勒克瑙阿波罗医院的 TAVR 手术

患者为何选择阿波罗医院勒克瑙分院进行经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)

• 由结构性心脏病专家团队组成，而非单个专科医生。 阿波罗医院的TAVR手术由心脏团队策划，该团队汇集了介入心脏病专家、心脏外科医生、心脏麻醉师、心脏影像专家和重症监护医生，这是国际和印度瓣膜介入指南推荐的模式。
• 阿波罗集团拥有超过40年的历史传承。 阿波罗医院集团成立于 1983 年，现已发展成为亚洲最大的综合医疗保健网络之一，拥有 70 多家医院，是印度私营部门心脏外科手术和心脏介入治疗累计量最大的医疗机构之一。
• 勒克瑙心脏病学研究深度。 勒克瑙中心设有完整的心脏病科，涵盖介入心脏病学、电生理学和起搏、心脏外科手术和心力衰竭治疗，并配备24小时导管室和心脏重症监护室。由于专家组会随时间变化，顾问的具体人数及其个人经验最好向心脏病科确认。
• 我们院内即可进行诊断，以确定是否适合进行经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)。 经胸和经食道超声心动图、带瓣环尺寸测量和血管通路评估的 CT 主动脉造影、冠状动脉造影、肺功能和虚弱评估等检查都在同一屋檐下进行，因此来自勒克瑙以外的患者不必在各个中心之间奔波。
• 现代混合式导管室环境。 TAVR 在导管室进行，配备高分辨率透视、血流动力学监测、起搏支持和即时外科手术支持，这使得适合的患者能够采用经股动脉入路，并在清醒镇静状态下进行手术。
• 根据年龄和风险量身定制的护理方案。 对于老年和体弱患者（虚弱评分、谵妄预防、早期活动）、肾病患者（造影剂最小化方案）、患有二叶式或风湿性瓣膜疾病的年轻患者（手术可能仍然是更好的选择）以及儿童和先天性瓣膜疾病（由儿科心脏病学和心脏外科途径处理，而不是经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)），都有不同的治疗途径。
• 出院后的连续性。 结构化的后续治疗，包括超声心动图检查、传导问题节律检查、牙科和心内膜炎预防咨询，以及适合印度家庭生活的心脏康复建议。

概述

经导管主动脉瓣置换术（TAVR），也称TAVI，是一种通过导管进行的治疗主动脉瓣狭窄的手术。主动脉瓣狭窄是指心脏主动脉瓣变窄，限制血液从左心室流出。在阿波罗医院勒克瑙分院，TAVR采用结构化的团队协作模式，使用新一代瓣膜系统和详细的术前影像检查。心脏内科和心脏外科团队会为每位患者制定个性化的治疗方案，重点关注手术的安全性、舒适性，并与患者坦诚沟通手术的预期效果和局限性。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）并非心脏病的治愈方法，也并非适用于所有瓣膜狭窄的患者。TAVR 的作用、TAVR 与开放式外科瓣膜置换术的选择，以及预期患者获益，均需在评估后决定。阿波罗医院（勒克瑙）是北方邦知名的心脏病治疗中心，本页面旨在帮助患者及其家属充分了解该手术流程，以便提出正确的问题。

为什么需要进行 TAVR 手术

未经治疗的重度主动脉瓣狭窄可导致严重并发症，包括心力衰竭、心律失常、晕厥甚至死亡。一旦出现症状，瓣膜置换术是唯一被证实能够改变疾病自然进程的治疗方法；药物可以缓解症状，但无法重新打开瓣膜。对于因重度主动脉瓣狭窄而出现活动后气短、胸闷、异常疲劳、头晕或晕厥等症状的患者，可考虑经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。其益处包括：

• 微创方法： 与传统的开胸心脏手术不同，TAVR 通常通过腹股沟的小穿刺或切口进行，这通常会减少恢复时间和住院时间。
• 提高生活质量： 许多患者在手术后报告呼吸困难、耐力和日常功能均有显著改善。
• 高危患者风险较低： TAVR 对于老年患者以及患有其他疾病（例如既往心脏手术史、肺功能差或身体虚弱）而不适合进行开放手术的患者来说，尤其有价值。

勒克瑙阿波罗医院采用最新一代的瓣膜技术和详细的术前计划，力求为每位患者取得最佳治疗效果，同时我们也清楚地认识到，治疗效果取决于患者的整体健康状况。

延误的风险

严重症状性主动脉瓣狭窄若治疗延误，后果可能十分严重。随着梗阻加重，心肌增厚僵硬，左心室承受的压力也随之增加。这可能导致：

• 恶化症状： 呼吸困难加重、极度疲劳、胸痛和濒临昏厥。
• 心脏衰竭： 长期严重的主动脉瓣狭窄可导致心力衰竭，影响生活质量，甚至危及生命。一旦心室永久性受损，瓣膜置换术或许能改善症状，但无法完全恢复丧失的功能。
• 手术风险较高： 对于就诊较晚、已出现失代偿性心力衰竭或肾脏和肝脏受累的患者，在任何干预措施中通常面临更高的风险，因此及时转诊非常重要。

因此，阿波罗医院勒克瑙分院强调，一旦出现症状，就应尽早进行超声心动图诊断并及时转诊进行瓣膜评估，而不是采取观察等待的方式。

TAVR 手术的好处

• 更快恢复正常生活： 许多患者几天内即可恢复轻微的日常活动，因为没有胸骨切口需要愈合。
• 缩短住院时间： 单纯性经股动脉手术病例通常在 24 至 72 小时内出院，但实际住院时间取决于心律监测、肾功能和总体恢复情况。
• 改善心脏血液动力学： 解除梗阻通常可以改善前向血流，降低心室压力，缓解症状。
• 令人安心的中期数据： 随机对照试验对接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者进行了五年及以上的随访，结果显示，在所研究的人群中，TAVR 的持久性和生存率与外科手术基本相当。关于TAVR的长期持久性数据，尤其是在年轻患者中，仍在不断积累，我们会在咨询过程中坦诚地讨论这些问题。

准备和恢复

准备技巧

• 咨询： 由心脏病团队进行全面评估，审查症状、病史和功能状态。
• 术前检查： 根据需要进行超声心动图、CT主动脉造影、冠状动脉造影、血液检查（包括肾功能检查）以及其他影像学检查。
• 药物管理： 请仔细遵循有关血液稀释剂、抗血小板药物、糖尿病药物和利尿剂的说明，其中一些药物需要在手术前进行调整。
• 生活方式调整： 遵循心脏健康、低盐饮食，戒烟戒嚼槟榔，并按照建议进行适度运动。

恢复提示

• 后续预约： 参加所有预定的复诊，以便监测瓣膜功能和心律。
• 休息和活动： 保持休息平衡，辅以轻柔的步行，并根据建议逐渐增加运动量。
• 注意观察症状： 如果出现腹股沟肿胀或出血、胸痛、发烧、昏厥、脉搏极慢或突然呼吸困难等症状，请立即报告。
• 支持系统： 安排一位家人陪伴你，尤其是在最初的几天。

手术时间安排及术前准备阶段

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）几乎都是计划好的手术。从首次心脏科就诊到手术日期之间，通常会有一个准备阶段，一般持续几天到两三周，在此期间会确认患者是否适合接受手术。

1. 确认严重程度： 超声心动图测量瓣膜面积、平均梯度和射流速度，并评估心室功能和其他瓣膜。
2. 解剖学规划： CT 主动脉造影测量主动脉瓣环、根部尺寸、冠状动脉高度以及股动脉和髂动脉的管径和钙化情况，从而确定瓣膜大小和入路途径。
3. 冠状动脉评估： 冠状动脉造影术可以发现可能需要在入院前或入院期间进行支架植入的血管阻塞。
4. 总体健康状况： 肾功能、血红蛋白、血糖控制、肺功能、颈动脉状况、牙科检查和虚弱评估。
5. 心脏团队的决定： 团队建议进行经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)、外科瓣膜置换术，或者在某些情况下进行药物治疗和姑息治疗，并向家属解释原因。

失代偿性心力衰竭患者可提前入院进行病情稳定治疗，在极少数不稳定病例中，可采用球囊主动脉瓣成形术作为过渡治疗，然后再进行最终的瓣膜置换术。

现行指南是怎么说的

经验丰富的印度中心在决策过程中会结合印度国内和国际指导方针：

• 此 印度心脏病学会 (CSI) 关于印度经导管主动脉瓣膜植入术的立场声明 (2022) 阐述了印度 TAVI 的患者选择、机构要求、心脏团队组成、操作者培训和审核期望，并重点介绍了印度特有的问题，例如就诊年龄较小、风湿性瓣膜病和二叶式瓣膜病以及费用。
• 此 2021年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南 对于有症状的重度主动脉瓣狭窄，建议进行介入治疗，经导管主动脉瓣置换术（TAVI）和外科手术的选择取决于患者的年龄、手术风险、解剖结构和意愿。本指南通常建议老年患者（一般指75岁及以上）或手术风险较高的患者选择TAVI，而年轻、风险较低的患者则建议选择外科手术。
• 此 2020 年 ACC/AHA 瓣膜性心脏病患者管理指南，以及 2023 年针对房颤相关方面的重点更新， 采取了类似的基于年龄和风险的方法，将 TAVR 和手术作为 65 至 80 岁左右中等风险患者的合理替代方案。

近期变化：过去几年最重要的转变是，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）不再局限于无法手术或高危患者。低危患者的临床试验证据促使指南转向基于年龄的共同决策，并且越来越重视终身管理，即现在就应规划好，以便在第一个瓣膜退化时，日后如何进行第二次瓣膜手术。指南现在还强调，瓣膜介入手术应在具备足够手术量和正规心脏团队的中心进行。

指南会不断更新，针对每位患者的建议可能与一般原则有所不同。您的阿波罗心脏病专家会向您解释这些原则如何适用于您。

TAVR 与其他治疗方案的比较

瓣膜平台也各不相同。球囊扩张式和自扩张式系统各有优势，具体取决于瓣环大小、钙化模式、冠状动脉高度以及未来是否需要冠状动脉介入治疗。心脏团队负责选择合适的器械；品牌供应情况和价格应在术前规划时进行讨论。

有时会同时或附近进行某些手术

• 冠状动脉成形术和支架植入术： 严重的冠状动脉阻塞通常会在入院前或入院期间进行治疗。
• 永久性心脏起搏器植入术： 有些患者在瓣膜植入后出现传导阻滞，需要植入心脏起搏器，通常在同一次住院期间即可完成。
• 外周动脉治疗： 有时需要对髂动脉或股动脉进行血管成形术，以便安全进入。
• 左心耳或二尖瓣介入治疗： 对于部分患者，可考虑采用此方法，但通常分阶段进行，而不是同时进行。
• 牙齿检查和治疗： 事先治疗活动性牙源性感染，以降低瓣膜感染的风险。
• 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）： 当先前植入的外科组织瓣膜发生退化时，有时可以将经导管主动脉瓣置换术（TAVR）瓣膜植入其中。

分阶段恢复

术前体弱、需要其他入路或出现并发症的患者，术后恢复速度会较慢。以上时间仅供参考，并非绝对保证。

恢复正常活动、工作和印度人的日常生活

• 步行： 从第一天起在家进行短时间的室内散步，在四到六周内逐渐增加到每次舒适散步 20 到 30 分钟。
• 楼梯： 通常在经股动脉TAVR术后一到两周内即可控制，缓慢进行并扶着扶手。
• 蹲式和印度式厕所： 深蹲会拉伤腹股沟穿刺部位，最好在两到四周内避免。在此期间，如果条件允许，请使用西式马桶或放置在蹲便器上的坐便椅，并为老年患者安装扶手。
• 盘腿坐在地板上： 一般来说，腹股沟部位完全愈合且无痛后即可恢复活动，通常在两到三周后，但关节僵硬的老年患者可能会觉得坐椅子更方便。
• 睡地板： 从地板上起身需要手臂和臀部发力，头两周可能会比较吃力。最初使用婴儿床或床高的硬床垫更安全，尤其能降低老年人跌倒的风险。
• 沐浴： 用海绵擦拭直至腹股沟部位干燥愈合，然后淋浴。在可以蹲下洗澡之前，避免使用桶蹲式洗澡；请使用沐浴凳。
• 驾驶和两轮车： 通常至少要等两到四周，如果植入了心脏起搏器，则需要更长时间。在印度道路上载人会震动腹股沟部位，最好推迟载人。
• 工作： 文职和管理类工作通常在两到四周内恢复。体力劳动、农业、装卸和长途驾驶需要个人许可，通常需要六周或更长时间。
• 起重： 头两到四周内，避免提举超过 5 公斤的重物，包括水桶、煤气罐和孙辈。
• 运动与锻炼： 结构化的步行、固定式自行车和轻度瑜伽适合大多数患者。竞技运动、大重量训练以及涉及屏息或用力的剧烈体式练习需要获得明确的许可，对于年轻患者，还需要进行正式的运动评估。
• 宗教和社会生活： 通常几周内即可恢复寺庙参拜、祈祷和家庭活动。长途朝圣、斋戒和人群密集的旅行应在复诊时进行讨论，特别是对于服用血液稀释剂的患者。

保护新阀门并预防问题

• 务必严格按照医嘱服用抗血小板或抗凝血药物，切勿在进行牙科或其他手术前自行停药。
• 保持良好的口腔卫生，定期进行牙科检查；告知每位牙医和医生您已植入人工主动脉瓣膜，因为某些牙科手术前建议进行抗生素预防。
• 及时治疗发烧、皮肤感染、泌尿系统感染和疖肿，不要忽视持续不明原因的发烧，这可能是瓣膜感染的征兆。
• 避免未经监管的纹身、耳部或鼻部穿孔以及不卫生的操作。
• 控制血压、糖尿病、胆固醇和体重；戒烟、戒嚼烟和戒酒。
• 如果患有心力衰竭，应减少盐、薄脆饼、泡菜、包装咸味小吃和餐馆食物的摄入量。
• 即使您感觉完全健康，也应该每年进行一次心脏超声检查，以便及早发现瓣膜退化。
• 旅行时请携带您的瓣膜植入卡和出院小结，并在手机中保存它们的照片。

老年人、年轻患者和儿童

老年体弱者

在印度，大多数接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的患者年龄超过70岁。评估内容包括虚弱程度、记忆力、营养状况、贫血、肾功能和跌倒风险。TAVR可以显著缓解这类患者的症状，但如果患者患有严重的痴呆症、晚期癌症或极度虚弱，不太可能从中获益，心脏团队会坦诚告知，并讨论以症状为导向的治疗方案。预防谵妄、谨慎使用造影剂和早期活动是老年患者治疗方案的重要组成部分。

年轻且风险较低的成年人

对于四五十岁和六十岁出头的患者，外科瓣膜置换术通常仍是首选方案，因为外科瓣膜的长期耐用性已得到更充分的证实，且患者需要进行终身规划。二叶式瓣膜和风湿后瓣膜在印度较为常见，其解剖结构可能不太适合经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。这需要医患双方共同权衡瓣膜的耐用性、抗凝治疗、职业和家庭规划等因素。

儿童和先天性瓣膜疾病

本文所述的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适用于成人钙化性主动脉瓣狭窄，不适用于儿童。儿童和青少年主动脉瓣疾病的治疗由儿科心脏病科和儿科心脏外科负责，根据解剖结构的不同，可采用球囊瓣膜成形术、瓣膜修复术、Ross手术或外科瓣膜置换术。家属应要求转诊至儿科心脏团队，而非TAVR路径。

女性、妊娠和抗凝治疗

育龄期重度主动脉瓣狭窄女性需要进行孕前咨询，因为瓣膜的选择会影响妊娠期抗凝治疗的安全性。因此，任何瓣膜手术前都需要心脏病专家和产科医生共同讨论。

如果您选择不进行手术

拒绝瓣膜置换术是一种合理的选择，而且应该在充分了解相关信息后做出。如果不进行干预，严重的症状性主动脉瓣狭窄通常会进展；历史数据显示，症状出现后几年内死亡率很高，一旦出现心力衰竭、晕厥或心绞痛，预后会更差。药物可以减轻体液潴留和呼吸困难，但无法解除机械性梗阻，而且由于固定性狭窄会限制心脏对血压下降的反应能力，因此某些药物必须谨慎使用。

如果您决定不进行经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 或外科手术，医疗团队仍然可以为您提供利尿剂剂量调整、贫血和糖尿病控制、基于症状的活动建议、居家支持以及在适当情况下提供姑息治疗方面的帮助。您可以改变主意，但如果心脏功能进一步恶化，风险和获益的平衡可能会发生变化。家属也应该提前与医生讨论治疗目标和住院意愿。

影响经导管主动脉瓣置换术（TAVR）费用的因素

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是印度最昂贵的介入性心脏手术之一，主要原因是瓣膜装置本身的费用较高。阿波罗医院勒克瑙分院会在评估后提供书面估价。以下因素解释了为什么两位患者的估价可能截然不同。

阿波罗医院勒克瑙分院未在本页面公布经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 的固定价格，第三方价格网站提供的价格也不可靠。请在入院前向心脏科学科或收费及保险科咨询最新的详细费用估算。

印度的保险、无现金治疗和第三方管理流程

• 计划保险，而非意外保险： 主动脉瓣狭窄是一种疾病，因此经导管主动脉瓣置换术（TAVR）应通过保单中的疾病或住院福利进行赔付，而非通过人身意外险。人身意外险通常不承保退行性瓣膜疾病。
• 等待期很重要： 大多数印度赔偿型保险单都设有约30天的初始等待期，某些特定疾病的等待期为一至两年，而既往病史的等待期根据印度保险监管发展局（IRDAI）现行规定可延长至36个月。如果您在保单生效前已被诊断出患有瓣膜疾病或出现相关症状，请务必如实告知保险公司，并以书面形式询问保险公司是否在赔付范围内。
• 保险金额与设备成本： 由于假肢价格昂贵，少量的保险金很快就会用完。请查看您是否有追加保额或超级追加保额、公司保单，或者是否有可用于支付剩余保额的第二份保单。
• 无现金预授权： 对于已安排好的手术，请提前几天将文件提交给第三方管理机构 (TPA) 或保险公司。审批通常需要 24 至 72 个工作小时，而查询可能会延长审批时间，因此请勿在申请当天安排入院。
• 通常需要的文件： 保单副本和卡片、带照片的身份证和 Aadhaar 卡、医生诊断证明、超声心动图和 CT 报告、既往治疗记录以及医院估价单。
• 报销途径： 如果无现金支付被拒或您的保险公司不在合作名单中，您可以先付款，稍后再申请理赔。请保留原始账单、带有阀门标签或植入物标签的详细设备发票、出院小结、所有报告和付款收据。
• 不可支付项目： 消耗品、手套、部分一次性用品、护理人员餐食、电话和舒适用品通常不包含在保险范围内，需由您自行承担。如果您选择的房间等级高于保单允许的等级，房费上限和按比例扣除条款也可能导致最终赔付金额减少。
• 政府和雇主计划： 中央政府健康计划 (CGHS)、雇员健康计划 (ECHS)、邦政府雇员健康计划、公共部门企业健康计划或阿尤斯曼·巴拉特计划的承保范围取决于是否已列入医疗机构名录，以及特定手术和植入物是否在名录中。由于医疗机构名录和套餐规则可能会有所变更，请在入院前与保险服务台确认当前状态。

由于保单条款、入选名单和套餐价格各不相同，请直接向阿波罗医院勒克瑙分院的保险和第三方管理机构 (TPA) 部门核实所有承保范围问题，而不要依赖一般信息。

入学规划及所需携带物品

去医院之前

• 确认入院日期、报到时间和禁食要求。
• 如有需要，需完成保险预授权和牙科检查。
• 明确哪些药物需要停用以及何时停用，特别是血液稀释剂、二甲双胍和SGLT2抑制剂。
• 安排一名主要照护人员和一名备用人员；在大家庭中，决定谁负责收费，谁负责过夜，谁负责照看家务和照顾孩子，并给治疗团队一个联系电话，以免造成混淆。

什么打包

• 所有既往处方、出院小结、心电图、超声心动图和CT报告均需保存纸质版，如有可能，最好也保存在光盘或U盘上。
• 目前市售的药片仍装在原包装内
• Aadhaar卡或带照片的身份证件、保险卡、保单文件、雇主或计划函
• 宽松的开襟衣物、防滑拖鞋、眼镜、助听器和假牙盒
• 洗漱用品、轻便毛巾、杯子，以及成人尿布或护垫（如有尿失禁问题）
• 一部带充电器和长充电线的手机，以及一本小笔记本，用来记录使用说明。
• 少量现金和一张可用的借记卡或信用卡，用于支付非必需品。

哪些东西应该留在家里

• 珠宝、大量现金和贵重物品
• 除非营养师批准，否则不建议食用家常菜，因为瓣膜手术后需要限制盐分和液体摄入量。

出院前房屋准备

• 如果可能的话，在一楼放置一张高度合适的床或婴儿床。
• 准备一个坐便椅或西式马桶以及一个浴室凳
• 清除松散的电线、地垫和湿滑的地板，以防止跌倒
• 随身携带药盒、血压计、体重秤和体温计。

需要紧急审查的警告信号

如果您发现以下情况，请立即联系心脏科团队或前往最近的急诊科：

• 突然出现严重呼吸困难，或平躺时也出现呼吸困难
• 胸痛或胸闷持续数分钟以上
• 昏厥、昏厥或脉搏持续低于每分钟约 45 次
• 新出现的心悸，尤其是心跳过快且不规律时。
• 面部、手臂或腿部无力或麻木、言语不清或突然失明，这些都可能是中风的征兆。
• 腹股沟穿刺部位出现肿胀加剧、疼痛肿块或新鲜出血。
• 穿刺侧的小腿冰冷、苍白或疼痛
• 体温高于 38 摄氏度（100.4 华氏度）且持续超过一两天，伴有畏寒或盗汗
• 三天内体重迅速增加2公斤或以上，或腿部和腹部肿胀加剧
• 服用血液稀释剂期间出现黑便、尿血或异常瘀伤

对于从附近地区和城市前来就诊的患者

勒克瑙阿波罗医院为来自北方邦及周边各邦的患者提供服务，包括坎普尔、乌纳奥、巴拉班基、西塔普尔、哈多伊、拉金普尔凯里、雷巴雷利、苏丹普尔、阿米蒂、阿约提亚、巴斯蒂、贡达、巴莱奇、巴尔拉姆普尔、什拉瓦斯蒂、普拉塔普加尔、章普尔、瓦拉纳西、普拉亚格拉吉、戈勒克布尔、巴雷利、沙贾汉布尔、法鲁卡巴德、卡瑙季、法塔赫布尔、班达、奇特拉库特和占西，以及比哈尔邦、尼泊尔和北阿坎德邦的部分地区。

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