黄疸

黄疸，也称为黄疸，是由于体内胆红素水平高导致皮肤、眼睛巩膜和粘膜出现黄色色素沉着。

黄疸这个词源于法语单词“jaunisse”，意为“黄色疾病”。黄疸是由于胆红素（肝脏分泌的一种液体）引起的。红细胞的分解会导致我们体内形成胆红素。胆红素通常在肝脏中代谢，并通过胆汁排出体外。胆红素代谢、产生或排泄的紊乱会导致体内胆汁过量沉积，从而引起 黄疸. 由于眼白含有高弹性蛋白，因此对胆红素具有特殊的亲和力。巩膜黄疸时血清胆红素至少为 3 mg/dL。

黄疸是由于体内胆红素水平过高（称为高胆红素血症）引起的。血液中的胆红素正常水平低于 1.0 mg/dL，高于 2-3 mg/dL 会导致黄疸。

胆红素有两种类型：

1) 未结合胆红素（间接）：通常见于新生儿黄疸、甲状腺疾病、长期禁食以及吉尔伯特综合症等遗传疾病。

2）结合胆红素（直接）：常见于病毒 肝炎 以及肝硬化（肝脏疾病）、胆管阻塞（由于胆结石阻塞肝管和胰腺炎引起）、肝脏感染和药物。

 黄疸通常由各种需要治疗的潜在疾病引起，例如：

1) 肝前原因（肝脏产生胆汁之前）：导致红细胞分解比正常过程增加的情况，如镰状细胞危机， 疟疾、地中海贫血、药物和其他毒素。

2）肝细胞原因: 在细胞吸收未结合胆红素和将结合胆红素运输到胆管之间的任何一点，胆红素在肝细胞（肝脏细胞）中的运输都会中断。它是由肝炎、酒精性肝病引起的， 肝癌. 以及扑热息痛过量。

3）肝后原因（肝脏产生胆汁后）: 阻塞性黄疸会中断胆汁（结合胆红素）从肝脏到肠道的正常排泄。引起阻塞性黄疸的情况包括胆管结石、胆囊/胆管癌、胆管炎（胆管感染）、胰腺炎（胰腺感染）、妊娠和新生儿黄疸。这通常与深色尿液、苍白大便（白垩色大便）和身体瘙痒有关。血清胆固醇水平升高的患者经常出现严重瘙痒。

生理性黄疸、母乳性黄疸、 母乳喂养 黄疸、头颅血肿和母胎血型不合也是黄疸的几个原因。

• 生理性黄疸: 最常见于新生儿，在出生后第一周出现。此时红细胞快速分解，新生儿尚未发育成熟的肝脏无法处理。胆红素会留在体内，导致黄疸，但无害，在出生后前两周内会逐渐减少。
• 母乳 黄胆症：出生后第一周结束时发生的无害黄疸。据信是由母乳中存在的某些化学物质引起的。必须停止母乳喂养 1-3 天。可以进行光疗。它很少会导致核黄疸。
• 母乳喂养黄疸: 多见于未得到母乳充分喂养的新生儿，由于新生儿母乳摄入不足，导致排便次数减少，从而引起体内胆红素排出减少。
• 头颅血肿：这是由于分娩时婴儿头部受伤而引起的。血液聚集在头皮下，这些红细胞的快速分解会导致体内胆红素水平激增，从而引起黄疸。

4）母婴血型不合（ABO、Rh）：由于母亲与胎儿血型不相容，造成胎儿血液红细胞的快速分解，引起黄疸，体内胆红素水平升高。

其他可能导致黄疸的情况包括

1）都柏林-约翰逊综合症：这种遗传性慢性黄疸病因小管有机阴离子运输缺陷而导致结合胆红素血症。血清胆红素水平可能升高至 30 mg/dL。通常无需治疗。

2）克里格勒-纳贾尔综合征：这也是一种遗传性疾病，由 UDPGT 酶轻度缺乏引起。血清未结合胆红素水平在 6-25mg/dl 范围内。治疗方法包括使用苯巴比妥、紫外线和肝移植。

3）假性黄疸：通常是由于过量食用含有 β-胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜或甜瓜）引起的。这种疾病通常无害，会导致皮肤变黄。

常见症状包括皮肤和巩膜呈黄色，通常从头部开始并蔓延至身体（巩膜对胆红素的亲和力更强）、尿液呈深色或棕色、粪便呈浅色（由于粪便中没有胆汁色素，粪便呈粘土色）、瘙痒（严重情况下，胆汁中存在胆汁盐，会导致瘙痒和擦伤）。其他症状包括腹痛、疲劳和肌痛、体重减轻， 发烧 和呕吐。

黄疸的症状因病因和潜在疾病而异。

• 肝病前病因：疟疾、镰状细胞危机等疾病会导致红细胞分解增加，从而导致患者出现腹痛、体重减轻和疲劳。 地中海贫血. 溶血性黄疸时，可见脾脏肿大。
• 肝细胞病因: 病毒性肝炎的症状包括尿液呈深色、粪便呈浅色和瘙痒。酒精性肝病患者可能会出现严重的腹痛和不适、胃炎和疲劳。肝癌和对乙酰氨基酚过量服用的症状可能因患者的预后而异。肝硬化或肝脏瘢痕形成时，患者会出现门脉 高血压.
• 肝后原因（肝脏产生胆汁后）: 胆管结石、胆囊/胆管癌、胆管炎（胆管感染）、胰腺炎（胰腺感染）、妊娠和新生儿黄疸引起的阻塞性黄疸的症状包括皮肤发黄、大便苍白、腹痛、体重减轻、不适。胆总管结石患者会出现发烧和腹部压痛。恶性胆道阻塞会出现无痛性黄疸。

黄疸是由高胆红素血症（血液中胆红素含量高）引起的。通常，潜在疾病或病症是主要原因。这些疾病或病症会阻止肝脏将胆红素排出体外，从而使胆红素沉积在组织中。

一些需要治疗的常见潜在疾病包括胆管阻塞（由于肝脏阻塞导致体内胆红素水平升高）、吉尔伯特综合征（由于参与该过程的酶受到影响，体内胆汁排泄受损。这是一种遗传性疾病）、溶血 贫血 （当红细胞大量分解时，体内胆红素的产生量就会增加），胆管炎症和肝脏急性炎症。胆汁淤积时，肝脏的胆汁流会中断，因此结合胆红素会留在体内。

如果怀疑患有病毒性肝炎，危险因素包括静脉注射毒品、输血、接触感染者的血液或体液以及多个性伴侣。

危险因素还包括摄入潜在毒素，即某些药物，如对乙酰氨基酚（过量服用会导致 肝功能衰竭)、溶剂（化学品）和野生蘑菇。

黄疸通常根据症状、患者提供的病史和体格检查来诊断。

1) 通常会进行体检以寻找黄疸的迹象和症状。肝脏、脚踝和脚肿胀表明肝硬化或肝脏结疤。医生检查时（触诊）会感觉到肝脏坚硬。

• 对于肝癌来说，肝脏摸起来会很硬。
• 在溶血性黄疸中， 脾肿大 触诊时感觉到（脾脏肿大）。
• 恶性胆道梗阻时，患者没有腹痛、压痛，俗称无痛性黄疸。
• 胆汁淤积和高级别胆道梗阻可出现剥脱。
• 在少数情况下可见到绿色色调（由胆绿素引起），表明肝脏存在长期疾病，如胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、严重慢性肝炎或长期恶性阻塞。
• 如果出现发烧和腹部压痛，则表明患有胆汁淤积或胆总管结石。
• 手掌红斑（手掌发红）可能表明长期摄入乙醇。
• 在病毒性肝炎中，甚至在患者出现黄疸之前就会出现类似流感的症状。

2) 患者的病史必须包括患者近期是否去过肝炎或疟疾流行的国家或地区，是否酗酒或近期是否饮酒，近期是否有滥用扑热息痛等药物史，以及职业危害史（在工作场所是否接触过任何可能影响肝脏的有害化学物质）。

检测

胆红素测试: 血液检查中的胆红素水平称为胆红素测试。它测量体内的间接或非结合胆红素水平。

血液中的胆红素正常水平低于 1.0 mg/dL (17 µmol/L)，高于 2-3 mg/dL (34-51 µmol/L) 的胆红素水平会导致黄疸。

溶血性黄疸时，会出现高浓度的未结合胆红素。血红素代谢增加，尿胆原水平增加（> 2 个单位），但无胆红素。未结合胆红素不溶于水，因此无法在尿液中观察到，但只能在血清中看到。唯一的例外是新生儿和婴儿，因为他们的肠道菌群尚未发育。

肝功能检查：可以做ALP（碱性磷酸酶）、GGT以及ALT、AST（氨基转移酶）测试。

正常水平为 ALP（10-45 IU/L）、GGT（18-85IU/L）、AST（12-38 IU/L）和 ALT（10-45 IU/L）。

在阻塞性黄疸中，这四种指标都非常高。在急性肝细胞损伤的情况下，AST 水平是正常值的 15 倍，而较低的水平则表明存在阻塞性原因。在 CMV（巨细胞病毒）或慢性肝炎感染中，ALP 水平是正常值的 10 倍。在急性肝炎中，ALT 和 AST 水平高于（1000 IU/L）。在对乙酰氨基酚中毒时，ALT 和 AST 水平约为（1500-2250 IU/L）。GGT 水平是正常值的 5 倍表明存在药物毒性。

1. c) 全血细胞计数（全血细胞计数): 显示血液中的红细胞、白细胞、血小板的水平。
2. d) 还可以进行以下检查来识别肝脏感染，例如 甲型肝炎、B、C 和 E 测试。
3. e) 可以进行尿液检查来测量尿胆原的水平。尿胆原水平较低表明是肝后原因，而尿胆原水平较高则表明是肝前或肝内原因。
4. f) 在怀疑有阻塞的情况下，可以进行成像检查 MRI、CT 扫描和超声波。 超音波 可用于识别胆管和胆囊的阻塞。
5. g) 肝脏 活检 （将针插入肝脏并取出组织样本在显微镜下检查）适用于脂肪肝、癌症、肝硬化和炎症的情况。

• 必须首先治疗黄疸的根本原因。大多数情况下，需要进行医疗管理，包括治疗肝炎、钩端螺旋体病和疟疾等潜在感染。
• 对于肝炎引起的黄疸，抗病毒药物是首选。疟疾可以用抗生素、羟氯喹和喹诺酮类药物治疗。较新的抗病毒药物可用于治疗 乙型肝炎 ＆ C。
• 建议卧床休息、营养饮食、饮用葡萄糖和果汁。可以改变某些生活方式，例如定期锻炼。
• G6PD 缺乏症患者可以采取特殊饮食，避免某些食物。
• 必须避免使用催眠药、镇静剂和酒精等药物。女性必须停止使用口服避孕药，直到症状减轻为止。
• 皮质类固醇有助于改善自身免疫性溶血性贫血的症状。羟基脲适用于患有 镰状细胞性贫血.
• 严重溶血性贫血的患者需要输血治疗。如果所有其他治疗都失败了，建议患者进行血浆置换。
• 因贫血引起黄疸时，必须服用铁补充剂和富含铁的食物。
• 胆囊手术可以减轻严重情况下身体的瘙痒。
• 对于新生儿，如果胆红素水平高于 421mg/dL，则可以使用光疗法（光疗法，将婴儿放置在人工蓝光下或让婴儿直接暴露在早晨的阳光下几分钟）和换血来治疗黄疸。
• 建议患有甲型、乙型和丙型肝炎的人进行安全性交。
• 对于少数引起黄疸的遗传性疾病，需要进行静脉注射免疫球蛋白和骨髓移植。
• ERCP（内镜逆行胰胆管造影) 是治疗肝外胆管阻塞（胆结石；胆管恶性肿瘤；胰腺恶性肿瘤）的首选方法。
• 对于胆管阻塞等严重情况，手术治疗比药物治疗更可取。切除患病的肝脏部位，而不影响肝脏的功能。
• 对于严重病例，当上述治疗均无效时，可以进行肝移植。

可以通过以下方法预防黄疸

• 避免饮酒和服用催眠药、扑热息痛等镇静药物。
• 均衡饮食对于预防黄疸很重要（因贫血引起黄疸的人应吃富含铁的食物）。
• 必须定期锻炼。
• 对于有 Crigler-Najjar 综合征家族史的患者，可以提供遗传咨询。
• 必须让患者和家属了解患者可能出现的体征和症状，并立即报告任何变化。
• 建议患有甲型、乙型、丙型肝炎的人进行安全性交。
• 应避免前往任何肝炎或疟疾流行的国家或地区。
• 必须避免接触任何可能影响肝脏的有害化学物质。

1）黄疸能治好吗？

是的，黄疸可以治愈。如果是由潜在感染引起的，医生可能会建议进行医疗治疗。但在严重的情况下，如果黄疸是由阻塞引起的，则建议进行手术。

2）黄疸严重吗？

只有当体内胆红素水平非常高时，黄疸才会变得严重，并可能导致肝功能衰竭等并发症， 脓血症 和死亡。

3）黄疸多久可以治好？

黄疸的治疗取决于潜在疾病。新生儿黄疸会在出生后 2 周消失。

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