勒克瑙阿波罗医院的 EVAR 手术

患者为何选择阿波罗医院（勒克瑙）进行腔内血管修复术

• 阿波罗集团自 1983 年以来的传承： 阿波罗医院是印度有组织的私立医疗保健的先驱，如今运营着一个拥有 70 多家医院的网络，其中心脏和血管服务是其在全国范围内业务量最大的专科之一。
• 专业的血管及血管内治疗团队： 阿波罗勒克瑙医院的主动脉手术由血管外科医生、心脏外科医生、介入放射科医生和心脏麻醉师组成的联合团队负责，因此支架移植手术是共同计划的，而不是由单个手术医生计划的。
• 导管室和混合成像能力： EVAR 是在高分辨率透视引导下，通过数字减影血管造影进行，并在多层 CT 血管造影上进行规划，采用 3D 中心线重建——这是推荐用于支架移植物尺寸测量的标准。
• 全方位主动脉护理： 肾下动脉瘤腔内修复术（EVAR）、髂动脉分支型动脉瘤和钟形动脉瘤、胸主动脉瘤腔内修复术（TEVAR），以及当解剖结构不适合支架移植物时进行的开放手术修复。并非所有动脉瘤都适合EVAR，医疗团队会告知具体情况。
• 重症监护后备： 全天候重症监护、血库服务、透析支持以及现场肾脏病和心脏病服务？这很重要，因为大多数动脉瘤患者年龄较大，并且患有冠状动脉、肾脏或肺部疾病。
• 主动脉紧急反应： 为疑似动脉瘤破裂或有症状的动脉瘤患者提供 24 小时紧急服务，影像检查时间和手术时间决定患者的生存。
• 根据患者群体量身定制的方案： 为老年体弱患者提供术前康复和心脏风险优化，为 EVAR 术后患者提供结构化的终身影像监测，并为少数患有结缔组织疾病或感染性（真菌性）动脉瘤的年轻患者提供转诊途径，这些患者需要不同的治疗方案。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 处理计划入院的无现金预授权和破裂等紧急情况的通知。

概述

血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 是一种微创外科手术，旨在治疗腹主动脉瘤 (AAA)。阿波罗医院勒克瑙分院以其在血管外科领域的卓越声誉而自豪，我们运用最新的技术和先进的手术方法，力求为患者带来最佳的治疗效果。我们拥有一支技术精湛的外科医生和医疗专业人员团队，致力于提供个性化的医疗服务，使阿波罗医院勒克瑙分院成为该地区进行 EVAR 手术的理想之选。我们以患者的信任和满意度为核心，致力于在您治疗的每一步都提供专业的指导。

简单来说，这种手术无需打开腹部，外科医生会将一个包裹着织物的金属支架移植物经腹股沟动脉送入主动脉内。该移植物为血液建立了一条新的内部通道，从而减轻了脆弱的动脉瘤壁的压力，并显著降低了破裂的风险。

为什么需要进行腔内血管修复术（EVAR）

腹主动脉瘤是指主动脉（人体最大的血管）的膨胀或扩张，如果不及时治疗，可能会导致危及生命的并发症。EVAR 手术是防止动脉瘤破裂的必要措施，动脉瘤破裂可能导致严重的内出血和潜在的致命后果。

EVAR 手术的优点包括：

• 微创方法： 与传统开放手术不同，EVAR 手术只需在腹股沟处做小切口或进行针刺，从而减轻疼痛并加快恢复速度。
• 降低早期并发症风险： 该手术的微创特性通常比开放式手术引起的早期并发症更少。
• 缩短住院时间： 患者通常住院时间较短，可以更快地恢复日常活动。
• 提高生活质量： 通过有效治疗动脉瘤，EVAR 可以减轻未治疗动脉瘤带来的焦虑和生活限制。

勒克瑙阿波罗医院深知及时干预的重要性，以及它在为患者取得更好疗效方面所发挥的作用。

延误的风险

一旦医生建议进行修复，延迟进行腔内血管修复术（EVAR）可能会造成严重后果。随着腹主动脉瘤的增大，破裂的风险显著增加。动脉瘤破裂可能导致：

• 严重内出血： 这可能导致休克，需要立即进行紧急干预。
• 死亡风险增加： 动脉瘤破裂的死亡率非常高，很大一部分患者甚至来不及到达医院就死亡。
• 其他健康问题引发的并发症： 延误治疗会导致心脏、肾脏或肺部疾病恶化，使日后的手术风险更大。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们强调及时治疗的重要性。我们的团队随时准备为您进行评估，并根据您的具体情况，建议是进行手术修复还是继续观察，哪种方案更为安全。

EVAR 手术的优势

在阿波罗医院勒克瑙分院接受腔内血管修复术 (EVAR) 可带来多项潜在益处，包括：

• 缩短恢复时间： 与开放式手术相比，患者术后恢复通常更快，能更快恢复正常活动。
• 减轻疼痛和不适感： 较小的手术入路通常意味着术后疼痛较轻。
• 降低伤口感染风险： 较小的切口可以降低腹部长伤口带来的风险。
• 持久防护及后续服务： 通过适当的患者筛选和终身影像学监测，EVAR 可为大多数患者提供有效的长期保护，防止血管破裂。部分患者在多年后可能需要接受进一步的、通常是微创的血管内补充手术。

选择阿波罗医院勒克瑙分院进行 EVAR 手术，意味着选择一家将您的健康和福祉放在首位，并诚实地告诉您手术能做到什么和不能做到什么的医疗机构。

准备和恢复

为确保手术顺利进行，EVAR 手术的准备工作包括几个重要步骤。

准备技巧

• 咨询： 安排与我们的血管专科医生进行全面咨询，讨论您的病史、当前健康状况和任何疑虑。
• 术前检查： 您可能需要进行影像检查、血液检查和心脏评估，以评估您的整体健康状况以及动脉瘤的大小和形状。
• 药物管理： 请告知医生您正在服用的所有药物。某些药物，例如某些血液稀释剂或糖尿病药物，可能需要在手术前调整剂量或停用。
• 饮食调整： 请遵循医疗团队提供的禁食和饮食指导。

恢复提示

• 请遵照术后医嘱 关于活动水平、腹股沟伤口护理和药物治疗。
• 休息和补水： 充足的休息和水分有助于恢复，尤其是造影剂注射后的肾脏恢复。
• 逐步恢复活动： 分阶段恢复正常活动，初期应避免提重物和剧烈运动。
• 参加后续预约： EVAR术后定期影像学随访是必不可少的，而不是可有可无的。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们的团队会在整个准备和康复过程中提供支持，让您在每个阶段都感到安心。

现行指南：何时建议维修？

阿波罗勒克瑙医院的决策遵循国际公认的标准，这些标准与印度血管学会 (VSI) 和印度血管外科实践相一致，源自欧洲血管外科学会 (ESVS) 2024 年腹主动脉-髂动脉瘤管理临床实践指南和血管外科学会 (SVS) 2018 年实践指南。

• 对于肾下腹主动脉瘤，通常建议进行修复。 男性 55 毫米或以上，并在 女性的下限阈值约为 50 毫米其中，破裂发生在较小的直径处。
• 建议进行维修。 快速发展 （一年内超过约 10 毫米）或 有症状或触痛的动脉瘤无论大小。
• 低于这些阈值， 超声监测 按照指南规定的时间间隔进行随访比手术更安全。早期修复小型动脉瘤并未显示能提高生存率。
• 最近发生了哪些变化： ESVS 2024 更新版更加强调必须严格按照支架移植物制造商的使用说明进行治疗，对于预期寿命有限的患者，应强调医患共同决策，并强调需要进行结构化的终身术后 EVAR 监测，因为晚期并发症和再次干预会随着时间的推移而累积。该更新版还重申，对于身体状况良好且预期寿命较长的患者，开放手术修复仍然是一种合理且有时更可取的首选方案。
• 指南还强调 降低医疗风险 对于每一位动脉瘤患者：彻底戒烟，控制血压，并在必要时服用他汀类药物和抗血小板药物。

这些只是大致的参考值。您的具体建议取决于您的身体结构、肾功能、心脏状况和个人偏好。

时机和术前准备阶段

计划性血管内修复术（EVAR）并非当日即可决定。阿波罗勒克瑙医院的典型流程如下。

破裂或出现症状的动脉瘤会绕过所有这些机制，并被视为紧急情况进行治疗。

EVAR 与其他技术选择

有时会同时进行其他手术

• 髂动脉血管成形术或支架置入术 使输送系统能够通过狭窄或钙化的动脉。
• 髂内动脉（腹下动脉）栓塞术 当移植血管必须延伸至髂外动脉时。
• 血管内导管或外科髂动脉导管 适用于血管非常细小的患者。
• II型内漏相关栓塞 喂养分支，有时在索引程序中计划。
• 股动脉内膜切除术或补片修复术 如果腹股沟动脉在穿刺部位严重病变。
• 如果需要进行冠状动脉介入治疗，几乎总是作为……进行。 分开的，更早 分多次进行，而不是在同一次就诊中完成。

分阶段恢复时间表

时间表仅供参考。年龄较大的患者、患有肾脏或心脏疾病的患者以及接受过复杂或紧急手术的患者，康复进展可能会较慢。

恢复正常活动、工作和锻炼

• 步行： 从术后第一天起，每天逐渐增加步行量。步行是EVAR术后最佳的康复活动。
• 起重： 为保护腹股沟刺伤或伤口，4-6周内避免搬运超过5公斤的重物。这包括抱孙子、提水罐和煤气罐。
• 案头工作或管理工作： 通常需要 2-4 周。 体力劳动或田野工作： 通常需要 6 到 8 周，有时会更长。
• 驾驶： 一旦您能够安全紧急停车且腹股沟无疼痛感，并且停用镇静止痛药（通常需要 2-4 周），即可恢复正常。请查看您的汽车保险条款。
• 骑两轮车： 由于印度路面震动和腹股沟拉伤，开车出行比乘车出行需要更长时间。
• 性行为： 通常在3-4周后。有些男性在主动脉手术后会注意到射精方面的变化；如果您对此有所顾虑，请直接咨询您的外科医生。
• 运动： 大约6周后可以进行低强度运动（例如散步、伤口愈合后游泳、骑自行车、不憋气的瑜伽）。大重量训练、竞技性对抗运动和剧烈运动需要获得特别许可。
• 印度特有的姿势： 蹲姿、盘腿坐在地板上以及使用蹲式马桶都会给腹股沟和髋部带来压力。建议在前3-4周使用西式马桶或坐便椅，如果从地板上起身疼痛，可以安排将睡在地板上的婴儿床移至腰部高度。如果没有婴儿床，在地垫旁放一把床边椅会有所帮助。
• 应变： 避免便秘。长期用力排便会增加腹内压；在最初几周服用软便剂并摄入充足的水分是值得的。

预防病情进展和复发

支架移植术可以治疗动脉瘤，但不能治疗导致动脉瘤的疾病。长期保护取决于以下几点。

• 彻底戒烟戒除烟草 包括比迪烟、水烟、古特卡和卡尼烟。这是动脉瘤生长和新发动脉瘤的最强可控因素。
• 血压控制 目标是每天服用药物，而不是间歇性服用。
• 他汀类药物和抗血小板治疗 遵医嘱，用于心血管保护。
• 糖尿病与体重管理并减少盐、油炸食品和精制碳水化合物的摄入。
• 终身影像监测 通常情况下，您的团队会定期进行 CT 或双功能超声检查，以检测内漏、移植物移位、肢体扭曲或囊肿增大等情况，以免造成危险。
• 对一级亲属进行筛查： AAA患者的兄弟姐妹和子女，特别是60岁以上的男性和吸烟者，可能需要进行一次腹部超声检查。请与医疗团队讨论此事。
• 注意其他动脉： 腘动脉瘤、髂动脉瘤和胸主动脉瘤在该人群中更为常见，并在随访期间进行检查。

老年人、年轻患者和儿童

• 老年体弱患者： 大多数腹主动脉瘤（AAA）患者年龄超过65岁。腔内血管修复术（EVAR）通常是首选方案，因为它避免了腹部大切口。然而，如果患者因癌症、痴呆症或晚期心肺衰竭而预期寿命较短，指南建议与患者坦诚讨论是否应该进行手术。这是一种合理且符合指南的选择。
• 肾功能： 对于肾功能减退的老年患者，造影剂和X射线暴露量都很重要。可以采用水化方案、减少造影剂用量的技术以及基于双功能超声的随访，而不是重复进行CT检查。
• 年轻患者（60岁以下）： 开放式修复经常被认真讨论，因为它在 25-30 年的时间跨度内更持久，并且避免了数十年的影像检查和再次干预。
• 结缔组织疾病 例如马凡氏综合征或埃勒斯-当洛斯综合征：锚定在异常主动脉组织中的支架移植物表现难以预测，通常更倾向于开放手术修复。基因评估和家族筛查是治疗的一部分。
• 儿童和青少年： 儿童中真正的退行性腹主动脉瘤几乎不存在。儿童主动脉瘤罕见，通常与遗传综合征、血管炎（如大动脉炎）、感染或既往外伤有关。这些病例需要儿科心脏病专家和遗传学家主导的治疗方案，不能采用标准的成人腔内血管修复术（EVAR）方案进行治疗。
• 女性： 主动脉和髂动脉较细意味着适合标准装置的女性人数较少，因此建议在血管直径较小时进行修复。个体化的解剖结构评估至关重要。

如果您选择不进行手术

拒绝修复是您的权利，对某些患者来说，这也是合理的选择。您应该明白这意味着什么。

• 动脉瘤几乎总是会继续缓慢而悄无声息地增大，一旦直径超过大约 6 厘米，每年的破裂风险就会急剧上升。
• 破裂通常表现为突发剧烈腹痛或背痛，并伴有昏厥。破裂后的总体生存率很低，紧急手术的风险远高于择期手术。
• 即使您拒绝维修，您仍然可以选择 最佳医疗管理：严格控制血压，彻底戒烟，服用他汀类药物和抗血小板药物，如果希望继续监测，可定期进行超声检查。
• 您可以改变主意，但随着时间的推移，解剖结构和身体状况可能会恶化，今天适合进行 EVAR 的病例，以后可能需要进行开放手术。
• 对于预期寿命非常有限的患者，制定有据可查的保守治疗方案，控制症状并进行家庭咨询，是一种有效且富有同情心的治疗途径。

哪些因素会影响EVAR的成本？

在印度，EVAR手术的费用主要取决于支架移植物本身，而非住院时间。阿波罗医院勒克瑙分院会在CT扫描后提供一份详细的书面估价单，因为所需的器械只有在那时才能确定。如需了解最新费用，请咨询前台或保险及收费处。

印度的保险和无现金治疗

• 无现金支付方式： 对于计划进行的EVAR手术，医院的保险部门会向您的保险公司或第三方管理机构（TPA）提出预授权申请。通常需要几个工作日；复杂或高价值器械的审批可能需要更长时间，或者可能只批准部分手术。
• 报销途径： 您先付款，之后再报销。请保留出院小结、详细最终账单、所有检查报告、支架移植物的植入标签或发票以及付款收据。
• 等待期： 大多数印度赔偿型保险单都设有30天的初始等待期，对于特定疾病或既往病症，则有2至4年的等待期。在保单生效前诊断出的动脉瘤可能被视为既往病症。请查阅您的保单条款和具体除外责任清单。
• 计划保险与意外保险： 动脉瘤是一种疾病，而非意外事故，因此人身意外险通常不予承保。交通事故造成的创伤性主动脉损伤的处理方式可能有所不同。即使因动脉瘤破裂而紧急入院，也仍需通知保险公司，通常需要在24小时内通知。
• 植入物和装置帽： 许多保险政策对植入物报销设有上限，或者如果您的病房等级超过符合条件的限额，则会按比例扣除部分费用。由于支架移植物是单项费用最高的项目，这将显著影响您的自付费用。入院前请务必以书面形式确认植入物是否在保险范围内。
• 政府和企业计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦政府计划、铁路或公共部门机构的承保范围因合作机构和手术套餐而异。请咨询保险服务台，了解您的保险计划是否适用于阿波罗医院勒克瑙分院的此项手术。
• 后续成像 出院后的医疗费用通常属于门诊费用，可能不在医保范围内，请提前做好预算。

入学规划及所需携带物品

• 患者及主要陪护人员的照片身份证明和地址证明、保险卡或保单副本、第三方支付机构批准函以及雇主或保险计划信函。
• 所有之前的 CT 扫描和超声报告（光盘版或原始胶片版）、之前的出院总结、心电图和超声心动图报告。
• 一份列明所有当前用药及其剂量的书面清单，包括阿育吠陀药物、顺势疗法药物和非处方保健品。某些草药产品会影响出血。
• 宽松舒适的衣物，前开襟衬衫或库尔塔，防滑拖鞋，洗漱用品，以及一条披肩或毯子，供空调病房使用。
• 眼镜、助听器、假牙盒、拐杖或助行器（如有使用）。
• 一部带充电器和长充电线的手机，以及一份家庭成员联系电话清单。
• 住院期间安排一位陪护人员，理想情况下，出院后头两周最好有两到三位家庭成员轮流照护。如果是大家庭，要提前商定好谁负责用药、谁负责伤口检查以及谁陪同病人进行复诊，以免信息传递出现遗漏。
• 出院前在家：将睡眠地点从地板床垫改为床上，备好坐便椅或西式马桶，移除松散的地毯和昏暗的走廊，并在浴室里放一把椅子。
• 请勿自行停用或重新开始服用血液稀释剂。务必遵照出院时收到的书面医嘱。

需要立即审查的警告信号

如果在接受 EVAR 手术后出现以下任何症状，请立即前往急诊室或致电医院：

• 突然出现剧烈的腹部、腰部或背部疼痛，或伴有昏厥、出汗或虚脱的疼痛。
• 腹股沟肿胀，肿胀部位可能正在扩大、搏动、坚硬或剧烈疼痛，或者穿刺部位有新鲜出血。
• 腿或脚冰冷、苍白、麻木或疼痛，或者出现新的足部活动障碍。
• 体温高于 38°C 且持续数日以上，伴有寒战，或腹股沟伤口流脓或有恶臭分泌物。
• 12-24小时内尿量很少，或者尿液颜色很深。
• 出现新的剧烈腹痛伴血性腹泻，这可能表明肠道供血减少。
• 胸主动脉支架植入术后出现新的虚弱、麻木或排尿困难。
• 静息时气短、胸痛或心悸。

EVAR术后最初几天出现轻微发烧和不适可能是植入后自限性反应，但仍需报告和评估，而不是想当然。

对于从附近地区和城市前来就诊的患者

勒克瑙阿波罗医院接收来自北方邦中部和东部及邻邦的主动脉患者？包括坎普尔、乌纳奥、巴拉班基、西塔普尔、哈多伊、雷巴雷利、苏丹普尔、阿米蒂、阿约提亚、巴斯蒂、贡达、巴莱奇、巴尔拉姆普尔、什拉瓦斯蒂、拉金普尔凯里、普拉塔普加尔、章普尔、阿扎姆加尔、戈勒克布尔、瓦拉纳西、普拉亚格拉吉、巴雷利和莫拉达巴德，以及来自比哈尔邦、北阿坎德邦和莫拉达巴德的部分地区尼泊尔。

实用建议

• 请提前发送报告。 在出行前分享 CT 主动脉造影和之前的报告，以便团队可以建议 EVAR 是否可能可行，避免白跑一趟。
• 安排两次参观，而不是一次。 第一次就诊是为了咨询和CT扫描计划，第二次就诊是在设备安排妥当且保险获批后进行入院治疗。
• 留出缓冲时间。 计划在勒克瑙接受 EVAR 手术入院前后预留 5 至 7 天的时间，如果患有肾脏或心脏疾病，则需要更长时间。
• 安排住宿 适合一到两名陪护人员入住医院附近。请向前台咨询附近住宿选择。
• 回家路上要小心。 术后前两周避免长时间连续驾车旅行；每隔一小时停车休息伸展一下。EVAR术后，通常在病情稳定并通过复查后可以乘坐飞机，但预订前请务必与您的外科医生确认。
• 制定切实可行的后续计划。 终身监测意味着需要定期前往医院。讨论哪些扫描可以在当地进行并远程查看，哪些必须在阿波罗勒克瑙中心进行。
• 疑似破裂不属于旅行计划的范畴。 立即前往最近的具备CT和手术条件的医院；待病情稳定后即可转院。

联系方式和预约

请直接向医院前台确认顾问医生出诊时间、门诊日期和当前收费标准，因为这些内容会不时发生变化。

常見問題解答

EVAR 手术有哪些风险？

虽然腔内血管修复术（EVAR）通常是安全的，但潜在风险包括出血、腹股沟伤口问题、感染和麻醉相关并发症。此外，还存在内漏的风险，即血液持续流入动脉瘤囊；较少见的风险包括移植物移位、肢体阻塞或造影剂引起的肾脏损伤。阿波罗医院勒克瑙分院的团队会在咨询期间根据您的具体解剖结构与您讨论这些风险。

EVAR 手术需要多长时间？

手术通常需要1到3个小时，具体时间取决于手术的复杂程度。患者通常需要在医院住院1到3天。