勒克瑙阿波罗医院开颅术

开颅手术很少是家庭会提前计划的。通常情况下，当颅骨内肿胀开始危及生命时，才会在车祸、跌倒、严重中风或脑部感染发生后的数小时内决定进行这项手术。以下章节将解释手术过程、时机为何如此重要、在印度家庭环境中通常如何进行康复，以及如何联系阿波罗医院勒克瑙分院的神经外科团队。

为什么家庭选择阿波罗医院勒克瑙分院进行颅骨切除术

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 印度首个大型私立医院网络，拥有四十多年的外科手术经验，在全国拥有 70 多家医院，因此其规程、审计系统和第二意见获取途径是集团范围内的，而不是单个单位的。
• 一个专门的神经科学部门 涵盖神经外科、神经内科、神经麻醉和神经重症监护，因此头部受伤或中风的患者会由相关专家进行评估，而不是在危机中途转诊。
• 全天候紧急和创伤服务这一点很重要，因为减压性颅骨切除术时间紧迫，而且经常在正常工作时间之外进行。
• 神经重症监护后备 手术后，即使需要呼吸机支持、有创监测和继续进行颅内压定向治疗，手术本身并不能决定结果；术后在 ICU 的日子才是决定性的。
• 现场CT成像和现代化手术室 用于快速术前诊断、术中安全以及在临床情况发生变化时进行重复扫描。
• 多学科康复 物理治疗、职业治疗、言语和吞咽治疗、营养学和临床心理学——分别针对成人和儿童患者制定，因为儿童的康复途径、学习需求和颅骨生长与成人不同。
• 同一团队负责颅骨成形术的规划因此，后续的颅骨缺失修复手术由已经了解该病例的临床医生进行。
• 现场设有保险和第三方管理服务台。 对于无现金授权而言，这在紧急入院的情况下尤为重要，因为家庭无法迅速筹集资金。

神经外科医生团队的确切人数、各自的亚专科方向以及从业年限会随时间变化。请向神经科学接待处或预约热线咨询最新的顾问名单，而不要依赖固定的数字。

概述

开颅手术是一项重要的神经外科手术，通过切除部分颅骨来缓解脑部压力。它最常用于治疗创伤性脑损伤、大面积中风或其他原因引起的严重脑水肿。在勒克瑙阿波罗医院，神经外科团队将先进技术与成熟的手术技巧相结合，力求为每位患者带来最佳的治疗效果。该科室的诊疗模式以经验丰富的神经外科医生、设备齐全的重症监护设施以及以患者及其家庭为中心的个性化治疗方案为基础，而非采用固定的治疗模式。

一个重要的区别是：在开颅手术中，切除的颅骨会在手术结束时放回原位。而在颅骨切除术中，则是故意将切除的颅骨取出，以便肿胀的大脑有空间扩张。通常情况下，颅骨会在数周或数月后，通过称为颅骨成形术的二次手术进行复位。

为什么需要开颅手术

开颅手术对于危及大脑的疾病来说可能是一种挽救生命的治疗方法。当大脑因受伤、中风或其他疾病而肿胀时，颅骨内的压力就会升高。颅内压升高会损伤脑组织，如果不加以缓解，可能危及生命。

开颅手术的预期益处包括：

• 立即缓解压力： 切除部分颅骨可以让大脑在不受压迫的情况下扩张，从而降低进一步受伤的风险。
• 改善血液流动： 缓解压力可以改善大脑灌注，促进愈合和康复。
• 加强监测： 在某些情况下，该手术可以更好地评估脑肿胀和对治疗的反应，从而指导术后护理。

在阿波罗医院勒克瑙分院，团队会仔细评估每个病例，以确定开颅手术是否合适，从而使患者能够获得最适合其具体情况的治疗。

可能导致开颅手术的病症

• 严重创伤性脑损伤伴难治性颅内压升高
• 伴有占位效应的急性硬膜下或硬膜外血肿
• 大脑中动脉大面积（“恶性”）梗死伴肿胀
• 脑出血伴脑移位
• 脑静脉窦血栓形成伴严重水肿
• 脑脓肿、脑积脓或伴有压迫效应的严重颅内感染
• 有些脑瘤的肿胀无法通过药物控制
• 后颅窝（颅骨后部）减压术治疗部分小脑卒中或出血

延误的风险

当临床上已明确需要开颅手术时，延迟手术可能造成严重后果。持续的颅内压升高会导致不可逆的脑损伤、昏迷甚至死亡。及时治疗的紧迫性不容忽视。

推迟手术可能造成的后果包括：

• 永久性神经损伤： 大脑长期受压会导致认知、运动和感觉功能永久性受损。
• 并发症风险增加： 延误可能导致继发性问题，包括感染和进一步的组织损伤，从而使康复更加复杂。
• 死亡率较高： 已发表的试验表明，在推荐的时间窗口内对合适的患者进行手术减压，与单纯的药物治疗相比，可以降低死亡率。但需要坦诚的是，降低死亡率并不意味着一定能完全恢复功能。

阿波罗医院勒克瑙分院优先考虑及时干预，并努力确保患者得到评估和治疗，避免不必要的延误。

开颅手术的好处

如果对合适的患者及时进行开颅手术，可以带来以下益处：

• 降低进一步脑损伤的风险： 缓解压力可以减少继发性损伤，使大脑有更好的恢复机会。
• 部分患者的生活质量得到改善： 许多患者能够恢复有意义的神经功能，但恢复程度差异很大，术前无法保证。
• 量身定制的康复计划： 开颅手术后，多学科团队会制定个性化的康复方案，以支持患者的康复和功能独立性。

团队致力于提供从诊断到康复的全面护理，并就该患者的可能结果进行务实且反复的讨论。

准备和恢复

如果开颅手术是计划内的而不是紧急进行的，那么可以做一些准备工作。

准备技巧

• 咨询： 与神经外科医生安排一次详细的讨论，内容包括手术过程、风险和预期结果。
• 病史： 请提供完整的病史，包括所有用药情况、过敏史和既往手术史。
• 术前检查： 完成团队要求的影像检查和血液检查。
• 安排支援： 出院后要安排好家里的照护人员，因为康复期间需要帮助。

恢复技巧

• 遵照术后医嘱： 包括用药时间和伤口护理。
• 休息和补水： 充足的睡眠和水分摄入有助于康复。
• 物理疗法： 按照医嘱参与治疗，以恢复力量和活动能力。
• 定期跟进： 参加每一次复诊预约，以便监测康复情况并及早解决问题。

阿波罗医院勒克瑙分院为患者及其照护者提供康复过程中的支持和指导。

当前指南及变更内容

印度的临床实践借鉴了国内和国际指南。以下是神经外科和卒中团队最常引用的参考文件：

• 印度神经创伤学会（NSI） 发布了印度关于创伤性脑损伤管理的共识指南，包括去骨瓣减压术在印度创伤治疗中的作用和时机，在印度，从地区医院延迟转诊是一个反复出现的问题。
• 脑外伤基金会严重创伤性脑损伤管理指南，第4版（2016年），包含2020年关于外科治疗的更新， 仍然是引用最广泛的框架。RESCUEicp试验（2016年）后的一个关键转变是认识到，对难治性颅内压增高患者进行二次减压性颅骨切除术虽然降低了死亡率，但增加了幸存者中重度残疾的比例——因此，必须与家属共同做出决定，而不能将其视为理所当然的益处。
• DECRA（2011 年）和 RESCUEicp（2016 年）试验 共同形成了目前的观点，即对于中度升高的血压，不建议常规进行早期“预防性”减压，而对于真正难治性血压，减压作为最后一道防线措施则具有明确的作用。
• 美国心脏协会/美国卒中协会急性缺血性卒中患者早期管理指南（2019 年更新） 支持对部分患有恶性大脑中动脉梗死的患者进行去骨瓣减压术，一般在 48 小时内进行，年龄和中风前功能会影响该决定。
• 印度卒中协会 和 印度神经病学学院 发布符合印度实际情况的中风管理建议，同时考虑到北方邦及其邻近邦常见的就诊延迟问题。

指南会定期修订。主治神经外科医生将采用您入院时最新的指南版本，并根据患者的具体情况进行调整。

手术时机和术前阶段

开颅手术大致可分为三个时间类别。

• 紧急情况（几分钟到几小时内）： 如果出现伴有脑移位的大血栓，或患者病情迅速恶化，则无需进行其他有意义的术前准备，只需获得患者知情同意、血型鉴定和快速麻醉评估即可。
• 紧急（24-48小时内）： 恶性大脑中动脉梗死，或创伤导致尽管接受了最大限度的医疗治疗，压力仍然升高。
• 计划： 有时，对于肿瘤、感染或颅底手术（无需复位骨骼）等情况，可以进行手术。这类手术可以进行全面的术前评估。

如果手术设有术前准备阶段，通常包括脑部CT或MRI检查、血常规、肾功能和肝功能检查、凝血功能检查、血型鉴定和交叉配血、心电图和胸部影像检查、麻醉评估、血压和血糖控制，以及是否停用抗凝药物的决定。服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林或新型抗凝药物的患者必须立即告知医疗团队——术前可能需要逆转这些药物的作用。

手术方案和技术比较

神经外科医生会根据扫描结果、神经系统检查和患者的整体状况来做出选择。家属询问为什么选择某种方案而不是另一种方案是合情合理的。

有时同时进行的手术

• 清除血肿 ？清除引起压迫的血栓。
• 硬膜成形术 脑膜被打开并用移植片修补，这样就不会限制脑组织的扩张。
• 颅内压监测器植入 ？一种可以在ICU中追踪压力的探头。
• 脑室外引流 ？用于引流脑积水患者脑脊液的导管。
• 骨瓣保存 根据外科医生的判断，取出的骨头可以储存在骨库中，也可以储存在腹壁皮肤下，以便日后进行移植。
• 气管切开术和喂食管置入术 通常在几天后，如果预计需要长时间通气或吞咽困难的话。

分阶段恢复

以下时间表仅供参考。开颅术后的恢复情况因人而异，主要取决于潜在的脑损伤情况，而非手术本身。有些患者的恢复过程与此时间表基本吻合；而另一些患者则需要更长时间，或者在早期阶段就出现恢复停滞。

恢复正常活动、工作和运动

每个决定都应根据个人情况而定，并须经神经外科医生和神经内科医生同意。一般而言：

• 颅骨缺损开放禁止进行接触性运动、骑自行车、骑两轮车以及任何有跌倒风险的活动。建议患者在活动时佩戴防护头盔。
• 通过去中心化金融(DEFI)运行， 取决于癫痫病史、视力、反应时间和肢体功能。印度法规限制癫痫发作后驾驶；必须经主治医生许可。
• 案头工作 一旦疲劳和注意力有所改善，可能会逐渐恢复工作，通常先从兼职开始。
• 体力劳动强度大或安全攸关的工作 驾驶、操作机器、高空作业、使用农具进行农业生产？需要进行正式评估才能返回工作岗位。
• 接触和碰撞运动 即使在颅骨成形术后，通常也不建议进行此类活动；一旦获得许可，通常允许进行非接触性健身活动。
• 航空旅行 如果存在未修复的颅骨缺损，应首先与外科医生讨论。

印度人日常生活中的种种考量

• 蹲式和印度式厕所： 突然低头和起身用力可能会加重眩晕，对于体弱的患者来说，还可能导致跌倒。强烈建议在康复初期使用西式便椅或坐便椅，而不是蹲式便椅。
• 盘腿坐在地板上： 单侧肢体无力时行动困难，且起身时若无支撑则有危险。在平衡能力改善前，请使用带扶手的稳固椅子。
• 睡地板： 脑损伤后反复从地面起身会很困难。使用高度与膝盖齐平的婴儿床，床头远离墙壁和家具，可以减少跌倒和头部撞击未受保护的颅骨缺损部位的风险。
• 浴室安全： 湿滑的石板或瓷砖地面是导致跌倒的常见地点。橡胶垫、塑料沐浴凳和扶手价格低廉且有效。
• 家庭共同照护： 这在印度家庭中确实是一项优势，但最好是由病房护理团队对一两个家庭成员进行正式培训，使其掌握翻身、喂食、服药时间和预警信号等方面的知识，而不是每个人都各自为政。
• 宗教和社交聚会： 术后最初几周最好避免参加拥挤的活动、推搡和嘈杂的环境，尤其是在颅骨成形术之前。
• 饮食： 通常情况下，将普通家常食物软化或搅拌均匀即可。如果吞咽困难，请严格遵循言语治疗师关于食物稠度的建议——吸入性肺炎是导致再次入院的主要原因之一。

降低事件再次发生的风险

开颅手术可以治疗危机，但无法消除病因。后续治疗取决于手术的必要性。

• 创伤后： 每次骑两轮车出行（包括短途本地出行）都要佩戴头盔，系好安全带，避免酒后驾车，并为家中老年人做好防摔措施。
• 中风或出血后： 严格控制血压、糖尿病和胆固醇，戒除包括古特卡和卡尼在内的所有形式的烟草，限制饮酒，并严格按照医嘱服用处方抗血小板或抗凝血药物。
• 感染后： 完成整个抗生素或抗结核疗程，并治疗可能成为感染源的慢性耳部或鼻窦感染。
• 预防癫痫发作： 即使几个月没有癫痫发作，也不应在没有神经科医生建议的情况下停止或减少抗癫痫药物的用量。
• 定期审查： 即使患者看起来身体状况良好，也应进行随访，以便及早发现脑积水、皮瓣凹陷综合征或伤口问题。

儿童和老年人

儿童

儿童对减压手术的耐受性与成人不同，通常长期功能恢复情况也更好，但这并非绝对保证。颅骨成形术后，儿童更容易发生骨瓣吸收，有时需要再次重建。由于颅骨生长发育，植入物的选择和植入时间需要仔细规划。出院后数月，除了身体恢复情况外，还需要评估儿童的学习、注意力集中和行为情况。如有需要，我们会安排儿科麻醉、儿科重症监护室支持以及适合儿童的物理治疗。

老年人

年龄、既往功能状况以及其他疾病，例如糖尿病、肾病或心脏病，都会显著影响手术风险和术后康复的可能性。在恶性大脑中动脉卒中中，有证据表明手术可以降低老年患者的死亡率，但幸存者中残疾程度较高的比例也较高。坦诚地讨论家属和患者认为可接受的依赖程度是知情同意的重要组成部分。对于这类患者，褥疮预防、营养、谵妄和胸部护理尤为重要。

如果拒绝手术或不建议手术

在某些情况下，选择不继续进行是合理的决定，但必须是经过深思熟虑后的决定。

• 继续进行最大程度的医疗治疗——镇静、渗透疗法、通气、控制体温、钠和血糖。
• 如果血压确实难以控制，且拒绝手术，则病情恶化、昏迷和死亡的风险很高。
• 对于某些患者，神经外科医生可能会建议不要进行手术，因为脑损伤已经非常严重，减压手术不太可能改变预后。这并非放弃治疗。
• 在这种情况下，我们将提供以舒适护理为主的照护、症状控制、家庭咨询和支持。
• 家属始终有权获得第二诊疗意见。携带所有扫描结果和病历记录将使该意见更有参考价值。

影响治疗费用的因素有哪些？

开颅手术没有单一的费用标准，因为手术费用只是账单的一部分，重症监护室 (ICU) 的住院费用通常占很大比例。下表列出了影响总费用的各项因素。如需了解最新的费用估算和套餐详情，请咨询阿波罗医院勒克瑙分院的收费处或保险处。

印度的保险、无现金治疗和第三方管理机构

• 意外险和疾病险： 因交通事故造成的头部损伤通常被视为意外事故理赔，许多保单规定此类理赔无需等待期即可立即赔付。而因中风或肿瘤而进行的开颅手术则属于疾病理赔，需遵守保单规定的初始等待期（通常为30天）以及既往疾病等待期（通常为两到四年）。
• 无现金授权： 请保险公司尽快提交预授权申请。紧急情况下，会先安排入院，之后再办理预授权；在获得批准之前，可能需要缴纳临时押金。
• 需要准备的文件： 保单或电子卡、雇主团体保单号码（如适用）、患者和主要被保险人的政府照片身份证和地址证明、入院和出院小结、所有调查报告，以及在交通事故案件中，FIR 或警方备忘录和 MLC 记录。
• 第三方管理机构（TPA）： 大多数零售和企业保险都通过第三方管理机构 (TPA) 处理。审批时间取决于第三方管理机构，而非医院，周末或节假日期间的查询可能会造成延误。
• 房间租金分摊限额和共同支付： 在许多保单中，选择高于保单适用级别的房间可以按比例减少总账单的应付金额。升级前请务必确认这一点。
• 不可支付项目： 某些耗材、服务人员费用和部分设备通常不包含在内。请在入院时索取清单。
• 颅骨成形术： 由于这是第二次入院，请另行确认后续的重建手术和植入手术是否在医保范围内。
• 政府计划： 根据医院和具体计划套餐的不同，Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦计划或企业合作计划的资格要求可能有所不同。请在接受保险前直接与保险公司确认您当前的合作状态。

入学规划及所需携带物品

• 患者及其主要陪护人员的政府颁发的带照片的身份证明文件（Aadhaar卡、PAN卡、选民证或驾驶执照）
• 保险卡或保单详情，以及雇主出具的公司保险函。
• 所有既往处方、出院小结和当前药物包装或药盒。
• 既往的CT和MRI影像资料及光盘，不仅仅是报告。
• 过敏史清单以及正在服用的任何血液稀释剂、糖尿病药物或血压药物
• 宽松的前开襟衣物、防滑拖鞋和洗漱用品
• 手机和长线充电器，外加一个用于记录医生指示的笔记本。
• 如果无现金支付审批仍在进行中，则需准备足够的资金或银行卡以支付初始押金。
• 至少提供两名家庭成员的联系方式，以便在主要照护者无法到场时，他们可以代表照护者签署同意书。

陪护政策、ICU 探视安排以及发放的通行证数量均由医院规定，可能会有所变更；请在入院当天到接待处确认这些规定。

需要紧急审查的警告信号

出院后，如果出现以下任何情况，请立即联系医院或返回急诊室：

• 患者出现新的或加重的嗜睡、意识混乱或唤醒困难
• 剧烈或迅速加剧的头痛，反复呕吐
• 新出现的虚弱、麻木、言语不清或面部下垂
• 癫痫发作，或癫痫发作模式的改变
• 颅骨缺损处的头皮明显凹陷，或异常紧张和隆起
• 切口处出现红肿、分泌物或伤口裂开
• 伤口、鼻子或耳朵流出清澈或带血的液体
• 发热伴颈部僵硬或烦躁加剧
• 任何跌倒或头部受到撞击，即使患者事后看起来并无大碍，也应引起重视。
• 喂奶时呛咳或呼吸困难

对于从附近地区和城市前来就诊的患者

勒克瑙是北方邦及其他地区广大地区的转诊中心。患者和家属通常从坎普尔、乌纳奥、巴拉班基、西塔普尔、哈多伊、雷巴雷利、苏丹普尔、阿米蒂、阿约提亚、法扎巴德、贡达、巴莱奇、巴尔拉姆普尔、巴斯蒂、拉金普尔凯里、沙贾汉普尔、普拉塔普加尔、章普尔、法塔赫布尔、班达、戈勒克布尔和瓦拉纳西以及比哈尔邦、北阿坎德邦和尼泊尔的部分地区前来边境地区。

实用建议：

• 紧急情况下，请提前致电。 救护车在前往医院的途中打电话给医院，可以让急救团队和神经外科团队做好准备。
• 携带所有成像设备。 在区级医院已经做过的CT扫描可以节省宝贵的时间。请携带胶片或光盘，而不仅仅是WhatsApp上的报告。
• 对于计划进行的手术，请提前发送扫描件。 如果手术并非紧急情况，出行前分享影像资料可以得到初步意见，避免白跑一趟。
• 计划比预期更长的停留时间。 神经重症监护和早期康复治疗通常意味着至少一名陪护人员需要在勒克瑙停留两到四周。请预留医院附近住宿的预算。
• 指定一名联系人 家人需要了解最新的医疗信息并获得同意，尤其是在多个亲戚一起旅行的大家庭中。
• 询问后续是否可以通过远程会诊进行。 距离较远，每月出行不便，而且对于需要患者亲自到场的复查而言，复查确实需要患者本人到场。
• 回家前和医生讨论一下颅骨成形术的日期这样一来，旅行和休假就可以提前计划，而不是临时安排。

联系方式和预约

电话号码、电子邮件地址和部门分机号