勒克瑙阿波罗医院的 PCNL 手术

患者为何选择阿波罗医院（勒克瑙）进行经皮肾镜取石术

• 阿波罗计划的遗产： 阿波罗医院成立于 1983 年，是印度第一家企业医院集团，如今运营着 70 多家医院，拥有 10,000 多张床位，这使得勒克瑙分院能够使用集团范围内的临床方案、审计系统和第二意见途径。
• 泌尿外科和肾脏病专科： 勒克瑙阿波罗超级专科医院（阿波罗医院在勒克瑙的分院，位于坎普尔-勒克瑙路）设有泌尿外科，以及肾脏科、麻醉科、重症监护科和介入放射科，因此复杂的结石病例可以在一个屋檐下获得所有专科的支持。
• 顾问主导的团队： 泌尿科团队由一群资质优良的泌尿科医生（硕士、泌尿外科硕士/泌尿外科专科医师）组成，并由资深麻醉师和重症监护医师提供支持。专家组的具体成员人数及其各自的病例量会随时间变化，建议您在预约前与泌尿科门诊部确认。
• 一站式泌尿内镜技术： 标准和迷你经皮肾镜取石术 (PCNL) 入路套件、气动和激光（钬/铥）碎石术、用于逆行肾内镜手术 (RIRS) 的软性及半硬性输尿管镜、C 臂透视和超声引导穿刺，以及用于术前计划和术后检查的院内 CT 和碎石服务。
• 全天候备份： 24 小时紧急救护、血库支持、透析和 ICU 服务？这很重要，因为阻塞性感染结石（尿脓毒症）是真正的紧急情况，而不是可以选择性处理的问题。
• 不同年龄段人群的护理路径： 成人、患有糖尿病、高血压或心脏病的老年患者、只有一个功能性肾脏或移植肾脏的患者以及儿童肾结石患者的治疗方案各不相同，必要时会咨询儿科麻醉师和儿科肾脏科医生的意见。
• 代谢性结石预防诊所方法： 取出结石只是成功的一半。该团队还提供结石分析、24小时尿液代谢评估和饮食咨询，以降低结石复发的风险，而印度结石带的复发率很高。
• 现场设有保险和第三方管理服务台： 大多数主要保险公司和政府项目的无现金支付流程均由我们内部处理。由于不同保单的具体条款有所不同，审批、费率和套餐包含内容必须与保险部门确认。

阿波罗医疗中心并不保证每例手术都能完全去除结石。但团队承诺提供诚实的术前评估，根据您的具体结石情况选择合适的手术方案，并在必要时制定清晰的二次手术计划。

概述

经皮肾镜取石术 (PCNL) 是一种微创手术，旨在取出其他方法无法有效治疗的大型肾结石。在勒克瑙阿波罗医院，泌尿外科团队致力于提供高质量的泌尿外科护理，运用先进的腔内泌尿外科技术和方法，力求为每位患者带来最佳治疗效果。训练有素的外科医生和辅助人员团队致力于提供个性化护理，该科室是该地区设备最齐全的 PCNL 手术中心之一。秉持以患者信任和清晰沟通为核心的理念，团队将全程指导您的治疗过程。

实际上，经皮肾镜取石术（PCNL）是指外科医生在您的背部或侧腰皮肤上创建一个通常不到一厘米宽的小通道，直接通往肾脏的集合系统。然后，医生会将一根内窥镜（肾镜）通过这个通道插入，用激光或气动探针击碎结石，并将碎片取出。整个过程无需像传统开腹取石手术那样进行长切口、肌肉分离，也无需打开肾脏本身。

为什么需要进行 PCNL 手术

对于患有体积较大或结构复杂的肾结石，且这些结石可能危及肾脏健康的患者，经皮肾镜取石术（PCNL）通常是必要的。这些结石若不及时治疗，可能导致剧烈疼痛、尿路感染和肾脏损伤。该手术尤其适用于以下患者：

• 大石头： 大于 2 厘米的结石通常太大，无法自然排出，一般需要手术取出。
• 多块石头： 对于有多颗结石的患者，经皮肾镜取石术 (PCNL) 可能有所帮助，因为它可以在一次手术中取出多颗结石。
• 阻塞性结石： 阻塞尿路的结石可引起严重的并发症，包括肾积水（由于尿液积聚导致肾脏肿胀）。

其他常见适应症包括：肾集合系统内充满鹿角状（分支状）结石、下极结石大于约 1.5 厘米、体外冲击波碎石术 (ESWL) 或软性输尿管镜检查失败的结石、抵抗冲击波的硬结石（如草酸钙一水合物、磷酸氢钙和胱氨酸）以及肾脏解剖结构异常（结石碎片无法自行清除）的结石。

经皮肾镜取石术 (PCNL) 的优势包括：与传统开放手术相比，恢复时间更短、疼痛更轻、并发症风险更低。在阿波罗医院勒克瑙分院，我们的团队会根据每位患者的具体情况进行个体化评估，包括影像学检查、肾功能检查、尿培养、出血风险和合并症等，以确定 PCNL、微创经皮肾镜取石术 (mini-PCNL)、逆行肾内镜手术 (RIRS) 或体外冲击波碎石术 (ESWL) 哪种方案更适合您。

现行指南是怎么说的

印度的泌尿外科结石治疗通常以印度泌尿外科协会 (USI) 的《结石指南》为指导，并参考欧洲泌尿外科协会 (EAU) 2024/2025 版的《泌尿系结石指南》和美国泌尿外科协会 (AUA) 2016 年版（2019 年修订）的《结石外科治疗指南》。各方达成共识的要点如下：

• PCNL仍然是 肾结石大于20毫米的一线治疗方案 对于鹿角状结石，情况依然如此。
• 对于 10-20 毫米的结石，经皮肾镜取石术 (PCNL) 和软性输尿管镜 (RIRS) 都是可以接受的；选择取决于结石的硬度、位置（尤其是下极）、肾脏解剖结构、体型和患者意愿。
• 任何结石手术前都必须进行尿培养。感染应在择期手术前进行治疗。指南建议经皮肾镜取石术（PCNL）患者术前单次使用抗生素预防感染；不建议术后常规使用长期抗生素。
• 最近的一个转变是人们越来越接受…… 微型经皮肾镜取石术（mini-PCNL，在某些情况下还包括超微型或微创经皮肾镜取石术）该方法采用较小的通道来减少出血和输血风险，但代价是对于非常大的结石，手术时间会更长。
• 无管式和完全无管式经皮肾镜取石术 对于部分非复杂病例，现在认为不放置肾造瘘管，有时也不放置支架是合理的，并且与术后疼痛减轻和住院时间缩短有关。
• 指南越来越强调 基于CT的术前计划 （非增强CT KUB）而不是单独的超声检查，以及 代谢评估加结石分析 适用于复发性、儿童、单肾及高危结石患者。
• 理想情况下，应通过影像学检查确认是否无结石，而不是简单地假设，因为残留的结石碎片大于 4 毫米左右预示着未来可能发生结石事件。

指南描述了适用于大多数患者的治疗方案。您的外科医生可能会出于特定的解剖或医学原因而合理地偏离指南，并应解释原因。

延误的风险

如果医生建议进行经皮肾镜取石术（PCNL），但延迟手术可能会导致严重的并发症。随着肾结石增大或增多，可能会引起：

• 疼痛加剧： 较大的结石会导致更剧烈、更持久的疼痛，严重影响生活质量。
• 感染： 结石会阻塞尿路，导致尿路感染，可能需要住院治疗和静脉注射抗生素。
• 肾脏损伤： 长期梗阻会导致永久性肾损伤或肾功能丧失，有时需要进行更具侵入性的治疗，或者在极少数情况下需要透析。

还有两点风险值得一提。首先，隐匿性鹿角状结石可能在数月内悄无声息地损害肾脏，患者几乎感觉不到疼痛，因此“无痛”并不等同于“无问题”。其次，感染性梗阻性肾脏可能在数小时内发展为尿脓毒症，这是一种危及生命的紧急情况，需要紧急引流，而非择期手术。及时评估至关重要。阿波罗医院勒克瑙分院注重早期诊断和治疗，避免患者不必要地接受急诊手术。

PCNL 手术的优势

• 微创方法： 经皮肾镜取石术 (PCNL) 通过背部的一个小切口进行，与传统开放式手术相比，疼痛更轻，恢复更快。
• 缩短住院时间： 大多数患者术后住院一到两天，以便尽快恢复日常活动。复杂病例或鹿角状肿瘤可能需要更长时间。
• 有效去除结石： 经皮肾镜取石术（PCNL）对体积较大、结构复杂的结石疗效显著，已发表的病例系列研究显示，在合适的病例中，结石清除率通常高于90%。个体疗效因结石大小、硬度和肾脏解剖结构而异。
• 降低复发风险： 清除结石负担可以降低再次发生结石的几率，尤其是在结合饮食和生活方式的改变以及治疗任何潜在的代谢原因时。
• 一次手术清除多颗结石： 通常可以通过一个通道或在同一手术中通过第二次穿刺来处理位于不同肾盏中的多颗结石。

勒克瑙阿波罗医院的团队致力于提供高标准的护理和良好的治疗效果，但任何外科手术都无法保证完全没有并发症，也无法保证一次手术就能彻底清除所有肾脏结石。

准备和恢复

准备技巧

• 咨询： 预约泌尿科专家进行详细咨询，讨论您的病史、当前用药情况以及任何疑虑。
• 术前检查： 您可能需要进行血液检查、尿培养、心电图、胸部影像检查和非增强CT KUB检查，以评估您的整体健康状况并绘制结石位置图。
• 药物管理： 请遵照外科医生的用药指示。像阿司匹林、氯吡格雷、华法林或新型口服抗凝剂之类的血液稀释剂通常需要停用或过渡到其他药物，这必须与您的心脏病专家或内科医生共同制定计划，而不能自行决定。
• 禁食： 手术前，您会被告知需要禁食一段时间，通常从手术前一晚开始。

恢复提示

• 术后护理： 术后您将接受密切观察。请遵照医嘱缓解疼痛并注意活动限制。
• 水合： 多喝水，帮助冲走剩余的碎石，减少新结石的形成。
• 后续预约： 参加所有预定的复诊，以便检查恢复情况和结石清除情况。
• 逐步恢复活动： 许多患者一周内即可恢复正常生活，但应避免剧烈运动和提重物约四周。

阿波罗医院勒克瑙分院的团队为患者提供康复支持，包括清晰的出院指导、支架或导管移除计划，以及在感觉不适时的联系方式。

手术时机和术前阶段

PCNL通常是一项计划好的手术，术前准备与手术本身同样重要。

• 紧急，数小时内： 如果您出现发热伴寒战、肾脏阻塞和炎症指标升高，首要任务是引流——放置双J管或经皮肾造瘘术——而不是取石。通常在感染消退后两到四周，再进行经皮肾镜取石术（PCNL）。
• 几天到几周之内： 梗阻伴肌酐升高、单侧肾脏梗阻或无法控制的疼痛。
• 选修课，计划持续两到六周： 大多数较大的非感染性结石。这样可以进行尿培养，调整血液稀释剂的剂量，优化血糖和血压，并安排家庭休假。
• 典型运行时间： 大约需要 1 到 3 小时，具体取决于结石的多少以及需要进行的手术次数。
• 麻醉： 通常采用全身麻醉；部分患者可采用区域麻醉。

如果尿培养结果显示有微生物生长，通常会推迟手术，直到完成针对性的抗生素疗程且复查尿培养结果为阴性。这并非拖延战术——对感染的尿液进行手术是经皮肾镜取石术（PCNL）后脓毒症最主要且可避免的原因。

治疗方案比较

有时会在同一次就诊中完成的手术

• DJ（输尿管）支架置入术： 非常常见，目的是在清除肿胀物和碎片的同时保持输尿管引流。通常在门诊手术后一到四周取出。
• 肾造瘘管置入术： 对于出血或复杂病例，会在瘘管内留置一根细小的引流管一两天。
• 逆行性肾内手术（ECIRS）： 将经皮肾镜取石术与软性输尿管镜在同一手术中结合起来，可以到达硬性内窥镜无法看到的肾盏，从而提高鹿角状结石的清除率。
• 输尿管镜取石术： 如果同侧输尿管内也有结石掉落。
• 双侧或分期手术： 双肾结石通常分两次治疗；选择性地同时进行双侧经皮肾镜取石术（PCNL）。
• 肾盂内切开术或肾盂输尿管连接部矫正术： 有时，肾结石反复形成的原因是由于肾出口狭窄造成的。
• 活检或结石培养： 结石碎片会被送去进行成分分析，如果是感染病例，还会进行培养——这有助于预防疾病。

分阶段恢复时间表

恢复正常活动、工作和运动

该团队没有设定固定日期，而是采用准备就绪标准：

• 连续至少三天尿液清澈，无肉眼可见的血尿。
• 一周内没有发烧，也没有灼烧感或尿急等感染迹象。
• 疼痛可以通过简单的口服止痛药控制，或者根本不需要止痛药。
• DJ支架已被取出，或者您的外科医生已明确允许在支架留置的情况下进行活动。
• 你可以快走20-30分钟而不会感到腰部疼痛。

针对印度的出行和家庭指导

• 印度式（蹲式）厕所： 深蹲可以增加腹压并拉伸腰部。如果体内植入了支架，请在最初两到三周内使用西式马桶或坐便椅。勒克瑙及其周边城镇的许多家庭只有蹲式马桶——从医疗器械商店购买便携式坐便椅是一种经济实惠的解决方案。
• 盘腿坐在地板上： 通常两周左右就能感觉舒服些。第一周最难的是能独自从地上站起来。
• 睡地板： 可以接受，但侧身翻滚并用手臂撑起身体，而不是猛地直起身子，可以减轻腰部拉伤。第一周最好使用较硬的床垫或在地板上铺一个额外的床垫。
• 厨房和家务： 几天后就可以在柜台前站立。但在石板上研磨物品、搬运装满煤气的煤气罐、从手动水泵取水、灌满并搬运20升的水桶以及弯腰拖地等活动，则需要等待四周。
• 祈祷和宗教姿势： 礼拜时，从第二到第三周开始，通常会感觉比较舒服，可以进行完全俯卧式和圣殿式俯卧式；如果需要，在此之前可以坐在椅子或凳子上。
• 两轮车旅行： 在坑洼路面上骑行或乘坐摩托车是导致支架相关疼痛和出血的最常见原因。至少两周内避免此类出行，最好乘坐带有坐垫的汽车或车辆。
• 农场和体力劳动： 耕地、搬运麻袋、建筑和装卸工作需要整整四到六周的时间，并且需要外科医生的特别许可。
• 运动： 伤口完全干燥、支架取出后即可游泳，通常需要三到四周。三到四周后可以跑步和进行健身房有氧运动。六周后，经医生许可，可以进行卡巴迪、摔跤、快速板球接球以及超过自身体重的健身房负重训练。
• 禁食（Ramzan、Navratri、Karva Chauth）： 长期限制液体摄入对结石患者来说是大忌。任何禁食计划都应事先咨询泌尿科医生，尤其是在最初三个月内。

预防复发

大约一半的结石患者如果不采取预防措施，会在五到十年内再次形成结石，而印度北部正位于公认的结石高发区。预防是治疗中最常被忽视的部分。

• 流体： 目标是每天排出2至2.5升颜色较浅的尿液——通常需要摄入3升液体，在勒克瑙的夏季或户外工作时需要更多。不加过多盐或糖的柠檬水算在内；浓茶和可乐没有帮助。
• 盐 少吃泡菜、薄脆饼、咸味小吃、包装零食和添加盐。高钠会导致钙质排出体外。
• 动物蛋白： 适量食用羊肉、鸡肉、动物内脏和鱼类；过量食用会升高尿酸水平并降低尿柠檬酸盐水平。
• 钙： 不要停止食用乳制品。正常膳食中的钙（牛奶、酸奶、奶酪）实际上会降低草酸盐的吸收。避免自行服用钙补充剂。
• 草酸盐： 如果您容易形成草酸钙结石，请限制食用菠菜、甜菜根、苋菜、芝麻、坚果、巧克力和过量饮用浓茶。与乳制品一起食用这些食物会阻碍草酸钙的吸收。
• 柠檬酸盐： 柠檬和柑橘类水果有帮助。尿柠檬酸盐含量低时，可以服用柠檬酸钾。
• 尿酸结石： 可能对尿液碱化有效，对某些患者，别嘌醇或非布司他也有疗效。
• 感染性（鸟粪石）结石： 需要彻底清除结石并控制感染；即使是残留的小碎片也会重新生长。
• 调查： 手术后进行结石成分分析，并对复发性、双侧、儿童、单肾和鹿角状结石患者进行 24 小时尿液代谢谱分析。
• 监控： 在最初几年里，每六到十二个月进行一次KUB超声检查是一个合理且经济的习惯。

儿童、老年人和其他特殊情况

儿童

儿童经皮肾镜取石术（PCNL）技术已相当成熟，但需使用微型器械，严格控制辐射剂量，并由儿科麻醉师协助完成。几乎所有患儿都需要进行代谢检查，因为潜在的疾病（如高钙尿症、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒、高草酸尿症）较为常见。治疗方案会考虑患儿的生长发育、饮水习惯和上学情况，并向家长讲解终身预防的重要性，而非仅仅寻求一次性治疗。

老年人

年龄本身并非障碍。重要的是心肺功能、肾功能、糖尿病控制情况以及药物评估。老年患者更可能服用抗血小板或抗凝血药物，而停药本身也存在风险，因此需要与心脏病专家或内科医生共同决定。与一次性长时间手术相比，手术时间较短、单通道手术、微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）或分期手术可能更受欢迎。强调早期活动以预防胸部感染和血栓形成。

其他可能改变计划的情况

• 单侧功能肾或移植肾： 出血风险和功能保留是主要考虑因素；微创经皮肾镜取石术或逆行肾内镜手术可能是首选。
• 糖尿病： 感染风险较高；术前术后需优化血糖水平。
• 肥胖： 可能需要更长的器械和调整体位；经皮肾镜取石术（PCNL）通常比体外冲击波碎石术（ESWL）效果更好。
• 怀孕： 避免行经皮肾镜取石术（PCNL）。标准做法是放置支架或肾造瘘管引流，待分娩后进行根治性治疗。
• 慢性肾病： 造影剂的使用、药物剂量和肾脏科联合管理均提前计划好。
• 脊柱畸形或神经性膀胱： 手术入路和术后引流需要个体化方案。

如果您选择不进行手术

拒绝或推迟手术是您的权利，对于一些较小的无症状结石来说，这是一种合理的策略。但这应该是经过充分了解后做出的决定，并制定监测计划，而不仅仅是逃避。

• 大石头很少会自行消失，通常会越长越大。
• 无症状性肠梗阻会在数月内永久性地降低肾功能，而且通常不会引起疼痛。
• 感染性结石（鸟粪石）往往会逐渐增大，并引起反复发热性尿路感染。
• 反复发作的婴儿肠绞痛意味着工作日损失、急诊就医和反复影像检查，从长远来看，这些费用往往比一次计划内的手术费用更高。
• 长期存在的肾结石会增加肾脏功能丧失的风险，最终可能需要切除肾脏，但很少会导致肾脏内膜发生与慢性炎症相关的变化。
• 如果您拒绝，请要求制定书面计划：按规定时间间隔进行 KUB 超声检查和血清肌酐检查，并列出需要提前复诊的症状清单。

药物治疗可以减轻疼痛，对于尿酸结石，甚至可以部分溶解结石，但目前还没有可靠的药物或家庭疗法可以溶解草酸钙结石。

影响经皮肾镜取石术（PCNL）费用的因素

阿波罗医院勒克瑙分院不公布经皮肾镜取石术（PCNL）的固定费用，因为费用取决于以下因素。如需针对您具体情况的书面估价，请在术前咨询后联系收费处或保险及第三方管理机构（TPA）服务台。

印度的保险和无现金治疗

• PCNL通常包含在保险范围内。 该手术需要入院治疗，属于公认的外科手术，因此通常符合大多数医疗保险的住院治疗标准。具体承保范围仍取决于您的保单条款。
• 等待期很重要。 许多印度健康保险政策清单 肾结石和泌尿系统结石属于特定疾病，等待期为两年。 （有时为 24 个月，偶尔为 12 或 48 个月，具体取决于保险公司）。此外，新保单中的大多数疾病都有 30 天的初始等待期。如果您在购买保单之前已确诊或治疗过结石，则可能被视为…… 既往疾病 等待期较长。请在生效前查看您的保单条款。
• 意外险与计划险： 肾结石是一种疾病，而非意外事故，因此仅包含意外险的保险和人身意外附加险不承保经皮肾镜取石术（PCNL）。只有包含疾病的住院保险才适用。
• 无现金流程： 请在保险柜台出示您的医保卡和带照片的身份证件。医院会向您的保险公司或第三方管理机构 (TPA) 发送预授权申请。如需预约入院，请至少提前三至五个工作日提交相关文件；审批通常会在 24 至 72 小时内完成。急诊病例的处理速度更快，有时只需数小时即可完成。
• 通常不包括以下内容： 注册和入院手续费、非医疗耗材、陪护人员餐费、超出保单限额的电话费和饮食费用，以及超出您房费子限额的任何金额。如果您的保单设有房费上限，而您选择了更高的类别， 按比例扣除 可能适用于整个账单。
• 共同支付和子限额： 老年人保险通常包含10%至20%的共同支付比例。部分保单对结石手术设有专门的报销限额。请与您的保险公司确认这两项条款，最好以书面形式确认。
• 报销途径： 如果您的保险公司不在合作名单上，请先付款，稍后再申请理赔。请保留出院小结、包含详细费用明细的最终账单、所有付款收据、检查报告、植入物标签和结石分析报告。
• 政府和计划患者： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦医保计划和企业医保项目都有各自的套餐价格、转诊信和合作医院的规定。合作医院的资质可能会发生变化，因此在入院前请务必向保险公司确认该医院的合作医院资质。
• 临时引流： 如果因紧急入院而进行双J管置入术或肾造瘘术，通常会单独索赔。在制定年度保险金额计划时，请记住这一点。

入学规划及所需携带物品

技术文档

• 患者及主要代理人的照片身份证明和地址证明（Aadhaar 或类似证明）