肾功能检查（KFT）：它测量什么，它漏检什么，以及如何解读您的报告

关键外卖

• KFT 估计的是过滤作用，而不是原因。 肌酐升高表明滤过率降低；但它并不能告诉你病因是脱水、阻塞、药物还是慢性疾病。
• 单凭血液检查结果是不全面的。 尿白蛋白与肌酐比值 (ACR) 可以检测出肌酐和 eGFR 完全无法检测到的肾脏损伤。
• 肾功能检查结果正常并不能排除肾脏疾病。 即使肌酐水平正常，也可能存在严重的肾脏损伤，尤其是在肌肉量低的人群中。
• 一次异常结果并不能确诊。 慢性肾脏病需要持续异常至少三个月，并经重复检测证实。
• 解释需要语境。 只有要求进行 KFT 检查的医生才能根据您的年龄、肌肉量、用药情况、症状和先前的数值来解读检查结果。

一目了然

也被称为

• KFT / RFT（肾功能检查）
• 肾功能检查、肾功能指标、肾功能分析
• 肾功能检查”、“肌酐检查”、“尿素肌酐检查”
• 印地语/方言用法： gurde ki jaanch, 肾脏“肾脏血液检查”
• 常与以下检查同时进行的尿液检查：尿常规和显微镜检查、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）检查

什么是肾功能检查

肾脏过滤血液中的废物和多余液体，平衡盐分和酸碱度，帮助调节血压，激活维生素D并产生促红细胞生成素，从而促进红细胞生成。肾功能检查（KFT）是一种间接检测肾脏过滤功能的方法，它通过检测血液和尿液中的标志物来进行评估。

常见组成部分及其各自作用：

• 血清肌酐： 这是正常肌肉代谢产生的废物，主要由肾脏清除。其水平会随着肾小球滤过率的下降而升高，但具体水平也取决于肌肉量、饮食和年龄。
• 估算肾小球滤过率（eGFR）： 用肌酐、年龄和性别计算出的估算肾小球滤过率（单位为mL/min/1.73m²）的方法？目前的CKD-EPI 2021肌酐方程未使用种族变量。eGFR是估算值，而非测量值。
• 血尿素氮/BUN： 反映蛋白质分解和肾脏清除情况。受水合作用、膳食蛋白质、胃肠道出血和类固醇的影响较大，因此作为独立的肾脏标志物效力较弱。
• 电解质和矿物质： 钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸氢盐的变化反映的是肾功能受损的后果，而不是肾滤过本身的问题。
• 尿白蛋白/肌酐比值（ACR）： 检测白蛋白通过受损滤过膜渗漏的情况。即使eGFR仍然正常，ACR也可能异常，这就是为什么仅凭血液检查不足以确诊的原因。
• 尿常规和显微镜检查： 寻找蛋白质、血液、白细胞、管型、结晶和葡萄糖，从而提供感染、炎症或结石的线索。
• 胱抑素 C： 肌酐法估算的肾小球滤过率（eGFR）可能产生误导时，可使用一种受肌肉量影响较小的替代性肾小球滤过率标志物。不同实验室的可用性和费用有所不同。

慢性肾脏病定义为肾脏结构或功能异常持续超过三个月，其分期需结合eGFR（G期）和蛋白尿（A期），而非仅根据eGFR。[请确认KDIGO CKD指南最新版本，待核实]

为什么要进行肾功能检查

• 当症状或临床体征提示肾脏存在问题时，需要评估肾脏滤过功能。
• 对高危人群进行筛查，例如糖尿病或高血压患者。
• 监测已知的慢性肾脏疾病及其变化速度。
• 在进行造影检查、某些手术或服用某些药物之前，需要检查肾功能。
• 监测可能影响肾脏或需要根据肾功能调整剂量的药物
• 用于评估疾病、脱水或败血症期间疑似的急性肾损伤
• 评估电解质异常、不明原因的贫血或难治性高血压

哪些人应该接受这项测试

通常建议进行KFT检查的情况包括：

• 糖尿病患者： 每年检测eGFR和尿ACR，如果已经异常，则需更频繁地检测。
• 患有高血压的人尤其是在血压难以控制的情况下。
• 患有心血管疾病或心力衰竭的人
• 任何有肾病、透析或肾移植家族史的人都应注意。
• 患有复发性肾结石或复发性尿路感染的人
• 长期服药者 例如某些利尿剂、ACE抑制剂或ARB类药物、锂剂、长期使用的非甾体抗炎药或止痛膏/止痛药复方制剂，或抗结核药物
• 出现不明原因的肿胀、尿液泡沫、尿血或尿量减少的人
• 患有自身免疫性疾病、艾滋病毒感染、乙型或丙型肝炎或多发性骨髓瘤的人
• 老年人和计划接受大型手术或增强成像的人员

可能提示需要进行检查的症状包括面部、足部或手部肿胀、尿液呈泡沫状或呈泡沫状、尿血、尿量减少或过多、持续恶心、食欲不振、瘙痒、不明原因的疲劳或呼吸困难。许多早期肾病患者没有任何症状，因此对高危人群进行筛查至关重要。

肾功能检查无法检测或排除的情况

• 它无法给出原因。 KFT 无法区分糖尿病肾病与肾小球肾炎、梗阻、药物损伤或间质性疾病。
• 肌酐水平正常并不能排除肾脏疾病。 肌酐可能一直保持在实验室范围内，直到相当一部分滤过功能丧失，尤其是在肌肉量低的人、老年人和许多女性中。
• 单独使用时，它无法可靠地区分急性和慢性。 如果没有先前的数值，一次肌酐升高无法告诉你这种变化是几天前发生的还是几年前发生的。
• 它无法检测出阻塞、结石、囊肿、肿瘤或结构异常。 这需要进行影像学检查，例如超声（USG KUB）或 CT。
• 它无法诊断组织层面的疾病。 只有肾活检才能确诊许多肾小球和间质性疾病。
• 在不稳定状态下，eGFR 不可靠。 在肾功能快速变化、怀孕、体型极端、截肢、肝硬化或严重营养不良的情况下，eGFR 方程表现不佳。
• 尿蛋白试纸检测结果为阴性并不能排除蛋白尿。 尿液试纸对低水平白蛋白流失不敏感；需要进行定量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）检测。

如果肾功能检查结果正常，但您的症状仍然存在，请再次就医。正常结果仅代表当日的检查结果，并不能证明您一定没有问题。

相关但不同的考试

哪项检查优先取决于临床问题。例如，糖尿病筛查首先进行的是eGFR和尿白蛋白/肌酐比值（ACR）检查。对于提示结石的腰痛，影像学检查是首选。对于伴有尿痛的发热，首先进行尿常规和尿培养检查。对于伴有水肿的泡沫尿，首先进行定量蛋白尿检查。没有哪一项检查是绝对最佳的，它们针对的是不同的问题。

如何准备

检测前的准备工作由进行检测的实验室或医院制定，各单位可能有所不同。请以您所在单位的书面说明为准，本页内容优先。

• 禁食： 肌酐、尿素和电解质检查通常不需要空腹。但如果肾功能检查同时包含葡萄糖、血脂或其他检查，则可能需要空腹。
• 水合： 除非医生建议限制饮水量，否则请正常饮水。脱水或突然大量饮水都无法提供更准确的结果。
• 药品和补品： 请携带一份完整的清单，包括止痛药、草药制剂、健身或蛋白质补充剂以及肌酸。请勿为了准备肾功能检查而停用任何处方药，务必事先咨询您的处方医生。
• 蛋白质和肌酸： 高蛋白餐、大量熟肉或肌酸补充剂在检查前不久服用都可能导致肌酐升高。请告知近期摄入情况。
• 高强度运动： 过去 24-48 小时内的剧烈运动可能会导致肌酐升高和短暂性蛋白尿。如果符合这种情况，请告知实验室。
• 尿液样本： 对于尿白蛋白尿检测，通常建议选择清晨的尿样。清洁尿液采集部位，弃去尿流的前半部分，然后将尿流中段收集到提供的无菌容器中。
• 定时收集： 对于 24 小时尿液检测，丢弃晨尿，然后收集接下来 24 小时的每一滴尿液，包括第二天早晨的第一次尿液，并按照说明将容器保持低温。

如果你怀孕了

妊娠期间肌酐水平通常会下降，但标准的eGFR公式并不适用于孕妇。由于先兆子痫的存在，妊娠期蛋白尿的评估结果需要与妊娠期有所不同。请告知实验室和您的产科医生。

如果您患有糖尿病并正在接受降血糖治疗

如果医生要求空腹，请咨询您的医生，了解如何在检查当天早上服用胰岛素或磺脲类药物等，并随身携带糖分来源。未经医生指导，切勿长时间空腹。

如果您患有心力衰竭、晚期慢性肾病或需要限制液体摄入。

检查前不要为了“冲洗肾脏”而增加饮水量。请遵守医生规定的饮水量限制，并告知采集人员。

儿童

儿童肌酐参考范围和eGFR计算公式与成人不同，结果必须由儿科医生或儿科肾脏病专家解读。最好使用较小的样本量并由受过儿科培训的采血人员进行采血。

老年人

肾小球滤过率（eGFR）随年龄增长略有下降，而肌肉量低会使肌酐水平看起来正常。尿白蛋白/肌酐比值（ACR）及其既往趋势对这类人群尤为重要。

测试过程中会发生什么

• 注册和核对： 您的个人信息、要求的检查项目和任何禁食说明均已确认。
• 血液样本： 在上臂绑上止血带，清洁皮肤，然后用针头从肘窝处的静脉抽取血液到一根或多根试管中。之后进行加压止血并包扎。
• 尿液样本： 在洗手间用无菌容器收集，或从家中定时收集。
• 感觉： 针刺时会有短暂的刺痛感，有时之后会有轻微的瘀伤。

这个过程需要多长时间

• 抽血： 从止血带绑好到包扎完毕，通常需要 5-10 分钟。
• 总访问量： 通常需要 15-30 分钟，包括登记和等待时间。
• 尿液样本： 几分钟。
• 24小时尿液采集： 在家待满 24 小时，再加上送样品上门的时间。
• 报告可用性： 检测时间因实验室和KFT检测是常规检测还是紧急检测而异。请向采集中心询问您的报告何时可以出具。

了解您的KFT报告

请对照检测实验室提供的参考范围阅读报告。由于不同实验室使用的分析仪和检测方法不同，参考范围也会有所差异，因此请勿将您的检测结果与其他实验室或互联网上的参考范围进行比较。

• 血清肌酐： 较高的数值通常提示滤过率降低，但肌肉量、性别、年龄、饮食和水分摄入都会影响该数值。年轻健壮的男性出现“正常偏高”的数值完全在意料之中；而体弱多病的年长女性的“正常”数值可能掩盖了实际的滤过功能障碍。
• eGFR： 以 mL/min/1.73m² 为单位报告？较低的 eGFR 值提示肾小球滤过率降低。单次 eGFR 偏低并不代表慢性肾脏病，必须持续超过三个月。此外，当肾功能快速变化时，eGFR 的可靠性也会降低。
• 尿素/BUN： 尿素水平升高会因肾小球滤过率降低而增加，脱水、高蛋白摄入、胃肠道出血、使用类固醇以及分解代谢性疾病也会导致尿素水平升高。尿素升高而肌酐正常通常提示上述情况之一，而非肾脏疾病。
• 尿白蛋白/肌酐比值： 数值越高，表明白蛋白泄漏越多。白蛋白尿的分级依据不同的指标，在​​确诊为持续性白蛋白尿之前，通常需要对晨尿样本进行复查确认。
• 钾： 高钾血症和低钾血症都很重要，在临床上可能较为紧急。采血过程中发生的溶血会导致钾浓度假性升高。
• 趋势胜于单一数值。 多份报告中的变化方向通常比任何单一数字都更有参考价值。

肾功能检查报告并非诊断结果。请将报告连同您之前的检查报告和用药清单一起交给为您开具检查单的医生。检查结果会因个人临床情况而异。

KFT结果有时可能具有误导性

肌酐值假性升高（肾功能比看起来要好）

• 大量肌肉、健美、肌酸或高剂量蛋白质补充剂
• 采样前不久吃过大量肉类或进行过剧烈运动
• 能抑制肌酐分泌而不降低肾小球滤过率的药物，例如甲氧苄啶和西咪替丁。
• 脱水导致肾前性升高，补液后可纠正。
• 某些检测干扰，包括显著的高胆红素血症或某些酮体

肌酐值看似正常，实则不然（肾功能比表面看起来更差）

• 肌肉量低、虚弱、肌少症、营养不良、慢性疾病
• 肢体截肢或瘫痪
• 晚期肝病
• 低蛋白摄入的素食饮食
• 怀孕期间，肌酐水平会生理性下降。

尿素/BUN 值无论朝哪个方向都可能产生误导

• 假性高血糖：脱水、高蛋白摄入、胃肠道出血、皮质类固醇、分解代谢状态
• 假性低血糖：蛋白质摄入不足、肝病、怀孕、过度补水

尿白蛋白/肌酐比值假性升高

• 尿路感染、发烧、月经血或阴道分泌物污染
• 过去24小时内进行过剧烈运动
• 显著高血糖、失代偿性心力衰竭、极高血压
• 长时间保持直立姿势（体位性蛋白尿，青少年更常见）

尿白蛋白/肌酐比值（ACR）假性降低或稀释

• 大量饮水后尿液非常稀薄
• 24小时样本采集不完整或采集时间不当，是清除率研究中常见的误差来源。

电解质产物

• 溶血、止血带使用时间过长、握拳或样本处理延迟均可能导致钾离子浓度假性升高。
• 某些方法检测结果显示，严重高脂血症或副蛋白血症患者钠含量明显偏低。

风险与安全

血液样本（静脉穿刺）

风险通常较低。可能出现的不良反应包括短暂疼痛、瘀青、小血肿、头晕或昏厥，极少数情况下会出现局部感染或神经刺激。如果您正在服用血液稀释剂、容易瘀青或之前在抽血过程中昏厥过，请告知工作人员。

尿样

无人身伤害风险。主要问题是样本误差、污染或定时采集不完整，导致结果误导和不必要的重复检测。

相关调查具有不同的风险特征

肾脏检查的风险并不相同。超声检查（KUB）不涉及辐射。CT KUB 则涉及电离辐射。增强检查存在与造影剂相关的风险，这些风险取决于肾功能。肾活检属于侵入性检查，存在较高的出血风险，需要密切监测。医生会在推荐这些检查时单独讨论这些风险。

特殊情况

怀孕

肾小球滤过率通常会增加，肌酐水平会下降。标准的eGFR公式在妊娠期尚未得到验证。妊娠20周后出现新的蛋白尿或高血压需要立即进行产科评估。

儿童

儿童参考范围和eGFR方程与成人不同。生长发育、营养状况和先天性泌尿系统畸形都会影响结果，因此解读应针对儿童的具体情况。

老年人

随着年龄增长，轻度肾小球滤过率（eGFR）下降很常见，并不一定意味着病情进展。蛋白尿及其随时间变化的趋势更为重要。药物剂量通常需要根据肾功能进行调整。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

每年进行肾小球滤过率 (eGFR) 和尿白蛋白/肌酐比值 (ACR) 检测是常规做法。某些降糖药物需要根据 eGFR 的变化调整剂量。任何剂量调整都必须由处方医生做出，而不能仅凭检测报告。

慢性肾病

监测频率取决于疾病分期、蛋白尿水平和变化速度。在未咨询肾脏科医生之前，请勿服用非处方非甾体抗炎药、未经证实的草药或“肾脏清洁”制剂以及高剂量补充剂。

心脏衰竭

肌酐和尿素水平通常会随利尿剂剂量和体液状况而波动。利尿剂治疗期间肌酐和尿素水平升高并不一定意味着肾脏受损，需要结合症状和体重进行解读。

急性疾病、发烧或脱水

急性疾病期间测得的肾功能指标可能无法反映基线肾功能。通常需要在康复后进行复查，才能确诊慢性疾病。

印度背景下的肾功能检测

• 术语： 在印度实验室中，KFT 和 RFT 这两个词经常互换使用，但不同实验室的检测项目内容可能有所不同。请务必查看您的报告实际包含哪些项目，因为许多“KFT”检测项目并不包含尿白蛋白/肌酐比值（ACR），这项检测需要单独申请。
• 糖尿病和高血压 是印度慢性肾脏病的主要致病因素，因此，对这些人群进行年度 eGFR 加尿 ACR 筛查尤为重要。
• 南亚人体格成分： 南亚人群代谢性疾病的发生率与较低的BMI相关，且许多成年人的平均肌肉量较低，这意味着肌酐水平可能无法准确反映肾功能损害程度。因此，应使用eGFR（估算肾小球滤过率），而不能仅使用肌酐水平。
• 药品和补品： 非甾体抗炎药和止痛复方制剂的便捷购买、一些阿育吠陀草药制剂、含重金属的制剂以及健身蛋白粉或肌酸补充剂都可能影响肾功能。抗结核药物和某些抗生素也需要根据肾功能调整剂量。
• 感染和结石： 印度北部和西部部分地区泌尿系统结石疾病负担沉重，加上热带感染会影响肾脏，这意味着除了血液肾功能检查外，通常还需要进行尿液检查和影像学检查。
• 血红蛋白病和贫血： 地中海贫血特征和缺铁性贫血很常见，当同时评估糖尿病和肾脏疾病时，会影响相关测试（如 HbA1c）的解释，HbA1c 以 % (NGSP) 和 mmol/mol (IFCC) 两种形式报告。
• 数据保护： 实验室报告和在线门户网站注册涉及个人健康数据，这些数据将根据 2023 年《数字个人数据保护法》进行处理。请询问您的报告数据是如何存储和共享的。
• 影像监管： 在印度，如果对育龄妇女进行肾脏评估时需要加入超声波检查，则相关中心将按照 1994 年《产前诊断技术（性别选择）法》进行操作，禁止进行性别鉴定。

印度的成本和保险

不同城市、公立和私立实验室的费用差异很大，而且检测项目的数量也会影响费用。任何地方列出的价格都仅供参考；检测前请务必与实验室确认当前价格。

影响您支付金额的因素：

• 面板尺寸： 基本的尿素-肌酐-电解质检查比全面的肾功能检查费用更低。
• 附加测试： 尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、胱抑素C和24小时尿液检查通常单独收费；胱抑素C价格更高，且不易获得。
• 实验室类型： 政府机构、独立采集中心、医院实验室或参考实验室
• 认证和转型： 经认证的实验室以及加急或STAT处理通常费用更高。
• 家庭收藏 以及非工作时间采样费用
• 捆绑式健康套餐这些检测通常包括肌酐和尿素，但不包括尿白蛋白/肌酐比值（ACR）。
• 城市和临床环境包括住院与门诊计费方式

关于保险：门诊诊断检查通常不在标准赔偿型医疗保险的承保范围内，除非保单包含门诊或诊断福利。作为住院或日间手术的一部分进行的肾功能检查通常包含在住院费用中。政府医疗保险计划和雇主医疗保险计划都有各自的收费标准。检查前请咨询您的保险公司或医院收费处。

神话与事实

常见问题

做KFT需要禁食吗？

肌酐、尿素和电解质检查通常不需要空腹。但如果同时进行葡萄糖或血脂检查，则通常需要空腹。由于不同实验室的要求有所不同，请遵循为您进行检查的实验室的书面说明，而不是遵循一般规则。

KFT 和尿检一样吗？

不。血液肾功能检查（KFT）通过肌酐、eGFR、尿素和电解质来评估肾小球滤过率。尿液检查，包括常规显微镜检查或白蛋白/肌酐比值，则检测肾脏损伤、蛋白尿、出血和感染。这两种检查回答的问题不同，而且单独进行血液检查可能会完全漏诊早期肾脏损伤。

没有肾脏疾病，肌酐水平高也是正常的吗？

是的。肌肉量增加、服用肌酸或蛋白质补充剂、大量肉类进食、剧烈运动、脱水以及服用甲氧苄啶或西咪替丁等药物都可能导致肌酐升高，而不会降低肾小球滤过率。医生通常会在病情稳定后重复进行该项检查，然后再得出结论。

单次报告中eGFR值偏低意味着什么？

单次较低的eGFR值仅表示当日估计滤过率降低。这可能反映急性疾病、脱水或药物作用。慢性肾脏病需要异常持续超过三个月，因此需要重复检测并与之前的报告进行比较。

肌酐和胱抑素C哪个更好？

两者并无绝对优劣之分。基于肌酐的eGFR检测价格低廉且应用广泛。胱抑素C受肌肉量的影响较小，因此在肌酐检测结果可能不准确的情况下（例如体弱、截肢或肌肉量极高的患者），胱抑素C检测更为适用。不同实验室的检测项目和费用可能有所不同。

KFT 应该重复进行多少次？

检查频率取决于检查原因。对于病情稳定的糖尿病或高血压患者，通常每年进行一次尿白蛋白/肌酐比值（ACR）筛查。已确诊的慢性肾脏病、近期药物调整或急性疾病可能需要更频繁的检查。您的主治医生会根据您的病情阶段和变化趋势来决定检查间隔。

如果我的肾功能检查结果异常，我应该停止服用降血压药或糖尿病药物吗？

不，不要根据这份报告停止或更改任何处方药物。某些肾脏保护药物会导致肌酐轻微升高，这是正常的。请将报告交给处方医生，由医生决定是否需要调整剂量、在生病期间暂时停药或维持原状。

肾功能检查能检测出肾结石吗？

并非总是如此。肾功能检查（KFT）可能显示肾小球滤过功能受损（如果结石阻塞），但结石本身是一种结构性改变。腹部平片（KUB）超声检查可显示肾积水和多发结石；对于大多数非妊娠成年人，非增强CT腹部平片在疑似肾绞痛的诊断中更为敏感。

我的肾功能检查结果正常，但我仍然有水肿和泡沫尿。接下来该怎么办？

请返回医院就诊。正常的血液肾功能检查结果并不能排除肾脏疾病，即使肾小球滤过率（eGFR）正常，也可能出现蛋白尿。通常的下一步检查包括尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）检测、尿液显微镜检查、血压评估，有时还需要影像学检查或转诊至专科医生。

来源

• KDIGO慢性肾脏病评估和管理临床实践指南 【请确认当前版本，待核实】
• Inker LA、Eneanya ND、Coresh J 等。基于肌酐和胱抑素 C 的新方程可估算 GFR，无需考虑种族因素。《新英格兰医学杂志》，2021 年。
• 美国国家肾脏基金会和美国肾脏病学会关于重新分类 eGFR 中种族使用的特别工作组，联合建议，2021 年。
• 印度医学研究理事会慢性肾脏病标准治疗和诊断指南 【请确认当前版本，待核实】
• 1994 年印度政府《孕前和产前诊断技术（禁止性别选择）法》。
• 2023年印度政府数字个人数据保护法。