Цифрове ректальне дослідження (ЦРД): що воно перевіряє, що пропускає та що відбувається далі

Ключові вивезення

• Обмежене охоплення: Досліджувальний палець досягає лише анального каналу, нижньої частини прямої кишки та частини передміхурової залози, більша частина товстої кишки та значна частина прямої кишки залишаються поза досяжністю.
• Не тест на рак: Нормальний результат ДРЕ не виключає рак простати, анального каналу або прямої кишки; багато ранніх видів раку неможливо промацати.
• Швидко та зазвичай добре переноситься: Сам огляд зазвичай триває менше хвилини, а весь етап консультації — кілька хвилин.
• Використовується з іншими тестами: Аналіз крові на ПСА, МРТ, колоноскопія, проктоскопія або аноректальні фізіологічні тести дають відповіді на питання, на які не може відповісти експерт з дослідження етичного репродуктивного здоров'я.
• Питання згоди та конфіденційності: Ви можете попросити супроводжуючого, пояснень перед початком обстеження або зупинити його в будь-який момент.

З одного погляду

Також відомий як

• DRE, пальцеве ректальне дослідження, пальцеве ректальне дослідження
• Ректальний огляд, дослідження на пряму транскрипцію, «дослідження на пряму транскрипцію» – найпоширеніший термін в індійських рецептах та медичних журналах.
• Ректальне дослідження, пальцева проба, дослідження простати пальцем
• У деяких клініках у виписних листах називається «пройдений огляд для зв'язків з громадськістю»

Що таке пальцеве ректальне дослідження

«Цифровий» стосується пальця, а не будь-якого електронного пристрою, що є поширеним непорозумінням. Лікар одягає рукавичку, наносить лубрикант і обережно вводить один палець через анус у нижню частину прямої кишки.

Пальцеве ректальне дослідження оцінює:

• Анальний канал та сфінктер: тонус спокою, довільне стискання, болючість, спазм, тріщина, тромбований геморой, абсцес, пазуха.
• Нижня частина прямої кишки: новоутворення, поліпи в межах досяжності, звуження, консистенція калу, калові скупчення, кров або слиз на рукавичці.
• Простата (чоловіки): приблизний розмір, поверхня, симетрія, консистенція, вузлики, болючість задньої поверхні.
• Тазові структури (жінки): ректовагінальної перегородки та задньої частини таза, іноді як частина комбінованого ректовагінального обстеження.

Результати є описовими. Вони радше спрямовують наступний крок, ніж ставлять діагноз.

Чому проводиться пальцеве ректальне дослідження

• Симптоми нижніх сечовивідних шляхів у чоловіків: слабкий потік, неуважність, частота, ніктурія, для оцінки розміру та поверхні простати та для того, щоб допомогти відрізнити доброякісне збільшення простати від підозрілої простати.
• Оцінка раку простати: разом із ПСА та, за показаннями, багатопараметричною МРТ передміхурової залози.
• Ректальна кровотеча, біль або свербіж у задній частині ануса: шукати тріщини, гемороїдальні утворення, абсцес, низько розташоване утворення прямої кишки.
• Зміна випорожнення кишечника або підозра на непрохідність: щоб перевірити наявність низького утворення прямої кишки, ущільненого калу або порожньої колапсованої прямої кишки.
• Запор та нетримання калу: оцінити тонус сфінктера, його стискання, характер напруження та защемлення.
• Біль у ділянці тазу або періанальний біль, підозра на фістулу або абсцес: як частина первинного обстеження.
• Перед певними процедурами: такі як проктоскопія, сигмоїдоскопія або колоноскопія, щоб перевірити прохідність анального каналу.
• Гострі стани: підозра на травму спинного мозку або синдром кінського хвоста, де значення мають тонус сфінктера та періанальна чутливість.

Кому слід пройти це обстеження

• Чоловіки з симптомами сечовипускання або обстеження на наявність захворювань передміхурової залози, зазвичай з п'ятого десятиліття життя, та раніше, якщо є сімейний анамнез раку передміхурової залози або африканське походження.
• Будь-хто з ректальною кровотечею, болем у задньому проході, ущільненням, виділеннями або незрозумілою зміною режиму випорожнення, у будь-якому віці.
• Люди із запорами, які не реагують на стандартні заходи, або з фекальними виділеннями чи нетриманням сечі.
• Жінки з болем у задній частині таза, утрудненою дефекацією або підозрою на патологію прямої кишки таза, зазвичай поєднується з гінекологічним оглядом.
• Люди, яких обстежують на наявність підозри на синдром кінського хвоста або нові проблеми зі спинним мозком.

Пальцеве ректальне дослідження не рекомендується як окремий скринінговий тест людям без симптомів та факторів ризику. Рекомендації щодо використання цифрового ректального дослідження (ДРЕ) для скринінгу раку простати за останнє десятиліття звузилися, і основні організації зараз наголошують на обґрунтованому обговоренні та методах лікування на основі ПСА, а не лише на ДРЕ. Рішення про обстеження приймає лікар, який вас оцінює, і ви можете відмовитися.

Що не може виявити або виключити пальцеве ректальне дослідження

Це найважливіший розділ на сторінці, оскільки DRE регулярно надмірно інтерпретується в обох напрямках.

• Воно не може виключати рак простати. Досліджувальний палець охоплює переважно задню та периферичну частини передміхурової залози. Рак у передній частині залози, перехідній зоні або високо в залозі зазвичай не пальпується. Багато клінічно значущих видів раку передміхурової залози виявляються у чоловіків з нормальною чутливістю передміхурової залози.
• Не можна виключити колоректальний рак. Лише останні кілька сантиметрів прямої кишки залишаються досяжними. Пухлини у верхній частині прямої кишки, сигмоподібній кишці або будь-де вище не пальпуються. Колоноскопія – це обстеження товстої кишки.
• Він не може класифікувати або визначити стадію раку. Стадування вимагає візуалізації та гістопатології на основі біопсії.
• Він не може точно виміряти об'єм простати. Пальцеві оцінки лише слабо корелюють з об'ємом, виміряним за допомогою ультразвукового дослідження, а перехідна зона залози, де здебільшого відбувається доброякісне збільшення, погано оцінюється пальцем.
• Він не може точно визначити джерело більшості ректальних кровотеч. Відчуття геморою не доводить, що саме геморой спричинив кровотечу; може співіснувати більш проксимальне ураження.
• Не можна виключити внутрішній геморой, які м’які та часто не пальпуються, потрібна проктоскопія або аноскопія.
• Він не може діагностувати запальні захворювання кишечника, целіакію або кишкові інфекції.
• Він не може кількісно оцінити функцію сфінктера; для цього використовують аноректальну манометрію та ендоанальне ультразвукове дослідження.
• Він не може достовірно оцінити стан яєчників, матки чи маткових труб. Припущення, що перкутанний ректальний діагностує фіброміоми, кісти яєчників або ендометріоз, є неточними, відповідними дослідженнями є ультразвукове дослідження органів малого тазу та, за показаннями, МРТ або лапароскопія.

Якщо результат дослідження описаний як «не виявлено» або «аномалії не виявлено», це означає, що в межах досяжності пальців того дня нічого аномального не відчувалося. Це не те саме, що виключення захворювання. Якщо ваші симптоми не зникають, незважаючи на нормальний результат обстеження, зверніться до лікаря, а не вважайте, що все гаразд.

Пов'язані, але різні обстеження

Це окремі іспити, що відповідають на окремі питання. Жоден не замінює інший.

Що буде першим, залежить від проблеми, а не від фіксованої ієрархії. При свіжій яскравій ректальній кровотечі з анальним болем зазвичай починається обстеження плюс проктоскопія. При зміненій роботі кишечника з втратою ваги або анемією пріоритетом є колоноскопія. При симптомах сечовипускання у літнього чоловіка анамнез, огляд, аналіз сечі, оцінка потоку та обговорення ПСА поєднуються. При підозрі на рак простати МРТ перед біопсією зараз є стандартним методом у багатьох дослідженнях.

Як підготуватися

Підготовка до цифрового ректального дослідження зазвичай мінімальна, але інструкції відрізняються залежно від клініки та відділення. Інструкції вашого відділення мають пріоритет над усім, що написано тут.

• сечовий міхур: Багато клінік просять вас спочатку спорожнити сечовий міхур. Якщо під час того ж візиту заплановано дослідження потоку сечі або ультразвукове дослідження залишків сечі після сечовипускання, вас можуть попросити прийти з комфортно повним сечовим міхуром, дотримуючись інструкцій у листі-передачі.
• Кишечник: Клізма чи проносне зазвичай не потрібні. Деякі проктологічні клініки використовують невелику клізму, якщо одночасно планується ректоскопія.
• Ліки: Приймайте свої звичайні ліки, як призначено лікарем. Не припиняйте прийом препаратів для розрідження крові чи будь-яких інших ліків перед цим обстеженням, не порадившись з лікарем.
• Скажіть клініцисту: про анальний біль, відому тріщину, нещодавню операцію на анальному отворі, порушення згортання крові, імуносупресію, низький рівень тромбоцитів, попередню променеву терапію тазу або наявність в анамнезі захворювань, що роблять інтимний огляд тривожним.
• Час оголошення соціальної реклами: Якщо також планується аналіз ПСА, багато клініцистів беруть кров перед обстеженням. Практика різна; запитайте в клініці.
• Одяг та супроводжуючий: Одягайте одяг, який легко знімається. Ви можете попросити супроводжуючого, а також клініциста певної статі, якщо дозволяє наявність персоналу.

Якщо ви вагітні

Пальцеве ректальне дослідження можна проводити під час вагітності, якщо є клінічні показання, наприклад, при болючих гемороїдальних вузлах або тріщині. Повідомте лікаря про вагітність, щоб він міг скоригувати положення, і уникайте тривалого лежання на спині на пізніх термінах вагітності.

Діти

Ректальне обстеження у дітей проводиться лише за наявності чіткої клінічної причини, лікарем-клініцистом з досвідом роботи в педіатричній практиці, у присутності батьків або опікунів, а також за поясненням та згодою дитини, що відповідають її віку. Воно не є рутинною частиною огляду дитини.

Старші дорослі

Позиціонування може потребувати підтримки, якщо є біль у стегнах або хребті, скутість або труднощі з рівновагою. Положення на лівому боці з підібраними колінами зазвичай є найлегшим. Застій калу є поширеною та важливою знахідкою в цій групі.

Люди з анальним болем, тріщиною або нещодавньою операцією

Огляд можна відкласти, провести з місцевим анестетичним гелем або замінити оглядом під анестезією, якщо біль перешкоджає цьому. Примусове проведення огляду на стиснутому, болючому задньому проході є недоцільним.

Люди з порушеннями згортання крові, низьким рівнем тромбоцитів або які приймають антикоагулянти

Обстеження, як правило, все ще можливе, але повідомте клініциста про це, щоб було використано особливу обережність та лубрикант, а також щоб спостерігали за будь-якою кровотечею. Не змінюйте дози антикоагулянту самостійно.

Люди зі зниженим імунітетом

Пацієнтам з нейтропенією під час хіміотерапії часто не рекомендують ректальне обстеження та використання ректальних термометрів або супозиторіїв через ризик інфекції. Ваша лікуюча онкологічна команда надасть рекомендації.

Що відбувається під час обстеження

• Пояснення та згода: Клініцист пояснює, що буде зроблено і чому, і запитує вашого дозволу. Може бути присутнім супроводжуючий.
• Безпека: Ви роздягаєтеся нижче пояса за шторою або в закритій кімнаті та накриваєтеся простирадлом або халатом.
• Посада: Найчастіше лівий бік з колінами, підтягнутими до грудей. Інколи стоячи та нахиляючись вперед, або лежачи на спині зі зігнутими колінами.
• Спочатку перевірка: Лікар оглядає шкіру навколо ануса на наявність тріщин, геморою, шкірних наростів, бородавок, виділень або отвору пазухи.
• Вставка: Добре змащений палець у рукавичці вводиться повільно. Помірний видих і розслаблення м’язів зменшують дискомфорт.
• Відчуття навколо: Пальцем проводять по стінці прямої кишки, а у чоловіків – по передміхуровій залозі. Вас можуть попросити стиснути, а потім натиснути, ніби випорожнюєтеся.
• Виведення: Рукавичка перевіряється на наявність кольору калу, крові чи слизу. Вам надають серветку та дозволяють одягатися.

Скільки триває обстеження

Введення та пальпація зазвичай тривають від 30 до 60 секунд . Враховуючи пояснення, згоду, позиціонування та накладання пов'язки, консультація займає близько 5 хвилин . Якщо поєднується проктоскопія, ультразвукове дослідження або аналіз крові, загальний візит триває довше. Результати обговорюються одразу, лабораторна обробка не передбачається.

Розуміння ваших висновків

Результати пальцевого ректального дослідження є описовими словами, а не цифрами. Поширені фрази та їхнє зазвичай значення:

Ці описи залежать від оператора. Два клініцисти можуть описувати одну й ту саму простату дещо по-різному, а оцінки розміру сильно відрізняються між фахівцями, які проводять обстеження. Результати повинні інтерпретуватися лікарем, який вас оглядав, у контексті ваших симптомів, огляду та інших аналізів. Результати різняться залежно від індивідуальних клінічних обставин. Ступінь або описовий термін сам по собі не є діагнозом.

Коли результати можуть бути оманливими

Коли проблему можуть пропустити (хибно заспокоїти)

• Поза досяжністю: ураження в середній або верхній частині прямої кишки, сигмоподібній кишці або передній частині передміхурової залози не промацуються.
• М’які ураження: плоскі поліпи, ранні пухлини та внутрішні геморої часто на дотик виглядають як нормальні тканини.
• Навантажена пряма кишка: пряма кишка, повна калу, може приховувати невелику масу.
• Обмежений доступ: ожиріння, глибокий таз, анальний спазм, біль або короткий оглядовий палець зменшують доступність.
• Досвід екзаменатора: виявлення ледь помітних вузликів передміхурової залози покращується з досвідом; узгодженість результатів між спостерігачами є помірною.

Коли обстеження може свідчити про захворювання, якого немає (хибна тривога)

• Доброякісна твердість: Камені в простаті, попередній простатит, рубці після біопсії, попередня променева терапія або ТУРП можуть призвести до відчуття твердості або нерегулярності простати.
• Сім'яні міхурці та нормальні гребені можна помилково прийняти за вузлики.
• Фекалії або складка слизової оболонки може відчуватися як поліп.
• Ніжність від тріщини або спазму можна тлумачити як глибшу патологію.

Вплив на ПСА

М’яке пальцеве ректальне дослідження має незначний або взагалі не має клінічно значущого впливу на ПСА у більшості чоловіків. Біопсія простати, катетеризація, інфекція сечовивідних шляхів, гостра затримка сечі, активний цикл та нещодавня еякуляція можуть суттєво підвищити ПСА. Деякі ліки, що використовуються для лікування доброякісного збільшення простати, знижують ПСА протягом місяців, повідомляйте свого лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, і не припиняйте прийом жодного з них самостійно.

Ризики та безпека

Пальцеве ректальне дослідження є обстеженням з низьким рівнем ризику, але низький ризик не означає відсутність ризику, і ризик залежить від ситуації.

Рутинне обстеження у людини зі здоровим анусом

Очікуйте короткочасний дискомфорт, відчуття потреби у випорожненні, а іноді й незначні кров’янисті виділення, якщо є геморой. Серйозні ускладнення трапляються рідко.

Огляд при наявності болю в анальному отворі або тріщини

Біль може бути значним, а в задньому проході може виникнути спазм. Місцевий анестезуючий гель, відстрочка або обстеження під наркозом є розумними альтернативами, повідомте про це, якщо біль сильний.

Обстеження у людей зі зниженим імунітетом або низьким рівнем тромбоцитів

Підвищена стурбованість щодо кровотечі та, при нейтропенії, щодо занесення інфекції. Цю групу слід обстежувати лише тоді, коли інформація дійсно необхідна, після обговорення з лікуючою командою.

Емоційний вплив

Деяким людям обстеження здається ніяковим або тривожним, особливо тим, хто мав в анамнезі сексуальну травму. Згода, супроводжуючий, чітке пояснення та можливість зупинитися в будь-який момент є частиною безпечної практики.

Спеціальні ситуації

жінки

Пальцеве ректальне дослідження у жінок проводиться при проблемах з анальним та ректальним каналом, утрудненому дефекації, нетриманні сечі, болю в задній частині таза або як частина ректовагінального обстеження. Воно не діагностує фіброміоми, кісти яєчників або ендометріоз, для них використовується ультразвукове дослідження органів малого таза та спеціалізована гінекологічна оцінка.

Чоловіки, які проходять лікування простати або після процедур на простаті

Після ТУРП, лазерної хірургії, біопсії або променевої терапії може відчуватися зміна стану простати. Згадайте про будь-які попередні процедури на простаті, щоб результати дослідження були правильно інтерпретовані.

Люди з цукровим діабетом

Періанальні та промежинні інфекції можуть швидко прогресувати та можуть бути менш болючими при нейропатії. Негайно повідомляйте про набряк, лихоманку або виділення з періанальної ділянки.

Хронічна хвороба нирок та серцева недостатність

Саме обстеження не потребує рідинного навантаження чи голодування, тому не створює особливих проблем. Якщо планується підготовка кишечника до наступної колоноскопії, вибір підготовки та інструкції щодо рідини потребують спеціального коригування лікуючою командою, ніколи не дотримуйтесь загальних інструкцій щодо підготовки кишечника, якщо у вас є запущене захворювання нирок, серцева недостатність або обмеження рідини.

Травма спинного мозку та неврологічні захворювання

Ректальне обстеження є частиною оцінки тонусу сфінктера та періанальної чутливості, а також є частиною запланованого догляду за кишечником. При глибокому пошкодженні спинного мозку ректальна стимуляція може іноді викликати вегетативну дисрефлексію, раптове підвищення артеріального тиску, яке потребує негайного втручання.

Цифрове ректальне дослідження в індійському контексті

• термінологія: У більшості індійських рецептів написано «Пальцеве/Р-обстеження» або «Пальцеве/Р-дослідження виконано». Якщо у вашому звіті це зазначено, це стосується пальцевого ректального дослідження.
• Пізня презентація: Аноректальні симптоми зазвичай пояснюють гемороєм та самостійно лікують їх безрецептурними або рослинними препаратами до медичного огляду. Це затримує діагностику тріщин, фістул та раку прямої кишки. Кровотечу ніколи не слід вважати гемороєм без обстеження.
• Аноректальний туберкульоз та фістула: Періанальна фістула та аноректальний туберкульоз є більш актуальними диференціальними діагнозами в Індії, ніж у багатьох західних країнах, і можуть імітувати інші захворювання при обстеженні.
• Згода, конфіденційність та супроводжуючі особи: Інтимний огляд вимагає пояснень та згоди, а правила професійної поведінки, встановлені Національною медичною комісією, передбачають належну конфіденційність та, де це доречно, супроводжуючу особу. Ви маєте право запитати.
• Рак товстої та прямої кишки молодшого віку: Значна частина випадків колоректального раку в Індії діагностується у відносно молодшому віці порівняно із західним населенням. Стійкі аноректальні симптоми у молодої людини все ще потребують належного обстеження, а не лише заспокоєння.
• Скринінгова реальність: Програми скринінгу раку простати та колоректального раку на рівні населення не мають широкого розповсюдження в Індії, тому домінують симптоматичні прояви та опортуністичне тестування. Обговоріть свій ризик зі своїм лікарем, а не покладайтеся лише на вікові обмеження.

Вартість та страхування в Індії

Пальцеве ректальне дослідження є клінічним обстеженням і зазвичай включено у вартість консультації, а не оплачується окремо. Витрати виникають з того, що після нього проводиться.

Щодо страхування: амбулаторні консультації та діагностичні тести часто не покриваються, якщо поліс не включає пільги на консультацію лікаря-ортопеда або тести не є частиною процедури госпіталізації чи денного догляду. Можуть застосовуватися положення про попередні захворювання та періоди очікування. Зверніться до свого страховика або страхової служби лікарні перед прийомом та попросіть письмовий кошторис будь-якої запланованої процедури.

Міфи та факти

Часті питання

Чи боляче пальцеве ректальне дослідження?

Більшість людей описують короткочасний дискомфорт і тиск, а не біль, подібно до сильного позиву до дефекації. Рясне змащення, повільне введення інгалятора та розслаблене дихання значно допомагають. Різкий біль зазвичай вказує на анальну тріщину, спазм або інфекцію, негайно повідомте про це лікаря, щоб обстеження можна було змінити або припинити.

Скільки часу все це займає?

Сама пальпація триває приблизно від 30 до 60 секунд. Після пояснення, отримання згоди, визначення положення пацієнта та накладання пов'язки, консультація триває близько п'яти хвилин. Результати повідомляються одразу, оскільки лабораторна обробка не передбачається. Додаткові обстеження, призначені пізніше, такі як ректоскопія або ультразвукове дослідження, подовжують загальний час візиту.

Чи може цифрове ректальне дослідження самостійно виявити рак простати?

Ні. Обстеження може викликати підозру, якщо промацується твердий вузлик, нерівна поверхня або асиметрія, але воно не може підтвердити рак, а нормальна чутливість простати не виключає його. Діагностика вимагає оцінки ПСА, багатопараметричної МРТ, де це показано, та дослідження тканини біопсії простати патологоанатомом.

Чи потрібна мені підготовка кишечника чи клізма?

Зазвичай ні. Пальцеве ректальне дослідження зазвичай проводиться без будь-якої підготовки, окрім спорожнення сечового міхура. Деякі проктологічні клініки використовують невелику клізму, коли ректоскопія планується під час того ж візиту. Методи підготовки відрізняються залежно від відділення, тому дотримуйтесь інструкцій вашої клініки.

Чи варто мені припинити прийом препаратів для розрідження крові перед обстеженням?

Не припиняйте та не змінюйте жодних призначених ліків для пальцевого ректального дослідження самостійно. Обстеження, як правило, безпечне при прийомі антикоагулянтів. Повідомте лікаря, що ви приймаєте один з них, щоб бути особливо обережним. Якщо пізніше планується біопсія або ендоскопія, лікар, який призначив препарат, надасть конкретну інформацію щодо часу прийому ліків.

Чому жінці можуть запропонувати це обстеження?

При проблемах з анальною та нижньою прямою кишкою, таких як тріщини, гемороїдальні утворення, підозра на утворення, нетримання калу або утруднене випорожнення, а іноді як частина ректовагінального обстеження, що оцінює тканину між прямою кишкою та піхвою. Він не використовується для діагностики фібром, кіст яєчників або ендометріозу, які потребують тазової візуалізації.

Чи можу я попросити супроводжуючого або клініциста певної статі?

Так. Ви можете попросити супроводжуючого для будь-якого інтимного огляду, а також можете попросити клініциста певної статі, якого лікарні пропонують, якщо дозволяє наявність персоналу. Ви також маєте право на чітке пояснення заздалегідь, на можливість ставити запитання та відмовитися від огляду або припинити його в будь-який момент.

Мій огляд пройшов нормально, але симптоми не зникають. Що тепер?

Зверніться до лікаря. Нормальний результат огляду означає лише те, що в межах досяжності пальця в цей день нічого аномального не було відчуто; він не виключає захворювання вищих відділів прямої кишки, товстої кишки або простати. Постійна кровотеча, зміна режиму випорожнення, втрата ваги або утруднене сечовипускання вимагають подальшого обстеження, такого як ендоскопія або візуалізація.

Чи потрібна DRE перед колоноскопією?

Часто так, коротко, щоб перевірити, чи не заблокований анальний канал, чи немає болючих тріщин або щільних звужень перед введенням ендоскопа, а також щоб відзначити будь-які ураження низької прямої кишки. Огляд займає кілька секунд і зазвичай проводиться після седації в багатьох відділеннях. Місцева практика відрізняється залежно від ендоскопічного відділення.

Джерела

• Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування, рекомендації щодо розпізнавання та направлення до лікаря підозри на рак, а також щодо симптомів захворювання нижніх сечовивідних шляхів у чоловіків.
• Керівні принципи Європейської асоціації урології щодо раку передміхурової залози та ненейрогених симптомів ураження нижніх сечовивідних шляхів у чоловіків.
• Керівництво Американської урологічної асоціації щодо раннього виявлення раку передміхурової залози.
• Робоча група з профілактичних послуг США, рекомендації щодо скринінгу раку простати.
• Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки, клінічні практичні рекомендації щодо геморою та анальної тріщини.
• Національна медична комісія, правила професійної поведінки щодо згоди та інтимного обстеження.
• Індійська рада медичних досліджень / Національний центр інформатики та досліджень захворювань, Національна програма реєстру раку повідомляє про колоректальний рак та рак простати.

Ця сторінка містить загальну медичну інформацію про пальцеве ректальне дослідження. Результати дослідження повинні інтерпретуватися лікарем, який вас оглядав, у клінічному контексті.