CT扫描（计算机断层扫描）：用途、准备、安全性和可显示与不可显示的内容

关键外卖

• CT扫描是一种针对特定问题的检查。 根据提出的临床问题选择扫描方案、身体部位和造影剂使用情况。
• CT扫描使用电离辐射。 剂量取决于扫描区域、扫描阶段数和扫描仪；剂量的合理性和优化至关重要，尤其是在儿童和重复扫描的情况下。
• CT检查结果正常并不意味着就没问题。 CT 检查可能会漏诊早期或非结构性疾病，有些疾病需要进行 MRI、超声、内窥镜检查或血液检查。
• 对比剂会改变CT扫描的图像。 碘化静脉造影剂有助于评估血管、肿瘤、感染和炎症，但并非每项检查都会用到，并且有其自身的注意事项。
• 准备规则因单位而异。 不同医院和扫描仪的禁食时间、对比剂使用方案和预约说明各不相同，请以您所在影像科室的书面说明为准。

一目了然

也被称为

• CT扫描，计算机断层扫描
• 计算机断层扫描（计算机轴向断层扫描，旧称）
• 腹部CT、胸部CT、脑部CT、KUB CT、CT血管造影（印度处方上使用的区域特定名称）
• “City scan”是印度门诊部非常常见的口语发音。
• 超声波检查、磁共振成像和计算机断层扫描是不同的检查方法，尽管在日常用语中这三种检查经常被统称为“扫描”。

什么是CT扫描

在CT扫描过程中，X射线管围绕人体旋转，同时检查床在扫描仪内移动。计算机将数千次测量数据转换成薄层图像，放射科医生可以从任意平面查看这些图像，并在必要时进行三维重建。

与普通X光片相比，CT扫描能够分离重叠的结构，并以更高的细节显示软组织、脂肪、液体、血液、骨骼和钙化情况。现代CT扫描仪能够快速采集数据，因此对于身体不适、疼痛、呼吸困难或无法长时间保持静止的患者来说，CT扫描尤为重要。

CT扫描并非单一检查。例如，疑似肾绞痛的CT腹部平扫、疑似肺栓塞的CT肺动脉造影以及疑似卒中的CT脑部平扫，其检查参数、对比剂选择和辐射剂量均不相同。选择错误的检查方案可能导致技术上正常的扫描结果，但无法解答临床问题。

为什么要进行CT扫描

• 外伤： 评估头部损伤、胸部和腹部损伤，以及疑似内出血或骨折。
• 急性脑部症状： 对于疑似急性中风的患者，脑部平扫CT通常是首选的影像学检查，主要目的是发现出血并指导立即治疗决策。
• 胸部问题： 对 X 光片上看到的肺部阴影进行特征分析，评估间质性肺病、复杂性肺炎和疑似肺栓塞（使用造影剂）。
• 腹部和盆腔疼痛： 疑似阑尾炎、憩室炎、肠梗阻、脓肿、胰腺炎并发症和泌尿系结石。
• 癌症护理： 定位肿瘤、评估扩散情况、制定手术或放射治疗方案以及监测治疗反应。
• 血管评估： CT血管造影用于诊断主动脉瘤或夹层以及动脉疾病。
• 操作指南： CT引导下活检和积液引流。
• 骨骼和关节细节： X光片上无法显示的复杂或细微骨折。

哪些人应该接受这项测试

当主治医生判断所获得的信息将改变治疗方案，且临床问题适合采用基于X射线的横断面成像时，CT检查是合适的。通常，CT检查适用于以下情况：

• 遭受严重伤害的人，特别是头部、胸部、腹部或脊柱创伤的人。
• 出现突发性虚弱、面部下垂、言语不清或剧烈突发性头痛的成年人，需要紧急进行脑部影像检查。
• 疑似由器质性病变引起的严重或不明原因腹痛患者。
• 对于出现严重单侧腰痛的成年人，如果怀疑是尿路结石，通常会对非妊娠成年人进行低剂量非增强 CT KUB 检查。
• 胸部 X 光片异常、持续咳嗽并伴有令人担忧的症状，或疑似肺栓塞的患者。
• 接受癌症治疗的患者需要按照肿瘤科团队决定的时间间隔进行分期或随访。

通常情况下，CT并非以下情况的首选检查：健康人群无症状或无风险评估的常规筛查；大多数膝关节、肩关节或脊髓软组织问题（MRI通常更佳）；孕妇腹部或儿童腹部的一线评估（超声检查通常是首选）；甲状腺或乳房肿块；以及大多数胆囊症状（超声检查通常是首选检查）。CT检查结果因个体临床情况而异。

CT扫描无法检测或排除的情况

CT扫描虽然细节丰富，但并不全面。明确其局限性可以避免给人以虚假的安全感。

• CT检查结果正常并不能排除疾病。 “未发现异常”是指使用该检查方案拍摄的影像中未发现任何异常。这与“排除异常”不同。
• 早期缺血性卒中。 症状出现后不久进行的普通脑部CT扫描，即使梗死正在发展，也可能显示正常。CT扫描主要用于检测出血和其他紧急病变；MRI对早期或小梗死以及后循环卒中更为敏感。
• 软组织和软骨细节。 CT扫描在韧带、半月板、软骨、脊髓、骨髓水肿和大多数脑白质疾病的诊断方面效果相对较差。MRI是更好的选择。
• 黏膜疾病。 CT扫描不能取代内镜检查或结肠镜检查。早期胃、食管或结肠黏膜病变在CT扫描中可能无法显示。
• 冠状动脉疾病与心脏功能。 常规胸部CT检查无法评估冠状动脉或心脏功能。专门的CT冠状动脉造影可以评估冠状动脉的解剖结构和狭窄情况，但无法评估狭窄的功能意义；严重的钙化或心律不齐会影响检查结果。正常的胸部CT检查结果并不能排除心绞痛。
• 功能与结构。 CT扫描显示的是人体解剖结构，而非器官功能。肾脏、肝脏或肺功能需要通过血液检查、尿液检查或肺功能测试来评估。
• 小而扁平的病变。 低于检查分辨率或与周围组织密度无差异的病灶可能无法显示。特别是非增强检查可能会遗漏仅在增强检查后才显现的病灶。
• 发现原因。 CT扫描可以显示肿块、结节、淋巴结或积液，但通常无法确定是癌症、感染、结核病还是良性病变。通常需要进行活检、培养或其他检查。
• 无器质性疼痛。 许多常见问题，如功能性肠病、偏头痛、大多数肌肉骨骼疼痛、神经性疼痛，CT扫描结果均正常。

如果CT检查结果正常，但您的症状持续存在、加重或发生变化，请返回最初为您安排检查的医生处就诊。检查结果正常并不意味着评估结束。

相关但不同的考试

这些检查针对不同的问题，没有哪一项是绝对优越的。具体先做哪一项取决于临床表现，例如，右上腹疼痛提示胆结石通常首先进行超声检查；突发剧烈头痛通常首先进行脑部平扫CT；扭伤后膝关节卡住通常需要进行MRI检查而不是CT检查。

如何准备

准备工作完全取决于受检部位、检查流程以及是否计划使用造影剂。这些都是不同医院和扫描仪的操作细节。请遵循为您进行扫描的科室提供的书面或口头指示；这些指示优先于此处提供的任何一般性指导。

• 带好你的证件： 处方或申请表、之前的扫描和报告，以及您目前正在服用的药物清单。
• 提前告知单位 如果您以前对碘造影剂有过敏反应，患有哮喘、肾病、甲状腺疾病、骨髓瘤，怀孕或怀疑自己可能怀孕，或者正在哺乳，请勿进行此项检查。
• 禁食： 某些腹部增强扫描方案需要空腹；许多非增强扫描，例如普通脑部CT扫描，则完全不需要空腹。请咨询您所在科室，了解您的扫描适用哪些规定。
• 口服造影剂： 进行某些腹部检查时，您可能需要在扫描前一段时间内饮用造影剂溶液。这会延长就诊时间。
• 验血： 对于老年人、糖尿病患者、肾病患者或服用某些药物的患者，在进行静脉注射造影剂之前，可能会要求进行近期肾功能检查（血清肌酐或 eGFR）。
• 服装和金属： 您可能会被要求换上检查服，并摘掉珠宝、发夹、眼镜、假牙、助听器以及扫描区域附近的任何金属物品。
• 带个人一起来 如果计划使用镇静剂，或者您感到不适或站立不稳。

如果您怀孕或可能怀孕

扫描前请告知放射技师和放射科医生。CT扫描会使用电离辐射，对于大多数孕期问题，超声或MRI是更佳选择。CT扫描并非孕期禁忌，在严重情况下，例如严重创伤或疑似肺栓塞，CT扫描可能是合适的检查，但辐射剂量会尽可能降低。是否进行CT扫描取决于个人情况，需要与您的产科医生和放射科医生共同决定。切勿想当然地认为必须拒绝或必须进行扫描；请务必询问。

如果您正在母乳喂养

碘化CT造影剂会少量进入母乳，且婴儿肠道吸收率很低。大多数指南建议在接受碘化造影剂检查后继续母乳喂养。请咨询您的主治医生和影像科室以确认。

如果你有糖尿病

切勿自行停用、漏服或更改任何糖尿病药物。一些医疗机构会针对二甲双胍在碘造影剂使用期间的用药给出具体指导，尤其是在肾功能减退的情况下。这些指导因医疗机构和您的肾功能而异，请咨询您的处方医生或影像科室。如果您被要求空腹，并且您正在服用胰岛素或磺脲类药物，请务必询问如何控制剂量以及血糖下降时的应对措施，并随身携带葡萄糖来源。

如果您患有肾病

静脉注射碘造影剂需要评估肾功能。对于肾功能显著减退的患者，医疗团队可能会选择不使用造影剂的方案、其他检查方法、减少造影剂用量或采取补液措施。如果您正在接受透析治疗，请告知科室，以便安排与您的透析时间相协调。

如果您患有心力衰竭或需要限制液体摄入，请咨询您的医生。

任何关于饮水或口服造影剂的指示都需要与您的液体摄入限制相符。请告知影像科室和您的主治医生，以便调整饮水量和补液方案。

儿童

儿童CT检查仅在真正需要时进行，并遵循儿科剂量降低方案。如果超声或MRI能够解答疑问，则优先选择超声或MRI。镇静或全身麻醉仅在儿童无法保持静止且其他更安全的替代方案不适用时使用；使用时，需要进行麻醉前评估、禁食指导、监测和恢复期。由于实际扫描时间通常很短，分散注意力、家长陪同和仔细解释通常可以避免镇静。

老年人

平躺、屏气以及上下检查床都可能比较困难。如有听力障碍、呼吸困难、背痛、震颤或意识混乱等情况，请告知医护人员，以便安排额外帮助。肾功能通常会随着年龄增长而下降，这会影响造影剂的选择。

CT扫描过程中会发生什么

• 办理入住手续并签署同意书： 我们会核实您的身份、申请检查的部位以及您的既往病史。如果计划进行造影检查，我们会审查您的过敏史、肾功能和用药情况。
• 插管： 在进行造影检查时，通常会在手臂的静脉中插入一根细小的套管。
• 定位： 你通常仰卧在检查台上。可能会使用绑带或支撑物来帮助你保持静止。
• 扫描： 扫描台会穿过开放的环形区域。扫描仪会发出嗡嗡声。您可能会听到录音指示，让您吸气并屏住呼吸。
• 造影剂注射： 注射造影剂后，许多人会感到面部潮红发热、口中出现金属味或尿意。这些感觉通常会在几秒钟内消失。如果您感到瘙痒、面部或嘴唇肿胀、呼吸困难、喘息、突然恶心或注射部位疼痛，请立即告知医护人员。
• 观察： 注射造影剂后，您可能需要等待一小段时间才能拔除套管。

这个过程需要多长时间

• 实际扫描： 对于许多单区域研究而言，X射线采集本身只需几秒钟到不到一分钟。
• 预约总时长，非增强扫描： 通常需要 10-20 分钟，包括更换、摆放和检查。
• 总预约，对比扫描： 通常需要 30-45 分钟，包括插管、注射时间、多个阶段和短暂的观察期。
• 口服造影剂方案： 由于扫描前需要分阶段进行溶液配制，因此可能需要额外一个小时或更长时间。
• CT引导下活检或引流： 时间明显更长，通常需要一个小时或更久，再加上恢复和观察时间。
• 接受镇静或麻醉的儿童： 扫描过程虽然短暂，但整个就诊过程包括评估、镇静和恢复时间。

当天的等待时间和报告出具时间因医疗机构而异，具体取决于扫描是紧急、住院还是常规检查。请向您所在的科室咨询您何时以及如何收到报告和图像。

了解您的CT报告

CT 报告通常包括技术部分（扫描区域、使用的造影剂）、结果部分（描述每个器官或结构）以及印象或结论部分（总结放射科医生的解释和任何建议）。

• 印象最为重要但它是为转诊医生编写的，并根据申请表上提供的临床信息进行解读。
• “意外发现” 这意味着在扫描过程中发现了一些与本次扫描目的无关的病变。许多偶然发现的病变，例如单纯性肾囊肿、小型良性肝脏病变和非阻塞性微小结石，无需治疗。但有些病变需要进行后续影像学检查。
• 描述性短语并非诊断结果。 “低密度病灶”、“磨玻璃样混浊”、“脂肪条索影”或“肿大淋巴结”均用于描述影像学表现。诊断需结合影像学表现、症状、体格检查和实验室检查结果。
• 尺寸测量存在误差范围。 两次扫描之间几毫米的明显变化可能反映的是测量或技术上的差异，而不是真正的生长，因此需要仔细选择随访间隔。
• 与旧扫描件进行比较很有价值。 保留之前的影像资料；一段时间内的稳定性通常比任何一次影像表现都更令人放心。
• 不要自行解读。 CT检查报告应该与要求进行检查的医生一起阅读。由该医生决定下一步是否需要进行任何治疗。

CT结果何时可能具有误导性

可能被错误暗示或夸大的调查结果

• 运动和呼吸伪影 可造成模糊，类似病变、夹层瓣膜或肺部疾病。
• 金属和牙科制品 种植体、假体、手术夹、线圈或牙科器械造成的条纹会掩盖或错误地暗示异常情况。
• 束硬化和条纹伪影 靠近骨骼的部位，特别是颅底和后颅窝的部位，可能会模仿或掩盖脑部病变。
• 对比度计时误差 可以使正常血管看起来异常，或者使正常组织看起来增强或减弱。
• 良性症状被误诊为严重疾病： 塌陷但健康的肺、平躺导致的肺部变化、膀胱充盈、粪便积聚或反应性淋巴结都可能被过度解读。

可能被错误地遗漏或低估的调查结果

• 扫描过早 疾病早期：梗塞、阑尾炎、骨髓炎或炎症可能尚未在 CT 图像上显示变化。
• 需要对比的时候却没有对比： 有些肿瘤、脓肿和血管病变在非增强CT扫描中几乎不可见。
• 协议或区域错误： 如果一项研究涵盖了错误的解剖结构，或者缺少必要的阶段，则可能得出“正常”结果，但却忽略了问题所在。
• 周围脂肪较少 对于体型偏瘦的人和儿童来说，这会降低结构之间的自然对比度，使细微的发现更难被发现。
• 体型较大 会增加图像噪声，并可能降低诊断信心。
• 成交量平均 较厚的切片可能会掩盖非常小的病变。

无论误差方向如何，都应始终以临床表现为中心。如果扫描结果与症状不符，仍然需要对症状进行解释。

风险与安全

不同的CT检查具有不同的风险特征。普通脑部CT、增强腹部CT和CT引导下肺活检的风险并不相同，不应使用单一的安全声明来描述。

辐射

CT扫描使用电离辐射，其剂量高于同一部位的普通X光检查。剂量取决于身体部位、扫描时相数、扫描仪型号和扫描方案。对于因明确临床需要而接受扫描的成年人而言，诊断信息的益处通常大于理论上较小的长期风险。重复扫描、儿童和青少年扫描以及非临床必要的扫描都会增加风险。您可以采取的合理措施包括：保留扫描副本，避免不必要的重复检查；并询问医生扫描结果会带来哪些改变。

非增强CT

非增强CT检查无需注射造影剂。除了辐射暴露外，主要问题在于操作简便、体位不适以及需要保持静止不动。

静脉注射碘造影剂

• 常见、轻微的副作用： 发热、潮红、口中金属味、短暂恶心。
• 过敏反应 注射后可能出现从瘙痒和荨麻疹到罕见的严重反应（影响呼吸和血压）等症状。影像科配备了相应的设备和人员来处理这些情况，因此注射后您需要接受观察。
• 外渗： 造影剂渗入静脉周围组织会导致疼痛和肿胀；如果您有这种感觉，请立即告知工作人员。
• 肾脏影响： 造影剂相关的肾损伤在肾功能正常的人中并不常见，但在肾功能减退、脱水和服用某些药物的情况下，应考虑存在风险。
• 甲状腺： 碘造影剂可能会影响易感人群的甲状腺功能；请告知已知的甲状腺疾病。

口服和直肠造影

通常耐受性良好。可能引起恶心、腹胀或稀便。直肠造影剂会引起暂时性不适和饱胀感。

镇静和麻醉

仅在必要时使用，最常用于幼儿或无法保持静止不动的人。风险与呼吸和气道有关，因此需要进行预评估、禁食、监测和恢复区域。

CT引导手术

活检和引流会带来额外的风险，包括出血、感染、疼痛，以及肺活检可能导致的气胸。这些手术需要单独签署知情同意书并制定具体的术后护理计划。手术结果因个体临床情况而异。

特殊情况

怀孕

孕期通常首选超声和磁共振成像（MRI）。若临床上确有必要进行CT检查，应尽可能降低辐射剂量，并由产科团队参与。对于孕期疑似泌尿系结石，通常首选超声检查，而非腹部平片（KUB）CT。如有可能怀孕，务必告知医护人员。

儿童和青少年

儿科CT采用根据体重和体型调整的低剂量扫描方案，且仅限于能够改变治疗方案的情况。对于疑似儿童阑尾炎，许多医疗机构通常首先进行超声检查，CT或MRI则保留用于诊断不明确的病例。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

禁食指导和二甲双胍相关用药建议均需个体化制定。在更改任何用药方案前，请务必咨询医生。就诊时请携带您常用的药物和葡萄糖来源。

慢性肾病

肾功能决定是否使用静脉注射造影剂、使用剂量以及采取哪些预防措施。通常也有其他替代方案，例如超声、磁共振成像或非增强CT扫描。透析患者需要协调检查时间安排。

心脏衰竭

平躺可能会加重呼吸困难；请告知医护人员以便安排体位和时间。补液和口服造影剂的用量必须符合任何液体限制规定。

幽闭恐惧症和焦虑

CT扫描仪是一个短小的开放式环状结构，而非长长的隧道，扫描时间也较短，因此对于幽闭恐惧症患者来说，CT扫描通常比MRI更容易耐受。如果您感到焦虑，请提前告知工作人员。

已知的既往对比反应

尽早告知医疗团队。根据早期反应的类型和严重程度，团队可能会采用非对比剂方案、选择不同的检查方法、使用不同的对比剂，或者计划进行术前用药并进行监测。

印度背景下的CT扫描

• 术语： 处方上通常会写着“脑部平扫CT”、“腹部增强CT”、“腹部平扫CT”或“胸部高分辨率CT”。“增强CT”仅表示使用了造影剂。患者经常说“城市扫描”，并且可能将“扫描”一词与CT、MRI和超声检查混用，因此务必确认医生实际建议的是哪项检查。
• 结核： 结核病在印度很常见，可导致肺结节、空洞、实变、淋巴结肿大以及腹部和脊柱病变，这些病变在CT扫描中与癌症和其他感染的影像学表现高度重叠。仅凭CT扫描通常无法区分结核病和恶性肿瘤；通常需要进行痰液检查、分子检测、组织取样和临床评估。
• 自我转诊和重复影像检查： 未经临床评估的CT检查很常见。这可能意味着不必要的辐射、对意外发现的不必要焦虑以及重复扫描。CT检查只有在医生事先明确询问问题的情况下才最有意义。
• 请携带您之前的影像资料。 保留早期扫描的胶片、CD 或数字副本通常可以避免重复扫描，并有助于评估发现是否是新的。
• 1994年产前诊断技术法： 这项法律规范了用于产前性别鉴定的诊断技术的使用。在印度，胎儿性别鉴定属于违法行为。虽然该法案最常与超声波检查联系在一起，但任何影像学检查都不得用于胎儿性别鉴定，且注册机构必须遵守严格的文档要求。
• 辐射管制： 印度的 CT 装置在原子能监管委员会的监督下运行，并遵守辐射安全要求，包括设备注册和安全操作规范。
• 数据隐私： 您的扫描图像和报告属于个人健康数据。根据2023年《数字个人数据保护法》，处理您数据的机构在知情同意和数据使用方面负有明确的义务。
• 权限： 先进技术方案（如 CT 冠状动脉造影、双能量 CT 或 CT 引导介入治疗）的普及程度在城市、地区和各个中心之间差异很大。

印度的成本和保险

印度的CT价格差异很大，没有统一的全国价格。与其直接给出具体数字，不如了解影响价格的因素更有意义。

• 身体部位和部位数量 扫描结果显示，单区域平扫CT比多区域扫描便宜。
• 对比使用由于造影剂、耗材和额外时间，增强扫描和多期扫描比非增强扫描成本更高。
• 协议复杂性CT血管造影、CT冠状动脉造影、双能量CT、CT小肠造影和3D重建的价格高于常规检查。
• 扫描仪生成切片数量更多、型号更新的扫描仪通常定价不同。
• 设置政府资助的医疗机构、独立诊断中心和私立医院之间的收费标准差异很大。住院费用和门诊费用也不同。
• 城市和位置大都市的票价通常与小城镇的票价不同。
• 紧迫性和时机紧急、非工作时间和当日报告服务可能会收取额外费用。
• 附加组件镇静或麻醉、扫描前血液检查、导管和耗材、胶片或 CD 拷贝、放射科医生报告或第二意见费用。
• 干预