Проблеми філлодних пухлин молочної залози.

Про хворого та стан

У 27-річної жінки (щойно вийшла заміж) у правій молочній залозі була давня пухлина, яку оцінювали в іншому місці. Ультразвукове сканування грудей показало, що це інкапсульоване, гіпоехогенне ураження розміром 32 мм x 23 мм. Аспіраційна цитологія тонкою голкою (FNAC) показала, що це фіброзне епітеліальне ураження, дуже ймовірно, фіброаденома. Хворому обрано консервативне лікування з регулярним спостереженням.

Через 3 місяці відбулося збільшення розміру, і ультразвукове сканування показало, що вогнище має розміри 8 мм x 53 мм x 51 мм, частково солідне та частково кістозне, з рухомими ехосигналами та оточуючим набряком. Рентгенолог склав враження, що фіброаденома тепер має кістозну дегенерацію та навколишнє запалення.

Сценарій справи

У цей момент пацієнт звернувся до доктора Уми Крішнасвамі, консультанта по грудній хворобі та онкопластичному хірургу лікарні Apollo, Ченнаї. Під час обстеження виявлено чутливе кістозне утворення розміром 10 см х 10 см у правій молочній залозі поруч із комплексом ареоли сосків, яке поширюється від секторів 6 годин до 9 годин із великими синцями шкіри. Клінічний діагноз вказував на гігантську фіброаденому з дегенерацією та гематомою, індукованою після FNAC. Другим діагнозом була філлодна пухлина молочної залози, ймовірно злоякісна.

Звичайні передопераційні показники крові не виявили порушень згортання крові. Ультразвукове дослідження було проведено в рамках потрійної діагностики. Це виявило 66 мм x 53 мм, частково чітко визначену, інкапсульовану, суцільну кістозну пухлину з броунівським рухом. Кольоровий допплер показав мінімальний внутрішній судинний кровотік. Рентгенологічні дані знову свідчать про дегенеруючу фіброаденому з гематомою навколо неї.

Це супроводжувалося на тому самому засіданні біопсією Core Needle під контролем зображення. Було відібрано 60 мл чистої свіжої крові з негайним доповненням, що не дозволило інтервенційному радіологу приступити до біопсії через страх кровотечі. Ця подія дозволила припустити, що це було інтракістозне папілярне ураження з кровотечею або пухлина Phyllodes.

Продовжуючи діагностичний шлях, була проведена МР мамографія. Це показало інкапсульоване та гетероінтенсивне ураження з можливим некротичним та геморагічним вмістом. Додаткової діагностичної інформації не було.

Всесвітній сценарій

Хірургічне лікування філлодних пухлин молочної залози, доброякісних чи злоякісних, сповнене труднощів. Захворювання є добре відомим, його частота становить менше 1% усіх пухлин молочної залози. Однак існують серйозні проблеми в передопераційній діагностиці та диференціації між доброякісним філлодом і злоякісним філлодом, хоча доброякісні ураження зустрічаються частіше. Ця проблема ускладнюється хірургічною технікою, яка буде використана для їх висічення з чітким запасом, щоб запобігти рецидиву, а також зберегти косметику грудей. Це особливо важливо, оскільки пухлини Phyllodes виникають у відносно молодій віковій групі (25-30 років) в азіатських популяціях, переважно у жінок і рідко у чоловіків з гінекомастією.

Експертиза лікарень Apollo

Після загального та анестезіологічного обстеження пацієнт був доставлений на операцію за інформованою згодою. Було виявлено частково інкапсульовану некротичну масу зі старою кров’ю та згустками, навколишнім запальним жиром та набряком. Виконано широке висічення новоутворення. Щоб заповнити дефіцит об’єму, була виконана реконструкція внутрішнього клаптя молочної залози. Хворого виписали через 24 години.

Гістопатологічне дослідження показало тверду кістозну пухлину 9x6x4 см з темно-червоним пухким матеріалом. Мікроскопія показала неопластичне ураження з епітеліально вистеленими просторами та стромою веретеноподібних клітин із розсіяним мітозом та чіткими краями. (Малюнок 3).

Імуногістохімічне дослідження виявило: значення Ki67 7 і р53 негативні. Таким чином склалося враження, що Phyllodes прикордонного ступеня з низьким злоякісним потенціалом. Оскільки геномна панель для фіброепітеліальних уражень наразі недоступна в Індії, вона не була використана.

Лікарні Apollo - зворушливі життя

Мультидисциплінарна команда лікарень Apollo вирішила продовжити променеву терапію. Після закінчення процедури пацієнт залишається під ретельним наглядом. Пацієнти були дуже задоволені, оскільки на сьогодні не було жодного рецидиву пухлини Phyllodes, а косметичний результат був чудовим.

Відгук пацієнта

Пацієнт залишився задоволений послугами та лікуванням, які пропонують лікарні Apollo.

[Підпис ID = "attachment_32227" вирівняйте = "alignnone" ширина = "700"] Малюнок 1: Ультразвукове дослідження правої молочної залози[/caption]

[Підпис ID = "attachment_32228" вирівняйте = "alignnone" ширина = "700"] Малюнок 2: МР-мамографія[/caption]

[Підпис ID = "attachment_32229" вирівняйте = "alignnone" ширина = "700"] Малюнок 3: Мікрофотографія, на якій показано протоки, вистелені двошаровим шаром
епітелію та підвищеної стромальної клітинності та атипії
(збільшення 400 разів)[/caption]

[Підпис ID = "attachment_32226" вирівняйте = "alignnone" ширина = "700"] Малюнок 4: Ki 67: 7[/caption]

фігура {
ширина: 100%! важливо;
текст-вирівнювання: центр;
}