Апендицитис - знаци и симптоми, узроци, дијагноза и лечење

преглед 

Слепо црево је кесица налик на прст причвршћена на почетку дебелог црева и нема познату намену у људском телу. Апендицитис је одговарајуће стање упаљеног слепог црева испуњеног гнојем који изазива неподношљив бол. Бол је концентрисан у доњем десном делу стомака. У одређеним случајевима почиње око пупка. Како се запаљење повећава, бол постаје јак, а упала слепог црева постаје акутна. Већина ових људи погођених овим стањем су старости између 10 и 30 година. Дакле, хајде да погледамо ближе шта је упала слепог црева. 

Шта је апендицитис? 

Апендицитис је хитна медицинска помоћ која захтева хитну помоћ. Такође је најчешћи узрок абдоминалне хирургије. Апендицитис се може јавити у било ком узрасту и подједнако погађа и мушкарце и жене. Међутим, нешто је чешћи код мушкараца од 15 до 25 година. Недавне студије су показале смањење броја случајева упале слепог црева у западним земљама. Инциденција у азијским и афричким земљама може бити нижа. Али стварни подаци из ових земаља нису доступни. Преваленција упала слепог црева је ниска у културама где се редовно конзумира дијета богата влакнима.

Упала слепог црева настаје када блокада слепог црева изазива његову инфекцију и упалу. У овој ситуацији слепо црево постаје отечено, инфицирано и болно. Упала се такође може проширити на телесне структуре које окружују слепо црево.

Настали бол и симптоми могу имитирати друга стања као што су инфекције уринарног тракта или чир на желуцу. Међутим, упала слепог црева је хитно стање које захтева хитан третман. Дијагноза апендицитиса се у великој мери ослања на искуство лекара. Дијагноза се поставља на основу физичких знакова пацијента и истраживања. Бол у десном доњем делу стомака је најчешћи симптом повезан са упалом слепог црева. Истраге као нпр ултразвук а спроводе се лабораторијски тестови за даљу процену и јасно уочавање упале слепог црева. Лечење апендицитиса укључује лекове за контролу инфекције и уклањање слепог црева хируршким путем. Хируршко уклањање слепог црева назива се апендектомија. Ако се лечење апендицитиса одложи, пацијент може развити компликације као што су перфорација, апсцес и перитонитис. На срећу, може се живети без апендицитиса. 

Апендицитис код деце 

Пошто свако може доживети упалу слепог црева, деца нису ништа мање рањива од одраслих. Ова болест је честа код људи од 15 до 30 година. Ако дете или тинејџер пати од упала слепог црева, бол се обично јавља у стомаку близу пупка. Бол може постати јак и прећи на доњу десну страну стомака заједно са следећим симптомима: 

• Повраћање
• Развој а грозница
• Осећај мучнине
• Губитак апетита 

Важно је да се ваше дете лечи ако ваш лекар верује да ваше дете има апендицитис. Ако се не дијагностикује за отприлике 48 сати, постоје шансе да ће слепо црево вашег детета пукнути, проширити се и значајно повећати. Увек се препоручује да се консултујете са својим лекаром ако се ваше дете жали на симптоме сличне слепом цреву, као што је нпр грозница, повраћање и лош апетит, јер има много последица које можда неће бити добре за ваше дете. 

Чим одведете дете код лекара, лекар може да дијагностикује симптоме и да ваше дете подвргне неколико тестова као што су: 

• ЦТ скенирање
• ултразвук
• Имагинг тест
• Тест крви
• урина 

Можда постоје и други тестови који помажу вашем лекару да разуме основни узрок симптома вашег детета. 

Узроци

У одређеним случајевима, тачан узрок упале слепог црева није познат. Генерално, упала слепог црева настаје када постоји блокада слепог црева. Ова блокада или опструкција у слузокожи слепог црева доводи до инфекције. Бактерије почињу да се брзо размножавају, чинећи слепо црево отеченим, упаљеним и испуњеним гнојем. Ако се не посвети хитна пажња, то би могло довести до руптуре слепог црева. Различити фактори могу потенцијално блокирати ваш слепо црево, као што су:

• Упала слепог црева обично настаје услед опструкције слепог црева фекалном масом, стриктуре (сужења), присуства страних тела, црва, увећања лимфног ткива, инфекција, повреда и тумора.
• Присуство фекалне масе, страног тела или вирусне инфекције изазива отицање и иритацију слепог црева. Блокада у слепом цреву изазива повећану производњу слузи, што врши већи притисак на зидове слепог црева. Висок притисак на луминални зид слепог црева изазива тромбозу (формирање а крвни угрушак) малих крвних судова.
• Унутрашња облога слепог црева обично садржи неколико лимфоидних ткива. То су колекције имуних ћелија које се називају лимфоцити. Ова лимфоидна ткива могу постати увећана код обољења црева као што су запаљенска болест црева, мале богиње, амебијаза и вирусне инфекције. Ово такође може изазвати блокаду слепог црева.
• Паразити попут глиста и метиља такође могу изазвати блокаду слепог црева. Блокада слепог црева је такође приказана у повредама као што су ране из пушке у стомак и погрешно постављеним интраутериним контрацептивним уређајем као што је ЦуТ. Инфекције као што су туберкулоза а карциноми такође могу довести до упале слепог црева.
• Повећани притисак смањује доток крви у ткиво. Да би ћелије остале здраве, потребно је адекватно снабдевање крвљу. Недостатак снабдевања крвљу узрокује одумирање ћелија и некрозу слепог црева.
• Када се то догоди, бактерије се могу размножавати унутар цеви блокираног слепог црева. Како се бактерије множе, имунолошке и инфламаторне ћелије као што су бела крвна зрнца (ВБЦ) се акумулирају на месту инфекције, а цео процес доводи до упале.
• Запаљење може изазвати отицање и болност слепог црева. Такође се може проширити на ткиво и структуре непосредно око слепог црева и изазвати инфекцију, тромбозаи некроза.
• Ако се не лечи, заражено или упаљено слепо црево ће пукнути (перфорирати), изливајући инфективни материјал у трбушну дупљу и резултирати перитонитисом. Понекад се изван упаљеног слепог црева формира апсцес испуњен гнојем (џеп гноја који се накупља у ткивима). Због ових компликација, упала слепог црева је хитно стање које захтева хитно хируршко уклањање слепог црева.

simptomi

Симптоми апендицитиса чине класичну тријаду болова у стомаку, повраћања и грознице. Али ова типична презентација можда неће бити представљена у свим случајевима.

Бол у стомаку је најчешћи симптом апендицитиса. Типично, бол почиње у средини стомака, а касније се помера на доњу десну страну, где се обично налази слепо црево. Бол се може погоршати ако се притисне област на којој се налази слепо црево или док кашљате или ходате. Код акутног упала слепог црева, оболела особа доживљава неописиве болове који изазивају савијање тела тако што савијају ноге на груди.

Анатомски положај слепог црева значајно варира међу појединцима. Локација бола повезаног са упалом слепог црева и повезани симптоми такође могу да варирају у складу са тим. Упаљено слепо црево у близини мокраћне бешике може иритирати бешику и изазвати болно мокрење. Ако се слепо црево протеже иза, запаљење може иритирати нерве и мишиће иза и изазвати потешкоће током ходања.

Остали симптоми упале слепог црева су 

• Грозница
• Мучнина и повраћање
• Губитак апетита
• Бол око пупка
• надимање
• Често и болно мокрење

Симптоми упале слепог црева се разликују код различитих појединаца, а трајање упале такође узрокује да се симптоми разликују. У зависности од трајања симптома и присуства компликација, апендицитис се може класификовати као акутни, хронични, рекурентни или компликовани.

Акутна упала слепог црева

Акутни апендицитис се јавља када се симптоми појаве изненада и са тешким интензитетом. Траје од 24 до 48 сати. Ово је најчешћи разлог за операцију абдомена код апендицитиса.

Хронични апендицитис

Јавља се када запаљење слепог црева остане недијагностиковано, а симптоми трају до 3 недеље. Симптоми се могу појавити и нестати. Обично се хронична упала слепог црева дијагностикује када се интензитет бола повећа и пацијент се манифестује као код акутног апендицитиса.

Рекурентни апендицитис

Дијагностикује се када пацијент има више епизода болова у доњем делу стомака због упале слепог црева.

Компликовани апендицитис

Ако се не лечи, заражено или упаљено слепо црево ће или пукнути или перфорирати, изливајући инфективни материјал у трбушну дупљу. Компликовани апендицитис настаје када слепо црево пукне услед повећаног притиска у њему или када слепо црево изгуби доток крви и постане гангренозно. Апендикуларни апсцес се формира када се гној сакупља у врећици у пределу близу слепог црева.

Додатак са апсцесом такође може да перфорира или експлодира. Инфективни материјал се може ширити унутар трбушне дупље и изазвати перитонитис (запаљење унутрашњег зида абдомена).

Неколико других стања могу опонашати симптоме апендицитиса. Ово укључује 

• Инфекције материце и околних структура
• Камење у уринарном тракту
• Инфекције мокраћних путева
• Ендометриоза
• Инфекција црева
• Камен у жучној кеси и инфекција

Фактори ризика

• старост: Ризик од упале слепог црева је већи код адолесцената и младих одраслих (15 до 25 година).
• Пол: Мушкарци имају већи ризик од жена.
• Инфекција: Гастроинтестиналне инфекције повећавају ризик од упале слепог црева.
• Траума: Унутрашња повреда слепог црева повећава ризик од упале слепог црева.
• Дијета са мало влакана: Дијета са мало влакана узрокује затвор а део фекалне материје се задржава у слепом цреву, што доводи до упала слепог црева.

Дијагноза

Лекар дијагностикује упалу слепог црева узимајући анамнезу пацијента, обављајући физички преглед и наређујући медицинске прегледе.

• Медицински преглед

Током физичког прегледа, лекар проверава виталне знаке као нпр крвни притисак, телесна температура, брзина дисања и откуцаји срца. Лекар би такође извршио детаљан преглед абдомена и лоцирао место бола. Болесници са упалом слепог црева имају повишену температуру, убрзан рад срца, бол у десном доњем делу стомака, смањено кретање црева. Ако ваш лекар посумња да имате упалу слепог црева, он/она ће проверити осетљивост у доњем десном делу стомака, заједно са отоком и укоченошћу. Када вас лекар темељно физички процени, он/она ће вам прописати тестове на основу видљивих знакова упала слепог црева како би се утврдила дијагноза. Ово такође помаже лекарима да разумеју да ли постоје неки други разлози за знакове и симптоме које доживљавате. 

Не постоји посебан тест за идентификацију апендицитиса. Ако лекар не пронађе друге разлоге за знаке и симптоме које имате, он/она може закључити да имате упалу слепог црева. 

• Тест крви 

Крв се тестира да би се одредио број белих крвних зрнаца (ВБЦ). Повећање броја белих крвних зрнаца уобичајена је индикација инфекције. Уз ВБЦ, лекар вам може преписати и комплетну крвну слику. Да бисте се подвргли овом тесту, мораћете да одете код лабораторијског техничара, који ће вам узети узорак крви да анализира и открије узрок. 

• Тест на трудноћу

Било је неколико случајева када је ектопична трудноћа је погрешно замењено за упалу слепог црева. Настаје када се оплођено јаје имплантира у јајовод уместо у материцу. То је озбиљна медицинска помоћ. Ако лекар посумња у то, од вас ће можда бити затражено да урадите тест на трудноћу. Они такође могу да ураде трансвагинални ултразвук да би разумели где је оплођено јаје имплантирано. 

• Карлични испит

Упала карлице може бити још један разлог зашто осећате симптоме. Ово се обично дешава само женама. Такође се помиње као ан јајника циста што утиче на ваше репродуктивне органе. Током овог прегледа, лабораторијски техничар ће прегледати вашу вагину, грлић материце и вулву, а такође ће ручно прегледати материцу и јајнике. Они ће прикупити узорак ткива за овај тест. 

Други лабораторијски тестови могу бити потребни да би се елиминисале болести абдоминалних органа као што су јетра и бубрези или откриле компликације. Ови тестови укључују: 

• ЦРП или Ц-реактиван протеин је повишен код компликованог апендицитиса.
• Тест урина врши се за откривање инфекција уринарног тракта и камен у бубрегу. Они такође могу опонашати симптоме упала слепог црева. У неким случајевима апендицитиса у урину се могу појавити гнојне ћелије. Овај тест се ради пошто је упала слепог црева често праћена бактеријском инфекцијом у уринарном тракту, или може бити унутар других трбушних органа, што може изазвати ваше знаке и симптоме. Да би ово разумео, ваш лекар ће наручити тест урина, који ће прикупити лабораторија.
• Тестови јетре
• Тест амилазе за откривање болести панкреаса, које могу имитирати апендицитис.
• Имагинг тест
• Ултразвук абдомена: Ултразвук је почетно испитивање избора код пацијената код којих се сумња на упалу слепог црева. Социолог користи ултразвучни апарат да прегледа слепо црево и открије присуство компликација.
• ЦТ скенирање: ЦТ скенирање је осетљивије од ултразвука. Може да открије упалу слепог црева код пацијената који имају атипичне симптоме и у случајевима када се слепо црево налази иза дебелог црева.
• рендгенски снимак (баријум клистир): Помаже лекару да прегледа пацијентов ректум, дебело црево и доњи део танког црева. Течност која се зове баријум се даје пацијенту у облику ректалне клистирке. Затим се ради рендгенски снимак абдомена како би се прегледао абдомен, опструкција у слепом цреву и открио слепо црево које се не пуни. Овај тест се сада не спроводи широко.

Лечење апендицитиса

У неким ретким случајевима, апендицитис се може лечити чак и без операције. Али у већини случајева, потребно је да се подвргне операцији за уклањање слепог црева и да се стање излечи. Ова операција је позната као апендектомија. У зависности од вашег здравственог стања, ваш лекар ће вам препоручити план лечења за упалу слепог црева. То може бити једно или више од следећег:

• Хирургија
  За лечење апендицитиса изводи се хируршка процедура позната као апендектомија. Ова процедура подразумева хируршко уклањање слепог црева. Ако слепо црево пукне, трбушна дупља се чисти. Иако ова операција има одређене ризике, ризици су мањи од ризика да се апендицитис не лечи. Операција се може обавити на минимално инвазиван начин, као што је лапароскопија. У неким случајевима потребна је отворена операција ако се трбушна дупља мора очистити, што је потребно ако пацијент има туморе у дигестивном систему.

а) Отворена апендектомија

Током отворене апендектомије, један рез се прави у доњем десном делу абдомена да би се уклонио слепо црево. Међутим, ова техника је широко замењена лапароскопском хирургијом.

б) Лапароскопска апендектомија

Лапароскопска хирургија захтева мање резове и мање је инвазивна. Хирург прави три мала реза (сваки 1/4 – 1/2 инча) и убацује лапароскоп (мали телескоп повезан са видео камером) кроз канилу у један од резова. Помаже хирургу да има увећан поглед на унутрашње органе на телевизијском монитору. Неколико других канила се убацује кроз друге резове, а слепо црево се уклања. Лапароскопска хирургија подразумева мање резове, а период опоравка је краћи.

Након операције могу се прописати лекови против болова и антибиотици.

Шта пацијент треба да уради пре него што се подвргне операцији слепог црева?

Ако је пацијент заказан за уклањање слепог црева, он или она морају да прате ове сугестије како би спречили компликације:

• Избегавајте да једете или пијете било шта 8 сати пре операције.
• Дајте хирургу комплетне информације о свом претходном здрављу.
• Обавестите хирурга ако сте преосетљиви на било који лек или латекс.
• Обавестите хирурга о свим лековима и суплементима које узимате.
• Обавестите хирурга ако узимате аспирин или антикоагулансе, јер они утичу на згрушавање крви. Хирург може од вас тражити да престанете да узимате лекове пре операције.

Шта пацијент треба да уради након отпуштања?

• Пацијент треба да води одговарајућу негу након отпуштања из болнице. Помаже у спречавању инфекција и олакшава рани опоравак.
• Избегавајте напорне активности.
• Држите рез чистим и сувим.
• Довољно се одмарајте док лекар не посаветује пацијента да се врати на посао и нормалне активности.
• Одмах се обратите лекару ако пацијент има температуру, повраћа, бол и црвенило на месту реза или било које друге симптоме.
• Дренажа
  Ако је слепо црево пукло, што је довело до формирања апсцеса око њега, апсцес треба да се дренира. Ово се ради постављањем цеви кроз кожу у апсцес. Апендектомија се ради неколико недеља након дренаже.
• Лекови за начин живота
  Након уклањања слепог црева, потребно је да следите одређене мере како бисте помогли телу да се излечи и спречило понављање. У почетној фази опоравка треба да избегавате напорне активности. Морате да ставите јастук или пружите подршку свом стомаку када се смејете или кашљете или чак када правите одређене покрете. Требало би да се консултујете са својим лекаром ако лекови против болова не помажу. Морате да се одморите када осетите да ваше тело то тражи. Неопходно је пити пуно течности. Ваш лекар вам такође може предложити да узимате суплементе влакана. Такође, почните постепено да повећавате своју активност, као што су кратке шетње. Устаните и крећите се тек када сте потпуно спремни.

Опоравак од лечења апендицитиса 

Много је фактора од којих зависи ваш опоравак, као што је ваше опште здравље, ако сте се суочили са било каквим компликацијама од упала слепог црева или операције, или можда чак и са одређеним типом лечења који сте примили. Ако сте имали лапароскопску операцију за уклањање слепог црева, можда ћете бити отпуштени из болнице за неколико сати након операције. 

Али ако сте имали отворену операцију, велике су шансе да ћете морати да проведете још неколико дана у болници, док се правилно опоравите. Отворена хирургија је веома инвазивна у поређењу са лапароскопском хирургијом и захтева више накнадне неге.

Превенција

Не постоји сигуран начин да се спречи упала слепог црева, али можда ћете моћи да смањите ризик од развоја ове болести. Види се да је упала слепог црева мање уобичајена у земљама у којима људи конзумирају дијету богату влакнима. Исхрана богата влакнима може помоћи телу да створи мекшу столицу, за коју је мање вероватно да ће изазвати блокаду слепог црева, а самим тим и упалу слепог црева. Намирнице богате влакнима укључују:

• Дијета богата влакнима: Укључујући храну богату влакнима, као што су слатки кромпир, ланено семе, сирови бадеми, печурке, итд., помоћи ће у превенцији упале слепог црева. Исхрана богата влакнима помаже у спречавању опструкције слепог црева фекалним материјама.
• Хитна медицинска помоћ: У случају симптома који могу указивати на упалу слепог црева, обраћање лекару и поштовање лекарског савета могу спречити развој компликација апендицитиса.
• Дијетска влакна каже се да смањује блокаду слепог црева фекалном материјом. Таква храна укључује воће, поврће, овсену кашу, интегралну пшеницу, интегралне житарице и смеђи пиринач, сочиво, пасуљ, грашак и друге махунарке. 

Закључак

Веома је важно да се консултујете са лекаром ако осетите и најмање симптоме упале слепог црева. Ово је стање које брзо може постати хитна медицинска помоћ. Дакле, правовремено препознавање овог озбиљног стања и спровођење потребног лечења је од кључног значаја.

Често постављана питања (ФАК)

Које су дугорочне последице апендектомије?

Никакве дугорочне компликације нису повезане са апендектомијом. Можете наставити са радом 2 до 6 недеља након операције. Међутим, важно је пратити здрав начин живота за добро здравље.

Да ли је операција једини метод лечења апендицитиса?

Не. Благи апендицитис се може лечити антибиотицима и лековима против болова. Међутим, пацијентима са тешким апендицитисом потребно је хируршко уклањање слепог црева како би се спречиле даље компликације и инфекције.

Ког лекара треба да се консултујем за упалу слепог црева?

Требало би да се консултујете са лекаром, општим хирургом или гастроентерологом за упалу слепог црева.

Може ли се појавити апендицитис током трудноће? Ако да, какав је третман?

Апендицитис се може десити око другог или трећег триместра трудноће. Може изазвати губитак фетуса због излагања заразним течностима. Дијагноза и лечење остају исти за трудницу или било ког другог пацијента. Међутим, биће потребна додатна нега. Хирург, лекар опште праксе и гинеколог ће пажљиво пратити пацијента.

Која стања могу изазвати сличне симптоме као код упала слепог црева?

Мекелов дивертикулитис, инфламаторна болест карлице (ПИД), инфламаторна обољења десног горњег абдомена, деснострани дивертикулитис, болести бубрега и ектопична трудноћа су нека стања која опонашају симптоме апендицитиса.

Болнице Аполо имају најбоље лекаре за лечење слепог црева у Индији. Да бисте сазнали најбоље лекаре за упалу слепог црева у вашем оближњем граду, посетите линкове испод: