勒克瑙阿波罗医院 ERCP

患者为何选择阿波罗医院勒克瑙分院进行ERCP手术

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 印度首个大型私立医院网络，拥有四十多年的临床经验，在全国拥有 70 多家医院。
• 阿波罗医院（勒克瑙）是一家位于勒克瑙坎普尔路的多专科三级医院。为北方邦及邻近各邦提供服务，设有专门的医学胃肠病学和肝病学部门，并由胃肠外科、介入放射学、肿瘤学和重症监护等部门提供支持，所有服务均集中在一个屋檐下。
• 由肠胃病学家、胃肠外科医生和肝病学家组成的团队 共同协作？随着团队的壮大，ERCP 顾问的确切人数及其累计经验年限也会发生变化，因此，目前的专家组和每位医生的资质可以通过胃肠病科或医院网站进行确认。
• ERCP是一种在透视引导下进行的检查。 手术在配备侧视十二指肠镜和 C 臂或固定式透视设备的内窥镜室进行，并有麻醉和监测镇静支持。
• 在临床条件允许的情况下，单次疗程即可达到完整的治疗范围。 ？括约肌切开术、用取石篮或球囊取石术、机械碎石术、塑料或自膨式金属支架置入术、鼻胆管引流术、刷取细胞学检查和胆管内活检。
• 升级途径已就绪 如果 ERCP 不完整或不可行，可以计划进行介入放射学的经皮经肝胆道引流 (PTBD)、在条件允许的情况下进行 EUS 引导下引流或外科胆管探查等治疗，而无需将患者转诊至其他中心。
• 全天候24小时紧急和重症监护服务这很重要，因为急性胆管炎和重症胆石性胰腺炎都是需要紧急胆道引流的危急疾病。
• 根据年龄和风险量身定制的护理 对于患有心脏病、肾病或糖尿病等合并症的老年患者，对于考虑采用减少辐射或无辐射技术的孕妇，以及对于儿科或青少年患者，应分别制定单独的计划，并考虑儿科医生的意见，逐案评估其适用性。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 提供无现金预授权服务，并为从勒克瑙以外地区前来就诊的患者提供帮助。

我们不保证具体结果。ERCP 是一项技术性很强的操作，存在真实且有据可查的风险，其成功与否取决于潜在疾病、解剖结构以及治疗开始的早晚程度。

概述

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种结合内镜和透视（实时X光）的特殊检查方法，用于诊断和治疗胆管、胆囊和胰腺疾病。医生会将一根柔性侧视内镜经口腔、食管和胃插入十二指肠，胆管和胰管在此处开口于乏特壶腹。然后，医生会将造影剂和器械送入胆管内。

在勒克瑙阿波罗医院，我们采用先进的内镜技术开展ERCP，并由专业的胃肠病学家和辅助人员团队提供个性化、知情同意的诊疗服务。值得注意的是，如今ERCP主要用于治疗。纯粹的诊断性ERCP已被磁共振胰胆管造影（MRCP）和内镜超声（EUS）基本取代，这两种方法均无术后胰腺炎的风险。我们的团队通常会首先通过这些非侵入性检查确诊，并将ERCP保留给那些可能需要在同一诊疗过程中接受治疗的患者。

为什么需要进行 ERCP

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊断和治疗多种疾病的重要手段，包括胆管结石、胆管梗阻、良性和恶性狭窄、胰腺炎并发症、胆囊手术后胆漏以及胆管、壶腹部或胰腺肿瘤。通过直接进入胆管和胰管，内镜医师可以识别阻塞、炎症或其他异常情况，从而解释诸如黄疸、瘙痒、尿色深、大便颜色浅、上腹痛、发热伴寒战或不明原因的体重减轻等症状。

ERCP 的价值远不止于影像学检查。在同一次手术中，内镜医师可以扩张胆管开口（括约肌切开术）、取出结石、扩张狭窄处、置入塑料或金属支架以恢复胆汁流动，并进行刷检或活检以进行实验室检查。这种诊断和治疗相结合的方式使 ERCP 成为治疗复杂肝胆胰疾病的关键工具，并能显著缓解黄疸和疼痛等症状。

延误的风险

延迟进行必要的内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）可能导致严重后果。胆管梗阻和胰腺炎会随着时间推移而加重，进而引发感染、肝损伤或危及生命的疾病。未经治疗的梗阻可进展为急性胆管炎（即胆道系统阻塞引起的感染），进而导致感染性休克，需要紧急引流。长期梗阻还可能导致继发性胆道损伤；对于恶性肿瘤，延误治疗会缩短治愈或有效治疗的窗口期。

阿波罗医院勒克瑙分院深知此类情况的紧迫性。我们已组建专门团队处理紧急胆道引流，对于出现发热、寒战、黄疸加重或剧烈疼痛的患者，应在当天进行评估，无需等待常规预约。

ERCP 的好处

• 准确评估： ERCP 可以直接、详细地观察胆管和胰管，并可在需要时进行组织取样。
• 微创： 该手术无需腹部切口。与开放式胆管手术相比，大多数患者疼痛更轻，住院时间更短，恢复更快。
• 一次疗程即可达到治疗效果： 可以立即进行结石取出、狭窄扩张和支架置入，通常可以缓解黄疸并预防并发症。
• 专家级、规范化的护理： 目前采用的技术，包括导丝引导插管和 ERCP 术后胰腺炎预防，旨在将风险降至合理最低。
• 综合支持： 从术前咨询和同意到出院建议和后续跟进，包括支架取出安排，整个流程都经过周密计划。

准备和恢复

准备技巧

• 咨询： 与您的肠胃科医生会面，审查您的病史、当前用药、过敏史（特别是对碘造影剂的过敏史）以及任何疑虑。
• 禁食： 通常情况下，您需要在手术前至少禁食 6-8 小时，以确保胃部排空。之后可以饮用清澈的液体，但禁食时间可能会缩短——请务必严格按照医嘱执行。
• 药物管理： 请告知医生您正在服用的所有药物，特别是血液稀释剂（阿司匹林、氯吡格雷、华法林、新型口服抗凝剂）、胰岛素和口服降糖药。有些药物可能需要在手术前停用或调整剂量，切勿在未咨询医生的情况下自行操作。
• 运输： 请安排人送您回家，因为镇静剂会使独自驾车或出行变得不安全。

恢复技巧

• 休息： 给自己留出休息时间。许多患者在一两天内即可恢复一些轻度活动，但这取决于具体情况以及是否出现并发症。
• 饮食： 待咽喉感觉和吞咽功能恢复正常后，先从清流质食物开始，然后根据耐受情况逐渐过渡到软食和普通食物。医生会根据具体病情提供相应的建议，例如胰腺炎。
• 跟进： 务必参加所有复诊预约。这对于查看活检或细胞学检查结果以及及时更换或取出支架至关重要。

当前指导ERCP实践的指南

印度的ERCP实践借鉴了印度国内的指导原则以及国际标准：

• 印度胃肠病学会（ISG） ？通过 印度胃肠病学杂志 ISG 和 SGEI 达成共识，发布了关于胃肠内镜检查实践、镇静、感染控制和内镜再处理以及急性胰腺炎和胆结石疾病治疗的指南。
• 印度胃肠内镜学会 (SGEI) ？关于安全内镜操作、内镜手术前后抗生素和抗血栓管理的立场声明。
• 欧洲胃肠内镜学会 (ESGE) 2020 年发布的《ERCP 术后胰腺炎预防指南》（将于 2024 年更新）和 2019 年发布的《胆总管结石内镜治疗指南》在国际上和印度三级医疗机构中得到广泛遵循。
• 美国胃肠内镜学会（ASGE） 2019 年关于内镜在疑似胆总管结石中的作用的指南，引入了一个简化的高/中/低可能性框架。
• 2018年东京指南（TG18） ？急性胆管炎和胆囊炎的分级和治疗，包括胆道引流的时机。

最近发生了哪些变化？

• 不建议进行诊断性ERCP。 如果胆管结石的可能性是中等而不是高，指南现在建议首先进行 EUS 或 MRCP 检查，这样患者就不会不必要地暴露于 ERCP 的风险中。
• 直肠非甾体抗炎药预防是标准疗法。 对于无禁忌症的患者，建议在ERCP术前或术后立即使用直肠双氯芬酸或吲哚美辛，以降低ERCP术后胰腺炎的风险。ESGE更新的指南支持对几乎所有患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs），除非存在禁忌症，并建议在围手术期积极使用乳酸林格氏液进行水化，以及在部分高危病例中预防性放置胰管支架。
• 导丝引导插管 与造影剂辅助插管相比，该方法更可降低胰腺炎的风险。
• 对于胆石性胰腺炎，早期行ERCP已不再是常规做法。 它仅适用于伴有胆管炎或持续性胆道梗阻的患者，而不是所有预计病情严重的患者。
• 同次入院胆囊切除术 对于身体状况良好的患者，建议在 ERCP 清除胆管结石后保留胆囊，因为胆囊保留会带来较高的结石复发和胆管炎风险。
• 内窥镜再处理和十二指肠镜设计 在国际上爆发感染事件后，十二指肠镜受到了广泛关注，目前的做法强调经过验证的再处理，在一些中心，还使用一次性帽或一次性十二指肠镜。

如果证据尚不明确，例如某些良性狭窄的理想支架类型，或中度胆管炎的确切引流时间，则需与您讨论后逐案决定。

ERCP 的时机和术前阶段

术前准备阶段，一步一步来

1. 与您的肠胃科医生进行临床复查，包括检查和症状时间线。
2. 血液检查：肝功能、胆红素、全血细胞计数、凝血功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白（如适用）以及按照医院规程进行的病毒标志物检查。
3. 影像学检查：腹部超声，通常还需要进行 MRCP、CECT 或 EUS 检查，以确定解剖结构和梗阻原因。
4. 麻醉前评估，根据年龄或合并症情况，进行心电图和其他心脏检查。
5. 关于血液稀释剂、糖尿病药物和抗生素的决定。
6. 书面知情同意书涵盖胰腺炎、出血、感染、穿孔、镇静风险、插管失败的可能性以及插管失败时的应对方案。
7. 如果您使用无现金保险计划入院，则需要保险预授权。

技术选项和替代方案比较

有时同时进行的手术

• 胆道括约肌切开术 ？切开肌肉开口以便取出结石或放置支架。
• 球囊括约肌成形术（大球囊扩张术） ？用于括约肌切开术治疗大结石。
• 机械碎石、激光碎石或电液碎石 ？对于太大而无法整块取出的石头。
• 狭窄扩张 使用分级导管或球囊。
• 塑料或自膨式金属支架置入术或者，对于良性狭窄，可以使用多个塑料支架。
• 鼻胆管引流 用于重症胆管炎的临时引流。
• 刷取细胞学检查、导管内活检或胆道镜引导下活检 可疑的狭窄。
• 胰管支架置入术可用于治疗慢性胰腺炎，或用于预防高危病例。
• 胰腺假性囊肿或包裹性坏死引流通常在 EUS 引导下进行，有时在同一手术过程中完成。
• 同次入院腹腔镜胆囊切除术计划在 ERCP 后一天或更长时间，待病情稳定后进行？建议身体状况良好的患者进行，且胆管结石来源于胆囊。
• 十二指肠或壶腹部肿瘤活检 当发现肿块时。

分阶段恢复

重返工作岗位、驾驶和体育活动

这些仅供参考。医生的指示至关重要，尤其是在括约肌切开术后或发生胰腺炎的情况下。

• 驾驶和两轮车： 手术当天无需立即就医。如果术后第二天意识清醒且无疼痛感，通常即可安全就医。
• 案头或办公室工作： 对于非复杂性治疗性ERCP，通常需要1-3天。
• 体力劳动、农业、装卸、建筑： 通常大约一周，如果发生胰腺炎，则时间会更长。
• 蹲姿、盘腿坐在地上、以及印度式厕所： ERCP无需腹部切口，因此通常在您感觉身体稳定后即可采取这些体位。由于镇静剂可能会让您在术后一天内感到不适，如果您感到头晕，请在术后24小时内使用支撑物或西式便盆。同时接受腹腔镜胆囊切除术的患者应遵循术后单独的、更长时间的限制措施。
• 睡地板： 只要你能正常起身和坐下而不感到头晕，就没问题了。第一晚要开着灯，并安排家人在附近照看。
• 健身房、轻柔运动和游泳： 通常情况下，如果完全康复且没有外部引流管，大约一周后即可痊愈。
• 对抗性运动、重体力劳动、竞技训练： 将在后续随访中进行讨论；通常在胰腺炎发生后至少推迟两周，甚至更长时间。
• 斋戒和宗教仪式： 如果您患有糖尿病或正在从胰腺炎中恢复，请与您的医生讨论斋戒、斋戒或长途寺庙旅行。
• 酒精度： 如果您的诊断结果包含胰腺炎，则应完全避免使用该药物。

预防ERCP术后复发

• 如果医生建议，请切除胆囊。 胆管结石清除后，保留充满结石的胆囊会增加再次结石、疼痛和胆管炎的风险。对于身体状况良好的患者，通常建议在同一次住院期间或出院后尽快进行胆囊切除术。
• 务必按时赴约进行支架植入手术。 塑料支架通常需要每三个月左右更换或取出。请妥善保管支架卡或出院小结，并设置手机提醒。
• 完全戒酒 如果您患有酒精性胰腺炎，请停止吸烟和戒烟，因为吸烟和戒烟本身就会加重胰腺疾病。
• 控制体重、血脂和糖尿病。 在印度，极高的甘油三酯是胰腺炎的已知病因，需要进行针对性治疗。避免快速节食，因为节食本身会诱发胆结石。
• 合理饮食： 患胆道疾病后，应规律进餐，采用低脂饮食，多吃全谷物、扁豆、蔬菜和水果，减少油炸和油腻的餐馆食物。不要长时间不吃饭。
• 遵医嘱服用酶制剂和维生素补充剂。 慢性胰腺炎，以及骨骼健康和糖尿病筛查的随访。
• 报告早期预警症状 如果出现反复黄疸、瘙痒、大便颜色变浅、尿色变深或发热伴寒战等症状，请及时就医，而不是等到下次预约就诊。

儿童、老年人和其他特殊情况

儿童和青少年

儿童内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）并不常见，通常仅在特定情况下进行，例如胆总管囊肿、外伤后胰管损伤、复发性或遗传性胰腺炎以及胰腺结石。该手术需要全身麻醉、针对儿童情况制定的详细计划以及严格的辐射剂量控制，并且仅在非侵入性检查无法明确诊断时才会进行。每位患儿是否适合接受ERCP，需由消化内科、儿科和麻醉科团队共同评估。请直接与相关科室讨论您孩子的具体情况。

老年人

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）通常可安全用于七八十岁及以上的老年患者，并且在许多情况下是解除胆管阻塞创伤最小的方法。术中会特别关注患者的心肾功能、水分补充、预防跌倒、镇静后谵妄风险、多种药物的评估以及为家属提供的清晰指导。对于非常虚弱的患者，简单的支架置入术以缓解黄疸可能比耗时更长、难度更大的手术更合适。

怀孕

当胆道梗阻或胆管炎危及母婴生命时，可在妊娠期进行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。尽可能采用无辐射的导丝引导技术，并全程在产科医生的指导下进行，以最大程度地减少或避免辐射。妊娠期非紧急情况下不宜进行ERCP。

其他情况

• 解剖结构改变 胃旁路手术、Whipple 手术或 Billroth II 手术后，可能需要球囊小肠镜辅助的 ERCP、EUS 引导的入路，或经皮或外科途径。
• 肝硬化或出血性疾病 需要纠正凝血功能，通常需要植入支架，无需括约肌切开术。
• 家庭共同照护： 指定一名主要照护人负责接收指示和保管文件。由于信息分散在多位亲属之间，导致患者错过支架取出日期，这是一个常见原因。

如果您选择不进行ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）。

拒绝或推迟医生建议的内镜逆行胰胆管造影术 (ERCP) 是您的权利，在某些情况下，密切观察也是合理的——例如，一颗可能已经排出的小结石，且肝功能检查结果已恢复正常。您的医生会坦诚地解释您属于哪种情况。但如果确实存在梗阻，不进行治疗的可能结果包括：

• 进行性黄疸、剧烈瘙痒、食欲不振和体重减轻。
• 反复胆绞痛，多次住院治疗。
• 急性胆管炎可发展为败血症、器官衰竭和死亡，并且可在数小时内发生。
• 胆石性胰腺炎，有时病情严重。
• 长期梗阻造成的长期肝损伤，包括继发性胆汁性肝硬化。
• 癌症相关梗阻，由于胆红素过高而无法耐受化疗，以及治疗选择减少。
• 支架堵塞或移位，且未取出，导致日后感染。

如果您拒绝，请同意接受监测计划，包括验血和一系列事先商定的症状，一旦出现这些症状，您将立即被送回医院。

哪些因素会影响ERCP的费用？

我们不在此处公布具体费用，因为最终费用取决于您的临床情况、病房选择和保险方案。阿波罗医院勒克瑙分院的胃肠病科接待处、入院登记处或保险服务台会在您接受任何手术前提供书面费用估算。

印度的保险、无现金治疗和第三方管理机构

• ERCP通常包含在医保范围内。 大多数印度医疗保险计划涵盖住院治疗，前提是出于医疗需要且涉及入院或日间护理。纯粹的门诊检查可能不包含在内。
• 日托条款： 即使当天即可回家，ERCP 通常也属于日间手术项目。请与您的保险公司确认具体条款。
• 计划入院： 理想情况下，请提前3-5个工作日开始无现金预授权。您需要提供医生的诊断证明、影像报告、医院的估价单以及预授权表格。
• 紧急入院： 胆管炎的治疗不能等文件办理。必须先进行治疗；请在24小时内通知保险公司或第三方管理机构（TPA），保险公司会同时提交预授权申请。
• 等待期： 大多数保单都有30天的等待期，在此期间仅赔付与意外事故相关的索赔。胆结石、胰腺炎和疝气等疾病在许多产品中通常设有24个月的特定等待期，因此新购买的保单可能不赔付因胆结石引起的择期内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。
• 既往疾病： 如果胆道疾病是在购买保险之前确诊或出现症状的，则根据产品和印度保险监管发展局 (IRDAI) 规定的限制，通常会有 2-4 年的既往病等待期。
• 意外险与计划险： 交通事故或钝器伤导致的胰管损伤通常按意外事故索赔处理，从事故发生之日起即可获得赔付，这与择期胆结石手术不同。请妥善保管警方备忘录或急诊记录。
• 需要准备的文件： 保单或电子卡、政府颁发的带照片的身份证、需要时提供的PAN卡、所有先前的报告、处方和出院小结。
• 了解扣除的项目： 如果您入住的房间超出您的资格类别，房租将按比例扣除；老年人保险计划中通常包含共同支付条款；消耗品和不予报销项目也有相应的限额。出院前请索取详细清单。
• 政府和雇主计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦医保计划或企业合作项目的覆盖范围因医院和其合作医院的资质而异，且会随时间变化。请在入院前与阿波罗医院勒克瑙分院的保险和第三方管理机构（TPA）部门确认您的资格，切勿自行假设已获得医保覆盖。

入学规划及所需携带物品

去医院之前

• 请确认您的报到时间和斋戒要求。
• 手术当天早上，请用一小口水确认需要服用的药物。
• 安排一位可靠的成年陪护人员，如果您是从外地来的，则需要安排第二位。
• 计划手术的完整保险预授权。

需要带些什么

• 之前的所有处方、血液报告、超声检查、MRCP、CT、EUS 影像和 CD，以及更早的内镜检查或 ERCP 报告。
• 您目前使用的药物试纸，包括吸入器和胰岛素。
• 政府颁发的带照片的身份证件、保险卡、第三方管理机构 (TPA) 详细信息以及已签发的预授权函。
• 宽松的开襟棉质衣物、拖鞋、洗漱用品、带移动电源的手机充电器。
• 眼镜盒或助听器盒，以及假牙盒（如适用）。
• 一本笔记本，用于记录指示，以及您唯一的联系人亲属的姓名和电话号码。

哪些东西应该留在家里

• 珠宝、大量现金和贵重物品。
• 除非您已向医生展示过，否则请勿使用家庭疗法、阿育吠陀疗法或草药制剂。