二维超声心动图检查（超声心动图）：显示什么、不能显示什么、流程和结果

直接回答

二维超声心动图检查，也称为二维超声心动图，是一种心脏超声扫描。二维超声心动图可以显示心腔大小、心肌厚度、泵血能力（射血分数）、瓣膜活动以及心脏周围的液体情况。静息状态下的二维超声心动图无法显示冠状动脉，因此正常的超声心动图结果并不能排除冠状动脉疾病。

关键外卖

• 测量内容： 实时观察心脏结构、瓣膜功能和泵血效率，无需辐射。
• 它缺少的东西： 冠状动脉狭窄、时有时无的心律失常以及许多其他原因都可能导致胸痛。
• 适用人群： 呼吸困难、心脏杂音、疑似瓣膜性心脏病或风湿性心脏病、心力衰竭或已知心脏病患者正在接受随访。
• 结果质量参差不齐： 回声效果取决于操作者，图像质量取决于体型、肺部疾病和呼吸情况。
• 解读是临床性的： 报告中的数字对不同的人来说意义不同，只有要求进行超声心动图检查的医生才能将其解读到具体情况。结果会因个体临床情况而异。

一目了然

也被称为

• 超声心动图检查
• 二维超声心动图、TTE、经胸超声心动图
• 心脏超声检查，心脏超声波检查，心脏超声
• 彩色多普勒超声心动图（当包含多普勒血流研究时）
• Dil ka echo 在印度日常用语中

什么是二维超声心动图检查

二维超声心动图检查使用手持式换能器发出的高频声波，该换能器放置在胸部。声波会从心肌、瓣膜和血液反射回来，机器会将返回的信号转换成动态的二维图像。

在印度，大多数二维超声心动图检查报告都包含彩色多普勒二维超声心动图。二维图像显示心脏解剖结构和运动情况。多普勒测量血流的速度和方向，从而可以评估瓣膜狭窄、瓣膜反流以及心脏内部的一些压力。此外，还可以进行M型超声心动图描记，用于测量心腔和心壁。

为什么要进行二维超声心动图检查

• 呼吸困难或腿部肿胀： 检查是否存在泵血功能下降、心室僵硬、瓣膜疾病或心脏周围积液等情况。
• 检查时听到低语声： 超声心动图是鉴别瓣膜病变的主要检查方法。
• 疑似或确诊风湿性心脏病： 评估二尖瓣和主动脉瓣受累情况并进行长期随访。
• 心力衰竭评估： 测量射血分数并确定潜在的结构性病因。
• 心脏病发作后： 评估肌肉损伤、壁运动和并发症。
• 疑似先天性心脏病 在儿童和成人中。
• 中风或全身性栓塞： 虽然经胸超声心动图对左心耳血栓的敏感性有限，但仍需寻找心脏来源。
• 在某些手术或化疗之前 这可能会影响心肌，并在随访期间进行评估。
• 肺动脉高压筛查 监测结果仅供参考。

哪些人应该接受这项测试

二维超声心动图是一项针对性检查，并非常规健康检查的附加项目。如果您有以下情况，请考虑与医生讨论进行超声心动图检查：

• 活动后或平躺时气短，或夜间醒来时气短
• 脚踝或腿部肿胀，或不明原因的腹部膨胀
• 心脏杂音，或既往有风湿热病史或确诊的风湿性心脏病
• 已知患有心力衰竭、心肌病、瓣膜疾病或人工瓣膜需要随访
• 曾发生过心脏病发作，或新近诊断出患有心房颤动
• 怀疑存在结构性心脏问题时出现心悸或晕厥。
• 有遗传性心肌病或猝死家族史
• 先天性心脏病，或有喂养困难、生长发育迟缓、面部发绀或心脏杂音的儿童
• 长期高血压、慢性肾病或糖尿病，临床上怀疑存在结构性心脏改变

对于所有胸痛患者来说，心脏超声检查并不是正确的首选检查；对于有症状的人来说，心脏超声检查结果正常也不能结束评估。

二维超声心动图无法检测或排除的情况

• 冠状动脉疾病： 静息状态下的二维超声心动图无法显示冠状动脉或血管阻塞情况。完全正常的静息超声心动图结果并不能排除严重的冠状动脉疾病或心绞痛。
• 心脏病发作中： 超声心动图可能显示心壁运动异常，但无法可靠地确诊或排除急性冠脉事件。心电图和心肌肌钙蛋白检测仍然至关重要。
• 节奏问题： 超声心动图并非心律检查。间歇性心律失常需要进行心电图、动态心电图或长时间心律监测。
• 少量血块和赘生物： 经胸超声心动图可能会漏诊小的感染性心内膜炎赘生物，而且通常无法充分观察左心耳；经食道超声心动图对于这些问题要好得多。
• 主动脉夹层： 经胸超声心动图可能提示主动脉夹层，但不能可靠地排除该诊断。需要进行CT主动脉造影或经食道超声心动图检查。
• 肺栓塞： 大栓塞时，超声心动图可能显示右心负荷过重，但正常的超声心动图并不能排除肺栓塞。
• 精确的肺动脉压力： 多普勒法给出的估计值可能不准确；右心导管检查仍然是参考标准。
• 肺部、食管、肌肉骨骼和酸相关因素引起的胸痛， 这些都很常见，并非超声心动图检查结果。

如果超声心动图报告中未发现异常，则表示该异常在该次检查中未发现，并不代表它不存在。如果超声心动图结果正常，但您的症状持续或加重，请再次就医。

相关但不同的考试

先进行哪个测试取决于具体问题。

目前尚无普遍适用的首选心脏检查。

• 突发剧烈胸痛： 首先进行心电图和肌钙蛋白检查；超声心动图检查起到辅助作用。
• 劳力性胸痛，症状稳定： 下一步通常是进行冠状动脉解剖结构或缺血情况的检查，而不仅仅是进行静息状态下的心脏超声检查。
• 呼吸困难或水肿： 超声心动图检查至关重要，通常还会与心电图、胸部 X 光检查和利钠肽检测（如有条件）一起进行。
• 一阵低语： 回声检查是合适的检查方法。
• 心悸或晕厥： 进行心律监测，并用超声心动图检查结构性疾病。

如何准备二维超声心动图检查

通常情况下，进行标准静息二维超声心动图检查的准备工作非常简单。不同医院和诊断中心的操作流程有所不同，您所在科室提供的书面指导始终优先于一般建议。

• 服装： 穿宽松的两件套衣服；胸部必须露出来，女性通常会穿长袍。
• 饮食： 通常情况下，静息状态超声心动图检查不需要空腹。但经食道超声心动图检查和某些负荷试验通常需要空腹。
• 药物： 除非您的医生另有指示，否则请继续按常规服用处方药物。切勿自行停药或漏服任何药片；如果您被要求在进行压力超声心动图检查前停用某种药物，该指示来自您的医生。
• 随身携带： 转诊单、之前的超声心动图和心电图报告、血管造影或手术记录以及您目前的用药清单。
• 请向团队说明： 怀孕、心脏起搏器或植入式装置、既往瓣膜手术、胸部伤口或敷料，以及近期任何胸部手术。

儿童

儿童超声心动图检查耗时较长，可能需要家长陪同，并可能需要喂食或分散注意力。对于不配合的幼儿，有时会使用镇静剂，具体情况需视个案而定。

怀孕

孕妇二维超声心动图检查不涉及辐射，通常在孕期出现心脏问题时进行。胎儿超声心动图检查是由受过专业训练的胎儿医学或儿科心脏病专家进行的独立检查。在印度，所有产前超声检查均受1994年《产前诊断技术（性别鉴定）法案》（PC-PNDT法案）的约束；法律禁止进行胎儿性别鉴定。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

静息状态下的心脏超声检查无需空腹，因此饮食和用药可以照常进行。如果医院要求您空腹进行联合或负荷试验，请务必向医生咨询如何处理胰岛素或磺脲类药物，因为服用这些药物期间空腹会增加低血糖的风险。

心力衰竭、晚期肾病或液体摄入限制

如果您呼吸困难，平躺可能会不舒服；请告知超声医师，因为大部分检查都可以在您半卧或侧卧的情况下进行。如果您正在限制液体摄入，请勿在未咨询主治医生的情况下，为了配合任何检查而增加液体摄入量。

老年人

患有关节炎或体弱者向左侧转身可能比较困难。通常需要他人协助并放慢速度，检查方法也可以进行调整。

二维超声心动图检查过程中会发生什么

• 定位： 你躺在沙发上，通常侧身向左，抬起左臂，这样可以使心脏更靠近胸壁。
• 心电图点： 可以将小型电极贴在胸部，使图像与心跳同步。
• 凝胶和换能器： 涂抹水基凝胶后，将探头移动到肋骨之间、胸骨下方和颈部底部。按压力度较大是正常的，可能会感到不适，尤其是在肋骨处。
• 呼吸指导： 为了提高图像质量，医生可能会要求您呼气并短暂屏住呼吸。
• 多普勒声： 你会听到呼呼声；这些是血液流动信号，并非异常情况。

检查时长：标准的静息二维彩色多普勒超声心动图检查通常需要15-45分钟，包括体位摆放和测量。成像窗口困难、需要详细评估瓣膜、先天性心脏病以及儿科检查则需要更长时间。经食道超声心动图和负荷超声心动图检查需要额外的准备、监测和恢复时间，因此请预留更长的就诊时间。

了解您的二维超声心动图报告

超声心动图报告内容繁杂且技术性强。以下章节将解释常见标题的含义。报告中的任何数字本身都不能作为诊断依据，必须结合您的症状、体格检查以及为您安排超声心动图检查的医生的其他检查结果来解读测量数据。

左心室射血分数（LVEF）

射血分数估计每次心跳时从左心室射出的血液比例。它只是一个估计值，而非精确测量值，并且会因操作者、测量方法（目测估计与双平面容积法）以及就诊次数的不同而有所差异。一份报告中的临界值和下一份报告中的正常值可能反映的是测量误差，而非实际变化。正常、轻度降低和功能降低的阈值应参考您所在实验室提供的参考值以及所使用的指南版本。

腔室尺寸和壁厚

心腔扩张或心壁增厚可能提示长期高血压、心肌病、瓣膜疾病，或在某些情况下，是运动适应所致。测量结果受体型影响，这对南亚患者尤为重要，因此通常使用校正值。

瓣膜检查结果和分级

瓣膜狭窄（狭窄）和反流（反流）通常分为轻微、轻度、中度和重度。这种分级是基于多项多普勒测量和图像的综合判断，部分是主观的，并且与负荷相关——血压、心率、贫血和水合状态都会影响分级结果。轻微或轻度的三尖瓣或二尖瓣反流在健康心脏中极为常见，通常无需治疗。患者常常将任何瓣膜分级都解读为严重疾病；因此，必须结合临床表现来解读分级结果。

舒张功能

这描述了心室舒张和充盈的情况。所报告的模式是间接的，受年龄、心律和负荷条件的影响，最好将其作为一项证据，而不是单独的诊断依据。

心包积液

心脏周围积液可分为少量、轻度、中度和大量。其严重程度取决于积液聚集的速度以及是否压迫心脏，而不仅仅是积液量。

肺动脉压力

多普勒测得的肺动脉压力是一个估计值，而不是测量值，并且取决于能否获得足够的反流束。它可能被高估或低估。

常常让患者不必要地感到担忧的术语

• 主动脉瓣硬化： 血管壁增厚但无明显阻塞；常见于老年人。
• 微不足道的 MR/TR： 这是大多数人的正常变异。
• 一级舒张功能障碍： 通常与年龄有关，但往往不是症状的起因。
• 无局部室壁运动异常： 可以确定静息状态下心室壁运动正常，但不能作为冠状动脉通畅证明。

二维超声心动图结果可能具有误导性

可能被错误夸大或过度报道的研究结果

• 阀门泄漏等级升高 当血压高、心率快，或者贫血和妊娠期血流量增加时。
• 肺动脉压力被高估 来自质量差或倾斜的多普勒射流。
• 壁厚过厚 在斜位成像平面或包含乳头肌时。
• 明显渗出 心包脂肪或胸膜积液被误认为是液体。

可能被错误地减少或遗漏的发现

• 射血分数被低估 当无法捕捉到真正的顶点时（透视缩短）。
• 狭窄程度被低估 如果多普勒光束与射流不对齐，或者处于低流量状态且泵送功能较差。
• 漏诊了微小赘生物、微小血栓和微小间隔缺损。 在有限的经胸手术窗口内。
• 整个研究水平下降 肺气肿和慢性肺病、胸壁畸形、胸肌肥厚、体重较重、手术敷料、无法侧卧或心律不齐（如心房颤动，其逐搏值变化）等情况。

心脏超声检查结果受操作者影响较大。即使心脏本身没有发生任何实质性变化，间隔数周对同一心脏进行的两次检查，结果也可能略有不同。如果检查结果难以判断，您的心脏病专家可能会重复进行检查、要求进行其他类型的心脏超声检查或使用心脏磁共振成像（MRI）。

风险与安全

静息状态下经胸二维超声心动图

标准的静息状态超声心动图检查无需辐射、无需针刺，在诊断过程中也不会造成已知的组织损伤。主要的不适感包括冰凉的凝胶、探头在肋骨间的压力、心电图贴片引起的皮肤刺激，以及平躺时可能出现的呼吸困难。该检查广泛用于新生儿、孕妇和老年人。

应力超声心动图

负荷超声心动图检查虽然不常见，但确实存在风险，因为心脏会受到人为的压力：可能出现胸痛、心律失常、血压显著变化，极少数情况下还可能发生严重心脏事件。该检查需要在持续监测、配备复苏设施且获得患者明确知情同意的情况下进行。静息超声心动图的安全性并不适用于负荷超声心动图检查。

经食道超声心动图

经食道超声心动图检查（TEE）属于侵入性检查。风险包括咽喉不适、镇静剂引起的呼吸和血压变化、出血，以及罕见的食管损伤或穿孔。检查前需空腹，并获得患者知情同意。

对比增强回声

超声造影剂通常耐受性良好，但可能引起过敏反应，因此在某些特定的心脏和肺部疾病中应谨慎使用。进行生理盐水振荡造影检查需要静脉插管。

危险信号——何时无需等待超声心动图预约

紧急情况下——请拨打急救电话或前往最近的急诊室

• 胸痛或胸闷持续数分钟以上，或疼痛放射至手臂、下颌或背部，尤其伴有出汗、恶心或呼吸困难。
• 突然出现严重的呼吸困难，或呼吸困难严重到无法躺下或说完整句子。
• 毫无预兆地昏厥、倒地或濒临倒地
• 咳出粉红色泡沫痰
• 突然发作的撕裂样胸痛或背痛
• 身体一侧突然无力、面部下垂或言语不清
• 出现新的快速、剧烈的心跳，伴有头晕、胸痛或呼吸困难。

当天联系您的医生

• 已知患有心力衰竭的患者，出现新的或迅速加重的踝关节或腿部肿胀，或几天内体重增加。
• 夜里醒来气喘吁吁，或者需要额外的枕头才能入睡
• 已知患有心脏瓣膜疾病或人工瓣膜的发热
• 反复出现心悸，或记录在案的脉搏过快。
• 如果一份超声心动图报告显示存在严重瓣膜疾病、严重泵血功能下降或大量心包积液，而您尚未咨询过心脏病专家，请立即就医。

例行预约

• 稳定的、无变化的运动性呼吸困难，可供审查和调查。
• 报告中发现轻微或微不足道的瓣膜异常，且无任何症状
• 已确诊瓣膜疾病、心肌病或化疗后需进行定期随访超声心动图检查
• 在无症状患者中偶然发现的杂音

特殊情况

怀孕

当孕妇出现超出正常妊娠范围的呼吸困难、心脏杂音、已知瓣膜疾病或既往心脏手术史时，会进行孕妇超声心动图检查。正常妊娠本身会增加血容量和血流量，这可能会轻微改变心腔大小和多普勒梯度；解读报告时应考虑到这一点。胎儿心脏评估是一项独立的检查，受1994年《产前诊断技术（产前诊断技术）法案》（PC-PNDT Act, 1994）的监管。

儿童和新生儿

儿科超声心动图是一门专注于先天性解剖结构的独立技能。婴儿的成像窗口通常非常好。诸如新生儿动脉导管未闭或小型室间隔缺损等发现需要儿科心脏病专家进行解读，因为许多病变会自行闭合或最终无害。

老年人

与年龄相关的瓣膜增厚、轻度舒张功能改变和轻度主动脉根部扩张较为常见，并不一定意味着疾病。体位限制和肺部改变可能会降低图像质量。

心房颤动和心律不齐

逐搏变化使得单次测量不可靠；需要对多个节拍进行平均，但梯度仍然可能不精确。

慢性肾脏病和透析

体液状态会显著影响腔室大小、压力和瓣膜压差。透析前后立即进行的超声心动图检查结果可能差异很大，因此应记录检查时间。

心脏衰竭

连续超声心动图用于追踪心室功能和瓣膜疾病。两次检查间射血分数的小幅变化可能是测量误差；治疗决策基于趋势和症状。

植入式装置和既往手术

心脏起搏器、人工瓣膜以及既往的搭桥或瓣膜手术不会妨碍超声心动图检查，但会影响图像质量，因此需要由心脏病专家进行报告，了解患者的手术史。如果之后考虑进行心脏磁共振成像（MRI）检查，则需要对植入物进行MRI安全性评估，而不是假定其不安全。

印度背景下的二维超声心动图检查

• 风湿性心脏病仍然是一项重要的适应症。 在印度，超声心动图是评估风湿热后二尖瓣和主动脉瓣损伤、制定球囊瓣膜成形术或手术方案以及进行随访的主要检查方法。任何有风湿热病史且出现新发呼吸困难的患者都应接受评估，而不应仅仅依赖既往的检查报告。
• 贫血很常见，会影响检测结果。 缺铁性贫血和地中海贫血基因会增加心输出量，这会导致血流杂音更响亮，多普勒梯度和瓣膜漏气比在纠正状态下更明显。
• 低BMI下代谢性疾病。 南亚人在体重较轻的情况下也容易患高血压、糖尿病和心脏结构改变，因此体型正常并不能降低患心脏病的风险。
• 您在当地会听到的术语： 超声心动图检查、彩色多普勒超声心动图、心脏超声检查、二维多普勒超声心动图，这些通常指的是同一项静息状态下的经胸超声检查。
• 产前影像法： 任何在怀孕期间进行的超声检查，包括胎儿心脏超声检查，均属于 1994 年《产前诊断技术（性别选择）法》的管辖范围。确定或披露胎儿性别是违法的。
• 广告和宣传： 在印度，有关诊断测试的宣传受到1954年《药品和魔法疗法（禁止广告）法》以及职业行为规范的约束。请对那些声称仅凭一次心脏超声检查就能排除心脏病的宣传资料保持警惕。
• 数据隐私： 超声心动图和报告是敏感的健康数据；印度医院和诊断中心对个人数据的处理受 2023 年《数字个人数据保护法》的约束。

印度的成本和保险

静息状态下的二维彩色多普勒超声心动图是费用较低的心脏影像检查之一，通常远低于冠状动脉CT血管造影或心脏磁共振成像。不同城市、公立和私立医疗机构以及独立诊断中心和三级医院的价格差异很大。请在预约时询问当前费用；网上显示的任何价格仅供参考，实际费用可能与此有所不同。

影响价格的因素：

• 检查类型——静息二维超声心动图与负荷超声心动图、经食道超声心动图、三维超声心动图、造影超声心动图或胎儿超声心动图（后者耗费的资源逐渐增加）。
• 是否由心脏病专家亲自进行并报告这项研究
• 住院、急诊、床旁或ICU超声心动图与计划门诊检查的比较
• 城市等级、设施类型和认证状态
• 儿科和先天性心脏病研究，耗时更长
• 包含健康检查或心脏检查套餐，可能包括心电图、运动平板试验和咨询。
• 重复或后续研究折扣（如有提供）

保险：仅作为门诊检查进行的诊断测试通常不在标准赔偿型医疗保险的承保范围内，除非该保单包含门诊或诊断福利。在住院期间进行的超声心动图检查通常包含在保险范围内。政府计划和雇主计划的承保范围各不相同。请在检查前与您的保险公司或医院的保险部门确认，并保留处方和报告以备索赔之用。

神话与事实

常见问题

二维超声心动图检查会痛吗？

对大多数人来说，静息状态下的二维超声心动图检查并不疼痛。凝胶会感觉冰凉，探头会紧贴肋骨之间，这可能会有些压痛，尤其是在胸部疼痛或体型偏瘦的情况下。如果感到压力不适，请告知超声医师，因为探头的角度通常可以调整。

二维超声心动图检查从开始到结束需要多长时间？

扫描本身通常需要15-45分钟。此外，还需要预留登记、更衣和等待的时间。先天性心脏病、儿科疾病以及技术难度较高的检查耗时更长，而负荷超声心动图或经食道超声心动图需要监测和恢复，这可能会使就诊时间延长至数小时。

二维超声心动图能否检测出动脉阻塞或预测心脏病发作？

不。静息状态下的二维超声心动图无法显示冠状动脉，也不能预测未来是否会发生心肌梗死。它只能显示既往心肌梗死造成的损伤。如果怀疑患有冠状动脉疾病，医生会选择进行缺血性心脏病检查或冠状动脉成像，而不是依赖超声心动图。

做二维超声心动图之前需要空腹吗？

通常情况下，静息状态超声心动图检查无需空腹。但经食道超声心动图和某些负荷试验通常需要空腹。请遵照您所在科室的书面指示，如果您正在服用胰岛素或其他降血糖药物，请咨询您的医生，了解在需要空腹的情况下如何处理这些药物。

二维超声心动图和心电图一样吗？

不。心电图（ECG）可在几分钟内记录心脏的电活动，显示节律以及一些缺血或劳损模式。二维超声心动图则生成心脏结构和泵血功能的动态图像。这两种检查回答的问题不同，因此通常会同时进行。

我什么时候能拿到心脏超声检查报告？如果结果异常怎么办？

报告出具时间取决于医疗机构以及心脏病专家是否在同一诊疗过程中查看影像。异常结果只是一个起点，而非最终结论：医生会结合您的症状和体格检查结果进行综合评估，并可能重复进行超声心动图检查、增加其他检查或开始治疗。

我在例行体检中应该做二维超声心动图吗？

当存在具体问题时，例如呼吸困难、心脏杂音、已知心脏病或心电图异常，超声心动图检查最为有用。对于没有症状或体征的人，常规超声心动图筛查大多只是偶然发现一些问题。请咨询医生，了解超声心动图检查是否对您的情况有所帮助。

多久应该进行一次后续超声心动图检查？

复诊频率取决于病情及其严重程度。轻度、稳定的瓣膜疾病可以间隔较长时间复诊；严重的瓣膜疾病、心肌病或影响心脏的癌症治疗则需要更密切的随访。只有您的心脏病专家才能根据您上次的检查结果和目前的症状来确定复诊间隔。

做完二维超声心动图后，我可以开车并返回工作岗位吗？

静息状态下进行心脏超声检查后，您可以立即恢复正常活动、驾驶和工作，无需恢复期。经食道镇静心脏超声检查后，您不得驾驶，且需要有人陪同。负荷心脏超声检查后，您需要观察一段时间才能离开。

来源

• 美国超声心动图学会——心腔定量、瓣膜反流和狭窄评估指南 【确认当前版本——待核实】
• 欧洲心血管影像协会——经胸、负荷和经食道超声心动图检查建议 【确认当前版本——待核实】
• 欧洲心脏病学会/美国心脏病学会关于心力衰竭和瓣膜性心脏病的指南 【确认当前版本——待核实】
• 世界卫生组织关于风湿热的指导意见