勒克瑙阿波罗医院的子宫肌瘤切除术

为什么患者选择阿波罗医院勒克瑙分院进行子宫肌瘤切除术

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 印度首家企业医院连锁机构，拥有超过 40 年的临床经验，旗下 70 多家医院，其网络已为来自 120 多个国家的患者提供治疗。
• 阿波罗医院（勒克瑙）是一家综合性三级专科医院。 服务于北方邦，设有专门的妇产科部门，负责治疗子宫肌瘤，并配备现场放射科、血库、重症监护和麻醉支持。
• 一个由妇科顾问和妇科外科医生组成的团队 他们的临床经验总计达数十年，并接受过微创手术培训。您预约时可在门诊部确认可为您诊治的顾问医生的具体人数及其个人经验。
• 一站式提供全方位子宫肌瘤切除术 ？对于黏膜下肌瘤，可采用开腹（腹部）肌瘤切除术、腹腔镜肌瘤切除术和宫腔镜肌瘤切除术？因此，选择手术技术是为了适应肌瘤，而不是反过来。
• 现代成像和手术技术包括用于子宫肌瘤定位的高分辨率超声和 MRI、高清腹腔镜系统、用于止血的先进能量设备以及配备 HEP​​A 过滤空气的模块化手术室。
• 以生育为目的的手术对于计划怀孕的女性，子宫修复技术、分层缝合和粘连减少措施的制定都考虑到了未来的受孕，并在需要时提供生育和高危产科方面的咨询。
• 综合围手术期支持 ？术前麻醉门诊、术前贫血纠正、理疗、营养治疗，以及 24 小时重症监护支持（如果病人需要升级治疗）。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 协助主要保险公司进行无现金预授权，在适用情况下协助 CGHS/ECHS 类型的小组，并协助准备报销索赔所需的文件。
• 为外地患者提供实用帮助包括集中调查日，以及为来自北方邦中部和东部各地区的家庭提供相关安排方面的协助。

概述

子宫肌瘤切除术是一种旨在切除子宫肌瘤并保留子宫的外科手术。阿波罗医院（勒克瑙）以其卓越的子宫肌瘤切除术技术而自豪，是业内顶尖的医院之一。我们提供前沿的医疗护理和先进的技术，力求为患者带来最佳的治疗效果。我们拥有一支技术精湛的外科医生和医疗保健专业人员团队，致力于提供个性化的医疗服务，是寻求子宫肌瘤治疗的女性值得信赖的选择。阿波罗医院（勒克瑙）以严谨的临床实践和对患者信任的承诺而闻名，致力于成为您健康的伙伴。

子宫肌瘤（平滑肌瘤）是印度女性最常见的妇科疾病之一，通常在30至40岁之间被发现，而且往往是在超声检查中偶然发现的。并非所有肌瘤都需要手术。当肌瘤引起症状、导致不孕或反复流产、或肌瘤的大小和位置造成压迫问题，以及女性希望保留子宫时，才会考虑进行肌瘤切除术。

我们遵循的现行临床指南

阿波罗医院勒克瑙分院的决策遵循当代印度和国际指南，而不是单一的固定方案，因为子宫肌瘤的治疗具有高度个性化的特点。

• 印度妇产科协会联合会 (FOGSI) 关于异常子宫出血和子宫肌瘤管理的良好临床实践建议强调使用结构化评估方法。 FIGO PALM-COEIN 分类 用于治疗异常子宫出血，以及 FIGO 0-8 子宫肌瘤亚分类（2018 年更新，并保留在 FIGO 2022 年修订版中） 准确记录每个肌瘤的位置。这一点至关重要：FIGO 0、1 和 2 型肌瘤通常采用宫腔镜手术治疗，而 3 至 6 型肌瘤通常采用腹腔镜手术或开腹手术治疗。
• 子宫保留现在已成为默认的讨论议题。 对于尚未完成生育的女性，以及越来越多不愿接受子宫切除术的女性，如果出现症状性子宫肌瘤，建议进行手术。FOGSI 和 FOGSI 的指南均支持这一观点。 印度妇科内镜医师协会 (IAGE) 支持在外科医生技术娴熟、肌瘤大小和数量允许的情况下进行微创肌瘤切除术，以确保手术安全。
• 近年来两项建议发生了变化：
  1. 电动组织粉碎术需谨慎。 根据美国FDA更新的安全通告（2014年发布，2020年再次强调），不建议对肌瘤组织进行无限制的电动组织粉碎术，因为存在微小的扩散未知肉瘤的风险。目前推荐采用袋内组织取出或小切口开腹取出，这已在知情同意书中进行讨论。
  2. 醋酸乌利司他已不再常规使用。 在欧洲药品管理局 (EMA) 因罕见但严重的肝损伤而限制使用后（2020 年），GnRH 类似物在大多数情况下仍可用于术前缩小子宫肌瘤。在特定病例中，GnRH 类似物仍可作为短期术前用药选择，主要用于纠正贫血和缩小肌瘤体积，但不能替代根治性治疗。
• 术前纠正贫血。 印度指导意见，包括 无贫血印度 根据相关框架和印度妇产科医师协会 (FOGSI) 的缺铁性贫血建议，建议在择期妇科手术前积极治疗缺铁，可使用口服铁剂，或在血红蛋白水平低或无法耐受口服铁剂的情况下使用静脉注射铁剂。鉴于缺铁性贫血在月经量过多的印度女性中非常常见，这是子宫肌瘤切除术前最有益的措施之一。
• NICE 指南 NG88（月经过多，2018 年，2021 年更新） 和 ACOG 实践指南第 228 号（2021 年，有症状子宫肌瘤的治疗） 可作为国际参考资料，尤其是在医疗替代方案和复发咨询方面。

如果证据确实不确定，例如切除不扭曲宫腔的壁内肌瘤对生育能力的确切益处，那么在咨询过程中会坦诚说明，而不是夸大其词。

为什么需要进行肌瘤切除术

子宫肌瘤是一种非癌性肿瘤，可引起多种症状，包括月经量大、盆腔疼痛和周围器官受压。对于许多女性来说，这些症状会严重影响她们的生活质量。当肌瘤导致严重不适、生育问题或其他并发症时，通常需要进行肌瘤切除术。

肌瘤切除术的优点包括：

• 症状缓解： 通过切除子宫肌瘤，患者通常会经历症状的显著减轻，从而提高生活质量。
• 生育力保存： 对于希望怀孕的女性来说，子宫肌瘤切除术可以通过切除可能干扰胚胎着床或妊娠的肌瘤来提高生育能力。
• 子宫保存： 与子宫切除术不同，子宫肌瘤切除术可以让女性保留子宫，这对于将来想要孩子的女性来说尤其重要。

在勒克瑙阿波罗医院，我们的专家团队会评估每位患者的独特情况，以确定是否需要进行肌瘤切除术，确保您获得最适合您需求的护理。

延误的风险

延迟子宫肌瘤切除术可能导致多种并发症，且这些并发症会随着时间推移而加重。随着肌瘤增大，会引起疼痛加剧、出血量增多以及其他并发症，例如因失血导致的贫血。在某些情况下，未经治疗的子宫肌瘤会导致更严重的健康问题，包括不孕或妊娠并发症。

及时干预至关重要。阿波罗医院勒克瑙分院强调及时处理子宫肌瘤相关症状的重要性。我们经验丰富的团队将全程指导您做出决策，确保您了解延误治疗的风险和及时治疗的益处。

同样诚实地说，在适用的情况下，情况恰恰相反：较小的、无症状的肌瘤通常只需要定期观察，仅仅因为扫描中发现肌瘤并不意味着必须立即进行手术。

肌瘤切除术的好处

在阿波罗医院勒克瑙分院接受子宫肌瘤切除术可带来多项潜在益处，包括：

• 改善生活质量： 许多患者表示，大量出血和盆腔疼痛等症状得到了显著缓解，使他们能够更轻松地恢复日常活动。
• 提高生育能力： 对于想要怀孕的女性来说，子宫肌瘤切除术可以通过切除阻塞或扭曲子宫腔的肌瘤来提高怀孕的几率。
• 微创治疗选项： 我院采用先进的外科技术，包括腹腔镜子宫肌瘤切除术，可减轻疼痛、缩短恢复时间并最大程度减少疤痕。
• 个性化护理： 我们专业的团队提供个性化的治疗方案，确保每位患者都能获得最适合其需求的护理。

阿波罗医院勒克瑙分院致力于开展谨慎、循证的手术，同时我们也明确指出，任何手术都不能保证特定的结果。

准备和恢复

子宫肌瘤切除术的准备工作包括几个重要步骤，以帮助确保手术过程顺利进行。

准备技巧

• 咨询： 安排与我们的专家进行全面咨询，讨论您的症状、病史和治疗方案。
• 术前测试： 您可能需要进行血液检查、影像学检查或其他评估，以评估您的健康状况以及子宫肌瘤的大小和位置。
• 药物管理： 告知医生您正在服用的任何药物，因为某些药物可能需要在手术前调整或暂停服用。
• 饮食注意事项： 遵循医疗团队提供的任何饮食指南，其中可能包括手术前禁食。

恢复技巧

• 遵循术后指导： 请遵照外科医生的护理指示，包括伤口护理和活动限制。
• 疼痛管理： 按照医嘱服用处方止痛药，以缓解康复期间的不适。
• 逐步恢复活动： 先从轻度活动开始，随着身体康复逐渐增加活动量。几周内避免提重物和剧烈运动。
• 参加后续预约： 定期复诊对于监测您的康复情况和解决任何问题都至关重要。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们的团队将在您的整个康复过程中为您提供所需的关怀和指导。

手术时机和术前阶段

子宫肌瘤切除术几乎都是提前计划好的择期手术。这段计划时间会被充分利用，而不是仅仅等待时机。

手术通常安排在什么时候

• 在周期的前半段， 通常在月经结束后不久，此时子宫内膜较薄。这对于宫腔镜下肌瘤切除术尤为重要，因为较薄的子宫内膜有助于提高手术视野。
• 贫血症纠正后， 因为对血红蛋白含量为 7.8 g/dL 的女性进行手术会增加需要输血的几率。
• 延期，而非取消 如果存在活动性尿路或阴道感染、未控制的血压或糖尿病，或者近期呼吸道感染。
• 紧急审核 如果绝经后肿块迅速增大，或者出血量大到足以导致昏厥或需要输血。

术前准备阶段，一步一步来

1. 咨询及检查 症状史、月经周期表、产科和生育计划、腹部和盆腔检查。
2. 同步成像 对于大多数患者，可进行经阴道或经腹部超声检查；当肌瘤数量众多、体积很大，或需要与子宫腺肌症鉴别时，可进行盆腔 MRI 检查；当怀疑存在黏膜下肌瘤时，可进行盐水灌注超声检查或宫腔镜检查。
3. 血汗工作 ？血红蛋白、全血细胞计数、铁剂检查、血型和交叉配血、甲状腺功能、血糖、肾功能和肝功能以及病毒标志物均按医院规程进行检查。
4. 子宫内膜评估 对于 40 岁以上的女性或有不规则出血的女性，建议进行子宫内膜活检或取样，以排除其他出血原因。
5. 贫血纠正 口服铁剂六至八周，如果血红蛋白水平低或手术时间较短，则需静脉注射铁剂。同时，可暂时使用氨甲环酸或激素治疗来减少出血。
6. 麻醉前检查（PAC） 通常在入院前几天；如有必要，进行心电图和胸部 X 光检查；审查血液稀释剂、糖尿病药物和降压药。
7. 同意和咨询 包括事先坦诚讨论的可能性，即在极少数情况下，如果出现无法控制的出血或意外发现，外科医生可能需要转为子宫切除术。这种情况虽然不常见，但必须包含在知情同意书中。

技术选项和替代方案比较

合适的治疗方案取决于子宫肌瘤的大小、数量、FIGO分型、您的生育计划以及您的整体健康状况。此表仅供参考；您的外科医生会根据您的具体情况进行解释。

有时会在同一次就诊中完成的手术

子宫肌瘤常与其他盆腔疾病并存。在相关情况下，经讨论并获得患者同意后，可在同一麻醉下进行以下手术：

• 诊断性宫腔镜检查 检查腔体并切除息肉或切开隔膜。
• 诊断性腹腔镜检查及染色通气 对接受不孕症检查的女性进行输卵管通畅性评估。
• 黏附溶解 既往手术、感染或子宫内膜异位症导致粘连的情况。
• 治疗子宫内膜异位症或卵巢囊肿切除术 如果在手术过程中发现。
• 子宫内膜取样 异常出血需要进行组织学评估。
• 卵巢膀胱切除术 术前发现的单纯性囊肿。
• 粘连屏障放置 在某些以生育为重点的病例中，如果外科医生认为有用，则手术可以提高妊娠率；但提高妊娠率的证据仍然有限。

分阶段恢复

以下时间表仅供参考，并非保证，宫腔镜和腹腔镜手术通常比开腹肌瘤切除术更快。

恢复正常活动、工作和锻炼的标准

回报的评判标准是你的表现，而不仅仅是日历上的日期。

• 疼痛： 仅需服用简单的口服止痛药即可控制疼痛，甚至无需服用止痛药。
• 伤口： 干燥、闭合，无分泌物，无扩散性红肿。
• 步行： 能够在平地上行走 20-30 分钟而无需停下来。
• 楼梯： 能够不托着肚子爬上一层楼。
• 肠道和膀胱： 正常，无需用力。
• 起重： 能够轻松举起和搬运 5 公斤重的物品后再尝试举起更多；举起重物（通常超过 8-10 公斤）一般要等到开放手术后六周或更长时间。
• 驾驶： 只有当你能够毫不犹豫地猛踩刹车，不再因疼痛而犹豫，并且不再服用镇静止痛药时，才能恢复正常？通常在腹腔镜手术后约两周，开腹手术后约四周。
• 两轮车后座乘客或骑乘者： 通常比开车旅行时间更长，因为路面震动和坑洼颠簸会影响骑行体验。
• 瑜伽和健身房： 早期进行呼吸练习和轻柔的拉伸；核心训练、深蹲、倒立和负重训练只有在评估之后才能进行。
• 交往： 通常情况下，在四到六周后，以及任何宫腔镜手术后，一旦出血停止且医生同意，即可进行手术。

预防和监测复发

子宫肌瘤切除术可以去除现有的肌瘤，但并不能消除肌瘤再次形成的倾向。复发其实很常见——已发表的系列研究报告显示，相当一部分女性在五年内通过影像学检查发现新的肌瘤，这种情况在切除多个肌瘤、女性较年轻以及术后未怀孕时更为常见。并非所有复发都会引起症状或需要再次手术。

• 后续超声检查 按照建议？通常每六到十二个月一次，然后定期进行。
• 记录症状日记 月经量过多、血块排出、卫生巾使用量和疼痛等情况，都能及早发现变化。
• 维持血红蛋白 如果医生建议，可以食用富含铁的食物并服用补充剂；持续大量出血不应被视为正常现象。
• 体重和代谢健康 肥胖和胰岛素抵抗与子宫肌瘤生长有关；规律运动和减少精制碳水化合物的饮食是合理的普遍建议。
• 维生素D 印度普遍存在这种营养缺乏症，观察性研究表明，该病与子宫肌瘤负担有关。纠正已确诊的营养缺乏症是合理的，但尚未证实能预防复发。
• 不要推迟计划怀孕 如果手术的目的是为了生育，那么是否没有必要进行手术呢？请与您的外科医生讨论最佳手术时机。
• 子宫肌瘤复发的治疗方案： 药物控制出血，在合适的情况下使用左炔诺孕酮宫内节育系统，再次进行子宫肌瘤切除术，子宫动脉栓塞术，或在生育完成后进行子宫切除术。

特殊注意事项：年轻女性、年长女性和绝经后患者

青少年和非常年轻的女性

20岁之前患子宫肌瘤的情况并不常见。如果年轻女性确实患有子宫肌瘤并导致大量出血，首要任务是保护子宫、尽量减少子宫壁损伤，并排除其他出血原因，例如出血性疾病。手术方式力求尽可能保守。

二三十岁计划怀孕的女性

手术方案以生育能力为核心：精细的多层缝合、尽可能减少子宫内膜附近的能量使用以及预防粘连。您应该会被告知安全备孕间隔以及分娩方式，因为较深的子宫肌瘤切除术瘢痕可能导致您的产科医生建议您进行计划性剖腹产。

四十多岁的女性

子宫肌瘤切除术和子宫切除术都是合理的选择，具体选择取决于个人意愿。有些女性倾向于先通过药物控制症状几年，因为子宫肌瘤通常在绝经后会趋于稳定或缩小。对于这类女性，在确定子宫肌瘤是出血的唯一原因之前，进行子宫内膜评估尤为重要。

绝经后妇女

绝经后子宫肌瘤若增大或出血，需仔细评估，因为必须排除子宫肉瘤的可能性。此时很少首选肌瘤切除术；通常会讨论是否需要进行根治性手术并进行组织学诊断。

患有其他健康问题的女性

糖尿病、高血压、甲状腺疾病、肥胖、贫血以及既往腹部手术史都会影响麻醉途径的选择和术前准备。这些问题会在麻醉前门诊进行评估，而不是在手术当天。

如果您选择不进行手术

拒绝或推迟手术是合理的选择，而且应该是经过充分了解后做出的决定。可行的方案包括：

• 症状保持不变或有所改善 ？常见于小型子宫肌瘤，并且可能在更年期临近时发生。
• 症状逐渐恶化 ？月经量增多或经期延长、疲劳加剧、缺铁性贫血、背痛、尿频、便秘。
• 贫血成为主要问题有时需要静脉注射铁剂或输血，这会影响工作、精力和免疫力。
• 生育时间线变化 如果子宫肌瘤扭曲子宫腔，且不予理会，那么受孕和成功着床可能会更加困难，如果您已经接近四十岁，那么时间就显得尤为重要。
• 怀孕并发症 较大的子宫肌瘤与妊娠疼痛、胎位不正、早产和产后出血有关，但许多患有子宫肌瘤的女性妊娠过程完全顺利。
• 稍后会进行更大规模的手术。 原本可以通过腹腔镜手术切除的肌瘤，后来可能需要开腹手术，或者子宫切除术可能成为唯一可行的选择。

如果您选择观察，请制定一个计划：复查间隔、目标血红蛋白值，以及重新考虑手术的明确阈值。

影响子宫肌瘤切除术费用的因素有哪些？

此处未列出具体数字。费用因患者而异，医院的收费和保险部门会在您的外科医生确定治疗方案后提供书面估价。

印度的保险和无现金治疗

对于有症状的子宫肌瘤，肌瘤切除术通常被视为医疗必需的住院手术，大多数印度健康保险都涵盖此项费用，具体条款以您的保险政策为准。确定手术日期前，请注意以下几点：

• 等待期。 大多数赔偿保险单都适用 特定疾病等待期，通常为 24 个月（有时根据产品不同，为 12 个月或 36 个月）。包括子宫肌瘤、子宫切除术及相关妇科手术。如果您的保单生效日期早于上述期限，则理赔可能被拒绝。请与您的保险公司以书面形式确认具体条款。
• 既往疾病条款。 如果在购买保险之前已诊断出患有子宫肌瘤，则既往疾病等待期（根据印度保险监管发展局 (IRDAI) 目前的规范，通常为 36 个月，而较早的保单中最长可达 48 个月）将适用。
• 计划保险与意外保险。 子宫肌瘤切除术属于择期手术，并非意外事故理赔。个人意外险和仅包含意外险的附加险均不予赔付。只有您的住院险或医疗保险才能承保。
• 无现金支付与报销。 如果选择无现金支付，医院的保险服务台会向您的保险公司或第三方管理机构 (TPA) 发送预授权申请，其中包含外科医生的手术方案和预估费用。计划手术的审批通常需要几个工作日，所以最好尽早开始——理想情况下，最好在您预约手术日期时就提交申请。
• 网络状态。 请确认阿波罗医院（勒克瑙）是否在您的保险公司或第三方管理机构（TPA）的无现金支付网络内。如果不在，您仍然可以接受治疗并申请报销。
• 房租及相应扣除额。 如果您选择的房间超出您的入住资格范围，许多保险公司会按比例扣除全部账单，而不仅仅是房费。请在选择房间前咨询相关规定。
• 共同支付和子限额。 老年人保险计划和一些公司保单都包含共同支付条款或每次手术的限额。
• 不可支付项目。 手套、某些消耗品、服务员食物和管理费通常不包含在内，必须由您自行支付。
• 政府和小组计划。 Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦医保计划或企业医保计划的承保范围取决于医保机构的注册和套餐规则。您在入院前必须向医保部门确认，这些条款是否适用于您在本医院进行的手术。
• 需携带的文件： 保单或电子卡、照片身份证（Aadhaar 或 PAN）、以前的处方和扫描报告，以及如果是公司保单则需提供雇主信函。

入学规划及所需携带物品

入学前

• 完成麻醉前检查并提交所有报告。
• 确认禁食说明？通常情况下，禁食六至八小时不得进食固体食物，清澈液体需在禁食前两小时停止饮用，具体请遵医嘱。
• 务必特别询问有关血液稀释剂、阿司匹林、糖尿病药物以及任何草药或阿育吠陀补品的信息。许多药物需要提前几天停用。
• 至少安排一名成年陪护人员过夜。
• 房屋规划