勒克瑙阿波罗医院的乳房肿瘤切除术

为什么患者选择阿波罗医院（勒克瑙）进行乳房肿瘤切除术

• 一段始于1983年的传奇： 阿波罗医院于1983年在钦奈开设了印度第一家企业医院，此后发展成为亚洲最大的综合医疗集团之一，旗下拥有70多家医院和10,000万多张床位。位于勒克瑙的阿波罗超级专科医院是一家服务于北方邦的多专科三级医疗中心。
• 一支专业的乳腺癌治疗团队，而不是单个外科医生： 在阿波罗医院，乳房肿瘤切除术由一个多学科肿瘤委员会制定方案，该委员会汇集了外科肿瘤学家、内科肿瘤学家、放射肿瘤学家、乳腺放射科医生、肿瘤病理学家、麻醉师、理疗师和肿瘤咨询师。随着团队的壮大，乳腺科的顾问人数也会有所变化，因此，在您预约之前，前台可以确认当前的专家组成员以及每位医生的从业年限。
• 资深外科经验： 在阿波罗医院，保乳手术由肿瘤专科医生而非普通外科医生轮转完成，其中几位顾问医生拥有二十年或更长时间的独立临床经验。您可以向预约处咨询特定医生的简介和病例经验——这些信息均可应要求公开提供。
• 影像和诊断一站式服务： 数字乳腺X光摄影、高分辨率乳腺超声、图像引导的空芯针和真空辅助活检、MRI和PET-CT有助于术前进行准确分期，从而避免患者在焦虑不安的时期被送往不同的中心。
• 保护外观的技巧： 对于无法触及的病变，可采用导丝定位和图像引导切除；可进行肿瘤整形重塑以减少轮廓缺陷；在适当情况下，可进行前哨淋巴结活检以保护腋窝；手术过程中，可借助冰冻切片或标本放射成像进行边缘检查。
• 校园内完整的癌症诊疗路径： 化疗日间护理、靶向和激素治疗、基于直线加速器的放射治疗、肿瘤病理学和分子检测，因此您手术后无需在新医院重新开始您的治疗。
• 为真正的印度家庭设计的护理方案： 康复指导涵盖蹲姿、盘腿坐姿、地板睡眠、蹲式厕所、家务劳动，以及大家庭如何安全地分担照护责任。
• 为前往以下地点的患者提供支持： 转介来自坎普尔、巴拉班基、西塔普尔、乌纳奥、拉巴雷利、哈多伊、法扎巴德-阿约提亚、戈勒克布尔、瓦拉纳西、巴莱奇、苏丹普尔、普拉塔普加尔以及尼泊尔边境地区。检查、手术咨询和麻醉前检查通常可以集中进行，以减少重复出行。
• 保险和无现金服务台： 公司内部的第三方管理机构和保险部门协助进行预授权、Ayushman Bharat 和企业保险查询以及报销文件准备。

概述

乳房肿瘤切除术是一种外科手术，包括切除乳房肿瘤及其周围一小部分组织。该手术通常推荐给确诊乳腺癌的患者，因为它旨在清除癌细胞的同时，尽可能保留健康的乳腺组织。阿波罗医院勒克瑙分院以其在乳腺癌治疗领域的卓越声誉而自豪。我们拥有先进的设施、尖端的技术以及一支技艺精湛的外科医生团队，确保患者获得细致周到、循证的治疗。我们注重个性化护理，赢得了众多寻求有效且人性化治疗方案的患者的信赖。

根据切除组织量的不同，乳房肿瘤切除术也称为保乳手术、广泛局部切除术、部分乳房切除术或象限切除术。对于经过适当筛选的患者，如果术后辅以放射治疗，其长期生存率与乳房切除术相当——这一结论在长达二十多年的大型随机试验中均得到证实，并成为当前印度和国际指南的基础。

为什么需要进行乳房肿瘤切除术

乳房肿瘤切除术是一项至关重要的手术，原因有以下几点。首先，它用于早期治疗乳腺癌，可以在切除癌细胞的同时保持乳房的完整性。这种方法不仅有助于控制癌症扩散，而且与乳房切除术等更彻底的手术相比，还能带来更好的美容效果。

乳房肿瘤切除术的益处不仅限于物理上切除癌组织。它通常允许患者术后接受放射治疗，从而进一步降低癌症在同一侧乳房复发的风险。此外，与更广泛的手术方案相比，乳房肿瘤切除术可以带来更快的恢复时间和更轻的术后疼痛。在阿波罗医院勒克瑙分院，我们的肿瘤科医生与患者紧密合作，制定最适合其具体需求的治疗方案。

对于某些非癌性疾病，也可能建议进行肿块切除术，例如较大的或不断增大的纤维腺瘤、叶状肿瘤、需要完全切除以明确诊断的可疑病变，或活检中发现的非典型增生区域。

现行指南是怎么说的

阿波罗医院勒克瑙分院的决策遵循国家和国际公认的指导原则，而非个人偏好。目前印度主要参考的文件包括：

• ICMR/NCDIR乳腺癌管理共识文件（印度医学研究理事会，国家癌症网格输入）： 支持对早期乳腺癌患者进行保乳手术，然后进行放射治疗，作为标准治疗方法，前提是肿瘤与乳房大小的比例允许，并且能够获得清晰的切缘。
• 印度国家癌症网格（NCG）乳腺癌循证管理指南，更新版： 这是印度应用最广泛的实用框架，采用资源分层选项（最佳、基本和最低标准）编写，因此提出的建议对印度医院来说是现实的。
• 印度乳腺外科医师协会（ABSI）和印度外科肿瘤学会（IASO） 关于保乳手术、肿瘤整形手术和前哨淋巴结活检的立场声明。
• NCCN肿瘤临床实践指南——乳腺癌（2024/2025版） 和 ESMO早期乳腺癌临床实践指南国际上广泛使用，并被印度肿瘤委员会广泛引用。

近年来发生变化的建议

• 边距： SSO-ASTRO共识（现已纳入NCCN指南和印度临床实践）将浸润性癌的充分切缘定义为： “肿瘤上没有墨迹” 而不是以毫米为单位的固定宽度。对于采用保乳手术联合放射治疗的导管原位癌， 2 毫米 切口宽度是公认的标准。这显著减少了需要二次手术的女性人数。
• 腋窝手术： 对于临床腋窝淋巴结阴性的患者，前哨淋巴结活检已取代常规腋窝淋巴结清扫术。继 ACOSOG Z0011 试验和后来的 SENOMAC 试验之后，许多接受保乳手术联合放疗且前哨淋巴结阳性（一至两个）的女性可以安全地避免腋窝淋巴结清扫术，从而降低淋巴水肿的风险。
• 放射治疗计划： 目前，大多数患者的标准治疗方案为低分割全乳放疗（约15-16次，疗程约三周），而非传统的五至六周。对于部分患者，则采用基于FAST-Forward试验的超低分割五次放疗方案。对于部分接受内分泌治疗的老年女性，如果肿瘤较小、风险较低、激素受体阳性，可以考虑部分乳腺照射，甚至不进行放疗。
• 肿瘤整形手术： 越来越推荐这种方法，以便在保持乳房形状可接受的情况下，仍能切除较大的肿瘤并获得清晰的切缘，从而扩大了适合保乳手术的人群。

指南会定期更新。您的治疗团队会向您解释哪个版本适用于您的情况，以及哪些地方确实存在不确定性。

哪些人适合做乳房肿瘤切除术，哪些人不适合做乳房肿瘤切除术。

通常适用

• 早期浸润性乳腺癌（通常为 I 期和 II 期），只有一个肿瘤，可以切除且切缘干净。
• 局限于某一区域的导管原位癌。
• 能够且愿意完成后续放射治疗并参加随访的患者。
• 新辅助化疗后体积缩小到一定程度的较大肿瘤。
• 部分良性病变需切除。

通常不适用，或需要仔细讨论

• 同一乳房多个独立区域出现癌症，或出现广泛的可疑微钙化。
• 炎性乳腺癌。
• 尽管进行了再次切除，但切缘仍反复呈阳性。
• 怀孕初期或中期，无法安全进行放射治疗？必须计划好治疗时间。
• 曾对同一侧乳房或胸壁进行过放射治疗。
• 某些结缔组织疾病，例如活动性硬皮病。
• 相对于较小的乳房而言，肿瘤体积非常大，除非先通过肿瘤整形技术或化疗使保乳成为可能。
• 经过充分咨询后，选择乳房切除术的患者——这是一个合理且值得尊重的选择。

延误的风险

延迟乳房肿瘤切除术可能造成严重后果。乳腺癌会不断进展，推迟治疗可能导致肿瘤生长或扩散到附近的淋巴结或其他部位。这会导致更复杂的治疗，包括化疗或乳房切除术，这些治疗可能更具侵入性，需要更长的恢复期，并带来更大的精神负担。

此外，早期乳腺癌通常更容易治疗，如果能及时干预，预后也更好。阿波罗医院勒克瑙分院非常重视及时干预。我们的团队致力于提供快速有效的护理，让患者无需长时间等待即可接受治疗。

在印度，由于一些可以理解的原因，延误就医的情况很常见——例如从偏远地区赶来、等待家人决定、筹集资金或寻求第二甚至第三位医生的意见。为了获得专业的第二意见而进行短暂且有目的的延误是合理的。但尝试未经证实的疗法而延误数月则不合理，印度的数据始终表明，就诊过晚是导致印度乳腺癌治疗效果落后于高收入国家的主要原因之一。

乳房肿瘤切除术的好处

• 乳房组织的保存： 与乳房切除术不同，乳房肿瘤切除术可以保留大部分乳房组织，这对于自我形象和情绪健康来说意义重大。
• 有效的癌症治疗： 乳房肿瘤切除术可以切除癌变组织，并结合放射疗法，对于经过适当筛选的患者，其生存效果与乳房切除术相当。
• 更短的恢复时间： 与更大型的手术相比，这种手术的恢复通常更快，使患者能够更早地恢复日常活动。
• 减少术后疼痛： 许多患者表示，与接受更具侵入性的手术相比，术后疼痛和不适感较轻。
• 感觉和身体对称性保留： 乳头感觉和乳房自然运动通常会保留下来。
• 个性化护理： 阿波罗医院勒克瑙分院提供个性化的治疗方案，充分考虑每位患者的肿瘤生物学特性、乳房大小、年龄、家庭情况和个人偏好。

准备和恢复

准备技巧

• 咨询： 请预约与阿波罗医院勒克瑙分院的外科医生进行全面咨询，讨论您的病史、顾虑以及手术的具体细节。
• 术前测试： 您可能需要进行血液检查、心电图检查、胸部影像检查、乳房X光检查、超声波检查，有时还需要进行核磁共振成像或分期扫描，以评估您的健康状况和疾病程度。
• 药物审查： 请告知医生您正在服用的所有药物和补充剂，包括血液稀释剂、糖尿病药物和阿育吠陀或草药制剂，因为有些药物必须暂停服用。
• 安排交通： 由于手术过程中会使用麻醉剂，请安排人陪同您术后回家。

恢复技巧

• 遵循术后指导： 请遵照手术团队的伤口护理和用药指导。
• 休息和补水： 充足的休息和水分有助于身体康复。
• 限制体力活动： 为了让伤口正确愈合，几周内应避免剧烈运动和提重物。
• 参加后续预约： 在阿波罗医院勒克瑙分院定期进行随访对于监测康复情况、审查活检报告和计划下一阶段的治疗至关重要。

手术时机和术前阶段

乳房肿瘤切除术是计划内的手术，并非紧急手术。从确诊到手术的时间间隔通常为几天到几周，这段时间可用于分期和术前准备。

手术方案比较

早期乳腺癌患者接受保乳联合放疗和乳房切除术的生存率大致相同。二者的区别在于局部复发的可能性、是否需要放疗、美容效果以及个人意愿。

某些手术有时会在同一次就诊中完成

• 前哨淋巴结活检 最常见的附加功能是突出腋窝。
• 腋窝淋巴结清扫术 ？当淋巴结疾病已被确诊时。
• 冰冻切片或标本X光片 ？在患者仍处于麻醉状态时检查切缘。
• 夹子或标记放置 ？以便后续指导放射治疗剂量提升。
• 肿瘤整形重塑，有时还会对另一侧乳房进行对称手术。
• 化疗输液港植入 如果计划在手术后进行化疗，则可以节省第二次麻醉。
• 术中放射治疗 在极少数情况下，如果条件允许，请与放射肿瘤科团队讨论其可用性。

分阶段恢复

恢复正常活动、工作和锻炼

这些只是大致的时间范围。您的具体恢复时间取决于手术范围、是否同时进行了腋窝手术以及是否已经开始放疗或化疗。

降低复发几率

• 完成放射治疗课程 如果医生建议这样做呢？中途放弃是最容易避免的风险之一。
• 按照医嘱完成整个激素治疗疗程。 （对于激素受体阳性疾病，通常需要五到十年）。出现副作用时应及时报告，不要悄悄停药。
• 参加后续检查和年度乳房X光检查 治疗侧乳房和对侧乳房。
• 保持健康体重并积极运动绝经后肥胖是公认的风险因素。
• 限制饮酒，并避免任何形式的烟草。 包括 gutka、khaini 和 paan masala。
• 讨论基因检测 如果您在确诊时年龄较轻、患有三阴性乳腺癌，或有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌家族史，BRCA 基因检测结果可能会改变您和您亲属的治疗建议。
• 练习乳房自我感知 如发现任何新出现的肿块、皮肤变化、乳头溢液或持续疼痛，请立即报告。

年轻女性、老年患者和男性

年轻女性

印度的乳腺癌发病年龄通常比西方人群早十年，多见于四十多岁。年轻患者在化疗前应接受生育力保存方面的咨询，治疗期间应采取避孕措施，并进行基因检测。此外，还应告知患者，年轻患者保乳手术后的复发风险较高，因此通常建议进行放疗并追加剂量。

老年患者

年龄本身并不能排除保乳手术。体弱程度、心脏和肾脏功能、糖尿病以及活动能力比肿瘤数量更重要。对于一些65-70岁以上、肿瘤较小、激素受体阳性、淋巴结阴性且能可靠地接受内分泌治疗的女性，指南允许讨论是否省略放疗，接受略高的局部复发风险，但对生存期没有明显影响。

男性

男性乳腺癌虽然不常见，但确实存在。由于男性乳腺组织有限，通常需要进行乳房切除术，但对于较小的周围型病灶，也可以考虑保乳手术。分期、前哨淋巴结和辅助治疗原则与女性乳腺癌相同。

儿童和青少年

乳腺癌在该人群中极为罕见。青少年出现的肿块通常是纤​​维腺瘤，只有当肿块较大、持续生长、疼痛或诊断不明确时才会考虑切除。

如果您选择不进行手术

每位患者都有权拒绝手术，我们会尊重他们的选择。但了解手术后通常会发生什么也很重要。

• 未经治疗的浸润性乳腺癌通常会继续生长，可能累及皮肤和胸壁，并可能出现溃疡、出血或散发恶臭——在家处理这种情况令人非常痛苦。
• 随着时间的推移，癌细胞扩散到淋巴结、骨骼、肺部、肝脏或大脑的可能性越来越大，治疗也从可能治愈转变为姑息治疗。
• 尝试未经证实的疗法而延误治疗，可能会使原本可以治愈的癌症发展成无法治愈的癌症。目前没有任何可靠的证据表明任何替代疗法可以治愈乳腺癌。
• 对于一小部分患者来说，不进行手术的初始内分泌治疗是一种合理的选择——例如，体弱多病、患有激素受体阳性疾病且不适合麻醉的老年患者——但这种治疗通常只能控制肿瘤，而不能根除肿瘤。
• 如果治愈不再是目标，结构化的姑息治疗仍然可以有效缓解疼痛、伤口问题和呼吸困难。

如果你犹豫不决，与其停止后续随访，不如在肿瘤委员会内寻求第二意见。

影响成本的因素

乳房肿块切除术的费用并非固定不变。阿波罗医院勒克瑙分院会在咨询和麻醉前评估后提供书面估价。请务必与前台或收费处确认所有费用；第三方比价网站上的价格可能不准确。

印度的保险和无现金治疗

• 癌症手术通常由医保覆盖。 经过等待期后，综合健康保险政策可以报销，因为这是医疗上必要的住院手术。
• 等待期很重要。 大多数印度保险保单对疾病设有约30天的初始等待期，而对于特定疾病或既往病症，等待期则为2至4年，具体取决于保险公司以及印度保险监管发展局（IRDAI）2024年颁布的将既往病症等待期缩短至最长36个月的规定。如果您在购买保单前已确诊或检查过乳房肿块，请务必如实告知保险公司。
• 计划内保险与意外保险： 仅承保意外伤害或人身意外伤害的保险不涵盖癌症手术费用。您需要一份补偿型健康保险、重大疾病保险或专门的癌症治疗保险。
• 重大疾病保险计划 确诊时需一次性支付一笔赔偿金，通常附带生存期条款，且与医院账单报销分开。有时两者都可以申请。
• 无现金流程： 入院前，请将您的保单卡和带照片的身份证明提交至保险服务台。医院会向您的保险公司或第三方管理机构 (TPA) 发送预授权申请。计划手术的审批通常需要几个小时到几个工作日，因此请至少在入院日期前 48 至 72 小时提出申请。
• 预计需要自付部分费用： 自付费用、房间租金上限、非医疗耗材以及任何子限额。入院前请向前台索取详细清单。
• 报销途径： 如果无法事先获得授权，请先付款，稍后凭出院小结、详细账单、付款收据、检查报告和组织病理学报告报销。请保留原件和复印件。
• 政府计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦政府计划和国有企业保险计划可能适用。保险计划的适用范围会随时间变化，请在制定财务计划前与保险公司确认当前的适用性。
• 门诊费用 例如入院前进行的会诊、影像检查和病理检查等，可能根据入院前条款报销，也可能无法报销，该条款通常涵盖入院前30天。请保留所有账单。

入学规划及所需携带物品

技术文档

• 患者及其主要陪护人员的 Aadhaar 卡或其他带照片的身份证明文件
• 保险卡、保单文件和第三方管理机构详情
• 所有之前的处方、出院小结和转诊信
• 乳房X光检查、超声波检查、核磁共振成像和PET-CT影像及报告，包括院外报告
• 如果活检是在其他地方进行的，是否需要活检切片和组织块？这些通常是复查所必需的。
• 当前药物清单及剂量

个人物品

• 两三件前开襟的库尔塔长衫、睡衣或纽扣上衣？乳房和腋窝手术后穿套头衫会不舒服。
• 柔软、无钢圈、贴合舒适的支撑型文胸或吊带衫
• 便鞋、洗漱用品、毛巾、梳子
• 眼镜、助听器、假牙及其镜盒
• 手机和长充电线
• 少量现金；避免佩戴珠宝。

入学前

• 严格遵守禁食指导——通常术前6-8小时禁食固体食物，术前2小时停止饮用清流质。
• 只有在医生的指示下才能停止服用血液稀释剂、某些糖尿病药物和草药补充剂。
• 手术当天不要涂抹指甲花染料、指甲油、精油或爽身粉。
• 安排一位可靠的照护人员。如果是大家庭，则应计划头两周在家轮流照顾孩子，以免有人过度劳累，并分担做饭、照顾孩子和陪护病人等工作。
• 如果您患有糖尿病、正在服用类固醇、曾对麻醉剂有不良反应或可能怀孕，请告知医疗团队。

需要立即审查的警告信号

如果您发现以下情况，请联系医院或前往急诊室：

• 体温高于 100.4 华氏度（38 摄氏度），伴有寒战
• 伤口出现红肿加剧或发热、肿胀，或有恶臭分泌物。
• 敷料被出血浸透，或乳房出现迅速增大且质地​​坚硬的肿胀
• 服用处方止痛药后仍无法缓解的剧烈疼痛
• 伤口边缘分离或缝线脱落
• 手术侧手臂逐渐出现肿胀、沉重感或紧绷感
• 小腿疼痛、呼吸困难或胸痛？这些都需要立即评估。
• 出院后持续呕吐、头晕或无法排尿
• 放射治疗期间出现皮肤破损或水疱

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