勒克瑙阿波罗医院的部分肾切除术

为什么患者选择阿波罗医院勒克瑙分院进行部分肾切除术

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 在印度拥有超过四十年的临床实践经验，在全国拥有 70 多家医院，集团拥有为来自印度各地和 120 多个国家的患者提供治疗的记录。
• 阿波罗医院勒克瑙分院（坎普尔路）是一家大型综合性四级医疗机构。 服务于北方邦，提供专业的泌尿外科和泌尿肿瘤科服务，并由肾脏科、肿瘤内科、放射肿瘤科、放射科和重症监护科提供支持，所有服务均集中在一个屋檐下。
• 泌尿外科和泌尿肿瘤科多位专家组成的团队 团队成员通常拥有数年至二十余年的专科后工作经验，从而积累了丰富的外科手术经验。您可以在预约前向泌尿外科门诊部确认具体的团队规模、成员资质和病例量。
• 肾单位保留策略： 该科室的既定做法与国际和印度的做法一致，即在肿瘤解剖结构允许的情况下尽可能保留肾脏组织，而不是默认切除整个肾脏。
• 同一团队下的技术选择： 手术方式包括开放式部分肾切除术、腹腔镜部​​分肾切除术和微创手术，具体选择取决于肿瘤的大小、位置和深度，而非固定的手术方案。入院时，我们会确认您手术当日是否有合适的手术平台可用。
• 影像和诊断骨干： 多排探测器CT尿路造影、MRI、多普勒超声、核素肾功能扫描（视情况而定），以及现场组织病理学和冰冻切片检查以评估手术切缘。
• 肿瘤委员会式讨论 对于复杂、双侧、单肾、遗传性或以前做过手术的病例，治疗方案并非由单个医生单独制定。
• 根据患者群体调整护理路径： 为患有糖尿病、高血压或慢性肾病的年长者制定单独的计划；与儿科外科和儿科肿瘤科协调儿科肾肿瘤护理；以及为年轻的、身体活跃的患者（包括从事体力劳动或农场工作的患者）制定重返工作和重返运动计划。
• 全天候24小时紧急医疗、血库、透析和重症监护支持 在校园内？这与肾脏手术有时需要计划外的密切监测有关。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 提供无现金预授权服务，并为从勒克瑙周边地区前来就诊的患者提供帮助。

概述

部分肾切除术是一种外科手术，切除部分肾脏，同时保留剩余的健康组织。这项先进的技术常用于治疗局限性肾肿瘤或其他肾脏相关疾病。阿波罗医院勒克瑙分院以其卓越的泌尿外科诊疗水平而自豪，我们采用尖端技术和创新外科手术方法。我们经验丰富的外科医生和医疗团队致力于提供个性化护理，确保每位患者都能获得根据其独特需求量身定制的最佳治疗方案。凭借卓越的成功率，阿波罗医院勒克瑙分院已成为该地区领先的部分肾切除术中心之一，患者的信任和满意度是我们工作的重中之重。

该手术也称为肾单位保留手术或肾脏保留手术。并非所有肾脏肿瘤都适合进行此手术——是否适合取决于肿瘤的大小、深度和相对于肾血管和集合系统的位置，以及对侧肾脏的健康状况。

为什么需要进行部分肾切除术

对于被诊断患有肾肿瘤的患者，尤其是肿瘤较小且局部性较强的患者，通常需要进行部分肾切除术。该手术的主要目的是切除肿瘤，同时尽可能多地保留健康的肾脏组织。这一点至关重要，因为维持肾脏功能对于整体健康至关重要。

部分肾切除术的优点包括：

• 保护肾功能： 与全肾切除术相比，仅切除肾脏的受损部分，患者可以保留更多的肾功能。
• 降低透析风险： 接受部分肾切除术的患者将来需要透析的可能性较小，因为他们保留了更多功能性肾组织。
• 并发症发生率更低： 研究表明，对于适当选择的患者，与完全切除肾脏相比，部分肾切除术并发症更少，恢复时间更短，尽管复杂的肿瘤可能比简单的根治性肾切除术有更高的出血或尿液渗漏风险。

在勒克瑙阿波罗医院，我们的专家团队会仔细评估每个病例，以确定最佳治疗方案，确保患者获得最适合其病情的治疗。

现行指南建议

以下建议反映的是已发布的指导意见，而不是对个人结果的任何承诺。

• 印度泌尿外科学会（USI） 印度泌尿外科协会和印度泌尿肿瘤学会制定的关于肾细胞癌的印度共识指南支持对临床 T1a 肿瘤（最大 4 厘米）采用部分肾切除术作为首选方法，并在技术可行的情况下，对部分 T1b 肿瘤（4-7 厘米）也采用部分肾切除术，而根治性肾切除术则保留用于较大、中央型或局部晚期疾病。
• 欧洲泌尿外科协会（EAU）肾细胞癌指南，2024版 对于 T1 期肿瘤患者，建议行部分肾切除术而非根治性肾切除术，并指出最小但阴性的手术切缘就足够了，还指出阳性切缘并不一定需要立即再次手术，但确实需要更密切的监测。
• 美国泌尿外科协会（AUA）肾脏肿块和局限性肾癌指南，2021年修订版 对于 cT1a 肿块，优先考虑保留肾单位的手术；对于有较高竞争风险或预期寿命较短的患者，支持对小肿块进行积极监测；当活检结果会改变治疗方案时，建议进行肾脏肿块活检。
• 近期思维方式的转变： （1）减少了对正常肾脏广泛切缘的重视，因为现在认为阴性切缘的剜除式切除是可以接受的；（2）不再严格坚持“25分钟热缺血限制”，目前的重点是最大限度地减少缺血并保留健康的实质体积；（3）对体弱或老年患者中小于2厘米的小肾脏肿块进行积极监测的做法得到了更广泛的接受；（4）在印度，对合并多种疾病的老年患者进行手术前，越来越多地使用肾脏肿块活检。
• 印度肾脏病学会/KDIGO原则 术后需在泌尿科医生的指导下监测 eGFR、血压和蛋白尿，因为肾脏质量减少是长期慢性肾脏病的风险因素。

这些只是指导原则，并非硬性规定。您的外科医生可能会出于解剖结构或个人原因而合理地偏离这些原则，并应解释原因。

延误的风险

推迟部分肾切除术可能导致严重的健康风险。由于肾脏肿瘤会随着时间的推移而生长和扩散，推迟治疗可能会导致以下并发症：

• 肿瘤进展： 延误可能导致肿瘤增大或转移，使治疗更加困难，并可能导致需要进行更广泛的手术。
• 肾功能丧失： 较大的肿瘤可能会损害肾脏功能，导致不可逆的损伤，并增加需要透析的可能性。
• 手术风险增加： 随着肿瘤的生长，手术的复杂性可能会增加，从而导致手术期间和手术后出现并发症的风险更高。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们强调及时干预的重要性。我们的团队致力于提供迅速有效的护理，以确保患者获得最佳治疗效果。计划中的几周短期延迟以进行医疗优化，与无限期延迟截然不同——前者通常是明智之举，后者则不然。

部分肾切除术的好处

在勒克瑙阿波罗医院接受部分肾切除术有许多好处，包括：

• 提高生活质量： 通过保护肾功能，患者术后可以保持较高的生活质量，减少饮食限制和生活方式的改变。
• 微创治疗选项： 我们的设施允许对肿瘤进行微创手术，这可以减轻疼痛、缩短住院时间并加快康复速度。
• 综合护理： 我们的多学科团队提供全面的护理，包括术前评估、手术干预和术后随访，确保患者在整个治疗过程中获得全面的支持。
• 专长和经验： 阿波罗医院勒克瑙分院拥有一支训练有素的泌尿科医生和外科医生团队，能够处理复杂的病例，确保患者得到妥善照顾。

选择阿波罗医院勒克瑙分院进行部分肾切除术，意味着选择了一家以患者护理、先进技术和周密的手术计划为优先的医疗机构。

准备和恢复

准备部分肾切除术涉及几个重要步骤，以确保手术顺利进行和恢复：

准备技巧

• 咨询： 安排与我们的泌尿科专家进行全面咨询，讨论您的病情、治疗方案以及您可能存在的任何疑虑。
• 术前检查： 按照外科医生的建议，进行必要的术前检查，包括血液检查、影像学检查和其他评估。
• 药物审查： 请将您正在服用的所有药物和补充剂告知您的医疗团队。有些药物可能需要在手术前调整剂量或停用。
• 饮食调整： 在手术前的几天里，请遵循您的医疗团队提供的任何饮食建议。
• 安排支持： 安排一个人陪你去医院并在家康复期间协助你。

恢复技巧

• 请遵循术后说明： 请遵照手术团队提供的术后护理指导，包括伤口护理和活动限制。
• 疼痛管理： 按照医嘱服用处方止痛药，以缓解康复期间的不适。
• 水分和营养： 保持水分并维持均衡饮食以促进康复。
• 逐步恢复活动： 按照医疗保健提供者的建议逐步恢复正常活动，在医生允许之前避免剧烈运动。
• 后续约会： 参加所有预定的后续预约，以监测您的恢复情况和肾功能。

在勒克瑙阿波罗医院，我们致力于确保我们的患者获得成功康复所需的资源和支持。

手术时机和术前阶段

肾肿瘤的部分肾切除术通常是择期手术，而非急诊手术。大多数患者在确诊后两到六周内接受手术，这段时间窗口会被充分利用。

1. 第一周？诊断和分期： 腹部和盆腔增强CT（三期肾脏方案）或MRI、胸部成像、全血细胞计数、肾功能和肝功能、尿液检查、凝血功能检查。
2. 第 1-2 周功能评估： 血清肌酐和eGFR，以及在某些情况下进行的核素肾图（DTPA或DMSA）检查，用于评估每个肾脏的肾功能贡献。如果对侧肾脏体积较小、缺失或病变，这一点尤为重要。
3. 第 2-3 周？医疗优化： 糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）控制、血压控制、贫血纠正、心脏病患者的心脏功能评估以及戒烟都至关重要。即使在手术前两到三周戒烟，也能降低胸部并发症的发生率。
4. 第 2-3 周用药计划： 只有在外科医生和心脏病专家的书面指导下，才能停用或过渡服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或新型口服抗凝剂等血液稀释剂。服用阿育吠陀、顺势疗法和草药补充剂应如实告知，并通常在术前一周左右停用，因为其中一些会影响出血。
5. 入院前48小时？入院计划： 麻醉审查、知情同意、血型鉴定和交叉配血、安排输血、给予禁食指导（通常从午夜开始禁食固体食物，允许饮用清澈液体）。
6. 手术日： 用消毒皂洗澡，穿上医院病号服，插上静脉输液管，注射抗生素，并在全身麻醉下进行手术，手术时间大约为两到四个小时，具体取决于手术的复杂程度。

如果建议进行肾脏肿块活检，请在最终确定治疗方案前额外等待一到两周的报告。

技术与治疗方案的比较

具体哪些方案适合您，将根据影像检查结果和您的整体健康状况，通过咨询确定。

有时同时进行的手术

• 冰冻切片边缘检查 在某些病例中，手术过程中对切除边缘进行快速病理检查。
• 区域淋巴结取样 仅当影像学或术中发现淋巴结肿大时才考虑手术；对于小肿瘤，手术并非常规操作。
• 肾上腺切除 ？仅适用于直接累及或毗邻肾上腺的肿瘤，不常规进行。
• 输尿管支架（双J支架）置入术 当收集系统被打开并修复时；通常在两到四周后通过日间手术取出。
• 肾囊肿切除术或结石移除术 如果同时存在单纯性囊肿或肾结石，且在同一手术视野内可以安全触及，则需要进行手术。
• 疝气修复 如果手术区域内存在小切口疝或脐疝，则可酌情结合手术治疗。
• 对侧肾脏活检 极少数情况下，如果出现不明原因的蛋白尿或怀疑存在潜在的肾脏疾病。

分阶段恢复时间表

恢复正常活动、工作和运动的标准

康复进度取决于阶段性进展，而不仅仅是具体日期。请与您的外科医生讨论每个步骤。

• 户外步行： 一旦你能在室内行走 15-20 分钟而不会气喘吁吁或伤口疼痛。
• 开车： 停用强效阿片类止痛药后，能否毫不犹豫地进行紧急停车，以及能否转身检查盲点？通常需要 3-4 周。
• 骑两轮车： 比开车恢复得晚，通常需要 6 周或更长时间，因为道路颠簸会拉伤正在愈合的侧腹和腹壁。
• 蹲式、盘腿坐式和印度式厕所： 大约4-6周内避免如厕。在此期间，在家中可以使用西式马桶或加高马桶凳；勒克瑙的许多家庭会安排临时马桶椅。
• 睡地板： 从地板上起身需要大量使用腹壁肌肉。术后最初4-6周睡在婴儿床或硬床上，之后逐渐恢复到平躺状态。
• 案头和办公室工作： 通常腹腔镜或机器人手术后 3-4 周，开放手术后 5-6 周。
• 体力劳动、农业、建筑、装卸： 通常需要 8 至 12 周，且仅在经过书面复查后方可恢复。开放式侧腰切口术后，提举重物的限制更为严格。
• 健身房、力量训练、瑜伽倒立： 大约8-12周后，经医生许可即可开始。早期应避免进行高强度的腹部卷曲和屏气提举。
• 游泳的： 只有在伤口完全愈合干燥后才能进行，通常需要 4-6 周。
• 接触性运动和碰撞性运动（卡巴迪、摔跤、橄榄球、武术、板球（担任守门员））： 需要进行具体的个体化咨询。如果一侧肾脏部分切除，剩余的肾组织就显得更加珍贵，因此建议部分患者避免进行直接接触性运动或使用护裆。这项决定应与您的外科医生共同做出，而不是从网站上获取信息。
• 航空旅行和长途火车旅行： 短途飞行通常在飞行 2-3 周后即可接受；要经常活动腿部并保持水分充足。

降低复发风险并保护剩余肾脏

• 彻底戒烟。 吸烟是肾癌最强的可控危险因素，而且还会损害肾功能。嚼烟和古特卡也算在内。
• 血压控制， 理想情况下，应遵医嘱；不受控制的高血压会损害剩余的肾单位。
• 体重和腰围管理 因为肥胖是肾细胞癌的一个既定危险因素。
• 糖尿病控制 定期监测糖化血红蛋白（HbA1c）。
• 避免在无人指导的情况下服用止痛药。 长期服用非甾体抗炎药，例如双氯芬酸、布洛芬和复方“止痛”粉剂，会对肾功能受损的患者造成负担。建议改用扑热息痛，并遵医嘱服用。
• 谨慎使用未经监管的膳食补充剂。 其中包括一些含有重金属的传统制剂和高剂量蛋白质或肌酸粉。请务必将所有产品都告知您的医生。
• 摄入适量但不过量的液体， 一般情况下，每天应摄入 2-3 升液体，除非医生建议限制液体摄入量。
• 坚持使用监控成像技术。 随访强度取决于肿瘤分期、分级和切缘状态，通常包括至少五年内定期进行影像学检查和肾功能检查。
• 家族史和遗传综合征： 如果近亲也患有肾癌，或者您在年轻时患有多发性或双侧肿瘤，请咨询有关 von Hippel-Lindau 病或遗传性乳头状肾细胞癌等疾病的遗传咨询。

儿童、老年人和其他特殊情况

儿童和青少年

儿童肾脏肿瘤通常是肾母细胞瘤（Wilms瘤），而非成人型肾细胞癌。治疗通常遵循化疗、手术，有时辅以放疗的方案，并在儿科肿瘤专家的指导下进行。儿童肾单位保留手术仅适用于特定情况，例如双侧病变、孤立肾或易感综合征。阿波罗医院勒克瑙分院的儿科病例由泌尿外科、儿科外科和儿科肿瘤科联合管理，重点关注患儿的复学、生长发育以及直至成年的长期肾功能监测。

老年人

年龄本身并非决定是否接受部分肾切除术的唯一因素，但体弱、心脏病、肺病以及既往慢性肾病等因素会影响手术的适宜性。对于一位80岁高龄、肾脏内有1.5厘米肿块且患有心脏病的患者，积极监测或消融治疗可能比手术更为明智。麻醉风险评估、心脏功能评估、谵妄预防、营养支持和跌倒预防都是术前规划的重要组成部分。早期活动并辅以物理治疗是优先考虑的事项。

单肾患者或已有肾脏疾病的患者

如果您只有一个肾脏、之前做过肾脏手术，或者 eGFR 已经低于正常值，那么肾单位保留手术就成为首选，肾脏科医生通常会从一开始就参与制定术后监测计划，并避免使用肾毒性药物。

怀孕和计划怀孕的女性

妊娠期诊断出的肾脏肿块需要根据个体情况，由多学科团队共同决定检查时机和影像检查的安全性。计划在肾部分切除术后怀孕的女性应与泌尿科医生和产科医生讨论检查时机和血压监测事宜。

如果您选择不做手术会发生什么？

拒绝或推迟手术是您的权利，对某些患者而言，这也是医学上合理的选择。重要的是，这应该是一个持续监测的决定，而不是脱离医疗护理。

• 结构化主动监测 对于较小的肿块，可以采取以下措施：最初每三到六个月进行一次影像检查，如果肿块增大、外观改变或出现新症状，则进行干预。
• 未经治疗的生长可能导致以下后果： 尿血、腰痛、可触及的肿块、贫血、不明原因的体重减轻和发烧，最终扩散到淋巴结、肺、骨、肝或脑。
• 肾单位保留窗口的丧失： 原本可以和部分肾脏一起切除的肿瘤，后来可能需要切除整个肾脏。
• 晚期疾病治疗 转而采用靶向药物或免疫疗法等全身性治疗，这种治疗疗程更长、费用更高，并且自身也存在副作用。
• 值得探讨的其他选择 在直接拒绝之前，可以考虑以下方案：肾脏肿块活检以明确诊断、消融术代替手术，或者寻求第二诊疗意见。阿波罗医院勒克瑙分院将提供您的报告，以便您寻求其他医生的意见。

影响部分肾切除术费用的因素

此处未列出具体数字。费用估算由收费处在咨询后单独制定，我们建议您在入院前索取书面估算。

印度的保险、无现金治疗和文书工作

• 计划内保险与紧急保险： 因肿瘤行部分肾切除术属于计划内入院，因此理想情况下应在入院前三至七个工作日启动无现金预授权流程。紧急意外险规则不适用于此。
• 等待期很重要。 大多数印度健康保险保单对疾病设有约30天的初始等待期，而对于既往疾病和某些特定病症，等待期则更长，通常为24至48个月。保单生效后确诊的癌症通常也在承保范围内，但请务必查看您的保单条款并与保险公司确认具体细则。
• 保险金额及分项限额： 查看房间费用上限、按比例扣除条款、ICU 子限额和消耗品除外条款。选择超出保单限额的房间等级可能会导致账单总额按比例扣除。
• 无现金流程： 请将您的保单或第三方管理机构 (TPA) 卡、带照片的身份证明以及医生证明交给 Apollo 保险服务台。他们会将预授权表格发送给第三方管理机构或保险公司，后者会出具批准函，通常最初只批准部分金额，之后可以申请增加金额。
• 报销流程： 如果您的保险公司不提供无现金支付服务，请先付款，稍后再进行理赔。请保留原始出院小结、详细账单、收据、所有检查报告、组织病理学报告、植入物或支架标签（如有）、身份证复印件和作废支票复印件。
• 政府和雇主计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦政府计划以及国有企业或公司提供的医疗服务均有各自的入选资格和预审批流程。由于入选资格会随时间变化，因此必须向阿波罗医院勒克瑙分院的保险和第三方管理机构（TPA）部门确认特定计划是否适用于该医院的此项手术。
• 第二意见和日托附加服务： 部分保险涵盖住院前30天的检查费用和住院后60至90天的费用。请保存诊断阶段的所有收据。
• 不可支付项目： 手套、某些消耗品、护理人员的餐食、电话费和洗漱用品通常不予报销。请提前索取清单。

入学规划及所需携带物品

技术文档

• 医生建议或入院记录以及所有先前的处方
• 所有CT、MRI和超声影像及报告，以及任何活检报告
• 近期血液检查报告、心电图、超声心动图以及心脏检查（如有需要）
• 患者及其主要陪护人员的 Aadhaar 卡或其他带照片的身份证明文件
• 保险卡、保单副本、第三方管理机构 (TPA) 信息、雇主或保险公司信函
• 列出所有当前使用的药物及其剂量，包括阿育吠陀药物和顺势疗法药物。

个人物品

• 宽松的前开襟衣服、舒适的防滑拖鞋、内衣
• 牙刷、肥皂、毛巾、梳子和一个小杯子
• 手机、充电器和长充电线
• 眼镜、助听器、带盒假牙