勒克瑙阿波罗医院的直肠结肠切除术

全结肠切除术是结直肠外科中最具挑战性的手术之一。它会改变患者终生的肠道功能，因此，选择医院、手术团队和术后支持与手术本身同样重要。阿波罗医院勒克瑙分院提供这项手术，其提供全方位的综合性三级医疗服务，涵盖胃肠病学、结直肠外科、肿瘤学、重症监护、造口护理和营养等多个领域，所有科室均在同一屋檐下协同工作。

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 印度首家企业医院连锁机构，目前在全国运营着 70 多家医院，拥有 10,000 多张床位，并为来自 120 多个国家的患者提供过治疗。
• 阿波罗医院勒克瑙分院（坎普尔路）是一家综合性三级专科医院。 服务于北方邦，设有专门的外科胃肠病学、内科胃肠病学、外科肿瘤学和结直肠外科部门，组成联合团队开展工作。
• 多学科肿瘤委员会和炎症性肠病审查 是否需要切除结肠和直肠，以及提供哪种重建方案，由胃肠病学家、外科医生、病理学家、放射科医生以及（在相关情况下）内科肿瘤学家和放射肿瘤学家共同讨论决定。
• 微创能力 ？腹腔镜手术，必要时可采用机器人辅助结直肠手术，而开放手术则保留用于紧急情况、严重粘连和复杂翻修病例。
• 完整的围手术期备份 提供 24 小时紧急和创伤服务、重症监护、血库支持、现场介入放射学和内窥镜检查，因此无需转运患者即可处理并发症。
• 结构化的造口护理 经过培训的造口护士会在患者出院前教授造口装置更换、皮肤保护和漏液故障排除等知识，并且会与患者一起培训家属，这在印度大家庭护理中非常重要。
• 跨年龄段护理 患有家族性腺瘤性息肉病的青少年、患有溃疡性结肠炎的工作年龄成年人和患有结直肠癌的老年患者均按照适合年龄的方案进行评估，包括对老年人进行虚弱和营养评估。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 ？与大多数主要保险公司和第三方管理机构进行无现金预授权，并支持适用的 Ayushman Bharat 和 CGHS 类型计划；资格由保险部门在入院时确认。
• 康复和后续治疗 ？营养师指导的营养计划、物理治疗、储袋功能咨询以及出院后的明确监测计划。

概述

全结肠切除术是一种外科手术，包括切除直肠和整个结肠。对于患有严重炎症性肠病（例如溃疡性结肠炎或克罗恩病）以及结直肠癌的患者来说，这种复杂的手术通常是必要的。在勒克瑙阿波罗医院，我们致力于提供以循证医学为基础、采用先进技术和经验丰富的团队的周全治疗，以确保患者获得最佳的治疗效果。我们的外科医生和相关医护人员注重个性化评估，而非采用千篇一律的治疗方案。

该手术并非单一的固定流程。根据疾病的类型、程度、患者的年龄、括约肌功能和整体健康状况，手术方式可能包括：

• 回肠储袋肛门吻合术（IPAA） ？切除结肠和直肠，将小肠制成的小袋连接到肛门，大多数情况下避免永久性造口。
• 全结肠直肠切除术伴末端回肠造口术 ？切除结肠、直肠和肛门，并建立永久性回肠造口术。
• 次全结肠切除术伴末端回肠造口术 通常是对病情危重的患者进行的第一阶段紧急手术，直肠问题稍后再处理。

为什么需要进行直肠结肠切除术

当保守治疗无法控制严重症状或存在癌症风险时，通常认为有必要进行全结肠切除术。溃疡性结肠炎等疾病可能导致危及生命的并发症，包括结肠穿孔或严重出血。通过切除受累区域，全结肠切除术可以显著改善患者的生活质量，缓解慢性疼痛、频繁腹泻和直肠出血等症状。对于结直肠癌患者，该手术可以切除癌变组织，是旨在降低癌细胞扩散风险的治疗方案的一部分，但最终疗效始终取决于癌症分期和生物学特征。

常见适应症包括：

• 对类固醇、免疫调节剂或生物疗法无反应的溃疡性结肠炎，或长期用药的副作用变得无法接受的溃疡性结肠炎。
• 急性重症溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠、穿孔或无法控制的出血。
• 在监测性结肠镜检查中发现与结肠炎相关的发育不良或癌症。
• 家族性腺瘤性息肉病（FAP），患者体内数百个息肉使得如果保留结肠，癌症几乎不可避免。
• 累及整个大肠和直肠的克罗恩结肠炎病例选集。
• 对于同时存在的癌症或遗传综合征（如林奇综合征），咨询后可能会建议进行扩大切除。
• 极少数情况下，经详尽检查后，确诊为严重的慢性便秘，伴有结肠动力不足和出口功能障碍。

该决定的依据是当前的临床指南。

本文建议遵循已发布的国家和国际指南，而非个人偏好。主要参考文件包括：

• 印度胃肠病学会 (ISG) / 印度结直肠外科医师学会 (ISCRS) 执业职位 和 印度胃肠病学会关于印度溃疡性结肠炎的共识声明（2012 年，以及随后的亚太地区更新）这些研究强调，印度患者就诊较晚，患结核病的背景风险较高，因此在加强免疫抑制或手术治疗之前，需要仔细排除肠结核和阿米巴病。
• 亚太胃肠病学会（APAGE）关于炎症性肠病的共识其中特别提到在生物疗法之前进行结核病筛查？这项建议在潜伏性结核病流行的北方邦具有实际意义。
• 欧洲克罗恩病和结肠炎组织 (ECCO) 溃疡性结肠炎治疗指南：外科治疗 (2022)该指南支持对类固醇难治性急性重症结肠炎患者尽早进行外科转诊，建议对接受大剂量类固醇或生物制剂治疗的患者采用三阶段方法，并倾向于对适当选择的患者采用回肠储袋肛门吻合术（IPAA）进行重建。
• 美国结肠直肠外科医师协会（ASCRS）溃疡性结肠炎外科治疗临床实践指南（2021） 和为 结肠和直肠癌（2022）.
• NCCN肿瘤临床实践指南——结肠癌和直肠癌（当前版本）用于肿瘤学决策，包括直肠癌的新辅助治疗。

近期指南中有两项值得关注的转变。首先，对于急性重症溃疡性结肠炎，如果在五到七天内药物治疗无效，则更应重视手术，因为延误会增加术后并发症。其次，目前更倾向于分期手术，对于病情较重或免疫功能严重受损的患者，首先进行次全结肠切除术，并将储袋重建术推迟到更安全的第二次手术中进行。在这些方面，尤其是盆腔清扫术后储袋的长期功能和生育能力，相关证据仍在不断发展，您的外科医生会坦诚地与您讨论这些不确定因素。

延误的风险

延迟进行全结肠切除术可能导致严重的健康并发症。患者可能会出现症状加重、疼痛加剧，以及罹患危及生命的疾病（例如中毒性巨结肠或结直肠癌）的风险增加。等待时间越长，手术可能越复杂，从而导致更长的恢复时间和更高的总体费用。在勒克瑙阿波罗医院，我们强调及时评估，以便手术在计划内进行，而不是在紧急情况下进行。

延误的具体后果包括长期大量接触类固醇导致骨质流失和糖尿病、营养不良和贫血加重、反复住院和收入损失、发育不良发展为浸润性癌症，以及更有可能需要紧急手术并进行临时造口术而不是计划内的修复手术。

直肠结肠切除术的好处

接受全结肠切除术可以带来诸多益处，但益处程度因人而异：

• 症状缓解： 许多患者的痛苦症状得到了显著缓解，使他们能够恢复日常活动并提高整体生活质量。
• 降低患癌风险： 对于患有癌前病变的患者，切除结肠和直肠可大幅降低患结直肠癌的风险。
• 改善营养吸收： 手术后，许多患者发现持续的血液和蛋白质流失停止，营养状况随着时间的推移而改善。
• 增强心理健康： 缓解慢性疼痛和难以预料的尿急症状通常可以改善情绪，并减轻与慢性疾病相关的焦虑。
• 摆脱长期服药： 许多溃疡性结肠炎患者在手术后可以停止服用类固醇和免疫抑制剂。
• 个性化护理： 阿波罗医院勒克瑙分院提供量身定制的术后护理计划、造口或储袋护理教育以及持续支持。

准备和恢复

直肠结肠切除术的准备涉及几个重要步骤：

1. 术前咨询： 与您的外科医生进行全面咨询，讨论您的病史、当前用药情况以及任何疑虑。
2. 饮食调整： 医生可能会建议您在手术前采用特定的饮食方式以减少并发症，通常是低纤维或低渣饮食。
3. 药物： 请与您的医疗保健提供者讨论您正在服用的所有药物。某些药物，特别是血液稀释剂，可能需要在手术前停用或暂时减量服用。
4. 情绪准备： 感到焦虑是正常的。与咨询师、造口护士或患者互助小组交谈会有所帮助。

恢复技巧

• 请遵循术后说明： 遵循有关活动、饮食和伤口护理的指导。
• 疼痛管理： 按照医嘱使用处方止痛药，不要等到疼痛剧烈才服用。
• 水分和营养： 保持充足的水分，并按照建议逐步恢复进食。
• 体力活动： 一旦身体允许，就应开始进行轻度步行；早期活动可以减少血栓和胸部感染。
• 定期跟进： 请按时参加所有预约的就诊，以便监测康复情况和任何问题。

手术时机和术前阶段

手术时间取决于手术是择期手术、紧急手术还是急诊手术。

• 选修课： 通常计划在做出决定后两到六周内进行，以便优化营养、纠正贫血、尽可能减少类固醇用量、接种疫苗和标记造口部位。
• 紧迫的： 对于急性重症结肠炎，如果在大约五到七天内对静脉注射类固醇或抢救疗法没有反应，通常会立即进行次全结肠切除术。
• 紧急情况： 肠穿孔、中毒性巨结肠或无法控制的出血需要当天进行手术。

准备阶段通常包括血常规、铁代谢检查、白蛋白检测、肾功能和肝功能检查、凝血功能检查、血型鉴定和交叉配血、胸部影像学检查、必要时进行心电图和超声心动图检查、腹部和盆腔CT扫描、结肠镜检查（如尚未进行活检）、直肠癌盆腔MRI检查以及麻醉评估。癌症患者可能需要进行CEA水平检测和分期扫描。如果临床上无法排除结核病，则在决定是否进行免疫抑制治疗前，应按照印度共识指南的建议进行额外的检查。

最后一周的实际步骤通常包括彻底戒烟戒烟，戒除烟草或嚼食古特卡（一种嚼食嚼食的食品），如有需要，安排家人献血，请假休息，并培训一位家庭成员作为主要照护者。造口部位标记由造口护士在患者坐姿、站姿和弯腰时进行，在印度，最好让患者以他们实际使用的姿势进行标记，包括纱丽、兜提裤或萨尔瓦裤的腰带线，这样造口袋就不会被过紧的绳子压住。

技术与重建方案的比较

有时会在同一次就诊中完成的手术

• 回肠造口术 为了保护新形成的吻合袋，通常在愈合确认后约 8-12 周进行逆转。
• 扩大淋巴结切除术 在癌症病例中，用于准确分期疾病。
• 黏附溶解 既往有腹部手术史或结核病史的患者。
• 会阴伤口缝合或皮瓣重建 腹会阴联合切除术后切除肛门。
• 切口疝或脐疝修补术 已经存在疝气的地方。
• 胆囊切除术 如果存在症状性胆结石，且情况清洁稳定。
• 肝脏活检 当原发性硬化性胆管炎或不明原因的肝脏异常同时存在时。
• 卵巢或生育相关咨询，以及（对部分女性）卵子保存讨论 盆腔解剖前。

分阶段恢复

恢复正常活动、工作和锻炼

• 步行： 从入院第一天起，病情逐渐加重。
• 驾驶： 通常需要3到4周，直到你能无痛急刹车并且停用镇静止痛药为止。最好推迟更长时间再骑两轮车在崎岖道路上行驶。
• 案头工作： 腹腔镜手术后通常需要 4-6 周，而开腹手术或急诊手术后则需要更长时间。
• 体力劳动或田间作业、耕作、装载： 通常需要 10-12 周，并且只有在临床评估之后，才能降低切口或造口处疝气的风险。
• 健身房和力量训练： 术后约 6 周可进行轻度有氧运动；腹部负重和重物搬运只能在手术许可后进行，通常为 12 周。
• 接触性运动、摔跤、卡巴迪： 在正式确认无误之前请勿进行造口手术；造口需要保护装置和专家的意见。
• 游泳的： 伤口完全愈合后，现代造口装置是防水的。
• 蹲姿和盘腿坐姿： 在大多数印度家庭以及宗教或家庭聚会中，这些姿势是不可避免的。预计会有六到八周的不适感，并应缓慢地重新开始。盘腿坐在地板上祈祷或用餐通常比深蹲更容易恢复。
• 印度式厕所： 深蹲会拉伤腹壁，并可能对造口造成压力。强烈建议使用西式便盆或坐便椅代替印度便盆，至少持续八到十二周，许多造口患者甚至需要长期使用。如果条件允许，请安装扶手。
• 睡地板： 从地铺上起身会大量用到腹部肌肉。头六周，睡在行军床或垫高的床垫上，起身前先翻身侧卧。
• 行程： 短途本地旅行大约需要三周；长途火车或巴士旅行在六周后会更舒适，建议携带备用电器和饮用水。
• 性行为： 通常术后四到六周，待患者感觉舒适后即可复诊。盆腔解剖术可能会影响性功能；请在随访时与患者坦诚沟通。

预防复发和长期问题

切除结肠和直肠可以清除这些器官中的疾病，但并不能消除后续治疗的必要性。

• 袋炎 相当一部分 IPAA 患者在某个阶段都会受到影响。通常短期抗生素疗程即可治愈；复发病例可能需要益生菌治疗或更长时间的疗程。
• 储袋镜检查或直肠残端监测 建议按照外科医生决定的间隔进行检查，特别是对于 FAP 患者以及接受发育不良或癌症手术的患者。
• 家族性腺瘤性息肉病（FAP）的十二指肠和胃监测此外，对一级亲属进行遗传咨询和筛查也是一项重要但经常被忽视的步骤。
• 维生素B12、铁、叶酸、镁和维生素D 应定期检查；回肠切除和快速转运可能导致营养不良。
• 脱水和肾结石 在北印度夏季，高流量回肠造口术确实存在风险。口服补液盐、在食物中增加盐分以及充足的液体摄入可以起到保护作用。
• 造口旁疝和切口疝 控制体重、避免提重物、治疗慢性咳嗽或便秘可降低跌倒风险。
• 癌症随访（此处原文疑似拼写错误，无法准确翻译）接受恶性肿瘤手术的患者，将继续按照肿瘤科的检查计划进行 CEA 检查、影像学检查和内窥镜检查。
• 戒烟 促进伤口愈合，降低长期患癌风险；提供戒烟支持。

儿童、青少年和老年患者

儿童和青少年

大多数儿童全结肠切除术是为治疗家族性腺瘤性息肉病（FAP）或严重的早发性结肠炎而进行的。慢性疾病和类固醇治疗导致的生长发育迟缓和青春期延迟是促使医生选择手术而非等待的重要原因。手术时间通常会根据学校或考试安排。医生需要与患儿坦诚地讨论身体形象、学校如厕问题以及同伴对患儿的评价，并让家长与患儿一起接受造口护理培训。

年轻成人和计划怀孕的女性

行回肠储袋肛门吻合术（IPAA）时，由于输卵管周围粘连，盆腔解剖可能会降低女性的生育能力。如果生育计划是首要考虑因素，可选择的方案包括推迟储袋成形术、采用微创手术，或在合适的家族性腺瘤性息肉病（FAP）病例中考虑回肠直肠吻合术。储袋成形术后通常可以怀孕，分娩方式由产科医生和结直肠外科医生共同决定。

老年患者

年龄本身并不能排除手术的可能，但随着年龄增长，括约肌张力会下降，因此末端回肠造口术通常比储袋术更安全、更舒适。术前评估包括虚弱评分、心肺功能评估、营养状况以及药物审查，例如抗血小板药物和降糖药。预防谵妄、早期活动以及家庭照护者的参与可以减少并发症。在确定患者能够独立更换造口袋之前，需要检查其灵活性和视力。

如果您选择不进行手术

拒绝手术是合理的选择，而且应该是经过充分了解后做出的决定。对于溃疡性结肠炎患者，持续药物治疗可能使病情控制数年，但其代价包括持续的药物费用、免疫抑制带来的感染风险（包括结核病）、类固醇的副作用，以及随着结肠炎病程和范围的扩大而增加的癌症风险，因此需要定期进行结肠镜检查和活检。在急性重症结肠炎中，拒绝或延迟手术会带来因结肠穿孔或中毒性巨结肠而危及生命的真正风险。

在家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中，拒绝结肠切除术会随着时间的推移显著增加罹患结直肠癌的风险。对于已确诊的结直肠癌，非手术治疗通常以姑息治疗为主；诸如肠梗阻或出血等症状最终可能仍需紧急造口术，而紧急造口术比择期造口术难度更大。如果您决定不进行手术，请索取一份书面监测计划、一份明确的需要立即复查的症状清单，以及一个重新评估决定的日期。

影响成本的因素

费用因人而异，仅在临床评估后报价。请到入院处或收费处索取书面估价单。以下因素通常会影响估价。

印度的保险、无现金治疗和第三方管理流程

• 计划保险与意外保险： 结肠直肠切除术几乎总是计划内或紧急入院治疗，而非意外事故索赔。仅包含意外事故或人身意外险的保险通常不予承保；需要购买全额赔偿型健康保险。
• 等待期： 大多数印度健康保险对疾病都有大约30天的初始等待期，而对于既往疾病，等待期通常为两到四年，具体取决于保险产品。在保险生效前确诊的溃疡性结肠炎、克罗恩病和家族性腺瘤性息肉病通常被视为既往疾病，因此请仔细阅读保单条款。
• 无现金预授权： 对于计划手术，请至少在入院前三至七个工作日将预授权申请表、临床记录和费用估算提交给保险公司或第三方管理机构 (TPA)。通常情况下，最初只会批准部分费用，住院期间可能会要求增加费用。
• 紧急入院： 24小时内通知保险公司或第三方管理机构；保险服务台可以协助办理相关文件。
• 报销途径： 如果保险公司不在免赔付名单上，请先付款，稍后凭出院小结、原始账单、检查报告以及植入物或耗材标签等材料申请理赔。所有材料都需复印保存。
• 子限额和不可支付事项： 房间租金上限、按比例扣除、耗材、手套和某些一次性用品通常不予报销。房间租金上限会按比例减少全部理赔金额，因此请在与保险公司沟通后再选择房间类别。
• 政府和企业计划： 印度总理健康保险计划 (PM-JAY)、各邦政府计划、中央政府健康保险计划 (CGHS)、紧急公民健康保险计划 (ECHS)、铁路和公共部门企业计划都有各自的审批流程和费用标准。请携带您的保险卡、转诊单或资格证明信。
• 造口用品： 出院后持续使用的造口设备费用通常不在保险范围内。请将这部分费用纳入预算，并咨询造口护理师，了解经济实惠的耗材来源。
• 需携带的文件： 保单副本、电子卡、政府颁发的带照片的身份证件、之前的结肠镜检查和活检报告、显示病程的处方以及雇主信函（如适用）。

医疗机构名单、套餐包含项目和当前审批情况会不时发生变化；入院前请与阿波罗医院勒克瑙分院的保险和第三方管理机构 (TPA) 部门确认具体情况。

入学规划及所需携带物品

入学前

• 按计划完成所有检查和麻醉评估。
• 确认哪些药物需要停用以及何时停用，特别是血液稀释剂、抗血小板药物、糖尿病药物和生物制剂。
• 安排一名主要照护者，该照护者可在患者住院期间全程陪伴，并接受造口护理培训。
• 安排休假、调整上学或考试安排，以及出院交通事宜。
• 确认是否需要进行肠道准备；并非所有病例都需要。

需要带些什么

• 所有先前的报告、CT 或 MRI 扫描光盘、内窥镜检查和活检报告。
• 当前使用的药物标签或标有剂量的书面清单。
• 政府颁发的带照片的身份证件、保险电子卡和保单文件、计划卡。
• 宽松的前开襟衣服、不会压迫造口部位的隆吉或宽松睡衣，以及方便穿脱的鞋子。
• 洗漱用品、小毛巾、水杯和带长线的手机充电器。
• 一本用来记录用药说明和药品名称的笔记本。
• 读物或祈祷书；漫长的教堂礼拜时间过得很慢。

在家需要准备些什么

• 坐便椅或西式马桶装置。
• 头六周使用婴儿床或架高床，而不是地铺床垫。
• 干净的架子或抽屉，用于存放造口用品，并远离热源。