勒克瑙阿波罗医院腋窝淋巴结清扫术

腋窝淋巴结清扫术（ALND）是一种专门针对乳腺癌的手术，通过切除腋窝淋巴结来确定疾病分期并清除已确诊的淋巴结癌细胞。在勒克瑙阿波罗医院，这项手术的制定是在一个多学科乳腺癌诊疗流程中进行的，该流程汇集了外科肿瘤科、内科肿瘤科、放射肿瘤科、放射科、病理科和康复科等各科室的专家，共同做出最终决定。

患者为何选择阿波罗医院勒克瑙分院进行腋窝淋巴结清扫术

• 隶属于阿波罗医院集团，该集团成立于1983年。 ？在印度癌症治疗领域拥有超过四十年的经验，拥有全国最大的私人肿瘤网络之一，以及一个已治疗数十万患者的集团癌症项目。
• 专门的多学科肿瘤委员会 外科肿瘤学家、内科肿瘤学家、放射肿瘤学家、乳腺放射学家和肿瘤病理学家共同审查每个病例，因此，只有在真正需要淋巴结清扫时才建议进行腋窝淋巴结清扫术，而不是将其作为默认步骤。
• 经验丰富的外科肿瘤团队 勒克瑙分部由一群核心的癌症外科医生和麻醉师组成，并得到更广泛的阿波罗肿瘤科团队的支持；值班顾问的确切人数及其个人经验可在预约时向肿瘤科协调员确认。
• 在适当情况下具备哨兵节点能力 因为该团队提供前哨淋巴结活检技术，许多早期患者可以避免进行完全淋巴结清扫术，这是减少长期手臂肿胀的最重要因素。
• 冰冻切片和全面的肿瘤病理学支持 术中和最终淋巴结报告、激素受体和 HER2 检测，以便辅助治疗可以开始，而无需不必要的等待。
• 现代手术室和影像 ？高清乳腺X光检查和超声检查、图像引导腋窝淋巴结活检、CT和MRI、Apollo网络内的PET-CT检查，以及配备电外科和能量解剖设备的层流手术室。
• 结构化的术后康复 ？理疗师主导的肩部活动度和淋巴水肿预防计划、为家属提供的引流管护理培训，以及护士指导的术后手臂护理方案。
• 专为印度家庭设计的护理 关于蹲姿、地板睡眠、印度式厕所、厨房工作、寺庙参拜和共同家庭照护的指导已纳入出院咨询，而不是靠猜测。
• 校园内的保险和第三方管理机构服务台 ？为主要保险公司和政府计划提供无现金预授权支持，并为州外和区外患者提供专门帮助。
• 照顾所有年龄段 ？针对关注生育能力和身体形象的年轻女性、与产科医生协调的孕妇以及患有糖尿病、心脏病或体弱的老年患者制定的方案。

概述

腋窝淋巴结清扫术 (ALND) 是一项重要的外科手术，主要用于评估和治疗乳腺癌。阿波罗医院勒克瑙分院以卓越的医疗服务而自豪，我们运用先进的技术和外科手术方法，力求为患者带来最佳的治疗效果。我们经验丰富的外科医生和肿瘤科医生团队致力于提供个性化的医疗服务，建立信任，并确保每位患者都能得到应有的关注。秉持以循证医学为基础、以患者为中心的理念，阿波罗医院勒克瑙分院已成为该地区腋窝淋巴结清扫术领域的领先医院之一。

为什么需要进行腋窝淋巴结清扫

腋窝淋巴结清扫术对于乳腺癌患者来说通常是必要的，特别是当癌细胞被怀疑已经扩散到腋窝淋巴结时。该手术涉及手术切除特定数量的淋巴结以确定癌症扩散的程度。

腋窝淋巴结清扫术（ALND）的医学意义在于它能够提供有关癌症分期的关键信息，这对于制定有效的治疗方案至关重要。通过切除和检查这些淋巴结，肿瘤科医生可以评估癌症是否已经扩散，从而及时采取适当的干预措施。

此外，腋窝淋巴结清扫术（ALND）有助于解决肿块较大的淋巴结病变引起的肿胀和不适等问题。该手术的益处不仅限于诊断；对于合适的患者，它还有助于局部疾病控制，并作为整体治疗的一部分，改善长期疗效和生活质量。

延误的风险

延迟腋窝淋巴结清扫术可能会带来严重后果。及时治疗的紧迫性怎么强调也不为过，因为推迟手术可能会导致癌症进展，导致病情更加严重，并可能限制治疗选择。

当癌症扩散到淋巴结以外时，治疗难度会加大，通常需要化疗或放疗等更激进的疗法。此外，诊断和治疗的延迟可能会增加患者及其家属的焦虑和情绪困扰。

在勒克瑙阿波罗医院，我们深知及时干预的重要性。我们的团队致力于确保患者及时获得所需的护理，避免不必要的延误，从而帮助降低因推迟手术而带来的风险。

腋窝淋巴结清扫术的益处

对于被诊断患有乳腺癌的患者来说，进行腋窝淋巴结清扫术可以带来多种益处。

• 准确分期： 腋窝淋巴结清扫术的主要好处是能够准确地对癌症进行分期，这对于确定最有效的治疗方案至关重要。
• 针对性治疗： 通过了解癌症扩散程度，肿瘤学家可以制定个性化的治疗策略，从而改善治疗效果。
• 症状缓解： 对于某些患者而言，腋窝淋巴结清扫术可以缓解与肿大淋巴结疾病相关的症状，例如手臂或胸部肿胀和不适。
• 内心的平静： 了解淋巴结状况可以为患者及其家人提供清晰的认识，减少对疾病的不确定性和焦虑。
• 提高生活质量： 成功的解剖和后续治疗可以提高生活质量，使许多患者能够充满信心地重返日常生活。

阿波罗医院勒克瑙分院致力于通过专业的护理和精细的手术技术，帮助我们的患者获得这些益处。

准备和恢复

腋窝淋巴结清扫术的准备涉及几个重要步骤，以确保手术和恢复的顺利进行。

准备技巧

• 咨询： 安排与您的外科医生进行全面咨询，讨论手术流程、潜在风险和预期效果。这是您提出问题和表达任何疑虑的机会。
• 术前测试： 您的医疗团队可能会建议您进行各种检查，例如验血或影像学检查，以评估您的整体健康状况和是否适合接受手术。
• 药物： 请告知医生您目前正在服用的所有药物，包括非处方药和保健品。医生可能会建议您在手术前停用某些药物。
• 控制饮食： 遵循医疗团队提供的任何饮食指南，其中可能包括手术前禁食。
• 支持系统： 安排一位家人或朋友在手术当天陪同您，并在您术后恢复期间帮助您。

恢复技巧

• 后续护理： 请按时参加所有预约的复诊，以便监测您的康复情况并讨论病理结果。
• 疼痛管理： 您的医疗团队会指导您如何应对术后疼痛和不适。请遵照他们的用药和护理建议。
• 活动限制： 遵照外科医生的建议限制体育活动，尤其是可能对手术部位造成压力的活动。
• 伤口护理： 保持手术部位清洁干燥，并遵照外科医生的伤口护理指示，以防止感染。
• 情感支持： 康复过程可能会充满情感上的挑战。如有需要，请寻求朋友、家人或心理咨询服务的支持。

在阿波罗医院勒克瑙分院，我们优先考虑您的舒适和康复，并在整个手术过程中提供全面的支持。

当前腋窝手术临床指南

过去十五年来，腋窝管理发生了巨大变化，变化的方向始终是尽可能减少手术，只要安全即可。

• 印度乳腺外科医师协会（ABSI）/印度共识实践： 印度乳腺外科机构和印度国家癌症网格， 印度癌症循证管理 指南会定期修订（乳腺癌章节已通过最新版本更新），建议将前哨淋巴结活检 (SLNB) 作为临床淋巴结阴性早期乳腺癌的标准分期程序，而 ALND 则保留用于已证实或高负荷淋巴结疾病。
• 印度医学研究理事会 (ICMR) 关于乳腺癌的共识文件 同样支持对淋巴结阴性疾病保留腋窝，以及在腋窝临床或细胞学阳性且未充分降期时进行腋窝淋巴结清扫术。
• 最近发生了哪些变化： 来自 ACOSOG Z0011、AMAROS、SENOMAC 以及最近的 SOUND 试验的证据表明，许多前哨淋巴结受累有限的患者——以及一些肿瘤较小、淋巴结阴性、激素受体阳性的老年患者——无需进行腋窝淋巴结清扫术，仅需腋窝放疗或全身治疗即可。NCCN 乳腺癌指南（2024-2025 版）和 ASCO 更新的前哨淋巴结指南也反映了这一点。
• ALND 仍然发挥着明确作用的地方： 临床上腋窝淋巴结融合或肿大，经活检证实的多淋巴结疾病，新辅助化疗未能充分降期，化疗后残留淋巴结疾病，炎性乳腺癌，腋窝复发，以及前哨淋巴结定位失败的情况。
• 靶向腋窝淋巴结清扫术（TAD） 在化疗后，对活检阳性淋巴结进行标记并与前哨淋巴结一起切除，对于部分患者来说是一种越来越被接受的中间方案，所需标记物和影像学检查的可用性应与治疗团队确认。

指南针对的是人群，而非个体。您的肿瘤大小、超声和活检显示的淋巴结状态、化疗反应、受体谱以及整体健康状况将决定为您提供的治疗方案。

手术时机和术前阶段

腋窝淋巴结清扫术很少属于紧急情况，但对时间要求很高。大多数患者遵循以下两种顺序之一。

• 先进行手术： 诊断和分期大约需要一到三周时间，然后进行手术，之后根据需要进行化疗或放疗。
• 先进行化疗（新辅助治疗）： 通常用于治疗较大的肿瘤、淋巴结转移严重、HER2阳性或三阴性乳腺癌。手术通常在最后一个化疗周期结束后几周进行，待血细胞计数恢复正常后进行。

术前准备通常包括临床检查、乳房X光检查和乳房及腋窝超声检查、乳腺病灶的空芯针穿刺活检、可疑淋巴结的针吸活检或细针穿刺细胞学检查、受体检测、必要时的分期扫描、血液检查、心电图、胸部影像学检查、麻醉评估以及糖尿病或血压控制优化。如果您吸烟或嚼烟，术前几周停止吸烟或嚼烟可显著改善伤口愈合。

技术选择：腋窝的处理方法

有时会在同一次就诊中完成的手术

• 保乳手术（肿块切除术或广泛局部切除术） 进行腋窝清扫。
• 改良根治术其中同时进行乳房切除术和 I-II 区淋巴结清扫术。
• 首先进行前哨淋巴结活检如果冰冻切片结果为阳性，则在同一麻醉下进行解剖。
• 立即或延迟乳房重建 手术前需讨论是采用植入物还是皮瓣，因为放射治疗计划会影响选择。
• 化疗输液港或PICC置入术 当计划进行后续化疗时。
• 腋窝逆向映射或淋巴显微外科预防手术 在特定科室，旨在降低淋巴水肿风险；可用性应与外科团队确认。
• 卵巢抑制手术 偶尔会针对绝经前激素受体阳性疾病进行协调治疗。

分阶段恢复时间表

时间安排仅供参考，并非保证，具体时间取决于手术范围、是否进行乳房切除术以及是否计划进行化疗。

恢复正常活动、工作和锻炼

判断康复进展的标准是肩部活动度、伤口愈合情况和舒适度，而不仅仅是日期。一般来说，当伤口干燥闭合、无发热、引流液量稳定，且手臂可以抬至所需高度而无剧烈疼痛时，即可进入下一阶段的康复。

• 伏案工作和电脑工作： 通常需要两到三周，如果引流管已取出且疼痛得到控制，则恢复时间会更短。
• 家务劳动： 从第二周开始做一些轻松的工作；六周后，可以开始做一些更重的工作，例如拧干湿衣服、拖地、研磨香料或提满水桶。
• 厨房和家庭共同职责： 避免在操作侧拉动重型压力锅和煤气罐；至少六周内委托他人操作。
• 蹲姿和盘腿坐姿： 手术初期通常比较安全，因为腿部不受影响——但要避免用手术侧手臂撑地。可以用墙壁或另一只手支撑身体。
• 印度式厕所： 通常情况下可以控制，但在术后两周内应避免抓握扶手或倚靠手术侧手臂；对于老年患者来说，使用抬高的便椅会更方便。
• 睡地板： 大多数患者在前两到三周更喜欢睡在较硬的床垫上，并用枕头支撑手臂，然后如果起床时不用手臂支撑身体感觉舒适，就可以恢复睡在地板上。
• 驾驶和两轮车： 通常三到四周后即可驾驶汽车；乘坐摩托车后座或在崎岖道路上驾驶两轮车应等到肩部活动完全且无疼痛后再进行。
• 瑜伽、游泳、健身房： 在理疗师的指导下重新开始，通常在六到八周后；在获得许可之前，避免手臂完全负重的姿势。
• 运动和重体力劳动： 通常需要三个月的时间，采用循序渐进的恢复计划，而不是突然恢复。

降低淋巴水肿和复发的风险

淋巴水肿（即淋巴引流受阻导致的手臂肿胀）是腋窝淋巴结清扫术后最重要的长期并发症。虽然无法完全预防，但可以降低风险。

• 开始并坚持执行规定的肩部和手臂锻炼计划；缺乏运动比过度运动更成问题。
• 保持健康体重；体重过重是公认的风险因素。
• 及时处理手术手臂上的割伤、昆虫叮咬、烧伤和指甲感染；如果出现发红、发热或发烧，应尽早就医。
• 进行园艺、洗碗和厨房热作业时请戴手套；使用热油和高压锅时要小心。
• 如果条件允许，请要求在另一只手臂上进行血液样本采集、注射和血压测量。
• 如果戒指、手镯、衬衫袖口或表带感觉过紧，请尽早报告——这些通常是第一个征兆。
• 在乘坐飞机或长途旅行期间，保持手臂活动；与您的理疗师讨论使用加压袖套的情况。

降低癌症复发风险主要取决于完成推荐的全身和放射治疗，按建议疗程服用激素疗法，遵守随访和影像检查计划，避免吸烟和限制饮酒，保持身体活跃，并在出现新的肿块、皮肤变化或持续疼痛时立即报告，而无需等到下次预约。

对年轻患者、老年患者和特殊情况患者的注意事项

• 年轻女性： 应讨论生育力保存、遗传咨询和检测（如有家族史提示）、治疗期间的避孕计划以及重建方案。 before 手术本身，而不是术后。
• 老年人： 合并症、多重用药、体弱和跌倒风险都会影响治疗方案的制定。一些老年患者，如果肿瘤较小、淋巴结阴性、激素受体阳性，经讨论后，或许可以完全避免腋窝手术。
• 糖尿病： 术前术后良好的血糖控制可降低伤口感染和血清肿的风险；空腹期间通常需要调整胰岛素剂量。
• 怀孕和哺乳期： 在产科协调下，可以在妊娠期间进行乳房手术，包括腋窝淋巴结清扫术；一些分期和放射治疗步骤可以推迟。
• 男性乳腺癌： 腋窝淋巴结清扫术 (ALND) 的原理相同；初诊时淋巴结受累相对更为常见。
• 儿童： 乳腺癌腋窝淋巴结清扫术本质上不是儿科手术；儿童腋窝淋巴结手术很少见，而且完全是出于其他原因。
• 体力劳动者和农民： 需要用头或肩膀扛重物的职业，或者长时间在阳光和泥土中工作的职业，需要专门的手臂护理指导和更长时间的逐步恢复。

如果您选择不进行手术

拒绝或推迟腋窝手术是您的权利，而诚实地说，其后果很大程度上取决于淋巴结疾病的程度。

• 腋窝仍未分期或未完全治疗，因此真正的分期——以及理想的化疗、放疗和激素治疗方案——只能是估计值。
• 未经治疗的淋巴结疾病可能会发展为淋巴结融合，导致手臂肿胀、疼痛、神经受累和肩部活动受限，这些症状比手术本身更难处理。
• 对于一些经过精心挑选的患者，单独进行腋窝放射治疗或全身治疗是一种合法的、符合指南的替代方案，而不是一种妥协——这必须是一个有据可查的医疗决定，而不仅仅是为了避免手术。
• 如果你还在犹豫，可以寻求第二意见，询问解剖的具体好处是什么。 在你的情况下并询问有针对性的腋窝淋巴结清扫术或放射疗法是否可以达到同样的目的。

影响治疗费用的因素

没有一个统一的价格适用于所有患者。阿波罗医院勒克瑙分院将在咨询和麻醉前评估后提供书面详细费用清单。请与接待处、收费处或保险柜台确认所有费用。

印度的保险、无现金治疗和政府计划

• 癌症手术通常由医保覆盖。 在标准赔偿型健康保险保单中，等待期过后即可获得保障。腋窝淋巴结清扫术（ALND）属于计划内手术，并非意外事故，因此仅涉及意外事故或人身意外险的保险不适用。
• 等待期很重要。 大多数保单对疾病设有约30天的初始等待期，而对于特定疾病和既往病症，等待期则更长，通常为两到四年。如果乳腺癌在保单生效前已被确诊或正在接受检查，保险公司可能会将其视为既往病症。请仔细阅读您的保单条款。
• 无现金流程： 手术计划确定后，请尽快将您的保单或第三方管理机构 (TPA) 卡以及带照片的身份证明文件提交给阿波罗医院的保险服务台。医院会向保险公司或第三方管理机构 (TPA) 提交预授权申请；通常情况下，计划手术的预授权申请需要一到三个工作日才能获得批准。在收到书面批准之前，请勿假定已获批准。
• 可能无法支付的项目： 注册费和入场费、一些消耗品、膳食补充剂、陪护人员餐食、电话和舒适用品，以及通常的外部设备，如压力袖套和假肢。
• 子限额： 如果您选择的房间等级高于保单允许的等级，房间租金上限和按比例扣除条款可能会大幅降低赔偿金额。请在选择房间前向保险柜台咨询相关规定。
• 政府和雇主计划： Ayushman Bharat PM-JAY、CGHS、ECHS、邦政府计划以及公共部门或铁路机构的保险计划可能适用。由于合作机构名单可能有所变动，因此必须向医院的保险部门确认该特定手术在勒克瑙医院的合作机构名单和保险套餐是否可用。
• 报销途径： 如果您自费，请保留所有原始账单、出院小结、病理报告、检查报告、处方和付款收据。保险公司通常要求在出院后规定的时间内提交这些文件。
• 第 80D 节和 80DDB 节 保费和某些特定疾病支出可能适用税收规定；请咨询税务顾问。

入学规划及所需携带物品

入学前

• 请与手术协调员确认报到日期、时间和禁食说明。
• 完成麻醉前检查，并移交所有报告、影像资料和之前的处方。
• 明确哪些血液稀释剂、糖尿病药物或草药补充剂需要停用，以及何时停用。
• 安排一名主要照护者和一名备用照护者；在大家庭中，提前决定谁负责排水测量，谁负责家务，以免指示被稀释。
• 准备居家环境：一张结实的床或床垫，一个额外的枕头来支撑手臂，前开襟的库尔塔或睡衣，以及在非手术侧触手可及的床头柜。

需要带些什么

• 照片身份证和 Aadhaar 卡、保险卡或第三方管理机构卡、保单副本、雇主或计划函（如适用）。
• 所有影像检查、活检和血液检查报告，以及当前用药清单（含剂量）。
• 两三件前开襟的宽松衣服，一件柔软的无钢圈胸罩或术后胸罩，一双防滑拖鞋。
• 洗漱用品、水瓶、用于记录排水读数的笔记本、手机充电器和少量现金。
• 原包装的糖尿病、高血压、甲状腺疾病或心脏病常用个人药品。

需要立即审查的警告信号

如果您发现以下情况，请立即联系医院，无需等到下次预约：

• 体温超过38摄氏度，发冷，或感觉全身不适。
• 伤口出现红肿加剧、发热、皮疹扩散或有恶臭分泌物。
• 腋窝或胸壁突然肿胀，或皮下出现紧张性积液。
• 敷料渗血，或引流液量迅速增加，或引流液中出现鲜血。
• 手臂或手部突然或逐渐出现肿胀、沉重或紧绷感。
• 肩部出现新的无力症状，手臂无法抬起，或者肩胛骨呈翼状突出。
• 服用处方药后仍无法控制的剧烈疼痛。
• 小腿疼痛、呼吸困难或胸痛？这些都需要紧急评估。
• 持续呕吐导致无法服用药物或饮水。

邻近地区和城市患者就医指南

勒克瑙阿波罗医院接收来自北方邦中部和东部以及邻邦的乳腺癌患者？包括坎普尔、乌纳奥、巴拉班基、西塔普尔、哈多伊、拉巴雷利、苏丹普尔、阿米蒂、阿约提亚、贡达、巴莱奇、拉金普尔凯里、沙贾汉普尔、普拉塔普加尔、章普尔、巴斯蒂、戈勒克普尔、瓦拉纳西、普拉亚格拉吉、巴雷利以及比哈尔邦、北阿坎德邦和尼泊尔的部分地区。

• 如果可能，请安排术前两次就诊： 一份用于会诊和活检，一份用于麻醉前评估和入院。询问是否可以接受在当地进行的影像检查，以避免重复检查。
• 提前发送报告 通过电子邮件或预约热线，以便团队可以告知您出行前是否需要进行进一步检查。
• 住宿预算 手术前后大约一周内，护理人员需要照顾病人；拔管通常在一到两周内进行，并且通常需要复诊。
• 化疗和放疗需要多次就诊。 特别是放射治疗，需要在工作日每天进行，持续数周。讨论是否可以在共同制定的计划下，让部分治疗在离家更近的地方进行。
• 旅行舒适度： 手术后乘坐长途公共汽车或火车时，应将手臂放在枕头上支撑，避免安全带压到伤口，避免在手术侧提重物，并经常活动手指和手腕。
• 随身携带出院小结和用药记录单的副本。 这样，当地医生就可以处理一些小问题，而无需重复检查。
• 通过远程会诊进行后续跟进 可以减少例行复诊的出行；请咨询协调员，看看是否适合您目前的治疗阶段。

联系方式和预约