勒克瑙阿波罗医院的深部脑刺激

为什么患者选择阿波罗医院勒克瑙分院进行深部脑刺激术

• 一支专业的神经科学团队齐聚一堂： 阿波罗医院勒克瑙分院汇集了神经科医生、功能和立体定向神经外科医生、神经麻醉师、神经放射科医生、神经生理学家和康复治疗师，因此运动障碍患者是由整个团队进行评估，而不是由单个专家单独进行评估。
• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年： 拥有超过四十年的印度私立医疗保健经验，集团旗下拥有 70 多家医院，以及大量神经内科和神经外科专家，可为复杂或临界 DBS 候选人提供意见。
• 拥有长期独立执业经验的资深顾问： 勒克瑙小组的神经科学顾问通常是拥有十年以上个人执业经验的MCh或DM专家，这使得该小组在帕金森病、震颤和肌张力障碍的治疗方面拥有丰富的临床经验。
• 与功能性神经外科手术相匹配的技术： 高场磁共振成像和计算机断层扫描用于立体定向规划、图像融合和靶区规划软件、基于框架或无框架的立体定向、术中神经生理监测和微电极记录（如适用），以及现代植入式脉冲发生器（包括可充电和定向导线系统，如临床适用）。
• 结构化候选人筛选： 左旋多巴激发试验、UPDRS/MDS-UPDRS评分、认知和情绪筛查以及言语评估被用来决定谁可能受益？同样重要的是，谁不会受益？这一点会与家属坦诚地讨论。
• 终身编程支持： DBS手术并非一日完成。该中心提供术后程控复诊、药物剂量调整（伴随刺激参数变更）、电池监测以及最终的发生器更换计划。
• 按年龄组定制的护理路径： 对于年轻发病型和遗传性肌张力障碍（包括儿童和青少年肌张力障碍转诊），针对以重返工作岗位为重点的帕金森病工作年龄患者，以及以虚弱、跌倒和认知能力为决策依据的老年患者，应采取不同的治疗方法。
• 内置康复功能： 物理治疗、步态和平衡训练、印第安家庭活动职业治疗、言语和吞咽治疗以及营养学？与刺激程序协调进行，而不是单独进行。
• 为外地家庭提供一站式服务： 保险和第三方管理机构服务台、预授权帮助、与签约保险公司合作提供无现金支付服务，并为来自北方邦、比哈尔邦、尼泊尔边境地区和印度中部地区的患者提供帮助。
• 全天候紧急和重症监护后备： 神经重症监护室、24小时紧急服务和院内血库支持，这对任何颅内手术都至关重要。

概述

脑深部刺激术（DBS）是一种成熟的外科疗法，它改变了多种神经系统疾病的治疗格局，包括帕金森病、特发性震颤和肌张力障碍。在勒克瑙阿波罗医院，神经科学项目运用先进的影像、规划和神经监测技术，结合精湛的外科手术技巧，提供高标准的医疗服务。神经内科医生和神经外科医生团队会根据每位患者的症状、用药史、年龄和家庭情况，制定个性化的治疗方案。勒克瑙阿波罗医院秉持以患者信任为核心、提供透明咨询和合理预期治疗效果的理念，被誉为该地区领先的脑深部刺激术中心之一。

首先必须明确指出：DBS 是一种症状控制疗法，而非治愈方法。它无法阻止帕金森病的进展，且疗效因人而异。术前仔细评估的目的是为了筛选出那些预期获益明显大于风险的患者。

为什么深部脑刺激是必要的

深部脑刺激术是一种具有重要医学意义的手术，能为患有严重神经系统疾病的患者带来显著益处。该手术需要在患者体内植入一个装置，向特定脑区输送电脉冲，从而调节异常的神经回路活动。对于合适的患者，该手术可以显著改善运动功能、减轻震颤并提高生活质量。

对于帕金森病患者而言，脑深部刺激术（DBS）可以减轻仅靠药物难以控制的症状，例如恼人的震颤、僵硬、运动迟缓，尤其是运动波动和运动障碍。它还可以帮助许多患者降低多巴胺能药物的剂量，从而减少药物相关的副作用。对许多家庭来说，这项手术的意义不仅在于缓解单一症状，更在于恢复日常生活的规律性，并重获一定程度的独立性。

考虑进行脑干抽吸术的典型情况包括：

• 患有帕金森病至少四到五年，对左旋多巴有明显反应，但现在尽管接受了优化的药物治疗，仍出现“开-关”波动、药效减退或运动障碍。
• 药物难治性震颤型帕金森病。
• 尽管经过充分的普萘洛尔、扑米酮或其他药物治疗，原发性震颤仍然持续干扰写作、进食、饮水或工作。
• 全身性或节段性肌张力障碍，包括某些遗传性和儿童期发病形式，以及肉毒杆菌毒素无法充分控制的颈部肌张力障碍。
• 部分患有肌张力障碍性脑瘫、迟发性肌张力障碍或严重强迫症的患者，在经过多学科审查后，在专门的医疗机构中使用 DBS 进行治疗。

延误的风险

延迟进行脑深部刺激术可能会造成严重后果。随着神经系统疾病的进展，症状往往会加重，导致残疾程度加重，生活质量下降。患者可能会出现更频繁、更严重的震颤、僵直、冻结步态和“关期”，这些症状会影响日常生活、工作和居家安全。

推迟手术也可能降低获得最佳疗效的可能性。帕金森病的证据表明，在身体状况相对良好、认知功能正常且无明显平衡障碍时接受手术的患者往往获益更多，而那些就诊较晚的患者——例如出现明显的跌倒、吞咽困难、认知功能下降或对左旋多巴治疗无效的轴性症状——获益则少得多。其原因更多地与疾病的自然发展和左旋多巴反应性症状的消失有关，而非简单的“脑可塑性”丧失，但实际结论是一致的：存在一个DBS疗效最佳的窗口期，不应错过。同样，在药物治疗尚未达到最佳优化之前进行手术也应避免。及时咨询阿波罗医院勒克瑙分院的运动障碍专家，有助于准确判断这一最佳窗口期。

长期延误的其他后果包括跌倒和骨折、药物剂量不断增加导致运动障碍和冲动控制问题加重、体重减轻、大家庭中照顾者倦怠，以及仍在工作的患者失去生计。

深部脑刺激的好处

在阿波罗医院勒克瑙分院接受深部脑刺激术，对合适的患者来说益处良多。主要优势包括：

• 症状缓解： 许多患者的震颤、僵硬和其他运动症状显著减轻，活动能力和日常生活功能得到改善。随机试验表明，晚期帕金森病患者的“开”期延长，且未出现令人困扰的运动障碍。
• 减少药物： DBS，特别是丘脑底核刺激，通常可以减少左旋多巴等效剂量，从而最大限度地减少药物副作用。
• 提高生活质量： 患者经常表示重新获得了独立感和更好的情绪健康，但这因人而异，最好根据个体情况进行评估。
• 可调节疗法： 刺激设置可以在数月甚至数年内以非侵入性方式重新编程，因此治疗会随着患者病情的发展而不断演变。
• 可逆且无损： 与旧式的脑损毁手术不同，DBS 不会永久性地破坏脑组织；如果刺激引起问题，可以减少刺激或关闭刺激。
• 微创入路： 与传统开放式神经外科手术相比，DBS 手术是通过立体定向引导，在颅骨上开小孔进行的，这意味着住院时间通常较短，术后不适感也较少。

勒克瑙阿波罗医院采用先进的规划技术和经验丰富的团队，为每位患者提供最佳的现实获益机会，同时也明确指出，某些症状（特别是平衡、言语、记忆和非运动功能）可能不会改善，有时甚至会恶化。

准备和恢复

进行深部脑刺激术的准备工作包括几个重要步骤，以确保手术过程顺利，术后恢复良好。

准备技巧

• 咨询： 安排与神经科团队进行全面评估，讨论您的症状、病史和治疗方案。
• 术前测试： 接受必要的检查，包括影像学检查和神经系统评估，以确定您是否适合接受该手术。
• 药物管理： 手术前几天，请遵照医生的指示调整药物，包括术中检查所需的任何帕金森病药物的停用。
• 支持系统： 安排一位家人或朋友在手术当天陪同您，并在术后恢复期间提供帮助。

恢复技巧

• 术后护理： 遵照医护团队的所有指示，包括伤口护理和活动限制。
• 逐步恢复活动： 先从轻度活动开始，然后按照外科医生的建议逐渐增加活动量。
• 后续预约： 请按时参加每次预约的复诊，以便监测治疗进展并调整刺激设置。
• 情感支持： 考虑加入互助小组或接受心理咨询，以帮助应对康复过程中的情绪问题。

阿波罗医院勒克瑙分院在准备和康复阶段都提供支持，旨在为患者提供安全、易于理解的就医体验。

印度当前DBS实践的临床指南

阿波罗医院勒克瑙分院在患者选择和就诊时间安排上遵循国际公认的循证指南，而非仅凭当地惯例。主要参考文献包括：

• 印度运动障碍协会（MDSI）/印度神经病学学会（IAN）： 印度神经病学学会及其运动障碍分会发表共识声明和实践建议。 印度神经病学会年鉴 关于帕金森病的治疗和器械辅助疗法，包括针对印度人群的DBS患者选择共识指南（该指南自2019年起发布，并持续更新）。这些文件强调左旋多巴反应性、无明显痴呆、合理的预期以及在考虑手术前能否获得长期程控支持。
• 国际帕金森病和运动障碍协会（MDS）循证医学评论，2024 年更新版： 丘脑底核（STN）和苍白球内侧部（GPi）的DBS被评为 有效的 用于治疗晚期帕金森病患者的运动波动和运动障碍 临床实用 在适当选择的患者中。
• NICE 指南 NG71，“成人帕金森病”（2017 年，此后进行了监测审查）： 建议对晚期帕金森病患者考虑进行脑深部刺激术，这些患者的症状无法通过最佳药物治疗得到充分控制。
• 美国神经病学会和欧洲神经病学会/EFNS-MDS-ES关于特发性震颤和肌张力障碍的指南： 支持对药物难治性致残性特发性震颤（丘脑 VIM 靶点）和原发性全身性、节段性和颈部肌张力障碍（GPi 靶点）进行 DBS 治疗。

近年来发生了哪些变化：

• 帕金森病早期研究。 在EARLYSTIM试验及其后续分析之后，DBS手术的考虑时机不再局限于晚期疾病的最后手段，而是在运动并发症首次出现时即可考虑。指南仍然建议患者病程至少四年，且对左旋多巴治疗有明显反应。
• 定向导线和闭环/自适应刺激。 分段式“定向”电极能够引导电流避开引起副作用的结构。具备传感功能的自适应DBS可根据记录的脑信号调整刺激强度，已于2025年获得国际监管部门批准，并正在逐步推广应用；具体设备型号的可用性应与治疗团队确认。
• 可充电且适用于核磁共振成像的发生器 这些措施已经变得很普遍，延长了置换手术的间隔时间，并在特定条件下允许更安全地进行未来的 MRI 扫描。
• 睡眠状态下，图像引导的DBS。 在全身麻醉下进行植入并辅以术中影像验证，目前已成为清醒状态下进行微电极记录手术的一种公认替代方案，且报道的疗效基本相当。具体选择取决于目标部位、患者焦虑程度、气道状况以及医疗团队的偏好。
• 磁共振引导聚焦超声（MRgFUS） 对于部分震颤患者而言，非植入式治疗已成为一种可行的选择，这使得诚实的比较咨询变得更加重要。

建议会不断更新，并非所有创新技术都经过验证或在印度各地都适用。团队会解释哪些方案真正适用于您的情况。

时机选择和术前评估阶段

DBS手术从来都不是一周内就能决定的。评估本身就是治疗过程的一部分。

具体间隔时间因人而异；您的个人治疗方案将由治疗团队确认。

技术与目标选项比较

“DBS”并非单一手术。靶点选择、麻醉方式和器械选择都涉及诸多考量。

有时同时或并行进行的手术

• 一次完成双侧电极植入 对于帕金森病和全身性肌张力障碍，通常的做法是同时进行手术，而不是进行两次单独的手术。
• 在同一麻醉下植入脉冲发生器 常见；如果手术时间较长或患者疲惫，有时会在几天后进行。
• 术中CT或MRI验证 在合闸前，对桌面进行成像以确认铅的位置。
• 肉毒杆菌毒素注射 ？有时会继续治疗植入后残留的局灶性肌张力障碍或颈部肌张力障碍。
• 巴氯芬或口服药物合理化 ？与编程一起审查，尤其是在肌张力障碍方面。
• 发电机更换及导线修订 ？电池寿命结束时，如果导线位置或阻抗不理想。
• 术前牙科治疗 首先治疗活动性牙源性感染，以降低种植体感染的风险。
• 吞咽评估，以及（极少数情况下）营养支持计划 ？在体重减轻的晚期患者中。

分阶段恢复

恢复正常生活？印度家庭的现实

大多数国外编写的指南都假定使用椅子、西式马桶和床。但印度家庭的情况不同，这在进行胸壁植入和头皮切口手术后至关重要。

• 蹲式和印度式厕所： 用力蹲起会增加颅内压和腹内压，并拉伸胸颈隧道部位。建议术后前四到六周使用便盆或加高便盆座，并配有扶手或结实的凳子以作支撑。
• 盘腿坐在地板上： 通常伤口愈合、平衡能力稳定后就可以上下床，但上下床的动作比较危险。建议前六周扶墙或借助家人的手臂。进行祭祀仪式时，在祭坛旁放置一把矮椅是一个合理的折衷方案。
• 睡地板： 在地板上翻身会拉扯发电机舱，使起身更加困难。至少六周内，最好使用折叠床或放在高台上的厚床垫；如果必须睡在地板上，请睡在远离发电机的那一侧。
• 洗头、抹油和按摩： 获得医生许可后方可弄湿头皮。应避免长期用力按摩钻孔和铅锚固定部位，也应避免用力拉扯头皮。
• 沐浴： 在出生后的头几周，用桶给宝宝洗澡，并且家里有人在场，比站在淋浴下更安全。防滑垫也很重要。
• 厨房和家务： 够取高处的货架、研磨、揉捏和搬运水容器都会给发电机侧带来压力；将这些工作委托给发电机侧工作六周。
• 旅行和两轮车： 由于勒克瑙道路颠簸，最好避免在六到八周内载人乘车；建议乘坐四轮车并经常休息。
• 驾驶： 只有在主治神经科医生同意后，通常是在病情稳定且任何眩晕或复视症状消失后。
• 工作： 文职和管理岗位通常在四到六周内恢复。农场工作、建筑工地工作、以驾驶为生的工作以及工厂工作则需要个人复工许可，有时需要三个月。
• 家庭共同照护： 指定一位主要照护者，负责陪同进行编程访问、保管患者控制器、跟踪电池电量并记录症状日记。将责任分散给多位亲属往往会导致无人能统筹全局。
• 运动与锻炼： 鼓励步行、骑固定自行车、太极拳和改良瑜伽。由于体内植入了硬件，不建议进行卡巴迪、摔跤、快速投球的板球运动以及任何有头部撞击风险的活动。

长期保护成果

• 切勿因为认为 DBS 可以替代帕金森病药物而突然停止服用；突然停药可能很危险。
• 请随时携带您的设备识别卡，并在机场安检、医院和牙科诊所出示。
• 在进行核磁共振成像 (MRI)、透热疗法、治疗性超声、放射疗法、电灼手术或电休克疗法 (ECT) 之前，请务必告知医生，因为其中一些疗法可能会损坏设备或损伤脑组织。核磁共振成像 (MRI) 只能在设备制造商规定的条件下进行。
• 避免强电磁场：工业焊接设备、大型扬声器和磁铁、电弧炉和感应加热。
• 定期检查电池。非充电式发电机通常可以使用几年，具体时间取决于使用设置；充电式发电机则需要定期充电。
• 及时治疗发电机周围的感染、牙齿问题和皮肤破损，因为植入的硬件可能会被细菌感染。
• 坚持理疗、摄入蛋白质、补充维生素 D 和钙，并做好居家防摔措施——松动的地毯、昏暗的楼梯间、潮湿的浴室地板和门槛是造成大多数伤害的原因。
• 如果存在构音障碍，则继续进行言语治疗；刺激有时会使言语恶化，这种情况需要通过编程和治疗来共同控制。

儿童、青少年和老年人

儿童和青少年

儿童脑深部刺激术（DBS）主要用于药物难治性肌张力障碍，包括遗传性肌张力障碍和肌张力障碍性脑瘫，而非帕金森病。手术通常在麻醉下进行，肌张力障碍的疗效可能需要数月才能显现，由于儿童生长发育，植入的硬件和导线长度需要提前规划，因此家长的支持至关重要。整个治疗过程中，儿科神经病学和康复团队都会参与其中。

老年人

年龄本身并非排除患者接受手术的因素，但随着体弱程度的加重，风险也会增加。对于70岁以上的患者，医疗团队会仔细评估其认知功能、谵妄风险、跌倒史、高血压、抗凝药物使用情况以及心脏和肾脏状况。如果患者存在认知障碍，GPi可能优于STN，在某些情况下，更合理的建议是优化药物治疗和康复，而不是进行手术。术后谵妄在这一群体中更为常见，通常会随着时间的推移和支持性护理而缓解。

如果您选择不进行手术

拒绝手术是合理的选择，而且应该是经过充分了解后做出的决定。如果不进行脑深部刺激术（DBS），治疗将继续采用目前最佳的药物治疗方案：左旋多巴剂量分次给药、多巴胺激动剂、MAO-B 和 COMT 抑制剂、金刚烷胺治疗运动障碍、物理治疗、言语治疗和职业治疗、肉毒杆菌毒素治疗局灶性肌张力障碍，以及普萘洛尔或扑米酮治疗震颤。许多患者通过这种治疗方案可以维持数年良好的疗效。

然而，随着时间的推移，通常会出现“关期”延长、给药间隔缩短、运动障碍加重、跌倒频率增加以及家庭照护者负担加重等情况。输液疗法在条件允许的情况下可能是一种替代方案。如果您现在拒绝手术，这并不意味着您永远失去了手术的机会——但如果认知能力下降或左旋多巴无反应症状占据主导地位，则可能失去手术资格。一个合理的折中方案是推迟手术，并每六个月进行一次复查，以便在手术窗口期缩短之前重新评估病情。

哪些因素会影响DBS的成本

DBS手术是神经外科治疗中费用较高的手术之一，主要原因是需要植入装置。阿波罗医院勒克瑙分院会在评估后提供书面估价。下表说明了影响费用的因素；请直接从医院的收费处或保险部门获取实际费用，而非参考在线价目表。

印度的保险、无现金治疗和文书工作

• 覆盖范围： 许多印度健康保险保单将DBS手术作为住院神经外科手术承保，但通常会有器械费用限额、植入物上限以及与病房费用挂钩的比例扣除。请务必仔细阅读植入物条款。
• 等待期： 在保单生效前确诊的帕金森病、特发性震颤和肌张力障碍均被视为既往病症。大多数保单都规定了既往病症的免赔额。