勒克瑙阿波罗医院的截骨手术

为什么患者选择阿波罗医院勒克瑙分院进行截骨术

• 阿波罗集团自 1983 年以来的传承： 阿波罗医院于1983年在钦奈开设了第一家医院，如今已发展成为亚洲最大的综合医疗集团之一，旗下拥有70多家医院和10,000万多张床位。位于勒克瑙的阿波罗超级专科医院是北方邦及其周边邦的三级转诊中心。
• 专业的骨科和关节重建团队： 该科室由多位顾问组成，涵盖畸形矫正、膝关节和髋关节保护、关节镜检查、运动损伤、创伤、小儿骨科和肢体延长，其临床经验总和达数十年之久。
• 全面的术前计划支持： 采用长腿站立位对位片、CT 和 MRI 进行数字放射成像，并在屏幕上进行矫正角度模板化，以便在患者进入手术室之前计划切除的骨量和楔形的大小。
• 现代化的运营基础设施： 层流模块化手术室、影像增强器（C臂）引导、现代锁定钢板和楔形植入系统以及关节镜塔，可在同一麻醉期间进行联合关节评估。
• 全天候重症监护和血库备用这对于老年患者以及患有糖尿病、高血压、肥胖症或心脏病并计划接受骨科手术的患者来说非常重要。
• 结构化康复： 院内提供理疗服务，并针对在职成年人、运动员和休闲运动爱好者、老年患者以及有生长相关畸形的儿童制定不同的治疗方案。
• 校园内的保险和第三方管理机构服务台 提供无现金预授权服务，并为来自阿瓦德、普尔万查尔、布德尔坎德、尼泊尔边境地区和比哈尔邦的患者提供援助。

截骨术后的效果取决于具体的畸形情况、软骨状况、患者年龄、体重、骨骼质量以及康复依从性。任何手术团队都无法保证手术结果，我们的外科医生会根据您的具体情况，与您讨论可能出现的实际效果范围。

概述

截骨术是一种特殊的骨科手术，通过切割和重塑骨骼来矫正畸形、缓解疼痛并改善功能。在勒克瑙阿波罗医院，我们致力于提供严谨的循证截骨术治疗，并运用先进的影像技术，力求为每位患者带来最佳的治疗效果。我们经验丰富的骨科医生团队会根据每位患者的个体解剖结构和需求制定个性化的治疗方案。勒克瑙阿波罗医院秉承严谨的临床实践和以患者为中心的理念，是该地区开展截骨术及其他骨科手术的首选医院。

为什么需要截骨术

对于患有膝关节单侧间室骨关节炎、髋关节发育不良、骨折畸形愈合以及膝关节畸形（如膝内翻或膝外翻）等疾病的患者，截骨术通常是必要的。该手术有助于重新排列骨骼、重新分配负重，并减轻关节受累部位的压力。通过矫正这些问题，截骨术可以显著改善患者的活动能力、减轻疼痛并提高生活质量。

在许多情况下，当理疗、减轻体重、调整活动方式、佩戴支具或药物等保守治疗无法充分缓解症状时，医生会建议进行截骨术。通过解决潜在的结构性问题，截骨术可以保护关节中较健康的部位，并且在合适的患者中，可以延缓关节置换手术的需求。在勒克瑙阿波罗医院，我们的骨科专家采用先进的规划技术和固定技术，确保每一例截骨术都精准细致地完成。

延误的风险

延迟截骨术可能导致潜在问题恶化。随着畸形加重，疼痛加剧，活动受限，软骨和关节进一步退化。这会形成慢性疼痛和活动减少的恶性循环，使康复更加困难，并增加最终需要进行更广泛手术的可能性。

推迟手术还可能导致继发性问题，例如肌肉萎缩、韧带松弛或关节不稳，这些问题会使手术复杂化并延长恢复时间。重要的是，一旦软骨缺损发展到一定程度并累及多个关节腔，截骨术可能就不再是合适的治疗方案，关节置换术就成为唯一的选择。在勒克瑙阿波罗医院，我们强调及时评估，并鼓励患者在出现提示可矫正畸形的症状时尽早咨询我们的专家。

截骨术的好处

对于经过严格筛选的患者，截骨术可以带来以下益处：

• 缓解疼痛： 将负荷从关节受损部位转移开通常可以显著减轻疼痛，但程度因人而异。
• 改善机动性： 许多患者表示身体机能有所改善，能够恢复日常活动和更积极的生活方式。
• 关节保护： 截骨术保留了患者自身的关节面、韧带和骨量，这可以延缓关节置换术，甚至在某些情况下避免关节置换术。
• 适合年轻、活跃的患者： 由于保留了天然关节，截骨术通常是希望继续从事体力劳动、务农或运动的年轻患者的首选。
• 提高生活质量： 疼痛减轻和活动能力改善通常能让患者恢复他们喜爱的活动。
• 个性化护理： 在阿波罗医院勒克瑙分院，治疗方案都是个性化的，矫正计划会根据您的影像资料制定。

准备和恢复

为进行截骨术，需要采取几个重要步骤，以确保手术过程顺利进行，术后恢复良好。

准备技巧

• 咨询： 预约与我们的骨科专家进行详细咨询，讨论您的病情、治疗方案和疑虑。
• 术前检查： 完成必要的检查，例如血液检查、心脏评估和影像检查，以确认您是合适的候选人。
• 药物： 请与患者讨论所有正在服用的药物，包括血液稀释剂、糖尿病药物和草药或阿育吠陀补充剂，因为有些药物可能需要调整剂量或暂时停用。
• 生活方式调整： 戒烟戒烟、停止使用烟草或嚼食古特卡（一种嚼食槟榔的食物）、控制血糖、改善营养状况有助于骨骼愈合。吸烟尤其与骨骼愈合延迟有关。

恢复提示

• 遵照术后医嘱： 严格遵守伤口护理、用药和允许负重等方面的护理计划。
• 理疗： 按照规定的计划进行康复训练，以恢复力量、活动能力和步态。
• 休息和康复： 给骨头留出愈合的时间，在外科医生允许之前避免剧烈运动。
• 定期跟进： 务必参加所有复诊预约和 X 光检查，以便监测愈合情况并及早发现问题。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们为患者提供全程康复支持，并提供必要的指导，以确保患者获得安全有效的治疗结果。

关于截骨术的现行指南立场

印度的临床实践既借鉴了国家指导方针，也借鉴了国际指导方针：

• 印度骨科协会 (IOA) 和 印度膝关节外科医师协会/印度关节置换协会 继续支持对患有内侧间室膝骨关节炎和内翻（弓形腿）畸形且外侧间室相对完好的年轻和中年印度患者进行关节保留性矫正手术，特别是高位胫骨截骨术（HTO）。这在印度具有重要的临床意义，因为内翻膝关节炎在印度非常常见，而且在印度，以地面活动为主的日常活动对置换后的关节提出了更高的要求。
• NICE指南NG226：16岁以上人群骨关节炎（2022年发布） 一线治疗方案重新调整，重点转向康复锻炼、体重管理和健康教育，不建议使用氨基葡萄糖和关节内注射透明质酸，而仅对那些非手术治疗无效但症状严重影响生活质量的患者考虑手术治疗。截骨术作为一种保留关节的手术选择，也属于该手术方案之一。
• 此 美国骨科医师学会（AAOS）膝骨关节炎治疗临床实践指南，第三版（2021） 仍然是一部被广泛引用的参考文献，并为部分患有单间室疾病和畸形的患者的矫正截骨术提供了有限的支持。
• OARSI 指南（2019 年） 同样地，对于所有患者，应将结构化锻炼、减肥和自我管理置于手术之前。
• 近期发生了哪些变化： 规划已从普通胶片徒手估计发展到数字化，并且越来越多地采用基于 3D CT 的规划，在某些病例中使用患者特异性切割导板；采用现代锁定钢板的内侧开放楔形高位胫骨截骨术 (HTO) 现在可以比以前的技术更早地进行部分负重；并且越来越重视从畸形的真正解剖来源进行矫正，包括评估股骨远端和关节线倾斜度，而不是假设胫骨总是存在问题。

目前直接比较截骨术和单髁膝关节置换术的证据仍然有限，而且大多是观察性的，因此选择是因人而异的，而不是由指南决定的。

谁是好候选人，谁不是好候选人

通常有利

• 膝关节截骨术的适应症一般为60岁以下、生活方式活跃或从事体力劳动者。
• 疼痛仅限于一个腔室，与错位情况相符。
• 良好的活动范围和稳定的膝关节，或者可以同时解决的不稳定性
• 体重应保持在可控范围内；肥胖会增加固定装置的机械应力。
• 不吸烟或愿意戒烟，且骨骼质量良好
• 对于髋关节发育不良（髋臼周围截骨术），保留了关节间隙，使髋关节恢复正常形态。

通常不利

• 两到三个关节腔室的晚期关节炎，或侧向负荷转移导致的严重软骨丢失
• 炎症性关节炎，例如类风湿性关节炎
• 明显的僵硬或固定性屈曲畸形
• 活动性感染、血糖控制不佳的糖尿病或严重骨质疏松症
• 无法遵守保护性负重和物理治疗方案

时机和术前阶段

截骨术几乎都是计划内的手术，而非急诊手术，只有畸形骨折矫正手术例外，因为畸形骨折矫正手术的时机取决于骨折愈合情况。典型的手术流程如下：

1. 首次咨询： 病史、步态检查、体态检查、韧带稳定性检查和活动范围检查。
2. 成像： 全身站立位髋踝对线 X 光片、负重膝关节 X 光片，以及在需要进行软骨或旋转评估时进行 MRI 或 CT 检查。
3. 保守治疗试验： 如果尚未进行，则应进行一段时间的监督物理治疗、负荷管理和减重，因为指南要求在转诊手术前进行这些治疗。
4. 手术计划： 对矫正角度和楔形尺寸进行数字化模板化；在复杂情况下，进行 3D 规划。
5. 体能评估： 血液检查、心电图、胸部 X 光检查、麻醉评估、牙科和皮肤检查、血糖优化，以及维生素 D 和钙缺乏时的纠正。
6. 术前康复： 进行两到六周的股四头肌和髋部强化训练，以及使用助行器或拐杖的训练，可以明显地减轻早期康复的难度。
7. 家庭和照护者计划： 安排一张高度舒适的床、一个西式马桶或坐便椅，并确定谁将在前六周提供帮助。

技术选项和替代方案比较

有时同时进行的手术

• 诊断性或治疗性关节镜检查 确认软骨状况并处理不稳定的半月板或软骨瓣
• 半月板修复术，或在部分中心进行半月板移植术 半月板缺损处
• 软骨手术 例如，针对局部缺损可采用微骨折术或基于软骨细胞的修复术。
• 韧带重建 当畸形与不稳定性并存时，包括进行前交叉韧带或后交叉韧带手术
• 硬件拆卸 既往骨折手术
• 腓骨截骨术 作为某些收盘楔形调整的一部分
• 骨移植或移植替代物 填补开口楔
• 髌骨复位手术 例如胫骨结节转移术治疗髌骨不稳

联合手术可以避免二次麻醉，但可能会延长康复时间。您的外科医生会解释手术计划以及术中可能做出的调整。

分阶段恢复

以下时间表是采用现代钢板固定进行膝关节截骨术的典型时间，但会因手术骨骼、矫正大小、吸烟、糖尿病和骨骼质量而有所不同。

重返工作岗位、驾驶和运动的标准

• 案头或办公室工作： 通常需要四到八周，如果旅行方便且腿部可以抬高，则恢复时间会更短。
• 驾驶： 只有在停用强效阿片类镇痛药、能够舒适地负重行走并能紧急停车后，才能进行手术。右腿手术后，手术时间通常比左腿手术晚。
• 体力劳动、农业或田间工作： 通常需要三到六个月，并且只有在 X 光片确认骨愈合后才能进行。
• 骑两轮车： 直到工会得到确认且财务状况可靠后才会考虑结婚，这通常需要三到四个月的时间。
• 游泳和骑自行车： 通常伤口完全愈合后，大约八到十二周即可恢复。
• 跑步和对抗性运动： 通常需要六到九个月，并且只有在放射学检查显示骨愈合、测试显示骨强度接近对称、无积液且经外科医生批准后才能进行。
• 蹲姿、盘腿坐姿和地板活动： 与膝关节置换术相比，截骨术的一大优势在于，由于保留了天然关节，这些功能通常可以恢复。然而，功能恢复需要逐步进行，一般至少需要三到四个月的时间，如果持续引起疼痛或肿胀，则应避免进行功能恢复。
• 印度式厕所： 术后至少两到三个月内，应使用西式马桶或加高便椅。许多患者在膝关节截骨术后最终能够恢复使用蹲式马桶，但这必须经外科医生批准。
• 睡地板： 头两到三个月要换用婴儿床或结实的垫高床垫，因为反复从地板上起身会给正在愈合的骨骼和固定装置带来压力。

防止病情恶化和复发

• 保持健康体重；即使是适度的体重减轻也能显著降低膝关节负荷。
• 即使疼痛缓解，也不要停止终身进行股四头肌、臀肌和核心肌群的强化训练。
• 避免长时间深蹲、在不平坦的地面上负重行走以及重复跳跃。
• 穿带缓冲的鞋子，如果建议，可以考虑使用鞋垫；长时间行走时避免穿破旧或硬底的拖鞋。
• 纠正维生素D缺乏症，并保持足够的钙和蛋白质摄入量
• 永久戒烟戒烟
• 控制糖尿病，因为血糖控制不佳会损害骨骼和伤口愈合。
• 务必按时进行复查X光片，因为早期发现矫正效果不佳的情况更容易处理。

儿童、青少年和老年患者的注意事项

儿童和青少年

• 常见适应症包括布朗特病、佝偻病和营养性骨病、感染后或创伤后生长板损伤、脑瘫相关畸形、髋关节发育不良和佩尔特斯病。
• 生长板必须得到保护。对于正在发育的儿童来说， 引导式增长 在生长板上使用小钢板或钉子可以逐渐矫正角度畸形，而无需切割骨骼，并且通常比正式的截骨术更受欢迎。
• 营养不良引起的佝偻病（例如维生素 D 缺乏性佝偻病）必须首先进行药物治疗，否则手术后畸形可能会复发。
• 儿童骨骼愈合速度通常较快，康复速度也较快，但需要长期随访直至骨骼成熟，因为随着进一步生长，畸形可能会复发。

老年患者

• 截骨术通常在 60 至 65 岁以上人群中更谨慎地使用；当关节炎广泛扩散时，关节置换术往往能提供更可预测和更快速的缓解。
• 在进行矫正手术之前，会仔细评估骨密度、心脏健康状况、贫血情况和糖尿病控制情况。
• 对于体弱的患者来说，使用助行器进行保护性负重更加困难，这一实际因素理所当然地会影响手术选择。
• 该计划包括居家防跌倒措施、镇静药物审查和骨质疏松症治疗。

如果您选择不进行手术

拒绝手术是一种合理的选择，许多患者不做手术也能健康生活多年。重要的是要了解可能出现的情况：

• 结构化运动疗法、减轻体重、合理使用镇痛药、减压支具和鞋类改良可以减轻症状，并且是指南支持的一线护理措施。
• 这些措施并不能纠正骨骼错位，因此受损腔室仍承受着异常负荷。
• 随着时间的推移，软骨丢失可能会扩散到其他关节腔。如果发生这种情况，截骨术的时机就无法再进行，关节置换术就成为主要的手术选择。
• 进行性畸形还可能通过改变步态影响髋关节、另一侧膝盖、脚踝和下背部。
• 长期大剂量使用抗炎药会带来胃、肾和心血管方面的风险，应定期进行评估。
• 每六至十二个月进行一次临床复查和X光检查，以便根据最新信息对治疗方案进行任何更改，这是合理的。

可能的风险和并发症

对于身体状况良好且经过筛选的患者而言，截骨术通常是安全的，但它毕竟是一项大型骨科手术。可能出现的并发症包括：

• 感染，无论是浅表感染还是深部感染
• 骨切开后延迟愈合或不愈合，吸烟者和糖尿病患者更容易发生这种情况。
• 矫正效果丧失、矫正不足或矫正过度
• 深静脉血栓形成，以及罕见的肺栓塞
• 神经损伤，特别是胫骨截骨术中腓总神经损伤，可能导致暂时性或极少数情况下永久性足下垂。
• 硬件突出、刺激或需要二次手术取出钢板
• 手术过程中发现骨折延伸至关节内
• 持续性疼痛、关节僵硬或关节炎进展至需要后续关节置换术的程度。
• 麻醉和一般医疗并发症
• 肢体长度略有变化

影响截骨术费用的因素

我们不公布单一费用数字，因为费用会因临床情况而异。请向阿波罗医院勒克瑙分院前台或保险服务台索取针对具体病例的书面估价。

印度的保险和无现金治疗

• 计划保险与意外保险： 因退行性关节炎或发育畸形而进行的截骨术属于计划内手术，并按标准住院福利进行评估。因交通事故或跌倒后进行的矫正手术可能属于意外险或个人意外险的承保范围，两者的条款通常有所不同。请务必向保险公司明确说明您适用的是哪种保险。
• 等待期： 大多数印度赔偿型保险单设有30天的初始等待期，对于关节和骨骼相关疾病、骨关节炎以及既往疾病，则设有两到四年的特定等待期。根据印度保险监管发展局（IRDAI）的规定，新保单中既往疾病的等待期上限为三年。请查阅您的保单条款，因为旧保单的规定可能有所不同。
• 预授权： 对于无需现金支付的治疗，医院会将咨询记录、影像资料和费用估算连同预授权申请一起发送给您的保险公司或第三方管理机构 (TPA)。计划手术的审批通常需要 24 至 72 个工作小时，因此请尽早开始办理。
• 报销途径： 如果您的保险公司不在合作名单上，您需要先自行支付，之后再进行理赔。请保留原始账单、出院小结、植入物标签和发票、影像报告和处方。
• 植入物和耗材： 钢板和螺钉通常包含在保险范围内，但有些保单对植入物费用设有上限或排除某些耗材。病房费用的分项限额可能会按比例减少整体赔付金额，因此请根据保险部门的建议选择合适的病房等级。
• 政府和雇主计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦政府计划和企业医保计划的承保范围取决于当前的医保名单和套餐规则。入院前，请与阿波罗医院勒克瑙分院的保险服务台确认您的资格。
• 物理治疗和后续治疗： 门诊理疗、支具和助行器通常不在标准住院费用范围内，需另行预算。
• 共同支付额和免赔额： 老年人保险通常包含一定比例的自付部分。请索取一份书面估价，估算您可能需要支付的自付费用。

入学规划及所需携带物品

技术文档

• 患者及其主要陪护人员的照片身份证明和地址证明
• 保险卡或第三方管理机构卡、保单文件、雇主或计划函
• 所有之前的X光片、核磁共振成像和CT影像及报告，包括旧的
• 如果您之前曾接受过肢体手术，请提供之前的出院小结和手术记录。
• 一份包含所有药物及其剂量的最新清单

个人物品

• 宽松的前开襟衣服和阔腿裤，或者可以盖住穿好衣服的膝盖的隆吉。
• 防滑拖鞋，最好带后跟带；避免穿松垮的人字拖。
• 如果医生已经建议，请携带助行器或肘拐，以及一条小毛巾和洗漱用品。
• 眼镜、助听器、假牙，均装在贴有标签的盒子里
• 带长线的手机充电器

来之前在家

• 如果条件允许，尽量在一楼放置一张齐膝高的床，并移除松散的地毯和门槛。
• 安装一个加高马桶或坐便椅，以及浴室扶手和防滑垫。
• 将日常用品移至腰部高度，以尽量减少弯腰和伸手取物。
• 在大家庭中，应提前决定由谁负责洗澡、做饭、接送去理疗以及夜间照料，并轮流值班，以免任何一位照护者在六周内工作负荷过重。
• 制定一份简单、蛋白质充足的饮食计划；扁豆、奶酪、酸奶、鸡蛋、豆制品和充足的水分有助于康复。

实用要点

• 请严格遵守手术前收到的禁食指示。
• 入院前请勿涂抹油、指甲花染料或指甲油
• 请将珠宝和贵重物品留在家里。
• 请向病房确认允许多少陪护人员过夜，因为不同房型的规定有所不同。

需要紧急审查的警告信号

如果您发现以下情况，请联系医院或前往急诊：

• 体温超过 38 摄氏度（100.4 华氏度）、发冷，或伤口红肿、发热或渗出物加剧。
• 手术肢体突然出现剧烈疼痛，或疼痛程度急剧加剧，与活动量不成比例。
• 小腿疼痛、压痛或肿胀，尤其伴有呼吸困难或胸痛
• 出现新的麻木、刺痛感，或无法抬起脚或脚趾（可能是垂足）
• 足部冰冷、苍白或呈青紫色，或感觉丧失。
• 腿部形状或排列突然改变，或者发出咔哒声或噼啪声后无法负重
• 伤口边缘分离，或敷料持续浸湿
• 无法控制的呕吐、脱水或血糖读数远超正常范围
• 小腿或大腿肿胀，抬高患肢一夜后仍未消退。

对于从附近地区和城市前来就诊的患者

阿波罗医院勒克瑙分院接收来自北方邦及周边地区（包括坎普尔、乌恩）的骨科转诊病人。