟、卡尼烟和水烟。持续吸烟是移植失败的最强预测因素之一。
• 饮食： 减少油炸食品、人造黄油、甜食、精制面粉和过量盐的摄入；增加蔬菜、全谷物（如小米和高粱）、豆类、适量坚果和水果的摄入。减少酥油和椰子油/棕榈油的用量，而不是完全放弃传统烹饪方式。
• 体重和腰围： 印度对腹部肥胖的界定标准低于西方国家——男性腰围超过 90 厘米，女性腰围超过 80 厘米即被认为是高风险的。
• 活动： 康复后，每周至少进行 150 分钟的中等强度运动。
• 跟进： 定期复查，仅在症状复发时进行重复检查。不建议在无症状的情况下进行常规血管造影。

老年患者、年轻患者和儿童

老年患者

年龄本身并非冠状动脉旁路移植术（CABG）的禁忌症。真正重要的是患者的体弱程度、肾功能、肺活量、颈动脉疾病以及日常生活自理能力。老年患者术后发生房颤、暂时性意识混乱、伤口愈合缓慢和住院时间延长的风险较高，因此有时会优先选择非体外循环手术。出院时通常需要额外的家庭支持。

年轻患者

不幸的是，印度三四十岁的人患冠心病的情况很常见。对于这类患者，动脉移植是首选方案，因为移植血管的使用寿命往往更长，而且终身控制危险因素更为重要，因为患者术后可能存活数十年。

女性

女性患者就诊时通常较晚，且症状不典型，例如疲劳或呼吸困难，而非典型的胸痛，她们的冠状动脉也往往较小。关于家务和提重物方面的康复建议需要明确指出，因为女性常​​常过早地恢复繁重的家务劳动。

儿童和青少年

儿童极少需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）。仅在特殊情况下才会考虑，例如川崎病合并冠状动脉瘤、先天性冠状动脉畸形、纯合子家族性高胆固醇血症或某些先天性心脏病手术后。这些病例由儿科心脏团队进行管理，包括根据年龄制定麻醉方案、入住重症监护室（ICU）以及移植血管规划，并进行长期随访直至成年。

如果您选择不进行手术

拒绝手术是合理的选择，医疗团队会继续为您提供护理。重要的是要了解这条路意味着什么：

• 医生会开具最佳的药物治疗方案，患者需要终身服用；该方案可以降低风险，但不能消除阻塞。
• 心绞痛可能会持续存在或加重，从而限制行走、工作以及宗教或社交活动。
• 对于左主干严重病变或三支血管病变等高危解剖结构，若不进行血管重建，发生心脏病、心力衰竭和死亡的风险会显著升高。
• 对于一些拒绝手术的患者，血管成形术可能是一种替代方案，但对于复杂的疾病，其疗效可能不太持久。
• 如果出现呼吸困难或心力衰竭，治疗将转向心力衰竭药物治疗、在特定情况下进行器械治疗以及症状控制。
• 你可以稍后改变决定，但延迟的时间越长，风险通常越大，而且对虚弱的心脏进行手术风险更高。

如果您不确定，请寻求第二诊疗意见。我们会提供一份清晰的血管造影检查结果和建议的书面总结。

影响冠状动脉旁路移植术费用的因素

费用并非一个单一的数字。医院的收费和保险部门会在您完成检查后，根据以下因素为您提供一份书面估价。此处不公布任何参考数字。

保险、无现金治疗和政府计划

• 无现金支付方式： 阿波罗医院（勒克瑙）与大多数主要保险公司和第三方管理机构合作。入院前，请与医院保险服务台确认您的保险公司是否在合作名单中。
• 预授权： 对于计划手术，TPA申请通常会提前几天提交，并附上您的血管造影报告、会诊记录和费用估算。审批时间取决于保险公司，而非医院。
• 紧急入院： 通常需要在 24 小时内通知保险公司；治疗立即开始，相关文件随后办理。
• 需携带的文件： 健康卡或保单复印件、政府颁发的带照片的身份证件、以前的处方、血管造影光盘和报告以及以前的出院小结。
• 等待期： 大多数印度医疗保险对疾病设有约30天的初始等待期，而对于既往病症（例如已确诊的心脏病和高血压），通常设有两到四年的特定等待期。请阅读您的保单条款。如果等待期未满，则针对既往病症的冠状动脉旁路移植术 (CABG) 可能不予承保。
• 意外险与计划险： 人身意外险通常只承保意外伤害，不涵盖冠状动脉旁路移植术（CABG）。心脏手术由补偿型健康保险承保，或者在满足特定条件和生存期后，由重大疾病保险一次性支付。
• 房租及相应扣除额： 如果您选择的房型超出您的保单限额，许多保单会按比例减少所有相关费用。升级前请咨询保单。
• 不可支付项目： 手套、一些消耗品、陪护人员的伙食费和行政费用通常不包含在内，由家属支付。
• 政府计划： 如果医院已列入相关保险计划的合作医院名单，则可接受 Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦及公共部门单位的保险计划。资格要求、保险计划适用范围及转诊要求须向医院的保险或医保部门确认。
• 共同支付： 老年人和一些公司保险政策有一定比例的共同支付额；服务台可以估算您可能需要支付的金额。

入学规划及所需携带物品

旅行之前

• 与心脏外科协调员确认入院日期、报到时间和禁食说明。
• 至少安排一名陪护人员全程陪护，理想情况下安排两名陪护人员轮流陪护。
• 请在家庭成员中登记献血者信息，以备需要时可以进行补献。
• 旅行前完成所有待处理的牙科治疗并消除任何感染。

什么打包

• 所有现有的药品包装盒和药片，以及一份标明剂量的书面清单。
• 血管造影光盘/报告、超声心动图报告、所有既往出院总结、心电图和近期血液检查报告。
• 患者及陪护人员需提供 Aadhaar 卡或其他带照片的身份证件、保险卡以及（如适用）医保卡。
• 宽松的前开襟衬衫或库尔塔，睡裤，防滑拖鞋，以及一条轻薄的披肩。
• 洗漱用品、梳子、小毛巾、眼镜、带盒假牙、助听器。
• 一部带充电器和长充电线的手机，外加一个笔记本和一支笔，用于记录说明书。
• 手术后咳嗽时，可用小而结实的垫子或卷起的毛巾支撑胸部。
• 请勿携带珠宝、大量现金或贵重物品。

为返家做好准备

• 如果条件允许，请在一楼设置一张高度舒适的床，一开始尽量避免使用楼梯。
• 准备一个坐便椅或西式马桶，以及一个浴室扶手或结实的塑料凳。
• 家中备好体重秤、血压计、血糖仪和体温计。