勒克瑙阿波罗医院的近距离放射治疗

为什么患者选择勒克瑙阿波罗医院进行近距离放射治疗

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 印度首家企业医院连锁机构，如今已成为亚洲最大的综合医疗保健提供商之一，其癌症护理网络已在其癌症中心治疗了数十万名患者。
• 阿波罗医学超级专科医院，勒克瑙（阿波罗医院勒克瑙） 是一家位于坎普尔-勒克瑙路上的多专科三级医疗机构，服务于北方邦各地的患者，也是该地区少数几家在同一屋檐下提供图像引导近距离放射治疗和体外放射治疗的中心之一。
• 一支专业的跨学科肿瘤治疗团队 肿瘤科的治疗方案由放射肿瘤科医生、内科肿瘤科医生、外科肿瘤科医生、妇科肿瘤科医生、医学物理学家、放射技师和肿瘤科护士共同制定，而非各自独立制定。肿瘤科顾问的确切人数会随着招聘而变化；目前的顾问团队及其个人经验可咨询肿瘤科服务台。
• 数十年的咨询顾问经验 腔内、组织间和管腔内近距离放射治疗，包括宫颈、子宫内膜、阴道、食管、头颈部、乳腺和前列腺应用。
• 现代高剂量率（HDR）远程后加载技术 采用基于 CT/MRI 的 3D 图像引导计划，使剂量能够针对肿瘤进行调整，并主动保护膀胱、直肠、肠道和尿道——这是目前国际和印度实践指南推荐的方法。
• 完善的支持性生态系统 麻醉和重症监护、介入放射学、血库、病理学和分子诊断、疼痛和姑息治疗支持、肿瘤营养学、物理治疗、造口和淋巴水肿护理以及心理肿瘤咨询。
• 根据患者群体制定的治疗方案 ？为需要生育和性健康咨询的年轻女性、患有心脏病、肾病或糖尿病合并症可能无法耐受长时间麻醉的老年患者，以及需要近距离放射治疗作为缓解出血或梗阻的姑息措施的患者，制定单独的规划途径。
• 校园内的保险和第三方管理机构服务台 为主要保险公司、CGHS/ECHS/PSU 小组（如适用）提供无现金处理服务，并协助办理预授权文件。
• 专为外地家庭设计 ？大部分患者来自坎普尔、巴拉班基、西塔普尔、拉巴雷利、乌纳奥、哈多伊、法扎巴德/阿约提亚、戈勒克布尔、巴莱奇、苏丹普尔和尼泊尔边境地区，因此预约通常集中进行，以减少重复出行。

概述

近距离放射治疗是一种放射治疗方法，将密封的放射源直接放置在肿瘤内部或紧邻肿瘤的位置。由于放射剂量随距离迅速衰减，因此可以在肿瘤内集中高剂量，而周围健康组织受到的辐射相对较小。在勒克瑙阿波罗医院，近距离放射治疗是完整癌症治疗方案的一部分，采用先进的计划技术，并由放射肿瘤学家、医学物理学家和肿瘤科护士组成的团队，根据每位患者的癌症类型、分期、既往治疗情况和整体健康状况制定个性化的治疗方案。我们的目标是提供诚实、循证的治疗：并非所有癌症都适合近距离放射治疗，如果适合，我们会在患者知情同意前详细解释预期获益和实际风险。

为什么需要近距离放射治疗

近距离放射治疗是多种恶性肿瘤的成熟治疗手段，包括宫颈癌、子宫内膜癌和阴道癌、前列腺癌、部分乳腺癌、食管和气道肿瘤，以及部分头颈部和皮肤癌。尤其对于局部晚期宫颈癌，近距离放射治疗必不可少——省略该治疗会导致疾病控制和生存率显著下降，并且它仍然是根治性放化疗的必要组成部分。

近距离放射治疗的医学重要性在于其能够：

• 精准靶向肿瘤： 将放射源放置在靠近肿瘤的位置，可以将剂量集中在需要的地方，并减少附近健康器官的暴露，从而减少副作用。
• 缩短整体治疗时间： 与仅使用外照射进行相同剂量递增治疗相比，近距离放射治疗对于许多适应症而言，可以在更少的疗程内完成治疗。
• 提升生活质量： 更少的疗程和更集中的剂量分配可以减少对工作、家庭责任和旅行的干扰，尽管每个人的体验有所不同。

阿波罗医院勒克瑙分院采用现代图像引导近距离放射治疗计划，通过影像验证施药器位置和剂量，而不是靠假设。

延误的风险

癌症是一种进展性疾病，延迟近距离放射治疗或延长整个放射治疗疗程都会降低治疗效果。在宫颈癌治疗中，在七到八周内完成整个放化疗联合近距离放射治疗疗程是影响局部控制的最重要可控因素之一。

• 肿瘤体积增大： 较大的肿瘤可能需要更积极的治疗，副作用也更大，恢复速度更慢。
• 疾病传播： 延误会导致病毒有更多时间扩散到区域或远处，这会使治疗更加复杂，并降低治愈的几率。
• 治疗选择较少： 随着疾病的进展，可行的治疗方案范围会缩小，治疗目的也可能从治愈转向姑息治疗。

鉴于以上原因，该团队优先考虑及时咨询、分阶段和安排，并尽量避免治疗开始后出现中断。

近距离放射治疗的好处

• 剂量更集中，副作用通常更少 比单独使用外照射照射给予相同剂量的剂量要好。
• 总课程时间更短 适用于多种适应症，因此患者可以更快地恢复正常生活。
• 强有力的证据基础 近距离放射疗法已被证实对多种癌症有效，但疗效取决于分期、肿瘤生物学和反应，无法保证疗效。
• 个性化规划 根据癌症类型、分期、既往手术或放疗史以及整体健康状况而定。
• 全面支持 ？提供咨询、营养指导、疼痛管理、必要时的物理治疗以及结构化的后续服务。

准备和恢复

准备技巧

• 咨询： 与放射肿瘤科团队详细讨论病史、影像学资料、既往治疗和治疗目标。
• 术前检查： 按照医嘱完成影像检查（MRI/CT/超声）、血液检查和麻醉适应性检查。
• 药物管理： 务必申报所有药物，包括血液稀释剂、糖尿病药物、阿育吠陀或顺势疗法制剂和补充剂——有些可能需要调整剂量或暂停服用。
• 支持系统： 安排一位家人或朋友在手术当天陪同您。

恢复技巧

• 请遵循术后指导 关于活动、用药和后续随访。
• 休息和补水 以支持治疗。
• 监测症状 如出现发热、大量出血、剧烈疼痛或无法及时排尿等症状，请立即报告。
• 情感支持： 心理咨询或互助小组可以帮助减轻癌症治疗带来的心理负担。

阿波罗医院勒克瑙分院的护理旨在手术结束后继续进行，包括术后监测和康复治疗。

当前指南立场（证据怎么说）

印度信誉良好的中心开展近距离放射治疗实践，遵循国家和国际文件的综合指导原则：

• 印度医学研究理事会关于宫颈癌管理的共识文件 ？指出同步放化疗后进行近距离放射治疗是局部晚期疾病的标准治疗方法，并且近距离放射治疗不能被体外放射治疗所替代。
• 印度放射肿瘤医师协会 (AROI) / AROI/ESTRO 实践指南 支持从 A 点、2D 正交胶片计划过渡到基于 CT/MRI 的 3D 图像引导自适应近距离放射治疗 (IGABT)，并鼓励记录高危临床靶区和危及器官（膀胱、直肠、乙状结肠、肠道）的剂量。
• GEC-ESTRO / EMBRACE-II 建议和已发布的 EMBRACE-I 结果（2021 年） ？这是近期实践中最重要的变化。图像引导自适应近距离放射治疗在各个阶段均实现了较高的局部控制率，且晚期严重并发症发生率有限，因此基于MRI的治疗计划现在已成为参考标准，而不是可选的改进措施。
• NCCN 和 ESGO/ESTRO/ESP 指导 ？与印度文件一起用于前列腺、子宫内膜和阴道穹窿适应症，包括单独使用阴道穹窿近距离放射疗法治疗中危子宫内膜癌的作用。
• 印度原子能监管委员会 (AERB) ？负责管理印度所有近距离放射治疗单位的许可、放射源处理、房间屏蔽、辐射安全和放射源处置。

治疗方案会不断更新。最终为您提供的治疗方案将反映您就诊时的最新诊疗实践以及您个人的影像学检查结果。

近距离放射治疗的时机和术前阶段

近距离放射治疗很少单独使用。它适用于哪种治疗方案取决于疾病本身：

• 宫颈癌： 通常在体外放射化疗的最后几周期间或之后立即开始，因此整个疗程大约在7-8周内完成。每次治疗通常间隔几天。
• 子宫内膜癌： 阴道穹窿近距离放射治疗通常在子宫切除术后几周开始，待穹窿愈合后进行。
• 前列腺癌： 在进行前列腺体积研究和健康状况评估后，可采用永久性粒子植入（低剂量率）或高剂量率增强结合外照射的方式进行治疗。
• 乳腺癌： 对接受保乳手术后经过严格筛选的患者，通过导管进行加速部分乳腺照射。
• 食管或气道肿瘤： 常用于缓解梗阻或出血，有时在支架置入或减容术后使用。

术前阶段通常包括分期影像检查、在相关情况下进行麻醉下检查、麻醉评估、血细胞计数、肾功能检查、感染筛查、肠道和膀胱准备说明，以及涵盖实际益处、副作用和替代方案的书面知情同意讨论。

技术选项比较

有时会在同一次就诊中完成的手术

• 在麻醉下进行检查，以便在放置施药器之前重新评估肿瘤范围。
• 当宫颈管狭窄时，可进行宫颈扩张和子宫探查，有时需在超声引导下进行。
• 对可疑残留区域进行活检。
• 植入过程中进行导尿以进行膀胱定位和提高舒适度。
• 阴道填塞物可将膀胱和直肠推离感染源。
• 对于广泛的宫旁组织疾病，将间质针插入术添加到腔内施药器中（混合技术）。
• 前列腺体积研究、膀胱镜检查或前列腺近距离放射治疗中的标记物植入。
• 食管扩张或支架检查后方可进行腔内治疗。
• 如果血红蛋白低，则需要输血或纠正铁剂，因为贫血会影响放射治疗的反应。

逐步恢复

恢复正常活动、工作和印度人的日常生活

• 蹲式和印度式厕所： 盆腔近距离放射治疗或前列腺植入术后的一到两周内，深蹲可能会感到不适。如果家中没有西式马桶，可以使用便椅或在便盆上垫高座椅，这是一种经济实用的替代方案，可以维持几周。
• 盘腿而坐，睡在地板上： 通常情况下，会阴疼痛缓解后就可以起床了。起床时用手支撑，避免用力拉扯盆底肌。睡在硬质地垫上一般没问题；折叠的被子可以减轻压力。
• 家务劳动： 几天内可以进行简单的烹饪和自我护理；两到三周内避免搬运沉重的水容器、煤气罐或研磨石。
• 工作： 办公室工作和教学工作通常在结束工作后的一到两周内即可恢复；重体力劳动、田间劳动、农业和建筑工作通常需要三到六周才能恢复，并且应该分阶段恢复。
• 两轮车旅行： 每次植入后的第一周内，避免长时间颠簸的交通；乘坐有软垫座椅的汽车或公共汽车对接受过治疗的会阴部更友好。
• 运动与锻炼： 从出生第一天起即可步行；只有在确认康复且所有导管移除后，才能进行轻度骑行、瑜伽和游泳。在复诊前，避免进行腹部受压较大的动作。
• 性行为： 通常在首次随访检查结果显示正常后即可恢复。按照医嘱定期使用阴道扩张器对于减少盆腔近距离放射治疗后的阴道狭窄非常重要。
• 宗教和社会义务： 治疗期间应调整寺庙参拜、斋戒和长时间的仪式；与营养师讨论斋戒事宜，因为充足的蛋白质和热量摄入可以提高耐受性。

降低复发风险和远期效应

• 务必按时完成规定的课程，不要出现任何中断——中断是导致控制力下降的最明显且可逆的原因之一。
• 每次随访都要参加：前两年通常每三个月一次，之后频率会降低，并按照建议进行临床检查和影像学检查。
• 禁止一切形式的烟草制品，包括吸烟、嚼烟、嚼槟榔、嚼烟粉、嚼烟膏等等，这些都会加重放射治疗的效果并导致远期毒性。
• 限制或避免饮酒。
• 维持血红蛋白、营养和蛋白质摄入；积极治疗贫血。
• 盆腔放射治疗后应持续使用阴道扩张器，以保持阴道长度，并便于日后进行适当的检查。
• 控制好糖尿病和血压，因为它们会影响组织愈合。
• 支持符合条件的女性亲属接种HPV疫苗和进行宫颈癌筛查；诊所提供家庭筛查咨询服务。
• 如果出现新的出血、持续疼痛、腿部肿胀或不明原因的体重减轻，请立即报告，无需等到下次预约就诊。

儿童、老年人和其他特殊情况

• 儿童和青少年： 近距离放射治疗很少使用，主要用于某些软组织肉瘤和特定儿童肿瘤，且通常在具备儿科麻醉和儿科肿瘤支持的中心进行。在获得患者及其家属的知情同意之前，必须就生长发育、生育能力以及长期远期效应进行充分的咨询。
• 老年人： 老年患者通常能很好地耐受近距离放射治疗，这种治疗方式可能适合不适合进行大型手术的患者。治疗时会考虑缩短麻醉时间、密切监测患者的心肾功能、预防跌倒以及简化分次放疗方案。治疗当天，应有亲属陪伴老年患者。
• 育龄妇女： 盆腔放疗会导致永久性生育能力丧失和提前绝经。生育力保护和激素相关问题的讨论应该在放疗开始前进行，而不是之后。
• 糖尿病、肾病和免疫抑制： 可能需要调整用药、更密切地监测感染情况和修改镇静方案。
• 曾接受过放射治疗的患者： 有时可以采用近距离放射疗法进行再次照射，但风险较高，需要非常仔细地进行个体评估。
• 家庭共同照护： 确定一位主要照护者，负责每次就诊、保管病历，并了解药物和预警信号？这比轮流由掌握部分信息的亲属照护要有效得多。

如果您选择不接受近距离放射治疗

拒绝治疗是一种合理的选择，但应是在充分了解相关信息后做出的决定。对于以根治为目的的局部晚期宫颈癌，省略近距离放射治疗会显著降低长期疾病控制的几率；体外放射治疗的剂量提升并不能替代近距离放射治疗。对于低风险前列腺癌，积极监测或手术可能是合理的替代方案。对于子宫内膜癌术后患者，部分低风险患者可以接受观察，而无需接受阴道穹窿近距离放射治疗。

如果完全拒绝根治性治疗，不受控制的局部疾病可能导致出血、疼痛、分泌物、尿路或肠梗阻以及瘘管形成。在这种情况下，姑息性放疗、疼痛管理和支持性护理仍然可用，即使治愈并非目标，也能改善患者的舒适度。如果您不确定，请寻求第二诊疗意见——医疗团队会支持您，而不是阻止您。

影响近距离放射治疗费用的因素有哪些？

此处未列出具体数字。费用因诊断和治疗方案而异，目前的套餐结构必须与阿波罗医院勒克瑙分院的收费和保险部门确认。

印度的保险、无现金治疗和第三方管理流程

• 覆盖范围： 大多数印度赔偿型健康保险保单涵盖癌症放射治疗，包括近距离放射治疗，前提是该治疗在医学上确有必要，并由主治肿瘤科医生开具处方。即使无需住院24小时，日间放射治疗也明确包含在印度保险监管发展局（IRDAI）制定的日间治疗标准定义中。
• 等待期： 保单生效后确诊的癌症，通常在初始等待期（通常为30天）和任何特定疾病等待期过后即可获得赔付。在保单生效前已存在或正在接受检查的癌症，将被视为既往疾病，并适用保单中规定的既往疾病等待期，目前印度保险监管发展局（IRDAI）将该等待期上限设定为36个月。
• 计划保险与意外保险： 近距离放射治疗属于计划内就诊，因此意外险或人身意外险通常不予承保。必须提前申请预授权，一般需要在首次治疗前两到五个工作日提出。
• 无现金支付： 如果您的保险公司或第三方管理机构 (TPA) 已在阿波罗医院勒克瑙分院注册，保险服务台可以为您提交无现金支付申请。最终审批权在于保险公司，而非医院，部分审批或自付部分费用较为常见。请预留足够的资金以支付无法报销的项目。
• 报销途径： 如果无现金支付被拒或您的保险公司不在合作名单中，请先付款，稍后再申请理赔。请妥善保管原始账单、出院小结、放疗完成证明、处方、所有报告和付款收据。
• 通常需要的文件： 保单卡和身份证、Aadhaar/PAN卡、活检和组织病理学报告、分期扫描、医生治疗计划（含分次次数）和既往治疗记录。
• 政府和小组计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、各邦政府计划、铁路和公共部门企业计划均有各自的规则和准入资格。特定计划是否适用于本医院的近距离放射治疗，必须在入院前向保险部门确认。
• 需要检查的子限额： 病房租金上限（可能会按比例减少整个索赔金额）、消耗品除外条款以及任何针对特定疾病的癌症子限额。

入学规划及所需携带物品

• 以往所有记录：活检切片和组织块（如有）、组织病理学报告、CT/MRI/PET 影像和光盘、既往放射治疗总结和出院文件。
• 完整的药品清单，包括剂量，例如胰岛素、血液稀释剂、心脏病药物和任何传统制剂。
• 照片身份证明、保险卡、第三方管理机构 (TPA) 详细信息、雇主或计划信函，以及已提出的预授权参考编号。
• 宽松的棉质衣物、防滑拖鞋、卫生巾、轻薄披肩和水瓶。
• 如果计划进行麻醉，则需按照医嘱禁食——通常六至八小时内不能吃固体食物，只能按照医嘱饮用清澈的液体。
• 务必按照指示进行肠道和膀胱准备，因为直肠或肠道充满气体可能会使剂量偏离计划位置。
• 一名成年陪护人员可陪护一天；对于老年患者，则需一名陪护人员全程陪护。
• 避免佩戴沉重的首饰和贵重物品；如果进行氧气监测时被要求，请卸掉指甲油。
• 每天离开科室前，请确认下次就诊日期和任何影像检查预约。

需要紧急审查的警告信号

• 体温超过 100.4°F (38°C)，发冷或寒战，尤其是在接受化疗时。
• 阴道大量出血、排出血块，或一小时内出血量足以浸透一片卫生巾。
• 恶臭分泌物、严重的盆腔疼痛或腹部肿胀疼痛。
• 无法排尿、尿血或伴有高烧的剧烈灼痛。
• 持续呕吐、严重腹泻或脱水症状。
• 阴道漏尿或漏便？这需要立即进行评估。
• 腿部出现新的肿胀、小腿疼痛、胸痛或呼吸困难。
• 意识混乱、昏厥或跌倒受伤。
• 组织间植入后伤口或导管部位出现红肿、分泌物或疼痛加剧。

如果出现上述任何情况，请立即联系医院或前往急诊科，而不是等待下一次预约。

对于从附近地区和城市前来就诊的患者

勒克瑙阿波罗医院接收来自阿瓦德、普万查尔、本德尔坎德等地的患者？坎普尔、乌纳奥、巴拉班基、西塔普尔、哈多伊、拉巴雷利、阿约提亚/法扎巴德、苏丹普尔、阿米蒂、普拉塔普加尔、贡达、巴莱奇、巴斯蒂、戈勒克布尔、占西、班达、沙贾汉布尔和巴雷利，以及来自尼泊尔边境城镇。

• 要制定整个行程的计划，而不是只计划一次参观。 根治性近距离放射治疗通常需要在两到四周内进行多次疗程，而且往往需要同时进行体外放射治疗。每天长途跋涉令人疲惫不堪，并且会增加错过治疗的风险。
• 安排当地住宿 在放射治疗阶段，如果条件允许，请在计划就诊期间向科室咨询附近的住宿选择。
• 尽量集中安排您的预约。 要求尽可能安排在同一天进行扫描、验血、麻醉评估和会诊。
• 携带一份整理好的文件 所有报告均按日期顺序排列；手机上的电子版很有用，但保险需要原件。
• 前一天晚上抵达勒克瑙 任何需要麻醉和禁食的疗程，尤其是在季风季节或雾季，道路和铁路延误很常见。
• 出行前请确认 每次就诊当天请提前致电确认医生是否有空以及预约时间。
• 提名一名服务员 全程陪同患者，并安排第二名家庭成员随时待命，以应对紧急情况。
• 本地后续行动： 要求医生提供治疗方案和剂量的书面总结，以便您家乡附近的医生能够在两次就诊之间处理一些小问题。

联系方式和预约

此处未列出套餐详情、房间类型、合作酒店状态及费用。请在入住前直接与前台或保险柜台确认。

常見問題解答

什么是近距离放射治疗？它的工作原理是什么？

近距离放射治疗是一种体内放射治疗，将密封的放射源直接放置在肿瘤内部或附近。这种方法可以对癌细胞进行高剂量照射，同时最大限度地减少对附近健康组织的损伤。它适用于宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、前列腺癌、乳腺癌、食管癌以及部分头颈部癌症的治疗。

近距离放射治疗有哪些风险？

近距离放射治疗通常是安全的，但可能出现的副作用包括治疗部位疼痛、肿胀或感染，以及根据治疗部位不同而导致的暂时性泌尿、肠道或性功能改变。远期副作用包括阴道狭窄或肠道阻塞。