قرح الفراش (قرحة الضغط): الأسباب والمراحل والعلاج والوقاية

ما هي تقرحات الفراش؟

قرح الفراش، المعروفة أيضًا بقرح الضغط أو قرح الاستلقاء، هي إصابات مؤلمة في الجلد والأنسجة المحيطة به، ناتجة عن ضغط مطول على منطقة معينة من الجسم. تظهر عادةً في المناطق العظمية مثل الوركين، وعظم الذنب، والكعبين، والمرفقين، والظهر، خاصةً لدى الأشخاص طريحي الفراش، أو غير القادرين على الحركة، أو الذين يقضون فترات طويلة جالسين أو مستلقين.

قد تبدأ هذه الجروح باحمرار خفيف، لكنها قد تتطور بسرعة إلى تقرحات عميقة وملتهبة إذا لم تُشخص وتُعالج في الوقت المناسب. في الحالات الشديدة، قد تؤدي تقرحات الفراش إلى مضاعفات خطيرة مثل تعفن الدم، والتهابات العظام (التهاب العظم والنقي)، أو حتى الوفاة.

من هم المعرضون لخطر الإصابة بقرحة الفراش؟

تعتبر قرح الفراش شائعة بين الأفراد الذين:

• طريح الفراش بسبب المرض أو الإصابة أو الجراحة
• استخدم الكرسي المتحرك للتنقل
• لديهم قدرة محدودة على تغيير المواقف دون مساعدة
• - لديك مرض السكري، أو ضعف الدورة الدموية، أو انخفاض وزن الجسم
• يعانون من سوء التغذية أو الجفاف
• هل أنت من كبار السن أو تعيش في دور رعاية طويلة الأجل دون وجود مقدمي رعاية مهتمين؟

في الهند، غالبًا ما يُقلل مُقدمو الرعاية من خطر الإصابة بقرح الفراش لدى كبار السن من أفراد الأسرة. ولكن مع تزايد الأمراض المزمنة وحالات التعافي بعد العمليات الجراحية، أصبح الوعي بهذه المشكلة بالغ الأهمية.

ما الذي يسبب تقرحات الفراش؟

تتطور تقرحات الفراش نتيجة لمجموعة من العوامل، وأهمها:

1. الضغط المطول

عندما يتم ضغط الجلد والأنسجة الأساسية بين العظام والسطح الخارجي (مثل المرتبة أو الكرسي المتحرك) لفترة طويلة جدًا، يتم تقييد تدفق الدم - مما يؤدي إلى تلف الأنسجة.

2. احتكاك

عندما يحتك الجلد بالفراش أو الملابس، وخاصة في الظروف الرطبة (العرق، البول، وما إلى ذلك)، فإنه يصبح أكثر عرضة للخطر.

3. قص

عندما يتحرك الجلد في اتجاه واحد ويتحرك العظم تحته في اتجاه آخر - مثل الانزلاق إلى أسفل في السرير أو الكرسي المتحرك - فإنه يسبب إصابة أعمق للأنسجة.

4. التعرض للرطوبة

يمكن أن يؤدي العرق أو تسرب البول (سلس البول) أو الفراش غير النظيف إلى إضعاف سلامة الجلد، مما يجعل من السهل تطور القروح.

العلامات والأعراض المبكرة لقرحة الفراش

إن التعرّف على العلامات التحذيرية المبكرة قد يمنع حدوث المضاعفات. انتبه لما يلي:

• احمرار أو تغير لون الجلد بشكل غير عادي
• الجلد الذي يشعر بأنه أكثر دفئًا أو برودة من المنطقة المحيطة به
• ألم أو حرقة أو حكة فوق نقاط الضغط
• تورم أو بقع صلبة على الجلد
• القروح المفتوحة أو البثور أو الجروح المليئة بالصديد في المراحل المتأخرة

بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الكلام أو فاقدي الوعي، من المهم بشكل خاص أن يقوم أفراد الأسرة أو الممرضات بفحص الجلد يوميًا.

المناطق الشائعة التي تحدث فيها تقرحات الفراش

اعتمادًا على وضع المريض، تؤثر تقرحات الفراش عادةً على:

في المرضى طريحي الفراش:

• عظم الذنب (العجز)
• الوركين
• أحذية الكعب العالي
• المرفقين
• ألواح الكتف
• مؤخرة الرأس

في مستخدمي الكراسي المتحركة:

• ردفان
• العمود الفقري
• مساند الكتف أو الذراع
• الجزء الخلفي من الفخذين

ما هي مراحل تقرحات الفراش؟

يتم تصنيف قرح الفراش إلى أربع مراحل، اعتمادًا على شدة تلف الجلد والأنسجة:

المرحلة الأولى – الإنذار المبكر

• يبدو الجلد أحمر اللون أو متغير اللون (أرجواني/أزرق على درجات لون البشرة الداكنة)
• قد تشعر بأن المنطقة أصبحت أكثر دفئًا أو حكة أو صلابة أو ألمًا
• الجلد سليم (غير مكسور)، ولكن هناك انخفاض في تدفق الدم

نصيحة احترافية: هذه هي المرحلة الأسهل التي يمكن عكسها مع الرعاية في الوقت المناسب مثل تخفيف الضغط والترطيب.

المرحلة الثانية – انهيار الجلد

• ظهور جرح مفتوح أو نفطة
• تتضرر الطبقة الخارجية (البشرة) وأحيانًا جزء من الأدمة
• قد تتسرب من المنطقة سائل شفاف أو تبدو وكأنها خدش

تزداد الحاجة إلى العلاج في هذه المرحلة لتجنب الإصابة بعدوى أعمق.

المرحلة 3 – القرحة العميقة

• فقدان كامل سمك الجلد، ويصل إلى الأنسجة الدهنية
• قد تظهر حفرة عميقة مع أنسجة ميتة صفراء (مستنقع)
• ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى

في هذه المرحلة، يصبح تضميد الجروح والعلاج الطبي ضروريًا.

المرحلة الرابعة – تلف الأنسجة الشديد

• يمتد الضرر إلى العضلات والأوتار وأحيانًا العظام
• قد تكون الأنسجة الميتة السوداء (الندبة) مرئية
• يمكن أن يؤدي إلى التهابات خطيرة مثل التهاب النسيج الخلوي، أو التهاب العظم، أو الإنتان

وهذه حالة طبية طارئة وتتطلب في كثير من الأحيان تدخلاً جراحيًا.

كيف يتم تشخيص تقرحات الفراش؟

عادةً ما يكون التشخيص سريريًا، ويعتمد على العلامات المرئية والفحص السريري. قد يقوم الأطباء أو ممرضو العناية بالجروح بما يلي:

• فحص عمق القرحة وحجمها
• التحقق من علامات العدوى (احمرار، صديد، حمى)
• استخدم اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إذا كان هناك اشتباه في تلف الأنسجة العميقة أو عدوى العظام
• طلب إجراء فحوصات الدم في حالات الحمى أو العدوى الجهازية

علاج تقرحات الفراش (مرحلة حسب المرض)

للمرحلة 1 و 2:

• تخفيف الضغط عن طريق تغيير الوضعيات كل ساعتين
• استخدم الوسائد أو المراتب التي تخفف الضغط
• نظف المنطقة بلطف باستخدام محلول ملحي أو صابون خفيف وماء
• استخدم كريمات حاجز الرطوبة أو المراهم الموضعية الموصوفة
• الحفاظ على ترطيب الجسم والتغذية الجيدة

للمرحلة 3 و 4:

• التنظيف: إزالة الأنسجة الميتة أو المصابة
• تغييرات الضمادات: استخدام الضمادات الطبية أو الضمادات الغروانية المائية لتسريع الشفاء
• المضادات الحيوية: إذا ظهرت علامات العدوى
• التدخل الجراحي: في الحالات القصوى، قد تكون هناك حاجة إلى ترقيع الجلد أو جراحة الرفرف
• الدعم الغذائي: يعد النظام الغذائي الغني بالبروتين والزنك وفيتامين سي أمرًا بالغ الأهمية لإصلاح الأنسجة

هل تعلم؟

وفقًا للمجلة الهندية للرعاية التلطيفية، فإن ما يصل إلى 60% من المرضى غير القادرين على الحركة في المستشفيات ودور التمريض معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط إذا لم تتم مراقبتهم بشكل صحيح.

هل يمكن الوقاية من تقرحات الفراش؟

نعم، يُمكن الوقاية من تقرحات الفراش إلى حد كبير بالرعاية المستمرة والتوعية المُبكرة. تُعدّ الوقاية بالغة الأهمية لكبار السن طريحي الفراش، أو المصابين بإصابات في العمود الفقري، أو الذين يتعافون من إقامات طويلة في المستشفى.

إليك كيفية منع تقرحات الفراش:

أهم نصائح الوقاية

1. إعادة التموضع بشكل متكرر

• قم بتغيير وزن الجسم كل ساعتين (أو حسب النصيحة)
• لمستخدمي الكراسي المتحركة: قم بالتغيير كل 15 إلى 30 دقيقة
• استخدم جدولًا للتحول وقم بتعيين التذكيرات

2. استخدم أجهزة تخفيف الضغط

• مراتب هوائية، أو طبقات إسفنجية، أو وسائد هلامية
• واقيات الكعب والوسائد الخاصة للمناطق العظمية

3. حافظ على بشرتك نظيفة وجافة

• استخدمي منظفات لطيفة ومتوازنة الحموضة
• جفف الجلد برفق - تجنب الفرك
• ضعي كريمات حاجز الرطوبة في المناطق المعرضة للتعرق أو سلس البول

4. التركيز على التغذية

تناول الأطعمة الغنية بـ:

• البروتين (دال، بانير، بيض)
• فيتامين سي (الأملا والبرتقال)
• الزنك (بذور اليقطين والمكسرات)
• فيتامين ب12 (الحليب، اللبن، الجبن)

5. حافظ على رطوبتك

اشرب ما لا يقل عن 6-8 أكواب من الماء يوميًا للحفاظ على مرونة الجلد

6. تحسين الدورة الدموية

• تشجيع الحركة السلبية أو العلاج الطبيعي الخفيف
• قد يساعد التدليك اللطيف حول المناطق غير المصابة (تجنب التدليك مباشرة على القروح)

قائمة التحقق لمقدم الرعاية

إذا كنت تعتني بشخص عزيز عليك معرض للخطر:

• فحص الجلد يوميا، وخاصة أسفل الظهر والأرداف والكعبين والمرفقين
• راقب أي احمرار أو تورم أو دفء
• المساعدة في تغيير الوضعيات بشكل متكرر
• ضمان تناول الوجبات والمكملات الغذائية في الوقت المناسب
• أبلغ الطبيب عن أي علامات مبكرة بسرعة
• حافظ على بياضات الأسرّة نظيفة وجافة وخالية من التجاعيد

نصيحة: استخدم مخططًا بجانب السرير أو تطبيقًا جوالًا لتتبع تغييرات الوضع وفحوصات الجلد.

متى يجب عليك رؤية الطبيب فورًا

اتصل بالطبيب إذا لاحظت:

• تحول الجلد إلى اللون الأسود أو الأرجواني أو ظهور بثور عميقة
• إفرازات صديدية أو رائحة كريهة أو حمى
• القرحة لا تلتئم حتى مع الرعاية المنزلية
• يبدو المريض متعبًا أو مرتبكًا أو متألمًا
• ترى العظام أو الأوتار أو العضلات من خلال الجرح

إن تجاهل هذه العلامات قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل:

• الإنتان (عدوى الدم)
• التهاب النسيج الخلوي (عدوى الجلد)
• التهاب العظم والنقي (عدوى العظام)

مضاعفات قرح الفراش غير المعالجة

إذا لم تُعالج مبكرًا، فقد تُصبح قرح الفراش مُهددة للحياة. إليك بعض المخاطر الجسيمة:

ملاحظة: المضاعفات أكثر شيوعًا في تقرحات الضغط في المرحلتين الثالثة والرابعة وفي الأشخاص المصابين بمرض السكري أو ضعف الدورة الدموية.

كم من الوقت يستغرق التعافي من تقرحات الفراش؟

يعتمد وقت الشفاء على مرحلة القرحة، والصحة العامة للمريض، وكيفية بدء العلاج المبكر:

تلتئم المراحل المبكرة أسرع. أما الجروح العميقة فتحتاج إلى عناية مركزة وتضميد، وربما جراحة.

الخلاصة: ما يوصي به الأطباء لعلاج قرح الفراش

ويؤكد الأطباء على قاعدة ذهبية واحدة:

الوقاية خير علاج لقرح الفراش. بمجرد ظهورها، قد تتفاقم قرح الفراش وتتحول إلى حالات مؤلمة ومكلفة، بل وحتى مهددة للحياة. إذا كان أحد أحبائك طريح الفراش أو في مرحلة التعافي، فتصرف قبل أن تبدأ القرحة.

الأسئلة الشائعة حول تقرحات الفراش

1. هل يمكن علاج تقرحات الفراش بشكل كامل في المنزل؟

قد تلتئم جروح المرحلة الأولى والمرحلة الثانية المبكرة بالعناية المنزلية المناسبة. أما الجروح العميقة فتتطلب عناية طبية.

2. هل من الضروري استخدام مرتبة هوائية؟

إذا كان المريض طريح الفراش، فمن المستحسن بشدة استخدام مرتبة هوائية أو مرتبة لتخفيف الضغط لتجنب حدوث القروح.

3. هل تقرحات الفراش مؤلمة؟

نعم. تتراوح أعراض تقرحات الفراش بين الانزعاج الخفيف والألم الشديد، خاصةً في المراحل المتقدمة.

4. هل مرضى السكري معرضون لخطر أكبر؟

بالتأكيد. الأشخاص المصابون بداء السكري، أو ضعف الدورة الدموية، أو تلف الأعصاب أكثر عرضة لإصابات الضغط.

5. هل يمكن للزيوت الأيورفيدية أو العلاجات المنزلية علاج تقرحات الفراش؟

لا يوجد دليل علمي على أن زيوت الأيورفيدا وحدها قادرة على علاج قرح الضغط. يُستخدم فقط كعلاج داعم بعد استشارة طبية.

6. ما هي الأطعمة التي تساعد على شفاء تقرحات الفراش بشكل أسرع؟

الأطعمة الغنية بالبروتين (العدس، البانير، البيض)، وفيتامين سي (الأملا، البرتقال)، والزنك (المكسرات)، والأطعمة الغنية بفيتامين ب12 (الحليب، واللبن الرائب، البانير) مفيدة.

7. هل هناك حاجة لإجراء عملية جراحية؟

نعم. بالنسبة لقرح الفراش من المرحلة الرابعة، قد ينصح الأطباء بإجراء جراحة رفرف لإزالة الأنسجة الميتة وتغطية الجرح.

8. هل يمكن أن تعود تقرحات الفراش بعد الشفاء منها؟

نعم، خاصةً إذا لم تُتبع إجراءات وقائية. يجب أن تصبح إعادة تموضع البشرة والعناية بها عاداتٍ دائمة.

9. هل هناك أي تغطية تأمينية لعلاج قرحة الفراش في الهند؟

بعض خطط الاستشفاء تغطي علاج الجروح والجراحة. تواصل مع شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة ما يشمله التأمين وما يستثنيه.

10. كيف يمكنني دعم أحد الوالدين طريح الفراش في المنزل؟

ركّز على فحوصات الجلد اليومية، والتقليب في الوقت المناسب، والنظافة، والدعم الغذائي. فكّر أيضًا في رعاية التمريض المنزلي عند الحاجة.