内窥镜检查：它能显示什么，不能显示什么，以及如何准备

关键外卖

• 内窥镜检查是一种直接观察的检查。它显示的是器官的内壁，而不是器官下方或后面的部分。
• 内窥镜检查既可用于诊断，也可用于治疗。：活检、息肉切除、止血和支架置入都可以在同一手术过程中进行。
• “内窥镜检查”是一系列检查程序的统称。并非只有一项检查；胃镜检查、结肠镜检查、支气管镜检查、膀胱镜检查和 ERCP 的准备工作和风险情况各不相同。
• 正常的内窥镜检查结果并不能排除所有疾病。胰腺、小肠和深壁疾病可能被漏诊，需要进行 CT、MRI 或胶囊内镜检查。
• 准备工作由表演单位制定：不同医院和不同手术的禁食时间、肠道准备和药物调整都有所不同。

一目了然

也被称为

• 内窥镜检查, 窥镜检查：在印度医院的常见用法
• 上消化道内镜检查/OGD/EGD/胃镜检查经口对食道、胃和十二指肠进行检查
• 结肠镜检查有时被称为 下消化道镜检查
• Dooerbeen / 相机测试, 宠物相机：患者常用的非正式描述
• 乙状结肠镜检查对左侧结肠和直肠进行有限检查

什么是内窥镜检查？

内窥镜是一根管子，内含光源、摄像头芯片或光纤束、空气、水和吸力通道，以及供器械通过的工作通道。摄像头将实时图像传输到屏幕上，使医生能够看到放大和照明的黏膜表面。

由于器械可以经工作通道进入食道，内镜检查通常兼具治疗和诊断功能。在同一次检查中，医生可以进行组织活检、切除息肉、夹闭出血性溃疡、结扎食管静脉曲张、扩张狭窄处、放置支架或取出吞咽的异物。

内镜检查并非单一检查。根据所检查的器官不同，内镜的选择、检查路径、术前准备、镇静方式以及风险都会有所差异。胃镜检查和ERCP虽然使用的设备外观相似，但在复杂程度和并发症发生率方面却大相径庭。

为什么要进行内窥镜检查

• 上消化道症状： 持续性烧心或消化不良，治疗无效；吞咽困难或疼痛；反复呕吐；疑似溃疡病；不明原因的缺铁性贫血。
• 胃肠道出血： 呕血、黑便或直肠出血，既要找出病因，也要进行治疗。
• 下消化道症状： 排便习惯改变、慢性腹泻、便血、疑似炎症性肠病、结肠影像学异常。
• 癌症检测和监测： 可疑病变的评估、结肠息肉切除、巴雷特食管、乳糜泻或既往息肉的随访。
• 胆道和胰腺疾病： ERCP 用于治疗胆管结石、胆管阻塞和需要引流的黄疸。
• 呼吸道和泌尿系统问题： 持续咳嗽伴胸部影像异常或咳血时进行支气管镜检查；尿液中可见血或膀胱症状时进行膀胱镜检查。

哪些人应该考虑进行内窥镜检查

内窥镜检查是由医生在临床评估后建议进行的，并非针对所有胃部不适患者的常规筛查。以下情况通常会考虑转诊：

• 任何年龄段的成年人，如果出现吞咽困难、食物卡住或吞咽疼痛等症状，均可使用本产品。
• 成年人出现非自愿性体重减轻、持续呕吐或腹部肿块伴消化不良。
• 不明原因的成人缺铁性贫血。
• 成年患者即使经过充分治疗仍持续存在消化不良，或者成年后期才出现消化不良症状。
• 任何出现明显或疑似胃肠道出血症状的人。
• 对于有直肠出血、持续性排便习惯改变或有强烈的结直肠癌或息肉家族史的人，应进行结肠镜检查而不是胃镜检查。
• 已知患有乳糜泻、巴雷特食管、伴有静脉曲张的肝硬化或既往息肉的患者，应按照其胃肠病学家设定的监测间隔进行检查。

内镜检查是否是下一步的正确选择，以及选择哪种内镜检查，取决于具体问题。检查结果因个体临床情况而异。

内窥镜检查无法检测或排除的疾病

内窥镜检查是一种表面检查。它的盲点很重要：

• 它看不到墙后的东西。 标准内镜检查无法评估肿瘤深度、淋巴结转移和器官外扩散情况；这需要内镜超声（EUS）、CT 或 MRI 进行评估。
• 胃镜检查不能评估胰腺、胆囊、肝实质或主动脉。 正常的胃镜检查结果并不能排除胆结石、胰腺炎或胰腺癌。
• 大部分小肠都够不着。 标准胃镜检查可到达十二指肠；结肠镜检查可到达回肠末端。介于两者之间的疾病可能需要胶囊内镜、小肠镜或磁共振小肠造影术。
• 结肠镜检查并非完美无缺。 扁平病变、小息肉和皱襞后的病变可能会被漏诊，尤其是在肠道准备不充分或未到达盲肠的情况下。
• 胃镜检查不能诊断心脏性胸痛。 可能是心脏性胸痛需要进行心脏评估，而不是通过正常的内窥镜检查来消除疑虑。
• 功能性障碍并无明显表现。 肠易激综合征、功能性消化不良和许多肠道动力障碍疾病都会导致肠道内壁外观正常。检查结果正常并不意味着症状是臆想出来的。
• 活检取样具有选择性。 阴性活检结果意味着所取组织未显示异常；但这并不能证明整个器官都是正常的。

内镜检查中“未发现”的病变并不排除其他可能性。如果检查结果正常但症状持续或加重，请及时就医，不要想当然地认为一切正常。

相关但不同的考试

没有哪一种检查方法在所有情况下都优于其他方法。这些检查针对不同的问题，而最合适的首选检查完全取决于患者的具体症状，出血、黄疸、咳嗽和吞咽困难等症状都对应着不同的检查起点。

如何准备

术前准备因医院、内镜医师和手术方式而异。执行手术的科室提供的书面指导手册优先于任何一般性建议，包括本页内容。一般流程：

• 禁食： 通常情况下，患者在镇静前数小时停止进食固体食物，并在手术临近时停止饮用清澈液体。具体时间由科室和麻醉师共同决定。
• 肠道准备： 检查结肠镜和乙状结肠镜时需要服用泻药。这包括服用泻药溶液，有时需要分两次服用，并且需要在检查前一天或更长时间内限制饮食。
• 药物： 请告知医疗团队您正在服用的所有药物和补充剂，特别是血液稀释剂、抗血小板药物、胰岛素和其他糖尿病药物、铁剂和抑酸药物。切勿自行开始、停止或更改任何处方药物，务必咨询开具处方的医生或内镜检查团队。
• 护送和运输： 如果计划使用镇静剂，应由一位负责任的成年人陪同您回家。当天剩余时间请勿驾驶、骑摩托车或操作机械。
• 同意和历史： 申报心脏或肺部疾病、睡眠呼吸暂停、既往麻醉问题、过敏史、怀孕史、人工心脏瓣膜、植入装置和既往腹部手术史。

如果您患有糖尿病并正在接受降血糖治疗

禁食和肠道准备可能导致低血糖。胰岛素和磺脲类药物的剂量通常需要提前调整，而SGLT2抑制剂在长时间禁食前可能需要暂时停用。这些都必须事先与您的医生协商安排，切勿自行调整。

如果您患有心力衰竭或晚期慢性肾病

大量肠道准备可能导致体液和电解质紊乱。请告知医护人员您的心力衰竭、透析、晚期慢性肾病、伴有腹水的肝硬化或任何液体摄入限制情况，以便选择合适的肠道准备和监测方案。

如果您正在服用血液稀释剂或抗血小板药物

决策需权衡活检或息肉切除术中的出血风险与停药后（尤其是近期接受过冠状动脉支架植入术、机械瓣膜置换术或患有房颤的患者）的血栓风险。治疗方案需根据个体情况制定，并由处方医生与内镜医师共同制定。

如果您怀孕或哺乳

妊娠期内镜检查仅在明确需要时进行，通常是针对大量出血的情况，并且需要与产科团队共同制定计划。镇静剂的选择、体位、妊娠期检查时间以及尽可能避免使用放射性物质（如ERCP）等操作，都是需要考虑的具体因素。

儿童

儿童内镜检查使用较小的内镜，遵循儿童特有的禁食规则，通常由儿童麻醉师进行全身麻醉或深度镇静。儿童的肠道准备方案与成人不同，需根据体重进行调整，并由儿科医疗团队制定。

老年人

镇静剂通常以较低剂量使用，术前需评估患者的虚弱程度、肠道准备期间的脱水风险以及药物相互作用等情况。

内窥镜检查过程中会发生什么

• 登船： 确认患者身份、知情同意、空腹状态和用药情况后，置入静脉导管进行镇静，并连接脉搏、血压和血氧仪进行监测。
• 麻醉或镇静： 胃镜检查时，可使用局部麻醉喉咙喷雾剂，可根据需要配合静脉镇静。结肠镜检查通常在镇静状态下进行。某些检查需要全身麻醉。
• 传递作用域： 进行胃肠内窥镜检查时，您需要侧卧（左侧）。检查过程中会佩戴牙套保护牙齿。医生会使用空气或二氧化碳来扩张胃管腔，这可能会导致腹胀、打嗝或排气等不适症状，属于正常现象。
• 检查和治疗： 内镜医师会进行系统检查，拍摄检查结果，并在必要时进行活检。活检本身并不疼痛，因为内壁没有这类痛觉神经末梢。
• Recovery: 您将在恢复区休息直至意识清醒。待喉咙喷雾剂的药效消退且吞咽安全后，您可以饮用液体。
• 卸货： 内镜医师通常会在当天解释镜下所见，并提供书面报告。活检结果随后另行公布。

这个过程需要多长时间

• 诊断性胃镜检查： 通常内窥镜检查时间约为 5-15 分钟。
• 诊断性结肠镜检查： 通常需要 20-45 分钟，如果切除息肉或结肠难以通行，则需要更长时间。
• ERCP、EUS 和复杂治疗程序： 通常需要 45 分钟到 1 小时以上。
• 整个住院过程： 通常需要几个小时，包括登记、术前检查和从镇静剂中恢复。
• 肠道准备： 结肠镜检查前大约需要限制饮食一天并服用泻药。

实际排班和恢复室使用时间因单位而异，并且取决于当天的病例组合。

了解您的报告

内镜检查报告描述了所观察到的内容、位置和所采取的措施。常见内容包括检查范围、视野质量或肠道准备情况、肠道内壁描述、照片、活检部位以及任何已实施的治疗。

• “正常学习”： 所观察到的区域外观正常。这对于排除该区域的结构性疾病来说是令人欣慰的，但并不能解释所有症状，也无法涵盖内窥镜无法触及的器官。
• 炎症、糜烂、胃炎、食管炎： 描述性术语。仅凭外观无法确定病因；需要进行活检。 幽门螺旋杆菌 需要进行检测并了解临床病史。
• 溃疡： 需要确定病因。胃溃疡通常需要进行活检，并且经常需要在之后进行复查。
• 息肉： 大多数结肠息肉是良性的。组织学报告可以确定息肉的类型以及是否需要监测。
• 静脉曲张： 静脉扩张，通常与肝脏疾病有关；需要专科医生治疗。
• “可疑病变”或“增生”： 这只是视觉印象，并非诊断结果。只有组织病理学报告才能确诊或排除癌症。
• 研究不完整： 如果未到达盲肠或准备不足，则建议重复或进行其他测试。

用于食管炎、胃炎或痔疮的分级术语仅供参考，且部分取决于观察者。“分级”本身并不能表明病情的严重程度，两位内镜医师对同一病变的分级也可能略有不同。切勿在未请主诊医生解读的情况下，仅凭报告采取任何行动。

当结果可能具有误导性时

可能造成虚假安慰的发现（疾病漏诊）

• 肠道准备不足 在结肠镜检查过程中，它会隐藏息肉和小病变。
• 检查不完整：内窥镜未推进至盲肠，或存在狭窄阻碍通过。
• 近期或正在进行抑酸治疗 可以修复表面病变，也可以进行 幽门螺旋杆菌 内窥镜检查结果出现假阴性。
• 近期使用过抗生素或铋 同样地，产量也会降低。 幽门螺旋杆菌 基于活检的检测。
• 血液或食物残渣 出血期间视线受阻。
• 疾病超出控制范围小肠、胰腺或肠外疾病根本不会显现出来。
• 抽样误差从异常区域取下的活检样本。

可能看起来比实际情况更糟糕的检查结果（疾病诊断过度）

• 内窥镜创伤 可能导致细小的线状擦伤或轻微的黏膜撕裂，看起来像疾病。
• 吸力伪影和空气注入 可能导致皮肤发红或出现假性病变。
• 肠道准备本身 可引起类似结肠炎的轻微黏膜变化。
• 非特异性“轻度胃炎” 这种情况非常常见，但通常与症状关系不大。
• 铁片 可使内膜变黑，并模拟病理情况。

风险与安全

诊断性内镜检查的严重并发症并不常见，但并非为零，而且不同类型内镜检查的风险差异很大。治疗性操作、紧急出血情况以及患有严重心脏、肺、肝脏或肾脏疾病的患者，其风险都会升高。

诊断性胃镜检查

常见且轻微的不良反应：咽喉痛、腹胀、暂时性声音嘶哑。不常见不良反应：活检后出血、镇静剂反应、低氧血症、误吸。罕见不良反应：食管或胃穿孔。

结肠镜检查和息肉切除术

常见：痉挛、腹胀、活检或息肉切除后少量出血。不常见或罕见：息肉切除后大量出血（可能发生在数天后）、穿孔、息肉切除术后烧伤综合征、肠道准备并发症（如脱水或电解质紊乱）。

应急计划

在所有常规胃肠内镜检查中，ERCP的并发症发生率最高。已知的风险包括术后胰腺炎、括约肌切开术后出血、胆管感染和穿孔。ERCP需要使用X射线，因此孕妇必须申报。

支气管镜检查

咳嗽、短暂性氧气下降、活检后轻微出血；较少见的情况是肺活检后出现发热、需要干预的出血或气胸。

膀胱镜检查

排尿时有灼痛感，少量血尿，尿路感染；极少发生尿潴留或尿道损伤。

镇静和麻醉

风险包括呼吸抑制、低血压、误吸和药物反应。阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、严重心脏或肺部疾病、体弱以及紧急手术会增加这些风险。由受过培训的工作人员进行监测的镇静可以降低但不能消除这些风险。

结果因个人临床情况而异。请咨询您的内镜医师，评估您接受特定手术的风险。

特殊情况

怀孕

除非有明确的指征，否则内镜检查应推迟进行。胃镜检查最常见的原因是大量出血。应避免或尽量减少使用辐射，并采取防护措施，产科团队也会参与制定检查方案。

儿童

儿童内镜检查由儿科胃肠病学家在儿科麻醉师的协助下进行。其适应症与成人不同，包括疑似乳糜泻、食物引起的食道炎症、疑似异物以及伴有生长发育迟缓的慢性腹泻。

老年人

镇静剂剂量通常会减少，肠道准备可能需要进行调整以避免脱水，并且监测程序的益处会与整体健康状况和预期寿命进行权衡。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

禁食和肠道准备会增加低血糖的风险。应在手术日期前与医生商定用药和监测方案。请携带血糖监测设备和低血糖治疗药物前往医院。

慢性肾脏病和心力衰竭

透析液的选择、输液量和电解质监测需要根据具体情况进行调整。应提前告知透析时间表，以便协调时间安排。

肝病和肝硬化

内镜检查用于查找和治疗食管静脉曲张。晚期肝病患者的凝血功能异常、血小板计数低以及对镇静剂敏感等情况都需要制定专门的治疗方案。

植入式装置和人工瓣膜

心脏起搏器和植入式除颤器会影响息肉切除术中电外科器械的使用，因此务必告知医生。大多数患者在内镜检查前无需常规使用抗生素；是否使用抗生素需根据具体情况而定。

印度背景下的内窥镜检查

• 常见症状反映了当地的疾病模式。 酸性消化性疾病和 幽门螺旋杆菌相关性胃炎是进行胃镜检查的常见原因。胃肠道结核是回盲部溃疡的重要鉴别诊断，其临床表现与克罗恩病非常相似，因此结肠镜活检及组织学检测通常是鉴别诊断的关键。
• 慢性肝病是内镜检查的主要驱动因素。 用于静脉曲张筛查和结扎，包括酒精相关和代谢功能障碍相关的脂肪肝疾病（MASLD，取代了 NAFLD 的术语；MASH 取代了 NASH，而 MetALD 则描述了同时存在的代谢和酒精相关因素）。
• 药物引起的肝脏和肠道损伤 抗结核药物、非处方购买的非甾体类止痛药以及一些 AYUSH、草药和健身补剂制剂都会引起人们的担忧；请申报您服用的所有药物，包括非处方药。
• 腐蚀性物质摄入和异物取出 仍然是常见的急诊内镜检查指征，尤其是在儿童中。
• 方言用法很重要。 患者和转诊信中可能会写着“镜检”、“内窥镜检查”、“上消化道镜检”或“pet ki jaanch”，这些通常都是指这里描述的程序，但会确认正在检查哪个器官。
• 数据保护。 内窥镜图像、视频和报告属于敏感的个人健康数据；同意和数字记录的处理受《2023 年数字个人数据保护法》的约束，同时还需遵守国家医疗委员会行为准则规定的专业保密义务。
• 广告规则。 根据 1954 年《药品和魔法疗法（不良广告）法》，任何声称某种疗法可以治愈疾病的说法都是被禁止的；对承诺保证疗效的套餐要持怀疑态度。

印度的成本和保险

不同城市、公立和私立医疗机构以及诊断和治疗项目之间的费用差异很大。任何地方提供的价格都仅供参考，在进行任何操作之前，务必与医疗机构以书面形式确认。

影响价格的因素：

• 手术类型： 诊断性胃镜检查是其中最便宜的；结肠镜检查、EUS 和 ERCP 的费用依次递增。
• 镇静或麻醉： 仅使用喉咙喷雾剂、意识镇静或由麻醉师进行全身麻醉，每种方法都会增加不同的剂量。
• 治疗附加功能： 息肉切除术用圈套器、夹子、结扎包、支架、扩张器、注射剂和取物装置均作为耗材收费。
• 组织病理学： 活检处理费用按标本块计算，另加任何特殊染色、免疫组织化学或结核病组织检测费用。
• 日间照护与住院照护： 恢复室、房间类别和任何过夜住宿。
• 设施类型和所在城市： 城市等级、认证状态以及单位是政府机构、信托机构还是公司。
• 非工作时间紧急程序 通常比计划好的清单花费更多。

保险要点：许多赔偿型保险涵盖内窥镜检查，前提是该检查包含在承保的住院或日间手术中，但纯粹的门诊诊断性内窥镜检查可能不在承保范围内。请确认日间手术的承保范围、是否为非现金支付网络、是否需要预先授权、既往疾病的等待期，以及耗材和组织病理学检查费用是否报销。政府计划，例如 Ayushman Bharat PM-JAY，涵盖指定医院的特定套餐，资格和套餐包含内容应与医院的保险部门确认。

神话与事实

常见问题

我做内窥镜检查时会保持清醒吗？

这取决于具体的检查项目和检查单位。胃镜检查通常只需使用咽喉喷雾剂或轻度镇静，因此您可能会感到困倦但可以唤醒。结肠镜检查通常在镇静状态下进行。某些检查，以及大多数儿科内镜检查，需要全身麻醉。请事先与医生讨论您的意愿和自身情况。

内窥镜检查能立即告诉我是否患有癌症吗？

内镜检查可以发现可疑病变，内镜医师当天即可做出判断。确诊需要进行活检组织病理学检查，结果会单独报告。分期，即病变的深度和扩散范围，通常需要其他检查，例如内镜超声、CT 或 PET-CT。

如果我的胃镜检查结果正常，我还需要做结肠镜检查吗？

并非总是如此。胃镜和结肠镜检查针对的是肠道的不同部位，解答不同的问题。当出现症状、出血、贫血、家族史或需要进行监测时，医生会考虑进行结肠镜检查。最终决定权在于为您评估病情的医生。

我多久可以吃饭并回去工作？

在进行简单的诊断性镇静后，大多数人在完全清醒且吞咽安全后即可进食，并在第二天恢复正常活动。当天剩余时间请避免驾驶、操作机械和做出重要决定。治疗性手术可能需要更长时间的饮食和活动限制。

如果我患有心脏病或肺病，做内窥镜检查安全吗？

内镜检查通常仍然可以进行，但镇静风险较高，需要提前计划。请告知医疗团队您的心绞痛、近期心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、支架植入史、慢性阻塞性肺病、哮喘、吸氧史或睡眠呼吸暂停史。监测方案、镇静方式的选择以及有时是否需要麻醉师参与，都会据此进行调整。

为什么我做结肠镜检查前需要服用这么多肠道准备药物？

息肉和早期癌症体积小，容易被粪便掩盖。保持肠道清洁能直接提高检出率，并降低再次检查的几率。如果您患有肾病、心力衰竭、需要限制液体摄入或糖尿病，请咨询医护人员，制定适合您病情的肠道准备方案。

如果内窥镜检查结果正常后，我的症状仍然存在怎么办？

请返回为您安排检查的医生处。持续存在的症状可能反映出内窥镜检查无法发现的疾病，例如动力障碍或功能障碍、胆囊或胰腺疾病。