心电图（ECG）：心脏描记图能显示什么？又不能显示什么？

关键外卖

• 快速且无创： 标准的 12 导联心电图记录只需几秒钟，不会引起疼痛。
• 这是一张快照： 正常心电图仅描述心脏在特定几秒钟内的电活动。
• 它无法对动脉或瓣膜进行成像： 心电图显示的是电信号，而不是血流、阻塞或瓣膜结构。
• 解释需要语境： 同样的描记结果，在一个人身上可能是正常的，但在另一个人身上则可能具有重要意义。
• 持续存在的症状会掩盖正常的检测结果： 如果胸痛或心悸持续存在，请返回医生处就诊。

一目了然

也被称为

• 心电图 (ECG, EKG，德语拼写为 elektrokardiogramm)
• 心电图，心电描记法
• “心电图检查”、“心脏描记”、“心电图检查”、“12导联心电图”
• 印度诊所中的印地语/白话用法：“dil ka ECG”、“dil ki jaanch wali machine”

什么是心电图

每一次心跳都始于窦房结的电脉冲，该脉冲扩散至心房，经过房室结，最终进入心室。心电图（ECG）捕捉到皮肤表面的这些电压变化，并将其记录为波形：P波（心房激活）、QRS波群（心室激活）和T波（心室恢复）。十个电极可以生成十二种不同的心脏电信号“视图”。

心电图机是一种听诊设备，它不会将电流导入体内。

为什么要做心电图？

• 胸痛或胸闷： 寻找急性缺血或梗死的模式，并指导立即治疗决策。
• 心悸、昏厥或濒临晕厥： 如果出现症状，则记录心律，并查找潜在的传导或复极异常。
• 气喘吁吁： 作为更广泛的心脏和呼吸系统评估的一部分。
• 已知心脏病： 心律失常、既往心肌梗死、心力衰竭或心肌病的随访。
• 心脏起搏器或ICD检查： 同时进行正式的设备检查。
• 药物和电解质监测： 有些药物会影响 QT 间期；钾和钙的紊乱会改变波形。
• 手术前或开始某些治疗前， 在临床情况需要时。

哪些人应该接受这项测试

• Anyone with acute chest pain, pressure, or pain spreading to jaw, neck or arm这需要紧急心电图检查，而不是预约检查。
• People with palpitations, unexplained fainting, or documented irregular pulse.
• 已知患有冠状动脉疾病、心力衰竭、瓣膜疾病或风湿性心脏病的人 as directed by their cardiologist.
• 患有高血压、糖尿病或慢性肾病的人 当医生评估心脏受累情况时。
• People on medicines known to affect cardiac conduction or the QT interval, when the prescriber advises monitoring.
• 运动员和竞技体育人士 where a screening protocol applies, and people with a family history of sudden cardiac death or inherited heart disease.
• 接受重大手术前评估的人员 根据年龄、症状和合并症进行治疗，而不是对所有人进行常规治疗。

对于没有症状和风险因素的人来说，常规心电图检查通常意义不大，反而可能产生一些偶然发现，从而需要进行进一步检查。心电图检查是否对您有用，需要临床医生做出判断。

心电图无法检测或排除的情况

这是考试中最容易被误解的部分。

• It cannot exclude coronary artery disease. 冠状动脉严重狭窄的患者，静息心电图通常正常。心电图根本无法显示冠状动脉。
• 它本身并不能排除心脏病发作的可能性。 心肌梗死早期，心电图可能看起来正常或接近正常。诊断通常需要进行多次心电图检查、心肌肌钙蛋白检测以及临床评估。
• 它无法可靠地捕捉间歇性心律失常。 如果异常心律未在那几秒钟内出现，则心电图看起来正常。需要进行动态心电图监测。
• 它无法测量泵的功能。 Ejection fraction, valve narrowing or leak, pericardial fluid and clots are echocardiography questions, not ECG questions.
• It does not measure blood pressure, cholesterol or blockage percentage.
• It cannot diagnose lung or aortic emergencies. 肺栓塞和主动脉夹层可能产生非特异性心电图改变或无改变；需要进行影像学检查。
• “心电图正常”是指该次记录中未发现任何异常。 这并不等同于“排除心脏病”。如果心电图正常，但症状持续或复发，请再次就医。

相关但不同的考试

These tests answer different questions. Which one comes first depends on the presentation: sudden severe chest pain leads to an immediate ECG and troponin; episodic palpitations lead towards ambulatory monitoring; breathlessness with a murmur leads towards echocardiography; exertional chest pain in a stable patient may lead to stress testing or CT coronary angiography depending on risk and local availability.

如何准备

大多数设备对静息心电图检查无需特殊准备。不同医院和诊断中心的操作流程有所不同，您所在单位的指示优先于本文所述。

• 无需禁食 需要进行标准静息心电图检查。
• 服装： 穿方便活动胸部、手腕和脚踝的衣服。分体式衣服比连体衣更方便。
• 皮肤： 当天请勿在胸部涂抹油脂、润肤霜或爽身粉，因为这些会削弱电极接触。部分男性可能需要修剪少量胸毛。
• 药物： 请携带您目前的用药清单。除非处方医生另有指示，否则在进行心电图检查前，请勿停止服用、漏服或更改任何处方药物。
• 剧烈运动和兴奋剂： 测试前进行剧烈运动、摄入大量咖啡因、吸烟或饮酒都可能加快心率，使结果难以解读。测试前请休息几分钟。
• 告诉工作人员 如果您体内装有心脏起搏器或 ICD，患有皮肤病或对粘合剂过敏，胸部敷料，或者您感到疼痛。

如果你怀孕了

孕期静息心电图检查仅在临床需要时进行。该检查无辐射。孕期心率通常较高，且会出现一些心电轴和复极化改变，因此需根据孕期正常值解读心电图。孕晚期平躺可能不适，请告知技师，因为检查时可能会采用倾斜体位。

儿童

儿童心电图使用更小的电极，更重要的是，需要根据年龄进行解读。新生儿正常的心率、间期和波形在成人身上可能属于异常。儿童心电图应参照儿童正常值进行解读。

老年人

轻微的传导改变和非特异性异常在老年人中很常见，并不一定意味着疾病。与之前的ECG进行比较通常比单独查看ECG描记图更有意义。

患有糖尿病、慢性肾病或心力衰竭的人

静息心电图检查无需限制液体摄入或空腹，因此针对这些人群的指导原则不变。长期糖尿病患者的缺血症状可能不明显或不典型，因此对于诸如异常疲劳或呼吸困难等较为模糊的症状，可以要求进行心电图检查。在慢性肾脏病和心力衰竭患者中，钾和其他电解质的转移可能会独立于心脏本身而改变心电图。

心脏起搏器或植入式装置

即使体内已植入心脏起搏器或ICD，也可以安全地进行心电图检查，这有助于显示设备是否正在起搏。但它不能取代心脏病专家团队对设备进行的正式检测。

心电图检查过程中会发生什么

• 定位： 您躺在沙发上。根据需要，胸部、手腕和脚踝会露出；会用床单或长袍遮盖隐私，您可以要求一位女护理员。
• 电极放置： 十个电极通过凝胶或粘性垫片连接，六个贴在胸部，每个肢体一个。电极放置位置的准确性至关重要，因为位置错误的电极会产生误导性的波形图。
• 记录： 请您保持静止不动，正常呼吸，几秒钟内不要说话。移动、颤抖和说话都会产生伪影。
• 后： 电极片可以撕下来。无需恢复期，您可以立即恢复正常活动。凝胶可以擦掉；贴片部位的皮肤可能会短暂泛红。

这个过程需要多长时间

• 追踪本身： 通常录制时间约为 10 秒。
• 在房间里： 通常需要 5-10 分钟，包括定位和电极放置。
• 整个参观过程： 通常需要 15-20 分钟办理登记手续和等待，但这完全取决于具体科室。
• 报告： 紧急情况下，心电图可在床旁几分钟内解读。门诊检查的报告时间取决于科室的工作流程，请在领取检查结果时咨询接待处。

了解您的心电图报告

心电图报告通常包含三部分：测量数据、计算机生成的解读以及医生的解读。医生的解读才是最重要的。自动解读经常出错，尤其容易过度诊断异常。

您可能会看到的术语：

• 正常窦性心律： 脉冲从正常位置开始，正常传播。
• 窦性心动过速/窦性心动过缓： 正常心率过快或过慢。这两种情况都有许多无害的原因，例如焦虑、发烧、疼痛、脱水、贫血、甲状腺疾病、身体状况或药物。
• 心房颤动： 心房节律不齐，这很重要，因为它会增加中风风险，而且通常需要特殊治疗。
• 异位搏动/早搏： 额外心跳。通常是良性的，但频繁的异位搏动或伴有症状的异位搏动需要进一步评估。
• 一度房室传导阻滞、右束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞： 有些传导模式可能是正常变异，而另一些人则可能具有临床意义。
• 左束支传导阻滞、新出现的ST段抬高或压低、T波倒置、Q波： 需要立即进行临床关联并与任何先前的心电图进行比较的模式。
• 左心室肥厚（按电压标准）： 电生理检查提示心肌增厚，但无法精确测量。超声心动图可以准确评估这种情况。
• QT间期延长或缩短： 这与心律失常风险和某些药物有关。请咨询处方医生，切勿自行停药。
• “非特异性ST-T变化”： 这是一个非常常见的说法，意思是血细胞计数结果并非教科书上所列的正常值，但也没有指向任何特定的诊断。单独来看，这通常无需过度担忧；但如果患者出现相关症状，则需要进行进一步的评估。

本页特意未列出具体的数值参考区间。心率以及PR间期、QRS间期和QT间期的正常范围取决于年龄、性别、心率、体型、用药情况以及所使用的测量方法，并由出具报告的医生根据具体情况进行解读。单个数值超出教科书范围并不构成诊断依据。结果会因个体临床情况而异，您的心电图必须由要求进行检查的医生结合具体情况进行解读。

心电图结果何时可能具有误导性

可能看起来像是假性异常的检查结果

• 导线位置错误或肢体导线接反： 可模拟心肌梗死、心轴偏移或心律失常。
• 动作、颤抖、震颤或说话： 伪影可以模拟心律失常。帕金森氏症震颤和电干扰是典型的罪魁祸首。
• 焦虑、疼痛、发烧、近期剧烈运动或服用兴奋剂： 提高心率，并可能导致 ST-T 段改变。
• 体型、乳房组织、肺气肿或体型较大： 改变信号幅度，可能会错误地提示或掩盖肥大。
• 正常变体： 年轻、健康或运动型人群中出现的早期复极化和青少年 T 波模式常常被过度解读为缺血。
• 计算机判读： 算法往往会过度报告异常情况，而血检条上打印的“梗塞”等字样并不代表诊断结果。

可能看起来正常或令人放心的检查结果

• 极早期心肌梗死： 最初几个小时心电图可能正常；重复描记通常会发生变化。
• 稳定性冠心病： 通常情况下，静息心电图完全正常。
• 间歇性心律失常： 除非在录制过程中发生，否则是不可见的。
• 既往存在左束支传导阻滞、起搏心律或既往心肌梗死： 可能掩盖新的缺血性改变。
• 后部或孤立性区域梗死： 在标准线索中可能表现不佳。
• 药物作用： 有些药物会减慢心率或改变传导，从而减弱检查结果。

由于存在双向误差，心电图需要结合症状、体格检查、既往心电图记录以及必要时的血液检查和影像学检查进行解读。

风险与安全

静息12导联心电图

记录静息心电图是一项风险极低的检查。它不涉及辐射、针刺，也不会向体内输送电流。实际可能出现的问题包括：粘性电极片引起的轻微皮肤刺激或发红、修剪胸毛后可能出现的不适，以及电极放置过程中短暂的隐私泄露。

动态心电图监测（Holter、贴片式、事件记录仪）

主要问题包括长时间佩戴电极引起的皮肤刺激、瘙痒以及佩戴设备期间无法洗澡。请遵循具体设备的说明书进行操作。

运动心电图

运动心电图与静息心电图相比，风险更高，因为运动心电图会人为地给心脏施加压力。不常见但已知的风险包括诱发性胸痛、心律失常、血压显著变化、晕厥，以及极少数情况下发生的严重心脏事件。运动心电图检查需在监护下进行，并配备相应的急救设施。并非所有患者都适合进行运动心电图检查，例如，疑似急性冠脉综合征或某些严重瓣膜疾病患者。医生会根据具体情况权衡这些因素后决定是否进行此项检查。

针对一种心电图检查的安全声明不应适用于所有类型的心电图检查。

特殊情况

怀孕

孕期出现心悸和呼吸困难很常见，心电图通常是首选检查。心电图检查对辐射安全。解读心电图时必须考虑到妊娠相关的心率、电轴和T波的变化。妊娠期或产后出现新的显著症状时，应立即进行评估，而非仅仅给予安慰。

儿童和青少年

儿童心电图必须根据其年龄段的正常值进行解读。按照成人标准判定为异常的检查结果，对儿童而言可能完全正常。运动时晕厥、受惊或噪音诱发的晕厥，以及家族中年轻亲属猝死的病史，都是需要寻求儿科心脏病专家会诊的具体情况。

老年人

随着年龄增长，心房颤动和传导异常的发生率会增加。缺血症状可能不典型，例如疲劳、意识模糊或呼吸困难，而不是典型的胸痛。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

静息心电图检查无需空腹，因此饮食和糖尿病药物可按医嘱继续服用。长期糖尿病患者更容易出现无症状或非典型缺血，这降低了检测的阈值。

慢性肾脏病和透析

钾和钙代谢紊乱会显著改变心电图，有时甚至会危及生命，而且透析前后心电图波形可能会发生变化。此时，心电图的变化需要结合血液生化检查结果进行解读。

心脏衰竭

心电图有助于识别心律失常、传导延迟和既往心肌梗死，并为器械治疗决策提供依据。但心电图无法测量射血分数，而超声心动图可以。

运动员

训练有素的运动员通常表现出静息心率减慢、复极化提前和电压升高等生理性特征。区分运动员心脏和心肌病需要专科医生的解读，有时还需要进行超声心动图或其他检查。

印度背景下的心电图

• 年轻人患冠心病： 南亚人群的临床和流行病学研究一直表明，缺血性心脏病的发病年龄比许多西方人群要早，因此，在印度，40 岁的人出现胸痛会被认真对待，而不是仅仅因为年龄而被忽视。
• 低BMI下的代谢风险： 南亚人群患糖尿病和心血管代谢疾病的风险，即使体重指数和腰围低于欧洲人群的阈值，也同样存在。体型正常并不意味着风险低。
• 风湿性心脏病仍然是一个值得关注的问题。 有风湿热童年史的患者，心电图可能显示房颤或心腔扩大，但瓣膜疾病本身需通过超声心动图进行评估。心电图和超声心动图是互补的，不能互换使用。
• 贫血： 缺铁性贫血在印度很普遍，通常会导致心动过速，有时还会引起非特异性的 ST-T 改变，这可能会被误认为是缺血。
• 甲状腺疾病 是导致常规心电图上发现的心率和节律异常的另一个常见因素。
• 命名： 印度的报告和处方几乎普遍使用“ECG”一词；“EKG”一词主要出现在进口设备上。TMT（跑步机试验）是运动心电图的常用当地术语，“echo test”是超声心动图的常用术语，这些检查与静息心电图不同。
• 权限： 单通道和12导联心电图机已广泛普及，包括基层医疗机构也配备了此类设备。远程心电图服务可将心电图描记图传输至远程进行报告。如果您需要在医院之间转诊，请务必保留原件，与之前的描记图进行比对非常有价值。
• 日期： 任何电子心电图报告、应用程序或在线预约表格都涉及个人健康数据，而这些数据在印度受《2023 年数字个人数据保护法》的监管。请询问您的追踪记录和报告是如何存储和共享的。

印度的成本和保险

在印度，静息状态下的12导联心电图检查是费用最低的心脏检查之一，通常大多数情况下只需几百卢比，而动态心电图监测、运动负荷试验和超声心动图的费用则要高得多。价格差异很大，而且会随时间变化，因此在检查前务必与医疗机构确认当前的收费标准。任何网上列出的价格仅供参考，并非最终报价。

影响成本的因素：

• 测试类型：静息心电图与运动心电图/运动负荷试验与动态心电图或延长贴片监测。
• 地点：政府医院、基层医疗中心、独立诊断实验室、私立医院或家庭上门服务。
• 城市和地区，以及测试是在正常时间进行还是作为紧急或夜间服务进行。
• 是否包含心脏病专家的正式报告或会诊费用。
• 居家采集或床边记录费用，以及 Holter 研究的监测持续时间。
• 无论心电图检查是健康检查套餐的一部分，还是作为一项独立检查进行。

保险：在承保的住院治疗或日间手术期间进行的心电图检查通常包含在检查费用中。门诊诊断和预防性健康检查的心电图检查通常不在承保范围内，除非您的保单包含门诊或健康检查福利。政府计划，例如 Ayushman Bharat PM-JAY，涵盖在指定医院接受的打包住院治疗中的检查项目。请向您的保险公司或医院的保险部门查询您的具体保单条款、报销限额和预先授权要求。

神话与事实

常见问题

心电图能检测出动脉阻塞吗？

不。心电图记录的是电活动，无法显示冠状动脉或测量血管狭窄程度。它可能会显示提示心肌供血不足的变化，尤其是在持续疼痛期间，但正常的心电图并不能排除血管阻塞。CT冠状动脉造影或介入性血管造影可以解答这个问题。

我的心电图报告显示“非特异性ST-T改变”。我应该担心吗？

这句话很常见，意思是说血细胞计数结果并非教科书式的正常值，但也没有指向任何单一的诊断。其原因包括姿势、焦虑、贫血、电解质紊乱、药物以及正常的生理波动。其重要性取决于您的症状和风险因素，因此请与您的主治医生讨论这份报告。

心电图和心脏超声检查有什么区别？

心电图通过皮肤电极记录电信号，并评估节律、传导和缺血模式。超声心动图则利用超声波观察心腔大小、瓣膜功能和泵血能力。两者不可互相替代，静息状态下的超声心动图也无法显示冠状动脉。

做心电图会痛吗？会有辐射吗？

静息心电图检查无需针刺、无辐射，也不会有电流进入体内。大多数人只会感觉到冰凉的凝胶或粘性电极片。电极片移除后可能会出现轻微的皮肤发红或刺激，部分胸毛可能需要修剪以确保良好的电极片接触。

为什么我的心电图正常后，医生还要给我做动态心电图监测？

因为标准心电图只能记录几秒钟。如果您出现心悸、头晕或脉搏不规则等症状，并且这些症状时有时无，那么使用动态心电图或贴片式心电图仪记录一天或更长时间，更有可能在您进行日常活动时捕捉到异常心律。

焦虑或喝茶会影响我的心电图吗？

是的，在某种程度上会。焦虑、疼痛、咖啡因、烟草、发烧和近期剧烈运动都会加快心率，有时还会引起轻微的ST-T段改变。记录前安静休息几分钟会有所帮助。这些因素会影响结果解读，但不会导致结构性心脏病。

心电图应该多久复查一次？

没有统一的检查时间表。检查频率取决于您的症状、诊断、用药情况以及监测原因。患有心律失常或服用影响QT间期药物的患者可能需要频繁检查；而没有症状且无风险因素的患者可能无需检查。具体由您的主治医生决定。

怀孕期间做心电图安全吗？

A resting ECG is used in pregnancy when needed and involves no radiation. Pregnancy itself alters heart rate and some wave patterns, so the tracing is interpreted against pregnancy-specific expectations. Tell the technician if lying flat is uncomfortable, as an alternative position can be used.

The ECG machine printed a worrying diagnosis on the strip. Is that the final report?

No. Automated interpretations are generated by software and often over-call abnormalities, especially in young, athletic or anxious patients. The report that matters is the one reviewed and signed by a doctor, read alongside your symptoms and any previous tracings.

来源

• 美国心脏协会/美国心脏病学会/心律学会，关于心电图标准化和解释的建议（多部分科学声明）。
• 欧洲心脏病学会关于急性冠状动脉综合征、室上性心动过速、心房颤动和晕厥的指南（有关基于心电图的诊断路径，请参阅最新版本）。
• 印度心脏病学会和印度心脏病学院关于印度患者心血管疾病的立场声明和教育材料。
• 世界卫生组织和全球疾病负担规划，印度心血管疾病负担数据。
• 2023 年数字个人数据保护法（印度政府），个人健康数据和数字报告的处理。