Inkontinensia Urin pada Lansia

BUAT JANJI DENGAN DOKTERKONSULTASI DOKTER ONLINE

Definisi Inkontinensia Urin

Inkontinensia urin merupakan hal yang umum, yang memengaruhi sekitar 1 dari 3 orang lanjut usia. Beberapa orang mengalami inkontinensia setiap kali buang air kecil, sedangkan banyak yang lain mengalami inkontinensia secara berkala. Banyak orang yang mengalami inkontinensia tanpa mencari pertolongan medis karena mereka takut bahwa hal itu merupakan tanda penyakit yang lebih serius atau mereka malu karenanya. Yang lainnya secara keliru percaya bahwa inkontinensia merupakan bagian normal dari penuaan dan berasumsi bahwa tidak ada yang dapat dilakukan untuk mengatasinya. Sebaliknya, inkontinensia urin tidak pernah normal dan, jika terjadi, sering kali dapat diobati dan disembuhkan.

Inkontinensia urin tidak hanya menjadi masalah tersendiri, tetapi juga dapat menyebabkan banyak masalah dan komplikasi lainnya, terutama pada orang lanjut usia. Misalnya, inkontinensia dapat menyebabkan seseorang menghindari aktivitas dan interaksi dengan orang lain, yang dapat menyebabkan isolasi dan depresi. Selain itu, inkontinensia dapat meningkatkan risiko ruam kulit dan luka tekan (akibat urin yang mengiritasi kulit) serta terjatuh (akibat upaya mencapai toilet dengan cepat).

Penyebab dan Gejala Inkontinensia Urin

Penuaan itu sendiri tidak menyebabkan inkontinensia urin, tetapi perubahan yang terjadi seiring bertambahnya usia dapat meningkatkan risiko terkena inkontinensia urin dengan mengganggu kemampuan seseorang untuk mengendalikan buang air kecil. Misalnya, jumlah maksimum urin yang dapat ditampung kandung kemih (kapasitas kandung kemih) menurun. Kemampuan untuk menunda buang air kecil menurun. Lebih banyak urin yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil (urin residu), sebagian karena tekanan otot kandung kemih yang kurang efektif. Pada wanita pascamenopause, sfingter urin tidak menahan urin di kandung kemih secara efektif, karena penurunan kadar estrogen setelah menopause menyebabkan pemendekan uretra dan penipisan serta kerapuhan (atrofi) lapisannya. Selain itu, aliran urin melalui uretra melambat. Pada pria, aliran urin melalui uretra dapat terhambat oleh kelenjar prostat yang membesar, yang akhirnya menyebabkan pembesaran kandung kemih.

Inkontinensia urin memiliki banyak kemungkinan penyebab. Beberapa penyebab, seperti infeksi kandung kemih, patah tulang pinggul, atau delirium, dapat menyebabkan inkontinensia secara tiba-tiba. Penyebab lainnya, seperti pembesaran prostat pada pria atau demensia, secara bertahap mengganggu pengendalian buang air kecil hingga terjadi inkontinensia. Inkontinensia dapat sembuh dan tidak pernah kambuh. Atau, inkontinensia dapat bertahan, kambuh secara sporadis atau, dalam beberapa kasus, sering.

Jenis-jenis Inkontinensia Urin

Banyak ahli mencoba mengkategorikan inkontinensia berdasarkan penyebab dasar masalahnya. Kategori atau jenis yang disetujui oleh sebagian besar ahli adalah inkontinensia urgensi, inkontinensia stres, inkontinensia luapan, inkontinensia fungsional, dan inkontinensia campuran.

Inkontinensia urgensi:

Inkontinensia urgensi adalah keinginan yang kuat dan tiba-tiba untuk buang air kecil yang tidak dapat ditahan, diikuti oleh keluarnya urine yang tidak terkendali. Jumlah urine yang keluar bisa sedikit atau banyak. Orang dengan inkontinensia urgensi biasanya hanya punya sedikit waktu untuk pergi ke kamar mandi sebelum mereka mengalami "kecelakaan". Kebanyakan orang dengan inkontinensia urgensi buang air kecil lebih sering, tidak hanya pada siang hari tetapi juga pada malam hari (nokturia). Kombinasi dari keinginan, peningkatan frekuensi buang air kecil, dan peningkatan buang air kecil pada malam hari sering disebut sebagai kandung kemih yang terlalu aktif, terlepas dari apakah kombinasi tersebut menyebabkan inkontinensia atau tidak.

Inkontinensia mendesak merupakan jenis inkontinensia persisten yang paling umum pada orang lanjut usia. Penyebab kandung kemih yang terlalu aktif dan inkontinensia mendesak biasanya tidak diketahui. Stroke, demensia, atau gangguan lain yang memengaruhi kemampuan otak atau sumsum tulang belakang (misalnya, stenosis tulang belakang lumbal) untuk menghambat kontraksi kandung kemih saat tidak ada kesempatan untuk buang air kecil dapat menyebabkan inkontinensia mendesak. Kondisi yang mengiritasi kandung kemih, seperti vaginitis atrofi pada wanita, pembesaran prostat pada pria, atau sembelit parah, juga dapat menyebabkan inkontinensia mendesak.

Inkontinensia stres:

Inkontinensia stres adalah keluarnya sejumlah kecil urine secara tidak terkendali saat batuk, mengejan, bersin, atau mengangkat benda berat atau selama aktivitas apa pun yang tiba-tiba meningkatkan tekanan di dalam perut. Peningkatan tekanan ini mengatasi hambatan sfingter urin yang tertutup. Urine kemudian mengalir ke dalam dan melalui uretra. Inkontinensia stres umum terjadi pada wanita tetapi jarang terjadi pada pria.

Kondisi atau kejadian apa pun yang melemahkan dan mengurangi resistensi sfingter urin atau uretra dapat menyebabkan inkontinensia stres. Melahirkan, misalnya, dapat melemahkan sfingter urin, seperti halnya operasi yang melibatkan organ atau struktur di panggul, seperti rahim (misalnya, histerektomi). Jika sebagian kandung kemih kehilangan dukungan jaringan ikat fibrosa dan menonjol ke dinding vagina (kondisi yang disebut sistokel), bagian terendah kandung kemih berubah bentuk. Jika bentuk kandung kemih berubah, posisi uretra dapat berubah di tempat ia terhubung dengan kandung kemih, yang kemudian mengganggu dan melemahkan sfingter urin. Pada wanita pascamenopause, kekurangan estrogen melemahkan kemampuan sfingter urin untuk menahan aliran urin dengan membiarkan lapisan uretra menjadi lebih tipis dan lebih rapuh, suatu kondisi yang disebut uretritis atrofi. Pada pria, inkontinensia stres dapat terjadi setelah operasi prostat jika sfingter urin cedera. Pada pria dan wanita, obesitas dapat menyebabkan atau memperburuk inkontinensia stres karena berat badan ekstra menambah tekanan tambahan pada kandung kemih.

Inkontinensia luapan:

Inkontinensia luapan adalah kebocoran urin dalam jumlah kecil yang tidak terkendali, biasanya disebabkan oleh beberapa jenis penyumbatan atau oleh kontraksi otot kandung kemih yang lemah. Ketika aliran urin tersumbat atau otot kandung kemih tidak dapat berkontraksi lagi, urin tertahan di kandung kemih (retensi urin), dan kandung kemih membesar. Tekanan di kandung kemih terus meningkat hingga sejumlah kecil urin menetes keluar. Peningkatan tekanan di kandung kemih juga dapat merusak ginjal.

Pada pria yang lebih tua, pembesaran prostat dapat menyumbat uretra. Yang lebih jarang terjadi, jaringan parut menyempit atau terkadang bahkan menyumbat bagian terendah kandung kemih, tempat ia terhubung ke uretra, atau menyumbat uretra itu sendiri (striktur uretra). Penyempitan atau penyumbatan tersebut dapat terjadi setelah operasi prostat. Pada pria dan wanita, konstipasi parah atau penumpukan tinja dapat menyebabkan inkontinensia luapan jika tinja memenuhi rektum hingga menekan bagian bawah kandung kemih, sfingter urin, atau uretra. Kerusakan saraf yang melumpuhkan kandung kemih (kondisi yang umumnya disebut kandung kemih neurogenik) juga dapat menyebabkan inkontinensia luapan. Stroke dan diabetes melitus dapat melumpuhkan kandung kemih, yang menyebabkan inkontinensia luapan.

Inkontinensia fungsional:

Inkontinensia fungsional mengacu pada keluarnya urine akibat ketidakmampuan (atau terkadang keengganan) untuk pergi ke toilet. Penyebab yang paling umum adalah kondisi yang menyebabkan imobilitas, seperti stroke atau artritis parah, dan kondisi yang mengganggu fungsi mental, seperti demensia akibat penyakit Alzheimer. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang menjadi sangat tertekan sehingga mereka tidak pergi ke toilet (inkontinensia psikogenik).

Inkontinensia campuran:

Inkontinensia campuran melibatkan lebih dari satu jenis inkontinensia. Jenis inkontinensia campuran yang paling umum terjadi pada wanita lanjut usia, yang sering kali mengalami campuran inkontinensia urgensi dan stres. Inkontinensia urgensi dan inkontinensia fungsional terjadi bersamaan pada orang dengan demensia berat, penyakit Parkinson, stroke, dan gangguan neurologis lain yang melumpuhkan.

Diagnosis Inkontinensia Urin

Informasi yang dikumpulkan dengan menanyakan tentang buang air kecil dan inkontinensia dapat membantu dokter menentukan jenis, tingkat keparahan, dan penyebab masalah tersebut serta mengembangkan rencana perawatan yang tepat. Dokter sering menanyakan pertanyaan berikut:

• Sudah berapa lama inkontinensia terjadi?
• Saat mengalami episode inkontinensia, apakah pakaian dalam biasanya hanya lembap, atau basah kuyup?
• Sebelum buang air kecil atau mengalami inkontinensia, apakah ada keinginan yang kuat dan tiba-tiba untuk buang air kecil? Berapa lama waktu yang biasanya berlalu sebelum buang air kecil dimulai setelah merasakan keinginan untuk buang air kecil?
• Apakah kejadian atau tindakan tertentu tampaknya memicu kebutuhan untuk buang air kecil (seperti suara air mengalir, mencuci tangan, berolahraga)?
• Apakah episode inkontinensia terjadi saat tertawa, batuk, bersin, atau membungkuk?
• Berapa frekuensi buang air kecil atau episode inkontinensia pada siang hari? Pada malam hari?
• Seberapa sulitkah untuk mulai buang air kecil? Begitu buang air kecil dimulai, apakah aliran urine terganggu?
• Apakah tampaknya ada hubungan antara buang air kecil dengan penggunaan narkoba atau minuman beralkohol atau minuman berkafein?
• Bagaimana inkontinensia memengaruhi kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari?

Seseorang yang mengalami inkontinensia urin mungkin diminta untuk membuat catatan harian yang berisi catatan kebiasaan buang air kecil selama minimal 3 hari. Catatan harian ini dapat membantu dokter menilai seberapa sering inkontinensia terjadi dan seberapa banyak urin yang keluar selama episode inkontinensia. Catatan harian ini juga dapat membantu dokter menentukan penyebab inkontinensia.

Pemeriksaan fisik dapat memberikan informasi yang berharga. Pemeriksaan rektal dapat memastikan apakah orang tersebut mengalami konstipasi parah atau tinja tersumbat. Kerusakan saraf yang menyebabkan atau berkontribusi terhadap inkontinensia dapat dideteksi melalui pemeriksaan sensasi dan refleks di tubuh bagian bawah. Pada wanita, pemeriksaan panggul dapat membantu mengidentifikasi masalah yang dapat berkontribusi terhadap atau menyebabkan inkontinensia, seperti atrofi lapisan uretra dan turunnya kandung kemih ke dalam vagina. Inkontinensia stres terkadang didiagnosis hanya dengan mengamati keluarnya urine saat orang tersebut batuk atau mengejan. Jumlah urine yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil (urin sisa) dapat diukur dengan USG. Atau, jumlah urine sisa dapat diukur dengan tabung kecil (kateter) yang dimasukkan ke dalam kandung kemih (kateterisasi urin). Sejumlah besar urine sisa dapat mengindikasikan inkontinensia luapan, akibat aliran urine yang tersumbat atau kandung kemih tidak berkontraksi secara memadai. Pemeriksaan urine dengan mikroskop (urinalisis) dapat membantu menentukan apakah ada infeksi.

Tes khusus yang dilakukan saat buang air kecil (evaluasi urodinamik) membantu dalam beberapa kasus. Tes ini mengukur tekanan di kandung kemih saat istirahat dan saat terisi. Kateter dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih, dan air dialirkan melalui kateter sementara tekanan di dalam kandung kemih dicatat. Biasanya, tekanan meningkat perlahan dan stabil. Pada beberapa orang, tekanan meningkat dalam semburan atau naik terlalu tajam sebelum kandung kemih terisi penuh. Pola perubahan tekanan membantu dokter menentukan jenis inkontinensia dan perawatan terbaik. Laju aliran urin juga dapat diukur; pengukuran ini dapat membantu menentukan apakah aliran urin terhambat dan apakah otot kandung kemih dapat berkontraksi cukup kuat untuk mengeluarkan urin. Dalam beberapa kasus, dokter dapat melihat ke dalam kandung kemih dengan tabung tampilan fleksibel yang disebut sistoskop.

Perawatan Inkontinensia Urin

Pengobatan bervariasi tergantung pada jenis dan penyebab inkontinensia. Dalam kebanyakan kasus, inkontinensia dapat disembuhkan atau dikurangi secara signifikan.

Terkadang pengobatan hanya melibatkan edukasi dan beberapa perubahan perilaku sederhana. Pasien belajar tentang fungsi kandung kemih dan efek obat-obatan serta asupan cairan. Pasien juga belajar cara membangun kebiasaan buang air kecil dan buang air besar yang meningkatkan kontrol buang air kecil, seperti bersabar dan tidak terburu-buru buang air kecil dan buang air besar. Pasien disarankan untuk menghindari cairan yang dapat mengiritasi kandung kemih, seperti minuman berkafein, atau mengurangi asupan. Minum enam hingga delapan gelas cairan nonkafein berukuran 8 ons sehari dianjurkan untuk mencegah urin menjadi terlalu pekat, yang juga dapat mengiritasi kandung kemih.

Jika gangguan atau obat tertentu menyebabkan atau berkontribusi terhadap inkontinensia, pengobatan melibatkan upaya untuk menghilangkan atau meminimalkan faktor-faktor ini. Obat yang mengurangi tekanan pada otot kandung kemih sering kali dapat dihentikan. Bagi orang yang mengonsumsi diuretik, waktu pemberian dosis dapat disesuaikan sehingga orang tersebut dapat berada dekat dengan kamar mandi saat obat tersebut mulai berefek.

Inkontinensia mendesak: Orang dengan inkontinensia mendesak didorong untuk buang air kecil secara berkala—biasanya sekitar setiap 2 hingga 3 jam—sebelum keinginan itu muncul. Jenis latihan ini, yang terkadang disebut latihan kebiasaan atau latihan kandung kemih, menjaga kandung kemih tetap relatif kosong, sehingga mengurangi kemungkinan inkontinensia. Pendekatan lain melibatkan belajar menahan buang air kecil untuk periode yang lebih lama secara bertahap setelah keinginan untuk buang air kecil dirasakan. Sasarannya adalah buang air kecil setiap 3 hingga 4 jam tanpa inkontinensia. Melakukan latihan otot panggul (latihan Kegel) dapat sangat membantu. Latihan ini melibatkan kontraksi otot panggul berulang kali beberapa kali sehari untuk membangun kekuatan. Obat yang merelaksasi kandung kemih dengan mengurangi kontraksi otot dapat membantu. Dua obat yang paling umum digunakan adalah oksibutinin dan tolterodin. Bentuk obat yang bekerja lama ini dapat diminum sekali sehari. Baru-baru ini, penggunaan alat pacu jantung yang kabelnya ditanamkan ke sumsum tulang belakang terbukti bermanfaat bagi sebagian orang yang mengalami beberapa episode inkontinensia mendesak (lebih dari 50 kali per hari).

Inkontinensia stres:

Orang dengan inkontinensia stres, seperti mereka yang mengalami inkontinensia urgensi, dianjurkan untuk buang air kecil setiap 2 hingga 3 jam untuk menghindari kandung kemih penuh. Latihan otot panggul (latihan Kegel) biasanya membantu.

Pada wanita yang mengalami inkontinensia stres yang tampaknya disebabkan oleh atrofi uretra, mengoleskan krim estrogen ke dalam vagina atau ke area di sekitar lubang uretra dapat membantu. Krim estrogen lebih mungkin membantu jika obat lain yang membantu mengencangkan sfingter urin, seperti pseudoefedrin, juga dikonsumsi.

Banyak orang dengan inkontinensia stres parah yang tidak merespons pengobatan mendapat manfaat dari pembedahan. Pembedahan dapat dilakukan dengan mengangkat kandung kemih dan memperkuat bagian yang terhubung dengan uretra. Suntikan kolagen di sekitar uretra efektif dalam beberapa kasus. Dalam kasus yang jarang terjadi, pembedahan dapat dilakukan untuk memasukkan sfingter buatan sebagai pengganti sfingter urin yang tidak menutup dengan baik.

Inkontinensia luapan:

Bila penyebabnya adalah penyumbatan aliran urine, inkontinensia diobati sebisa mungkin dengan menghilangkan atau mengurangi penyumbatan. Obat-obatan yang merelaksasi sfingter urin, seperti terazosin dan tamsulosin, dengan cepat mengatasi sebagian penyumbatan yang disebabkan oleh pembesaran prostat. Finasterida, bila dikonsumsi selama beberapa bulan, dapat mengurangi ukuran prostat atau menghentikan pertumbuhannya. Sebagai alternatif, pria dengan inkontinensia luapan yang disebabkan oleh pembesaran prostat dapat menjalani operasi untuk mengangkat seluruh atau sebagian prostat.

Apa pun penyebabnya, dalam beberapa kasus inkontinensia luapan, kateter harus dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengurasnya dan mencegah komplikasi seperti infeksi berulang dan kerusakan ginjal. Pemasangan dan pelepasan kateter beberapa kali sehari (kateterisasi intermiten) lebih dianjurkan daripada kateter yang tetap terpasang tanpa batas waktu (kateterisasi permanen). Kateterisasi intermiten lebih kecil kemungkinannya menyebabkan infeksi. Orang dapat memasukkan kateter sendiri (kateterisasi mandiri intermiten) tetapi harus mampu mengingat untuk melakukannya dan memiliki ketangkasan tangan yang baik.