勒克瑙阿波罗医院的 ECMO

体外膜肺氧合（ECMO）是现代重症监护中最耗费资源的疗法之一。阿波罗医院勒克瑙分院（阿波罗医学超级专科医院，坎普尔-勒克瑙路）提供ECMO治疗，作为其全天候重症监护和心脏科学项目的一部分。以下章节将解释何时考虑使用ECMO、其作用和局限性、康复分阶段进行，以及勒克瑙及周边地区的家庭如何安排入院事宜。

为什么家庭会选择阿波罗医院勒克瑙分院进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗？

• 阿波罗医院集团的传承： 阿波罗医院成立于 1983 年，如今已发展成为亚洲最大的私立医疗保健网络之一，旗下拥有 70 多家医院、10,000 多张床位和 12,000 多名医生——如此庞大的规模使得各中心能够共享诊疗方案、培训和第二诊疗意见。
• 一支多学科重症监护团队齐聚一堂： ECMO治疗绝非单靠一位医生就能完成。在勒克瑙阿波罗医院，ECMO治疗方案汇集了重症监护医师、心脏外科医生、心脏病专家、心脏麻醉师、肺科医生、肾脏科医生、神经科医生、传染病专家、体外循环灌注师、接受过ECMO培训的护士和理疗师等多位专家。该医院的顾问团队拥有数百位专家，涵盖40多个专科，其中资深重症监护和心脏科学专家团队拥有数十年的从业经验。
• 全天候24小时服务： 急诊科、重症监护室、血库、导管室和手术室全天候运转，这很重要，因为 ECMO 的决策窗口通常以小时来衡量。
• 技术： 离心泵 ECMO 控制台，配备肝素涂层回路、床旁凝血和血气检测、床旁超声心动图和超声引导插管、可集成到 ECMO 回路中的连续性肾脏替代疗法 (CRRT)、床旁支气管镜检查、便携式成像和高级血流动力学监测。
• VV 和 VA 配置： 静脉-静脉 ECMO 用于治疗呼吸衰竭，静脉-动脉 ECMO 用于治疗心脏衰竭或心源性休克，包括复杂心脏手术后的心脏切开术后支持。
• 成人及儿科或新生儿升级途径： 本院可提供成人体外膜肺氧合（ECMO）治疗。由于儿童和新生儿ECMO所需的插管、回路和护理人员比例不同，因此儿童是否适合接受ECMO治疗需由儿科重症监护团队根据具体情况进行评估，如果需要更合适的儿童ECMO床位，则会安排转诊。
• 结构化后续行动： 幸存者将接受重症监护后综合征（身体机能下降、肢体和插管部位问题、认知和情绪变化）的后续治疗，包括心脏康复、肺康复和物理治疗服务。
• 校园内的保险和第三方管理机构服务台 对于无现金预授权而言，这非常重要，因为 ECMO 入院时间长，文书工作也持续不断。

阿波罗医疗公司并不声称体外膜肺氧合（ECMO）能保证患者存活。它只是一种辅助治疗手段，治疗效果很大程度上取决于基础疾病、患者年龄和器官储备，以及ECMO开始治疗的时间早晚。

概述

体外膜肺氧合（ECMO）是一种挽救生命的治疗方法，可为心肺功能严重受损的患者提供心脏和呼吸支持。阿波罗医院勒克瑙分院致力于追求卓越、采用先进技术并提供充满关怀的患者服务，力争成为该地区值得信赖的ECMO中心之一。我们经验丰富的专家团队运用先进的ECMO技术，在每个阶段都与患者坦诚沟通，力求为患者带来最佳治疗效果。如果您或您的家人正面临危急的健康挑战，我们的专家可以评估ECMO是否适合您。

简单来说，血液从大静脉经导管引流，经过泵和人工膜肺（在人工膜肺中去除二氧化碳并添加氧气）后，再返回体内。如果血液返回静脉，则采用静脉-静脉（VV）输血模式，为肺部提供呼吸支持。如果血液返回动脉，则采用静脉-动脉（VA）输血模式，同时为心脏和肺部提供呼吸支持。

为什么需要 ECMO

对于患有严重心脏或呼吸衰竭的患者，ECMO 是一种关键干预措施。在以下情况下，通常需要进行此程序：

• 严重肺炎： 即使给予呼吸机最大程度的支持，肺部仍然无法提供足够的氧气。
• 心脏停搏： 在某些心脏无法有效泵血的情况下，包括对合适的候选人进行体外心肺复苏。
• 心脏手术后： 为接受复杂心脏手术后心脏尚无法独立维持血液循环的患者提供支持。
• 严重哮喘或慢性阻塞性肺病急性发作： 当常规治疗无法稳定患者病情时，特别是对于危及生命的二氧化碳潴留患者。

ECMO的主要优势在于它能够暂时替代心脏和肺的功能，使这些器官得以休息和恢复。这种维持生命的辅助手段对于提高患者康复的几率以及为后续治疗提供过渡至关重要。

ECMO 的其他适应症包括：任何原因引起的急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、严重流感或病毒性肺炎、大面积心肌梗死后的心源性休克、暴发性心肌炎、伴有休克的大面积肺栓塞、难治性心律失常、严重胸部创伤、溺水相关的肺损伤、药物过量导致心脏抑制、严重低体温，以及作为心脏或肺移植或心室辅助装置的过渡治疗。

现行指南是怎么说的

印度的体外膜肺氧合（ECMO）实践遵循国际共识文件以及印度国内的指导原则：

• 体外生命支持组织（ELSO）成人呼吸和心脏衰竭通用指南 ELSO成人呼吸衰竭指南（2017年版，以及后续的临时更新和2021年COVID-19更新）和成人心力衰竭指南仍然是适应症、抗凝治疗和回路管理方面的参考标准。ELSO还发布了广泛使用的抗凝治疗指南，该指南已从单一的固定活化凝血时间目标值转向使用抗Xa因子水平、活化部分凝血酶时间（aPTT）和粘弹性检测进行个体化的多项检测监测。
• ISCCM（印度重症医学会） ？国际重症医学会（ISCCM）关于体外生命支持的立场声明和共识指南，发表于…… 印度重症监护医学杂志鉴于体外膜肺氧合（ECMO）在印度的成本和复杂性，该指南强调了中心病例量、训练有素的ECMO团队、明确的转诊途径和结构化的知情同意流程。国际重症医学会（ISCCM）2024年发布的ICU综合实践指南强调，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，应在ECMO治疗前尝试肺保护性通气、俯卧位通气和神经肌肉阻滞等措施。
• 印度体外技术协会（ISECT） 印度心血管胸外科医师协会为灌注标准和心脏切开术后支持实践做出了贡献。
• 最近发生了哪些变化： 在 EOLIA 试验 (2018) 及其后续贝叶斯重新分析的证据之后，ECMO 的重点已从作为严重 ARDS 的最后手段转变为早期考虑；更加重视低强度、个体化的抗凝治疗以减少出血；在可行的情况下，越来越多地采用早期活动和清醒 ECMO 策略；现在建议仅在经验丰富的中心，在严格的时间和资格标准下进行体外心肺复苏。

指南建议分为不同等级，其中一些建议所依据的证据有限。治疗团队会根据每位患者的具体情况应用这些建议，而不是机械地照搬。

延误的风险

考虑使用 ECMO 时，及时干预至关重要。延迟此程序可能会导致严重的并发症，包括：

• 器官衰竭： 长期缺氧会导致重要器官遭受不可逆的损伤。
• 死亡风险增加： 拖延时间越长，死亡风险越高。
• 基础疾病引起的并发症： 败血症或急性呼吸窘迫综合征等疾病若不及时治疗，病情会恶化。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们深知体外膜肺氧合（ECMO）治疗的紧迫性，并已做好充分准备，能够迅速应对危急情况。我们的团队全天候待命，随时评估病情并在必要时启动ECMO治疗，确保患者不会因不必要的流程延误而耽误治疗。

同样重要的是，ECMO启动过晚——例如在长时间高压通气、已出现多器官功能衰竭或严重脑损伤之后——其疗效会大打折扣。尽早与ECMO团队进行电话沟通，甚至在转诊之前，通常比延迟转诊更有帮助。

ECMO 的好处

• 改善氧合： ECMO（体外膜肺氧合）为身体输送氧气，使重要器官能够继续运作。
• 减轻心脏和肺部的工作负荷： ECMO 通过接管泵血和气体交换功能，使这些器官得以休息并有可能恢复。
• 部分患者生存率提高： 研究表明，对于精心挑选的危重病人，及时使用体外膜肺氧合（ECMO）可以提高生存率，与单独使用常规支持相比，但结果因适应症和中心而异。
• 过渡到康复或根治性治疗： ECMO 可作为临时措施，用于患者等待康复、心脏或肺移植或矫正手术期间。
• 肺部和心脏保护： ECMO 可以降低呼吸机压力和正性肌力药物剂量，从而减少进一步的损伤。

在阿波罗医院勒克瑙分院，ECMO 方案以个性化决策为核心，每日评估支持是否有效以及是否应该继续。

准备和恢复

ECMO 的准备

1. 咨询： 与我们的体外膜肺氧合（ECMO）和重症监护专家讨论病情和治疗方案。
2. 术前测试： 为判断是否适合接受手术，需进行血液检查、凝血功能检查、血型鉴定和交叉配血、超声心动图、影像学检查和血管评估。
3. 了解程序： 我们会向家属讲解 ECMO 治疗前、治疗中和治疗后可能发生的情况，包括治疗可能不成功的可能性。

在真正的紧急情况下，这些步骤中的几个会在床边同时进行，并征得最近的亲属的同意。

ECMO 后恢复

• 遵循医疗建议： 严格遵守治疗团队制定的体外膜肺氧合（ECMO）术后护理计划。
• 渐进活动： 先从轻度运动开始，然后按照建议逐渐增加运动量。
• 营养成分： 保持均衡、蛋白质充足的饮食，以促进康复。
• 定期跟进： 参加每一次预定的复查，以便跟踪进展和出现的问题。

我们的团队会在康复的每个阶段为患者及其家人提供支持，对许多人来说，康复是以月而不是周来衡量的。

ECMO 的时机和术前阶段

ECMO决策需要在紧迫的时间内做出。典型的决策流程如下：

ECMO配置及替代方案比较

有时与体外膜肺氧合（ECMO）同时进行的治疗程序

• 连续肾脏替代疗法（CRRT） 用于急性肾损伤或体液超负荷，通常连接到体外膜肺氧合（ECMO）回路。
• 气管切开术 预计需要长时间呼吸机辅助通气时，有助于撤机和提高舒适度。
• 支气管镜检查和灌洗 清除分泌物并获取微生物样本。
• 冠状动脉造影、血管成形术或支架植入术 当心脏病发作导致休克时。
• 肺栓塞治疗 例如溶栓治疗、导管介入治疗或外科取栓术。
• 心脏手术或瓣膜介入治疗 结构性问题导致了故障。
• 远端肢体灌注插管或左心室排气 在 VA ECMO 期间保护腿部或减轻心脏负荷。
• 胸腔引流管置入、心包引流和伤口处理 如所须。
• 回路或氧合器更换 如果出现血栓、气体交换不良或溶血。
• 营养支持 通过鼻胃管或鼻空肠管喂养，并在安全的情况下尽早进行物理治疗，包括卧床骑自行车。

分阶段恢复时间表

这些范围仅供参考。个体病程会因潜在疾病的不同而有很大差异。

恢复正常活动、工作和运动

复诊时间取决于病情好转情况，而非具体时间。治疗团队通常会关注以下几个指标：

• 家庭活动： 能够在屋内行走，在极少帮助下使用卫生间和洗澡，并且在休息时无需补充氧气即可保持血氧饱和度。
• 印度底层活动： 蹲姿、盘腿坐在地板上、使用蹲式马桶以及睡在地垫上都需要良好的股四头肌和髋部力量以及安全的站立平衡能力。在重症监护室病床上待了数周后，这些能力往往是最后恢复的。在此之前，可以使用加高的坐便椅、洗澡椅、硬质折叠床（代替地垫床）以及扶手等实用辅助设施。腹股沟插管部位必须完全愈合且无疼痛后才能尝试深蹲。
• 楼梯和户外步行： 通常情况下，当患者能够在平地上连续行走 10-15 分钟而没有严重呼吸困难时，就可以进行手术。
• 伏案工作或坐姿工作： 通常需要 2-3 个月，有时最初是兼职，前提是注意力集中和精力允许。
• 体力劳动、务农、驾驶重型车辆： 通常需要 4-6 个月或更长时间，并且只有在评估了力量、视力、反应时间和任何抗凝血风险之后才能进行。
• 驾驶： 需个别讨论。镇静、虚弱、癫痫发作、心律失常风险和胸骨切开术后的愈合情况都会影响手术时间。
• 运动与锻炼： 首先在指导下进行步行和呼吸练习。通常先恢复非接触式有氧运动；阻力训练、接触性运动和竞技性运动需要获得心脏病专家或肺科医生的许可，特别是对于服用血液稀释剂、心脏泵血功能下降或肺部有残留瘢痕的患者。
• 航空旅行和朝圣之旅或长途巴士旅行： 请向主治医生确认，因为在最初几个月里，机舱内氧气含量低和长时间保持静止不动会带来风险。

降低再次需要体外膜肺氧合（ECMO）的几率

ECMO 只能治疗危机；预防下一次危机意味着要治疗根本疾病。

• 彻底治疗原发疾病？心力衰竭药物、瓣膜或冠状动脉介入治疗、哮喘或慢性阻塞性肺病吸入剂和控制疗法、心肌炎相关疾病的免疫抑制、凝血障碍的抗凝治疗。
• 按照建议接种疫苗，包括高危成年人每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以及按照当前国家指南接种 COVID-19 疫苗。
• 完全停止吸烟，包括比迪烟、水烟、古特卡和其他烟草制品；避免在厨房中使用液化石油气和通风设备接触生物质烟雾。
• 血压、糖尿病、胆固醇和体重控制；心力衰竭患者的限盐和每日体重监测。
• 心脏和肺部康复治疗的参与率在印度没有得到充分利用，但与再入院率降低密切相关。
• 如果出现发热伴呼吸困难、胸痛、腿部突然肿胀或体重迅速增加等症状，应尽早就医，不要拖延。
• 避免擅自停药，切勿在未咨询主治医生的情况下，在进行牙科或外科手术前停用抗凝血剂。

儿童、老年人和其他特殊情况

儿童和新生儿

儿科和新生儿体外膜肺氧合（ECMO）使用更小的插管、不同的回路以及更高的护患比。常见适应症包括胎粪吸入、新生儿持续性肺动脉高压、先天性膈疝、重度毛细支气管炎、心肌炎以及先天性心脏病术后支持。阿波罗医院勒克瑙分院能否为特定患儿提供支持，由儿科重症监护和心脏团队当日决定。如果转诊更安全，则会安排转至专门的儿科ECMO病房。家属在转诊时应直接询问儿科ECMO的可用性。

老年人

年龄本身并非绝对的限制因素，但体弱、既往肾脏或肝脏疾病、痴呆、晚期癌症、严重外周动脉疾病以及较差的基线功能都会降低获益的可能性。老年患者出血、中风、谵妄和长期虚弱的风险更高，康复所需时间也更长。包括印度在内的许多医疗中心，会考虑患者的生理年龄而非实际年龄。

怀孕和产后时期

ECMO已成功应用于妊娠期和产后，例如治疗重症病毒性肺炎、羊水栓塞和围产期心肌病。它需要产科、新生儿科和重症监护科的联合规划以及谨慎的抗凝管理。

共同家庭照护

为了控制感染，重症监护室的探视受到限制，因此请指定一到两位固定的家庭发言人，他们需参加每次情况通报会，做好书面记录，并将信息传达给其他家庭成员。这可以减少混乱和重复的相互矛盾的决定。出院后，应安排轮班照顾患者——一人负责夜间监护，一人负责进行理疗练习，一人负责取药和去药房，一人负责财务和保险方面的后续事宜。

如果未选择或未提供体外膜肺氧合（ECMO）

ECMO 并不适合所有人，拒绝使用 ECMO 是一个合理的决定。

• 接下来会发生什么： 最大限度的常规护理——呼吸机、俯卧位、心脏药物、抗生素或抗病毒药物、必要时的透析——仍然可用。
• 可能的发展方向： 在最严重的难治性呼吸衰竭或心脏衰竭病例中，如果没有体外支持，生存率很低，治疗团队会直截了当地说明这一点，而不是让家属猜测。
• 当医疗团队建议不要使用体外膜肺氧合（ECMO）时： 原因可能包括不可逆的基础疾病、严重脑损伤、无法控制的出血、晚期多器官衰竭，或缺乏切实可行的康复或移植途径。在这些情况下，体外膜肺氧合（ECMO）非但不能延长生命，反而会延长死亡时间。
• 以舒适为中心的护理： 提供呼吸困难和疼痛症状控制、有尊严的护理、精神支持和坦诚沟通，并为家属提供决策支持。
• 第二个意见： 要求提供一份文件是合理的，不应被视为不信任，尽管在紧急情况下必须迅速安排。

影响体外膜肺氧合（ECMO）费用的因素

ECMO是重症监护中最昂贵的疗法之一，因为每一天的支持都会产生费用。阿波罗医院勒克瑙分院提供书面估价和每日更新；如需了解实际费用，请咨询收费处、保险部门或ICU协调员。独立价格汇总网站的数据不可靠，不应用于制定预算。

印度的保险、无现金治疗和第三方管理流程

• 无现金支付与报销： 如果保险公司或第三方管理机构与医院有合作关系，则可以启动无现金支付流程。否则，家属需先自行支付，之后凭出院小结、账单、检查报告和付款收据申请报销。
• 紧急预授权： ECMO治疗几乎总是紧急入院。入院后24小时内通知保险部门；部门会将预授权申请连同临床记录一起提交。ECMO的审批通常分批进行，随着治疗的持续，会不断收到新的申请——因此需要做好重复填写表格的准备。
• 需要准备的文件： 保单号码和电子卡、政府颁发的带照片的身份证件（Aadhaar 或 PAN）、雇主或团体保单详情、以前的出院小结以及将获得任何报销的人的 KYC 信息。
• 等待期： 大多数赔偿型保险单都设有约30天的初始等待期，在此期间仅赔付与意外事故相关的索赔；此外，特定疾病的等待期约为1至2年，既往疾病的等待期通常为2至4年，具体时长取决于产品和印度保险监管发展局（IRDAI）的规定。对于已申报的既往心脏或肺部疾病并发症，体外膜肺氧合（ECMO）治疗可能会受到影响；因交通事故或创伤导致的ECMO治疗通常被视为意外事故保险，从第一天起即可获得赔付。
• 分项限额和扣除额： 保险政策可能对重症监护室费用、病房租金或耗材费用设定上限。如果所选病房超出符合条件的类别，则可能需要按比例扣除费用。非医疗耗材通常不予报销，除非购买了耗材附加险。
• 保险金额是否充足： 长期接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗可能会耗尽有限的保险金。请咨询企业团体保险、补充保险或超级补充保险，以及是否可以通过保单转移或多次理赔的方式使用多份保单。
• 政府计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、ESIC、各邦医保计划或铁路医保计划的承保范围取决于医院当前的合作医院资质和医保计划的套餐价格，这些费用可能无法完全涵盖体外膜肺氧合（ECMO）治疗。在确定承保范围之前，请务必与医院的第三方管理机构（TPA）和医保计划服务部门确认您的资格。
• 实用提示： 指定一名家庭成员专门负责与保险公司联络，保留一个文件夹存放每张账单，并每两到三天索取一次中期账单，以免出院时感到意外。

入学规划及所需携带物品

• 身份证明和文件： 患者的 Aadhaar 卡或其他带照片的身份证件、保险卡和保单副本、转诊信、所有以前的记录、心电图、超声心动图报告、CT 胶片和出院总结。
• 药品清单： 请提供当前处方及剂量，包括血液稀释剂、胰岛素、吸入剂以及任何草药或非处方产品；并注明所有过敏史。
• 财务准备情况： 支付首付的方式、有效的网上银行或银行卡，以及授权审批费用的人员的联系方式。
• 对于家属陪护人员： 手机和充电器、移动电源、用于记录每日简报的笔记本、水瓶、轻薄的毯子或披肩、备用衣物、处方眼镜以及任何个人药品。勒克瑙的冬天，候诊室的夜晚很冷。
• 什么不能带： 贵重物品、珠宝、大量现金、带入重症监护室的外带食物，或鲜花和植物。
• 同意与决策： 确定能够签署知情同意书的近亲，并确保能够联系到他们。如果患者生前表达过接受强化治疗的意愿，请告知医疗团队。
• 献血： ECMO患者经常需要输血。应尽早整理一份符合条件且愿意献血的亲属名单，并与血库协调。
• 出院后的居家准备： 一张结实的婴儿床（而不是睡在地板上）、一个加高的便盆座椅、一个用于洗澡的塑料凳、防滑垫、一个助行器、一个脉搏血氧仪和一个数字血压计，以及一个用于监测心力衰竭的体重秤。

出院后需要紧急审查的警告信号

如果出现以下任何情况，请立即返回急诊室或联系治疗团队：

• 静息状态下呼吸困难加剧，或血氧饱和度低于建议水平。
• 胸痛、心悸、晕厥或接近晕厥