Yaşlılarda İdrar Kaçırma

DOKTOR RANDEVUSU ALINDOKTORA ÇEVRİMİÇİ DANIŞIN

İdrar Kaçırma Tanımı

İdrar kaçırma yaygındır ve yaklaşık 1 yaşlıdan 3'ini etkiler. Bazı insanlar her idrar yaptıklarında idrar tutamamaktadır, ancak birçoğu aralıklı olarak idrar tutamamaktadır. Birçok insan, daha ciddi bir hastalığın belirtisi olabileceğinden korktukları veya bundan utandıkları için tıbbi yardım almadan idrar kaçırma ile yaşamaktadır. Diğerleri ise idrar kaçırmanın yaşlanmanın normal bir parçası olduğuna inanmakta ve bunun için hiçbir şey yapılamayacağını varsaymaktadır. Aksine, idrar kaçırma asla normal değildir ve meydana geldiğinde genellikle tedavi edilebilir ve iyileştirilebilir.

İdrar kaçırma sadece kendi başına bir sorun değil, aynı zamanda özellikle yaşlı insanlarda birçok başka soruna ve komplikasyona da yol açabilir. Örneğin, idrar kaçırma bir kişinin aktivitelerden ve başkalarıyla etkileşimlerden kaçınmasına neden olabilir, bu da izolasyona ve depresyona yol açabilir. Ayrıca, idrar kaçırma şu riski artırabilir: Deri döküntüleri ve bası yaraları (idrarın cildi tahriş etmesi sonucu) ve düşmeler (tuvalete hızlı ulaşmaya çalışmaktan kaynaklanan).

İdrar Kaçırma Nedenleri ve Belirtileri

Yaşlanmanın kendisi idrar tutamamaya neden olmaz, ancak yaşlanmayla birlikte oluşan değişiklikler bir kişinin idrarı kontrol etme yeteneğine müdahale ederek idrar tutamama riskini artırabilir. Örneğin, mesanenin tutabileceği maksimum idrar miktarı (mesane kapasitesi) azalır. İdrarı erteleme yeteneği azalır. İdrar yaptıktan sonra mesanede daha fazla idrar kalır (kalıntı idrar), kısmen mesane kasının daha az etkili sıkılması nedeniyle. Menopoz sonrası kadınlarda, idrar sfinkteri mesanedeki idrarı o kadar etkili bir şekilde tutmaz, çünkü menopozdan sonra östrojen seviyelerindeki azalma üretranın kısalmasına ve astarının incelmesine ve kırılganlaşmasına (atrofi) yol açar. Ayrıca, üretradan idrar akışı yavaşlar. Erkeklerde, üretradan idrar akışı genişlemiş bir prostat bezi tarafından engellenebilir ve sonunda mesane büyümesine yol açabilir.

İdrar kaçırmanın birçok olası nedeni vardır. Mesane enfeksiyonu, kırık kalça veya deliryum gibi bazı nedenler aniden ve aniden idrar kaçırmaya neden olabilir. Erkeklerde prostat büyümesi veya bunama gibi diğer nedenler, idrar kaçırma ortaya çıkana kadar idrar kontrolünü kademeli olarak engeller. İdrar kaçırma çözülebilir ve asla tekrarlamayabilir. Alternatif olarak, ara sıra veya bazı durumlarda sıklıkla tekrarlayarak devam edebilir.

İdrar Kaçırma Türleri

Birçok uzman inkontinansı sorunun temel nedenine göre kategorize etmeye çalışır. Çoğu uzmanın hemfikir olduğu kategoriler veya tipler şunlardır: sıkışma inkontinansı, stres inkontinansı, taşma inkontinansı, fonksiyonel inkontinans ve karma inkontinans.

İdrar kaçırma dürtüsü:

Sıkışma inkontinansı, bastırılamayan ani ve yoğun bir idrara çıkma isteği ve ardından kontrol edilemeyen bir idrar kaybıdır. Kaybedilen idrar miktarı az veya çok olabilir. Sıkışma inkontinansı olan kişiler genellikle bir "kaza" geçirmeden önce tuvalete gitmek için çok az zamana sahiptir. Sıkışma inkontinansı olan çoğu kişi sadece gündüzleri değil geceleri de daha sık idrara çıkar (noktüri). Sıkışma hissi, idrara çıkma sıklığının artması ve geceleri idrara çıkma sıklığının artması kombinasyonu, kombinasyonun inkontinansa yol açıp açmadığına bakılmaksızın genellikle aşırı aktif mesane olarak adlandırılır.

Sıkışma inkontinansı, yaşlı insanlarda en sık görülen kalıcı inkontinans türüdür. Mesanenin aşırı aktivitesinin ve sıkışma inkontinansının nedeni genellikle bilinmemektedir. Beyin veya omuriliğin (örneğin, lomber spinal stenoz) idrar yapma fırsatı olmadığında mesane kasılmalarını engelleme yeteneğini etkileyen felç, bunama veya diğer bozukluklar sıkışma inkontinansına katkıda bulunur. Kadınlarda atrofik vajinit, erkeklerde prostat büyümesi veya şiddetli kabızlık gibi mesaneyi tahriş eden durumlar da sıkışma inkontinansına katkıda bulunabilir.

Stres inkontinansı:

Stres inkontinansı, öksürme, ıkınma, hapşırma veya ağır cisimleri kaldırma veya karın içindeki basıncı aniden artıran herhangi bir aktivite sırasında küçük miktarlarda idrarın kontrol edilemeyen kaybıdır. Bu artan basınç, kapalı idrar sfinkterinin direncini aşar. İdrar daha sonra üretraya ve üretradan akar. Stres inkontinansı kadınlarda yaygındır ancak erkeklerde nadirdir.

İdrar sfinkterinin veya üretranın direncini zayıflatan ve azaltan herhangi bir durum veya olay stres inkontinansına neden olabilir. Örneğin doğum, pelvisteki organları veya yapıları içeren cerrahi müdahale (örneğin, histerektomi) idrar sfinkterini zayıflatabilir. Mesanenin bir kısmı lifli bağ dokusu desteğini kaybeder ve vajina duvarına doğru şişerse (bu duruma sistoselinin), mesanenin en alt kısmı şekil değiştirir. Mesanenin şekli değişirse, üretranın mesaneye bağlandığı yer değişebilir ve bu da idrar sfinkterini engeller ve zayıflatır. Menopoz sonrası kadınlarda, östrojen eksikliği idrar sfinkterinin idrar akışını tutma yeteneğini zayıflatır ve üretra astarının daha ince ve daha kırılgan hale gelmesine izin verir, bu duruma atrofik üretrit denir. Erkeklerde, idrar sfinkteri yaralanırsa prostat ameliyatından sonra stres inkontinansı olabilir. Hem erkeklerde hem de kadınlarda obezite, ekstra kilo mesaneye ek baskı uyguladığı için stres inkontinansına neden olabilir veya durumu kötüleştirebilir.

Taşma inkontinansı:

Taşma inkontinansı, genellikle bir tür tıkanıklık veya mesane kasının zayıf kasılmaları nedeniyle oluşan, küçük miktarlarda idrarın kontrol edilemeyen sızıntısıdır. İdrar akışı engellendiğinde veya mesane kası artık kasılamadığında, idrar mesanede tutulur (idrar retansiyonu) ve mesane büyür. Mesanedeki basınç, küçük miktarlarda idrar damlayana kadar artmaya devam eder. Mesanedeki artan basınç böbreklere de zarar verebilir.

Yaşlı erkeklerde, genişlemiş bir prostat üretrayı tıkayabilir. Daha az yaygın olarak, skar dokusu mesanenin üretraya bağlandığı en alt kısmını daraltır veya hatta bazen tıkar veya üretranın kendisini tıkar (üretra darlığı). Bu tür bir daralma veya tıkanıklık prostat ameliyatından sonra meydana gelebilir. Erkeklerde ve kadınlarda, dışkı rektumu mesanenin alt kısmına, idrar sfinkterine veya üretraya baskı yapacak noktaya kadar doldurursa, şiddetli kabızlık veya dışkı sıkışması taşma inkontinansına neden olabilir. Mesaneyi felç eden sinir hasarı (genellikle nörojenik mesane olarak adlandırılan bir durum) da taşma inkontinansına neden olabilir. İnme ve diabetes mellitus mesaneyi felç ederek taşma inkontinansına yol açabilir.

Fonksiyonel inkontinans:

Fonksiyonel inkontinans, tuvalete gidememe (veya bazen isteksizlik) sonucu oluşan idrar kaybını ifade eder. En yaygın nedenler, felç veya şiddetli artrit gibi hareketsizliğe yol açan durumlar ve Alzheimer hastalığına bağlı bunama gibi zihinsel işlevi etkileyen durumlardır. Nadir durumlarda, insanlar o kadar depresif hale gelirler ki tuvalete gitmezler (psikojenik inkontinans).

Karışık inkontinans:

Karma inkontinans birden fazla inkontinans türünü içerir. Karma inkontinansın en yaygın türü, genellikle sıkışma ve stres inkontinansının bir karışımı olan yaşlı kadınlarda görülür. Sıkışma inkontinansı ve fonksiyonel inkontinans, şiddetli demans, Parkinson hastalığı, felç ve diğer sakatlayıcı nörolojik bozuklukları olan kişilerde birlikte görülür.

İdrar Kaçırma Tanısı

İdrar yapma ve idrar tutamama hakkında sorular sorarak toplanan bilgiler, doktorların sorunun türünü, ciddiyetini ve nedenini belirlemesine ve uygun bir tedavi planı geliştirmesine yardımcı olabilir. Doktorlar genellikle şu soruları sorar:

• İdrar kaçırma sorununuz ne kadar zamandır var?
• İdrar tutamama durumlarında iç çamaşırları genellikle sadece nemli midir, yoksa sırılsıklam mıdır?
• İdrara çıkma veya idrar tutamama ataklarından önce, ani ve yoğun bir idrara çıkma isteği oluyor mu? İdrara çıkma isteği hissedildikten sonra idrara çıkma başlamadan önce genellikle ne kadar zaman geçer?
• Bazı olaylar veya eylemler (örneğin akan su sesi, el yıkama, egzersiz) idrara çıkma ihtiyacını tetikliyor mu?
• Gülme, öksürme, hapşırma veya eğilme sırasında idrar kaçırma atakları yaşanıyor mu?
• Tipik bir günde idrara çıkma veya idrar tutamama ataklarının sıklığı nedir? Tipik bir gecede?
• İdrar yapmaya başlamak ne kadar zordur? İdrar yapmaya başlandığında idrar akışı kesilir mi?
• İdrara çıkma ile uyuşturucu kullanımı, alkol veya kafeinli içecek tüketimi arasında bir ilişki var mı?
• İdrar tutamama günlük aktiviteleri gerçekleştirme yeteneğini nasıl etkiler?

İdrar tutamama sorunu olan bir kişiden, en az 3 gün boyunca idrar alışkanlıklarının kaydedildiği bir günlük tutması istenebilir. Bu günlük, doktorun idrar tutamamanın ne sıklıkla meydana geldiğini ve idrar tutamama atakları sırasında ne kadar idrar kaybedildiğini değerlendirmesine yardımcı olabilir. Günlük ayrıca doktorun idrar tutamama nedenini belirlemesine yardımcı olabilir.

Fiziksel muayene değerli bilgiler sağlayabilir. Rektal muayene, kişinin şiddetli kabız olup olmadığını veya dışkının etkilenip etkilenmediğini doğrulayabilir. İnkontinansa katkıda bulunan veya neden olan sinir hasarı, alt vücuttaki duyu ve reflekslerin incelenmesiyle tespit edilebilir. Kadınlarda, pelvik muayene, üretra astarının atrofisi ve mesanenin vajinaya doğru düşmesi gibi inkontinansa katkıda bulunabilecek veya neden olabilecek sorunları belirlemeye yardımcı olabilir. Stres inkontinansı bazen sadece kişi öksürürken veya ıkınırken idrar kaybını gözlemleyerek teşhis edilir. İdrar yaptıktan sonra mesanede kalan idrar miktarı (kalıntı idrar) ultrasonla ölçülebilir. Alternatif olarak, kalıntı idrar miktarı mesaneye yerleştirilen küçük bir tüp (kateter) ile ölçülebilir (idrar kateterizasyonu). Çok miktarda kalıntı idrar, idrar akışının engellenmesi veya mesanenin yeterli şekilde kasılmaması sonucu oluşan taşma inkontinansını gösterebilir. İdrarın mikroskop altında incelenmesi (idrar tahlili) bir enfeksiyonun olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

İdrar yaparken yapılan özel testler (ürodinamik değerlendirme) bazı durumlarda yardımcı olur. Bu testler, mesanedeki basıncı dinlenme halinde ve dolum sırasında ölçer. Üretra yoluyla mesaneye bir kateter yerleştirilir ve mesane içindeki basınç kaydedilirken kateterden su geçirilir. Normalde basınç yavaş ve istikrarlı bir şekilde artar. Bazı kişilerde, mesane tamamen dolmadan önce basınç sıçramalarla artar veya çok keskin bir şekilde yükselir. Basınç değişikliğinin paterni, doktorun inkontinans türünü ve en iyi tedaviyi belirlemesine yardımcı olur. İdrar akış hızı da ölçülebilir; bu ölçüm, idrar akışının tıkalı olup olmadığını ve mesane kasının idrarı dışarı atmak için yeterince güçlü bir şekilde kasılıp kasılmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. Bazı durumlarda, doktor sistoskop adı verilen esnek bir görüntüleme tüpüyle mesaneye bakabilir.

İdrar Kaçırma Tedavisi

Tedavi inkontinansın türüne ve nedenine göre değişir. Çoğu durumda inkontinans tedavi edilebilir veya önemli ölçüde azaltılabilir.

Bazen tedavi sadece eğitim ve bazı basit davranış değişiklikleri içerir. Kişi mesane işlevi ve ilaçların ve sıvı alımının etkileri hakkında bilgi edinir. Kişi ayrıca idrara çıkma üzerinde kontrolü teşvik eden mesane ve bağırsak alışkanlıklarını nasıl oluşturacağını da öğrenir, örneğin sabırlı olmak ve idrara çıkma ve bağırsak hareketlerini acele ettirmemek gibi. Kişiye kafeinli içecekler gibi mesaneyi tahriş edebilecek sıvılardan kaçınması veya alımını azaltması önerilir. İdrarın çok yoğunlaşmasını önlemek için günde altı ila sekiz bardak 8 onsluk kafeinsiz sıvı içmek önerilir - bu da mesaneyi tahriş edebilir.

Belirli bozukluklar veya ilaçlar inkontinansa neden oluyorsa veya katkıda bulunuyorsa, tedavi bu faktörleri ortadan kaldırma veya en aza indirme çabasını içerir. Mesane kasının sıkışmasını azaltan ilaçlar genellikle kesilebilir. Diüretik kullanan kişilerde, dozun zamanlaması, ilacın etkisini gösterdiği sırada kişinin tuvalete yakın olabilmesi için ayarlanabilir.

Sıkışma inkontinansı: Sıkışma inkontinansı olan kişiler, sıkışıklık oluşmadan önce düzenli aralıklarla (genellikle her 2 ila 3 saatte bir) idrara çıkmaya teşvik edilir. Bazen alışkanlık veya mesane eğitimi olarak da adlandırılan bu tür eğitim, mesaneyi nispeten boş tutar ve böylece inkontinans olasılığını azaltır. Başka bir yaklaşım, idrara çıkma isteği hissedildiğinde kademeli olarak daha uzun süreler boyunca idrara çıkmaya direnmeyi öğrenmeyi içerir. Amaç, inkontinans olmadan her 3 ila 4 saatte bir idrara çıkmaktır. Pelvik kas egzersizleri (Kegel egzersizleri) yapmak çok yardımcı olabilir. Bu egzersizler, güç oluşturmak için pelvik kasları günde birçok kez tekrar tekrar kasmayı içerir. Kas kasılmalarını azaltarak mesaneyi gevşeten ilaçlar yardımcı olabilir. En sık kullanılan iki ilaç oksibutinin ve tolterodindir. Bu ilaçların uzun etkili formları günde bir kez alınabilir. Son zamanlarda, omuriliğe yerleştirilen tellerle kalp pili kullanımı, birden fazla idrar kaçırma atağı (günde 50'den fazla) geçiren bazı kişilerde yararlı olduğu kanıtlanmıştır.

Stres inkontinansı:

Stres inkontinansı olan kişiler, sıkışma inkontinansı olanlar gibi, mesanenin dolmasını önlemek için yaklaşık 2 ila 3 saatte bir idrara çıkmaları teşvik edilir. Pelvik kas egzersizleri (Kegel egzersizleri) genellikle faydalıdır.

Stres inkontinansının üretra atrofisinden kaynaklandığı düşünülen kadınlarda, vajinanın içine veya üretranın hemen çevresindeki bölgeye östrojen kremi sürmek yardımcı olabilir. Psödoefedrin gibi idrar sfinkterini sıkılaştırmaya yardımcı olan diğer ilaçlar da alınırsa östrojen kreminin yardımcı olma olasılığı daha yüksektir.

Tedaviye yanıt vermeyen şiddetli stres inkontinansı olan birçok kişi ameliyattan fayda görür. Ameliyat, mesanenin kaldırılmasını ve üretra ile bağlantı kuran kısmın güçlendirilmesini içerebilir. Üretra etrafına kolajen enjeksiyonları bazı durumlarda etkilidir. Nadir durumlarda, yeterli şekilde kapanmayan bir idrar sfinkteri yerine yapay bir sfinkter yerleştirmek için ameliyat yapılabilir.

Taşma inkontinansı:

Sebep idrar akışının tıkanması olduğunda, inkontinans mümkün olduğunca tıkanıklığı ortadan kaldırarak veya azaltarak tedavi edilir. Terazosin ve tamsulosin gibi idrar sfinkterini gevşeten ilaçlar, genişlemiş prostatın neden olduğu tıkanıklığın bir kısmını hızla ortadan kaldırır. Finasterid, aylarca alındığında prostatın boyutunu küçültebilir veya büyümesini durdurabilir. Alternatif olarak, genişlemiş prostat nedeniyle taşma inkontinansı olan erkekler, prostatın tamamını veya bir kısmını çıkarmak için ameliyat olabilirler.

Nedeni ne olursa olsun, taşma inkontinansının bazı vakalarında, mesaneyi boşaltmak ve tekrarlayan enfeksiyonlar ve böbrek hasarı gibi komplikasyonları önlemek için mesaneye bir kateter yerleştirilmelidir. Sonsuza kadar yerinde kalan bir kateterden (kalıcı yerleşik kateterizasyon) ziyade, günde birkaç kez kateterin yerleştirilmesi ve çıkarılması (aralıklı kateterizasyon) önerilir. Aralıklı kateterizasyonun enfeksiyona neden olma olasılığı daha düşüktür. İnsanlar kateteri kendileri yerleştirebilirler (aralıklı kendi kendine kateterizasyon) ancak bunu yapmayı hatırlayabilmeli ve iyi el becerisine sahip olmalıdırlar.