结肠镜检查：检查内容、准备工作以及无法排除的疾病

关键外卖

• 结肠镜检查既可以检查也可以治疗，息肉可以在同一手术过程中切除并取组织样本。
• 结肠镜检查的质量很大程度上取决于肠道准备情况；准备不充分可能会掩盖扁平病变，并可能导致需要重复检查。
• 普通结肠镜检查不能排除大肠以外的疾病，也不能检测出所有病变。
• 结肠镜检查可以到达乙状结肠镜检查和粪便检查无法到达的肠道部位，但它并非每种症状的首选检查。
• 结果因个人临床情况而异，必须由要求进行手术的医生进行解读。

一目了然

也被称为

• 下消化道内镜检查
• 大肠内窥镜检查/大肠摄像检查
• 结肠镜检查，“结肠镜检查”
• Bade aant ki jaanch（大肠检查）
• 相关但又不同的检查：乙状结肠镜检查、直肠镜检查、上消化道内镜检查（胃镜检查）

什么是结肠镜检查

结肠镜是一根手指粗细的软管，内置光源、摄像头以及允许空气或二氧化碳、水和器械通过的通道。内镜医师将结肠镜从直肠推进至盲肠，然后在拔出过程中仔细检查肠道内壁。图像会显示在监视器上并被记录下来。

由于器械可以通过内窥镜插入，结肠镜检查兼具诊断和治疗功能。息肉可以被套取或切除，小的出血点可以被夹闭或电凝止血，可以从炎症或可疑区域取活检，狭窄的肠段有时可以扩张或放置支架。

为什么要进行结肠镜检查

• 流血的： 肉眼可见的直肠出血、便血或不明原因的缺铁性贫血。
• 排便习惯改变： 持续出现新的腹泻、便秘或大便管径变窄。
• 息肉检测与切除： 切除腺瘤性息肉可以降低患结直肠癌的风险，但并不能完全消除这种风险。
• 结直肠癌筛查和监测： 适用于中等风险人群和高风险人群，以及既往有息肉或癌症病史的人群。
• 炎症性肠病： 对溃疡性结肠炎和克罗恩病进行诊断和定位，评估愈合情况，以及对长期结肠炎进行发育不良监测。
• 慢性不明原因腹痛或体重减轻 怀疑存在肠道病变。
• 对影像学检查异常或粪便检测阳性结果进行随访 例如粪便隐血试验或粪便免疫化学试验呈阳性。
• 疑似慢性感染： 在印度，肠结核和阿米巴结肠炎是需要重点考虑的疾病，通常需要进行活检来区分肠结核和克罗恩病。

哪些人应该考虑进行结肠镜检查

• 对于出现直肠出血、不明原因的缺铁性贫血或持续不明原因的排便习惯改变的成年人，具体的检查方法和时间取决于年龄和症状。
• 符合结直肠癌筛查条件的人群。国际指南通常建议从40岁中期开始对中等风险人群进行筛查；印度没有全民筛查项目，因此筛查通常是在讨论家族史和风险因素后进行个体化制定。
• 一级亲属患有结直肠癌或晚期息肉的人，通常需要更早、更频繁地进行检查。
• 患有已知或疑似遗传综合征（如林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病）的人，需遵循专门的监测计划。
• 患有长期溃疡性结肠炎或克罗恩结肠炎且需要进行发育不良监测的患者。
• 粪便筛查检测呈阳性的人。

结肠镜检查并非适用于所有人。体弱者、患有严重心肺疾病者，或全面检查不太可能改变治疗方案者，或许更适合进行有限的检查或CT结肠成像。您的肠胃科医生会与您共同决定。

结肠镜检查无法检测或排除的情况

• 它不检查小肠。 超过回肠最后几厘米的部位，小肠出血或位置更高的克罗恩病可能被漏诊；可能需要胶囊内镜、肠镜或磁共振小肠造影检查。
• 它不检查胃或食道。 贫血或出血也可能需要进行上消化道内镜检查。
• 它只关注内衬，而不关注内衬后面的层。 肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及扩散程度需要通过CT、MRI或内镜超声检查来确定。
• 病灶可能被漏诊。 扁平病变、右侧病变、皱襞后病变以及被粪便残留物遮盖的病变是常见原因。即使结肠镜检查结果正常，也可能发生间隔期癌症，因此任何结肠镜检查报告都不能作为癌症发生的保证。
• 不完全结肠镜检查仅检查部分结肠。 如果由于弯曲过紧、粘连、狭窄或不适而无法到达盲肠，则未检查的肠段就根本没有被评估。
• 它不能直接诊断功能性肠病。 肠易激综合征是一种临床诊断；结肠镜检查主要有助于排除其他结构性或炎症性病因。
• “未见异常”表示未观察到任何异常情况。这并不等同于排除疾病。如果您的症状持续存在、出血复发，或者尽管结肠镜检查结果正常但仍出现新的症状，请及时就医，不要想当然地认为问题已经解决。

相关但不同的考试

这些方法并非按优劣排序，而是针对不同的问题。具体先入为主取决于临床问题：老年人出现肉眼可见的直肠出血、无症状人群需要进行筛查以及疑似直肠炎，这三种情况各不相同，相应的诊断起点也各有不同。

如何准备结肠镜检查

不同医院和内镜中心的术前准备方案各不相同，具体取决于所使用的肠道清洁剂、预约时间以及您的既往病史。您手术所在中心提供的书面说明优先于您在此处阅读的任何一般性信息。

• 饮食： 大多数医疗机构建议患者在手术前几天采用低渣饮食（避免食用种子、坚果、果皮、全谷物、生蔬菜），然后在手术前一段时间内饮用清流质。
• 肠道清洁液： 大多数方案中，药物需分次服用，一部分在手术前一晚服用，另一部分在手术当天早上服用。请务必严格按照药品说明书上的剂量和服用时间服用。
• 流体： 通常允许饮用清澈液体至规定时间；不同单位的最终截止时间有所不同。
• 药物： 请告知医疗团队您正在服用的血液稀释剂、抗血小板药物、胰岛素和其他糖尿病药物、铁剂以及任何印度传统医学（AYUSH）疗法、草药或健身补剂。切勿自行开始、停止或更改任何处方药物，请咨询开处方医生或内镜检查团队。
• 陪同和同意： 如果计划使用镇静剂，请安排一位负责任的成年人陪同您回家。当天剩余时间请勿驾驶、骑摩托车、操作机械或签署法律文件。

怀孕

妊娠期结肠镜检查仅在明确必要时进行，需与产科团队会诊，并注意体位、镇静剂的选择和检查时间。肠道准备药物和体液转移情况需要进行专门评估。

儿童和青少年

儿童结肠镜检查采用基于体重的肠道准备方案，通常在儿童诊疗环境中进行，并需麻醉。绝对不能将成人的肠道准备剂量用于儿童。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

禁食加肠道准备会带来低血糖的风险。胰岛素和其他降血糖药物的用药方案通常需要由处方医生调整，并且在准备期间应监测血糖。请务必索取详细的书面说明。

慢性肾脏病、心力衰竭和液体限制

大量服用肠道准备药物会导致体液和电解质紊乱。晚期慢性肾病、心力衰竭、伴有腹水的肝硬化或需要限制液体摄入的患者，需要由其主治医生选择并监督其服用的肠道准备药物。许多医疗机构会避免在这些人群中使用含磷酸盐的药物。

老年人

术前准备更容易导致脱水、头晕和跌倒。因此，术前准备期间在家中加强监护是明智之举，镇静剂的用量通常也需要更加谨慎地调整。

血液稀释剂和出血性疾病

抗凝血剂和抗血小板药物会影响息肉切除术的出血风险，停用这些药物本身也存在风险。是否停药应由开处方的心脏病专家或内科医生与内镜医师共同决定。

植入物、起搏器和其他设备

请告知团队有关心脏起搏器、植入式除颤器和任何植入式设备的情况，因为电灼设置可能需要调整。

结肠镜检查过程中会发生什么

• 登船： 获得同意、进行过敏史和用药史审查、插入镇静导管，并监测脉搏、血压和血氧饱和度。
• 定位： 你身穿睡袍，侧卧在床上，双膝蜷起。
• 镇静剂： 大多数情况下采用静脉注射。有些人会接受短暂的全身麻醉；有些医疗机构则提供无需镇静的手术。
• 检查： 结肠镜会轻柔地推进，并用气体撑开肠道。二氧化碳（如有）吸收更快，而且比空气引起的腹胀更少。通常会通过改变体位和施加腹部压力来通过肠道弯曲处。
• 治疗： 息肉可用圈套器或镊子切除；必要时进行活检；可用止血夹或电凝止血。标本送至组织病理学检查。
• Recovery: 观察直至镇静剂药效消退，之后可根据情况给予液体和少量食物。术后几个小时内出现腹胀和排气是常见现象。

这个过程需要多长时间

• 准备工作： 根据治疗方案，治疗时间从手术前一天一直持续到手术当天早上。
• 程序： 通常需要 20-45 分钟；如果息肉数量较多或比较难处理，则需要更长时间。
• 镇静后的恢复情况： 通常需要在治疗室待一到几个小时。
• 全日： 计划在手术当天以及手术前一天的部分时间请假。
• 组织病理学： 需要额外几天时间；内窥镜检查结果和活检报告是两份独立的文件。

了解您的结肠镜检查报告

内镜检查报告通常会记录内镜到达的深度、肠道准备情况、所见内容、采取的措施以及建议的后续治疗。这些细节与主要检查结果同样重要。

• 程度： “盲肠插管成功”是指插管已到达整个结肠。如果未达到此标准，报告应说明检查到达了何种程度。
• 制备质量： 通常采用描述性评分或量表评分。准备不足会降低对结果的信心，并可能导致需要提前复查。
• 正常黏膜： 检查的节段未见明显异常。
• 息肉： 息肉的描述依据是数量、大小、位置和外观。息肉是否重要取决于其组织学类型，例如增生性、腺瘤性或锯齿状，而这些只有活检报告才能确定。
• 炎症、溃疡或糜烂： 这是一种模式，而非诊断。区分溃疡性结肠炎、克罗恩病、感染性结肠炎、肠结核、缺血性结肠炎和药物相关损伤需要活检和临床相关性分析。
• 憩室病： 结肠壁上的囊袋，随着年龄增长而常见，通常是偶然发生的。
• 痔疮： 出血是常见现象，但通常不会引起明显症状；仍需考虑肠道其他部位的情况。
• 肿块或狭窄： 对可疑病变进行描述并进行活检。仅凭肉眼观察不能确诊癌症，必须经组织病理学检查证实。

结肠镜检查报告中对病情严重程度的描述带有一定的主观性，且因内镜医师而异。请勿仅凭报告中的形容词自行判断病情预后。为您安排检查的医生会结合您的症状、血液检查、影像学检查和组织病理学结果来解读报告。

结肠镜检查结果何时可能具有误导性

可能造成虚假安慰的发现（漏诊或漏诊的疾病）

• 肠道准备不充分，导致扁平或小型病变难以发现。
• 检查不完整，未到达右侧结肠。
• 快速拔除，因此对内膜的检查不够仔细。
• 扁平状、锯齿状或右侧病变，这些病变本身就比较难发现。
• 结肠镜检查永远无法发现的结肠、小肠、胃、胰腺、妇科或泌尿系统以外的疾病。
• 斑片状克罗恩病或早期炎症，表面看起来接近正常，但只有活检才能显示变化。

可能夸大疾病的研究结果

• 准备工作引起的红肿，或内窥镜造成的创伤，类似炎症。
• 近期使用非甾体抗炎药导致与炎症性肠病无关的糜烂或溃疡。
• 明显的痔疮或血管纹理被过度解读为出血源。
• 儿童和青少年淋巴组织增生，属于正常变异。
• 由炎症、缺血或既往手术引起的良性狭窄，在活检明确诊断之前，常被误认为是肿瘤。

风险与安全

结肠镜检查应用广泛，严重并发症并不常见，但并非绝对，而且每种检查方式的风险也不尽相同。风险取决于年龄、合并症、是否使用镇静剂以及是否同时接受了治疗。

诊断性结肠镜检查（不进行治疗）

腹胀、痉挛和短暂不适是常见现象。单纯的诊断性检查中，穿孔和大量出血并不常见。

结肠镜息肉切除术或切除术

切除息肉会增加出血风险（出血可能发生在数天后），并且比单纯的诊断性检查具有更高的穿孔风险。较大的病变、分块切除以及内镜黏膜或黏膜下剥离术风险更大，但可能需要较短时间的住院治疗。

镇静和麻醉

风险包括低血压、低氧血症、呼吸抑制，以及罕见的误吸或心脏事件。患有睡眠呼吸暂停、严重心脏或肺部疾病或肥胖症的患者需要在术前进行麻醉评估。

肠道准备

脱水、恶心、呕吐和电解质紊乱可能发生，尤其常见于老年人和患有肾脏、心脏或肝脏疾病的患者。严重电解质紊乱引起的癫痫发作虽然罕见，但也有报道。

其他

使用经过适当再处理的设备时，感染很少发生。息肉切除术后综合征、脾脏损伤和漏诊病灶虽然存在，但并不常见。手术效果和并发症发生率因个体临床情况而异。

特殊情况

怀孕

除非需要获取信息以进行紧急处理，否则结肠镜检查将推迟进行。消化科医生、产科医生和麻醉师共同决定是否进行结肠镜检查，并会考虑镇静剂的选择和孕妇的体位。

儿童

儿童的适应症与成人不同，包括炎症性肠病、息肉综合征和慢性出血。儿科专用内窥镜、麻醉和根据体重进行的术前准备是标准流程。

老年人

获益程度取决于预期寿命和合并症，以及年龄。肠道准备耐受性、脱水、跌倒和镇静风险等因素都会纳入决策考量，有时进行有限的检查或CT结肠造影更为合适。

接受降血糖治疗的糖尿病患者

准备期间和空腹状态下的低血糖是主要风险。处方医生提供的书面用药指导以及准备期间的居家血糖监测至关重要。通常建议选择清晨的预约时间。

慢性肾脏病和心力衰竭

制剂的选择和用量必须个体化。某些制剂应避免使用，晚期患者需采用监督治疗或调整后的治疗方案。

炎症性肠病

结肠镜检查用于诊断、评估粘膜愈合情况以及监测长期结肠炎的发育不良，通常采用染色喷雾或高清技术以及多次活检。

既往腹部或盆腔手术史，或既往放射治疗史

粘连和解剖结构改变可能会使全面检查变得困难，并可能增加手术不完全的可能性。

印度背景下的结肠镜检查

• 在这里，感染问题更为重要。 肠结核、阿米巴病和其他感染性结肠炎的症状与克罗恩病非常相似。为了鉴别诊断，通常会进行组织病理学、抗酸染色和分子检测等活检，有时还需要在治疗试验后重复进行结肠镜检查。
• 贫血很常见，病因有很多。 在印度，缺铁性贫血通常与营养或寄生虫感染有关，地中海贫血携带者也较为常见。但这并不意味着可以忽略肠道出血的可能性，当临床表现提示肠道出血时，就无需进一步寻找出血源。
• 没有全国性的筛查项目。 印度的结直肠癌筛查主要依靠机会主义和医生主导，而不是以人群为基础，因此是否进行筛查是个人决定，取决于家族史和风险因素。
• 痔疮被过度指责了。 直肠出血常常被误诊为痔疮，而未进行进一步检查。痔疮很常见，但对于老年人来说，痔疮的存在并不能解释贫血、体重减轻、排便习惯改变或出血等症状。
• 补充剂和自行用药。 草药、AYUSH（印度传统医学）保健品和健身补剂，以及非甾体抗炎药和泻药的过度使用，都可能导致肠道或肝脏损伤。请携带一份详细的用药清单。
• 数据隐私。 内窥镜图像、报告以及任何在线预约或咨询表格都涉及个人健康数据，这些数据将根据 2023 年《数字个人数据保护法》进行处理。
• 职业操守。 知情同意、风险披露和结果沟通均受国家医疗委员会职业行为准则的约束。

印度的成本和保险

在印度，结肠镜检查的费用因城市、公立和私立医疗机构以及简单的诊断性检查和包含多个息肉切除术的手术而异。由于费用差异巨大，任何单一的数字都缺乏参考价值；建议在预约前向进行检查的医疗机构索取书面报价。

影响成本的因素：

• 诊断性结肠镜检查与息肉切除术、黏膜切除术、扩张术或支架置入术的比较。
• 镇静与全身麻醉的选择，以及是否有麻醉师在场。
• 活检标本数量和组织病理学费用，这些费用将单独计费。
• 肠道准备药物、耗材，如套索、夹子和注射针。
• 日间护理与住院治疗，以及房间类别。
• 城市、医院级别以及医疗机构是政府所有、信托所有还是企业所有。
• 术前检查，例如血细胞计数、凝血功能检查、心电图检查或麻醉评估。

保险：对于已确诊或疑似患有结肠疾病的日间治疗，许多印度健康保险都涵盖结肠镜检查，但针对无症状人群的纯粹筛查或预防性检查通常不在承保范围内。此外，还需遵守等待期、既往病史条款、日间治疗项目清单和报销限额等规定。政府计划，例如 Ayushman Bharat PM-JAY，为符合条件的受益人在指定医院提供特定套餐的结肠镜检查服务。请在检查前与您的保险公司或医院的保险部门确认承保范围和预授权事宜。

神话与事实

常见问题

结肠镜检查痛苦吗？

大多数结肠镜检查都采用静脉镇静，患者通常对检查过程记忆模糊。有些医疗机构提供无镇静结肠镜检查，这种检查中肠道形成袢时可能会出现痉挛，令人不适，但通常持续时间很短。检查后出现腹胀和胀气也很常见。如果您之前有过不太愉快的检查经历，请告知医护人员。

结肠镜检查和乙状结肠镜检查有什么区别？

乙状结肠镜检查仅检查直肠和左侧结肠，所需准备较轻，通常无需镇静。结肠镜检查则检查整个大肠，包括乙状结肠镜无法到达的右侧结肠。乙状结肠镜检查适用于怀疑直肠或左侧结肠疾病的情况；但当需要评估整个结肠时，它不能替代完整的结肠镜检查。

我多久能得到结果？

内镜医师通常会在麻醉药效消退后当天解释内镜检查的影像学发现，并提供书面内镜报告。活检或切除息肉的组织病理学检查需要更长时间，并会单独出具报告。关于随访间隔的最终建议通常要等到组织病理学结果出来后才能确定。

做完结肠镜检查后可以正常饮食吗？

大多数科室允许患者在镇静剂药效消退、感觉舒适后，逐渐摄入流质食物。如果切除了较大的息肉、扩张了狭窄处，或怀疑出现并发症，医疗团队可能会建议您在一段时间内限制饮食。请务必遵照出院时的医嘱。

如果我的结肠镜检查无法完成怎么办？

不完全结肠镜检查是指部分结肠未得到检查，通常是由于肠袢、粘连、狭窄或肠道准备不充分等原因造成的。这部分结肠尚未进行评估。可选择的方案包括重复结肠镜检查（有时会采用不同的技术或麻醉方式），或者进行CT结肠成像以对未检查的肠道进行成像。

结肠镜检查应该多久重复一次？

结肠镜检查的间隔时间取决于检查目的、检查质量、家族史以及切除息肉的数量、大小和组织学类型。患有炎症性肠病或遗传性综合征的患者需遵循不同的监测方案。您的肠胃科医生会在查看组织病理学报告后确定检查间隔。

我做结肠镜检查前需要停用血液稀释剂吗？

有时确实需要停药，但这并非您一人可以独自决定。停用抗凝血药或抗血小板药本身就存在血栓风险，而继续服用则会增加息肉切除术后的出血风险。请在预约就诊前充分咨询您的处方医生和内镜团队，并严格遵循他们的书面治疗方案。

我当天可以回去上班吗？

如果您接受了镇静治疗，请计划当天剩​​余时间休息。判断力和反应能力可能会受到影响数小时，因此请避免驾驶、骑摩托车、操作机器或签署重要文件。大多数人第二天即可恢复正常活动，除非治疗过程需要更长的恢复时间。

CT结肠造影术是一种好的替代方案吗？

CT结肠成像可以显示结构性病变，适用于结肠镜检查不完整、风险较高或患者拒绝接受结肠镜检查的情况。但它仍然需要肠道准备，会使用辐射，并且不能进行活检或切除息肉。CT结肠成像的显著发现通常最终仍需进行结肠镜检查，因此它是一种特定情况下的替代方案，而非通用的替代方法。

来源

• 世界卫生组织/国际癌症研究机构、GLOBOCAN 结直肠癌统计数据和印度概况介绍。
• 印度医学研究理事会国家癌症登记计划报告。
• 印度胃肠病学会关于结肠镜检查实践以及区分肠结核和克罗恩病的立场和共识声明。
• 美国胃肠内镜学会关于肠道准备、镇静、抗血栓治疗和息肉切除术后监测的指南。
• 英国胃肠病学会/欧洲胃肠内镜学会，结肠镜检查质量标准和监测指南。
• 2023 年数字个人数据保护法（印度政府）。
• 国家医疗委员会，关于知情同意和信息披露的职业行为规范。