Бронхоскопија: Шта показује, шта не може и шта очекивати

Кључни одводи

• Бронхоскопија пружа директан преглед великих и средњих дисајних путева и омогућава испирање, четкање и биопсију.
• Бронхоскопија не замењује ЦТ скенирање; снимање приказује подручја до којих скенирање не може доћи.
• Нормална бронхоскопија не искључује рак плућа, туберкулозу или интерстицијалну болест плућа.
• Флексибилна и ригидна бронхоскопија су различите процедуре са различитим ризицима и потребама за анестезијом.
• Припрема, време поста и пракса седације разликују се од болнице до болнице; упутства са вашег одељења имају предност.

На први поглед

Такође познат као

• Флексибилна фиброоптичка бронхоскопија, FOB
• Тест плућне камере или „ендоскопија плућа“ (уобичајена фраза за пацијенте у Индији)
• Бронхоалвеоларни лаваж (БАЛ), узорак узет током бронхоскопије, а не посебан тест
• ЕБУС-ТБНА, ендобронхијално ултразвуком вођено узорковање иглом лимфних чворова
• Хинди/народна употреба: „пхепхде ки дурбеен јаанцх“

Шта је бронхоскопија

Бронхоскопија користи бронхоскоп, флексибилну цев која носи светло, камеру и радни канал. Бронхоскоп се провлачи кроз ноздрву или уста, поред гласних жица, у трахеју, а затим у гранате бронхија. Локални анестетик се укапава успут како би се смањио кашаљ.

Кроз радни канал, пулмолог може усисавати секрет, укапати физиолошки раствор и сакупити га назад (бронхоалвеоларно испирање), четкати слузницу дисајних путева, узимати биопсије форцепсом, убацивати иглу у суседне лимфне чворове или примењивати лечење. Ригидна бронхоскопија користи равну металну цев под општом анестезијом и користи се углавном за опструкцију дисајних путева, стентирање, велика страна тела и значајно крварење.

Зашто се ради бронхоскопија

• Дијагностичко узорковање: сумња на рак плућа, туберкулозу, гљивичну или атипичну инфекцију, посебно када су тестови спутума негативни или пацијент не може да излучи спутум.
• Необјашњиви налази: перзистентна сенка, маса, колапс или нерешавајућа консолидација на рендгенском снимку или ЦТ-у грудног коша.
• Искашљавање крви (хемоптиза): да се пронађе извор крварења у дисајним путевима.
• Упорни необјашњиви кашаљ или промуклост када друга процена то није објаснила.
• Инфекција код имунокомпромитованих пацијената: БАЛ узорци за бактерије, микобактерије, гљивице, пнеумоцистис и вирусе.
• Терапеутска употреба: уклањање чепова од слузи или удисаних страних тела, уклањање тумора из бубрега, постављање стента, контрола крварења из дисајних путева.
• Режија: ЕБУС-ТБНА за узорковање медијастиналних лимфних чворова код познатог или сумњивог рака плућа.

Ко би требало да размотри бронхоскопију

• Одрасли са абнормалним ЦТ налазом грудног коша који указује на лезију или масу централних дисајних путева.
• Особе са сумњом на плућну туберкулозу које не могу да излуче спутум или чији су тестови спутума негативни упркос сугестивним снимањима, што је уобичајен сценарио у Индији.
• Људи који више пута искашљавају крв, посебно пушачи и они старији од 40 година.
• Људи са рекурентном пнеумонијом која погађа исти део плућа.
• Пацијенти са смањеним имунитетом (након трансплантације, на хемотерапији, са узнапредовалим ХИВ-ом) и новим плућним инфилтратима.
• Деца са сумњом на удисано страно тело, стридор или перзистентни лобарни колапс, процењена од стране педијатријског пулмолога.

Бронхоскопија није скрининг тест. Бронхоскопија се не користи за рутинске прегледе, само за отежано дисање или неусложњену астму или ХОБП.

Шта бронхоскопија не може да открије или искључи

• Периферне плућне лезије: Нодули у спољашњем делу плућа, даље од дисајних путева, често су ван домашаја и вида стандардног бронхоскопа. Негативна бронхоскопија не искључује периферни рак плућа. Може бити потребна биопсија вођена ЦТ-ом, навигациона бронхоскопија или хируршка биопсија.
• Болест изван зида дисајних путева: Бронхоскоп види унутрашњу површину. Лимфним чворовима и масама изван зида је потребно ултразвучно вођење (EBUS) или узимање узорака иглом.
• Плеурална болест: Плеурални излив, емпијем и плеурално задебљање се не процењују бронхоскопијом; за њих је потребан плеурални ултразвук, аспирација плеуралне течности или торакоскопија.
• Плућна емболија: Бронхоскопија не прегледа крвне судове. ЦТ плућна ангиографија је релевантан тест.
• Функција плућа: Бронхоскопија не говори ништа о томе колико добро плућа функционишу. Спирометрија и други тестови плућне функције то мере.
• Грешка узорковања: Биопсија или лаваж могу пропустити абнормално подручје чак и када је болест присутна. Култура и тестови на туберкулозу могу бити лажно негативни, посебно код пауцибацилне туберкулозе.

Резултат „није идентификовано“ значи да ништа абнормално није примећено или није расло у узетим узорцима. То није исто што и искључено. Ако симптоми потрају упркос нормалној бронхоскопији, вратите се код лекара на поновну процену.

Повезани, али различити прегледи

Који тест се први ради зависи од клиничког проблема, а не од ранга. За сумњу на туберкулозу са продуктивним кашљем, тестирање спутума обично се ради пре бронхоскопије. За периферне нодуле, ЦТ и ЦТ-вођени приступ су често прикладнији. За централну масу или хемоптизу, бронхоскопија је често директнији пут.

Како припремити

Протоколи припреме су специфични за одељење. Трајање поста, политика седације, савети о задржавању лекова и захтеви за пратњу разликују се од болнице до болнице. Пратите писана упутства одељења које изводи вашу бронхоскопију; та упутства имају предност над свим наведеним на овој страници.

• Пост: Већина одељења тражи период без узимања хране на уста пре седације. Ваше одељење ће вам рећи тачно време за оброк и бистре течности.
• Лекови: Понесите комплетну листу, укључујући инхалаторе, биљне и АЈУСХ препарате и суплементе. Не прекидајте или мењајте сами прописане лекове, разговарајте са лекаром који вам је прописао лек или са одељењем за бронхоскопију.
• Лекови за разређивање крви и антитромбоцитни лекови: Одлуке о варфарину, новијим оралним антикоагулансима, клопидогрелу или аспирину зависе од тога зашто их узимате и да ли је планирана биопсија. О томе мора да одлучи ваш лекар.
• Тестови пре процедуре: Јединице обично проверавају недавне снимке, ниво кисеоника, а понекад и крвну слику и згрушавање.
• Сагласност: Ризици, користи и алтернативе се разматрају пре него што потпишете.
• Пратња и путовање: Ако се користи седација, организујте да вас неко прати кући. Немојте возити, управљати машинама или потписивати правна документа до краја дана.
• Протезе, расклимљени зуби, накит обично се уклањају пре процедуре.

Дијабетес на терапији за снижавање глукозе

Пост са инсулином или сулфонилурејама може изазвати хипогликемију. Обавестите одељење унапред, затражите ранији термин када је то могуће и добијте конкретна упутства од свог лекара који вам је прописао лекове за дијабетес о дозама тог дана. Носите извор глукозе.

Срчана инсуфицијенција, узнапредовала хронична бубрежна болест или рестрикција течности

Стандардни савети о пијењу бистрих течности могу бити у супротности са прописаним ограничењем течности. Обавестите одељење о свом ограничењу и пратите дати индивидуални план.

Трудноћа

Бронхоскопија у трудноћи је ретка и резервисана је за ситуације када су информације хитно потребне. Избор седације, позиционирање и праћење се мењају, а укључен је и акушерски тим. Обавестите одељење ако сте или бисте могли бити трудни.

Deca do XNUMX

Педијатријска бронхоскопија користи мање сонографе и обично се изводи под општом анестезијом од стране тимова са искуством у педијатријској бронхоскопији. Времена гладовања за децу се разликују од одраслих и одређује их анестезиолог.

Старије одрасле особе и особе са значајним срчаним или плућним обољењима

Смањена респираторна резерва, нестабилна ангина, недавно прележани срчани удар, неконтролисана аритмија или тешка хипоксемија повећавају ризик и могу значити да се поступак одлаже, модификује или изводи под надзором лекара.

Шта се дешава током бронхоскопије

• Подешавати: Лежите на каучу или седите полузалегнувши. Штипаљка прати засићеност кисеоником; обично се прате ЕКГ и крвни притисак. Кисеоник се даје кроз нос или уста.
• отупљивање: Локални анестетик се прска или гргоље да би се утрнуо нос и грло. Ово је горког укуса и отечено грло, тај осећај је очекиван.
• Седација: Ако се користи, седација се даје кроз вену. Већина људи је поспана и мало се сећа, али бронхоскопија се генерално не ради под пуном општом анестезијом, осим ако случај то не захтева.
• Испит: Интравенозни ин ...
• Узимање узорка: Лаваж, четкање, биопсија форцепсом или узимање узорака иглом према плану. Саме биопсије се обично не осећају као бол, јер слузокожа дисајних путева нема влакна за бол каква се налазе у кожи.
• после: Посматра се док седација не престане и ниво кисеоника се не стабилизује. Уздржава се од једења и пића док утрнулост грла потпуно не нестане, како би се смањио ризик од гушења.

Колико је потребно

Једноставна дијагностичка флексибилна бронхоскопија обично траје 15-45 минута. ЕБУС, вишеструке биопзије или терапијски радови попут стентирања или уклањања страног тела могу трајати знатно дуже. Укључујући регистрацију, сагласност, припрему и опоравак, планирајте да будете у болници неколико сати. Времена варирају у зависности од сложености случаја и тока рада одељења.

Разумевање вашег извештаја

Бронхоскопија не даје број или референтни опсег. Извештај описује шта је виђено и шта је узорковано.

• Визуелни налази: нормална анатомија дисајних путева, упала, секрети, сужење, спољашња компресија, израслина или активно крварење, са тачно наведеним сегментом.
• Проведене процедуре: лаваж, четкање, места биопсије, убоди иглом, терапијски кораци.
• Лабораторијски резултати који следе одвојено: хистопатологија, цитологија, бактеријска и гљивична култура, молекуларно тестирање на туберкулозу и микобактеријска култура. Микобактеријска култура посебно траје недељама.

„Нормална бронхоскопија“ значи да су видљиви дисајни путеви изгледали нормално у време прегледа. То не значи да су плућа без болести. Коначно значење налаза долази од вашег пулмолога, који комбинује извештај са вашим симптомима, резултатима снимања и лабораторијским прегледима. Резултати варирају у зависности од индивидуалних клиничких околности.

Када резултати могу бити обмањујући

Лажно уверавање (болест је присутна, али није пронађена)

• Периферне лезије ван домашаја ендоскопа.
• Биопсија узета са ивице лезије, која показује само упалу или некрозу.
• Пауцибациларна туберкулоза са негативним брисом, негативним молекуларним тестом, па чак и негативном културом.
• Антибиотици или антитуберкулозна терапија започети су пре узорковања, смањујући принос културе.
• Мала запремина испирања или разблажени узорак смањује концентрацију организама.

Лажно узбуњивање (сугерисана абнормалност тамо где је нема)

• Траума од ендоскопа или усисавања која изазива црвенило или крварење које може имитирати упалу.
• Контаминација узорака организмима горњих дисајних путева, што доводи до раста бактерија које не изазивају болест.
• Колонизујуће гљивице попут Кандиде или Аспергилуса које се развијају из испирања код људи који немају инвазивну инфекцију.
• Згњечите артефакт у малим биопсијама, чинећи да ћелије изгледају атипично.

Нескладни резултати, на пример сумњиви ЦТ са негативном биопсијом, обично значе даље узорковање или накнадно снимање, а не затварање проблема.

Ризици и безбедност

Бронхоскопија се генерално добро подноси, али ниједна процедура није без ризика, а профил ризика се разликује у зависности од врсте. Ризик је већи код биопсија, код људи са ниским нивоом кисеоника, склоношћу ка крварењу, плућном хипертензијом или значајним срчаним обољењима.

Дијагностичка флексибилна бронхоскопија

Чести и обично самоограничавајући: бол у грлу, промуклост, кашаљ, мале количине крвавог спутума, пролазни пад засићености кисеоником, благо повишена температура неколико сати након испирања. Мање чести: бронхоспазам, аритмија, реакција на локални анестетик или седацију.

Бронхоскопија са биопсијом

Ризик од крварења се повећава код ендобронхијалне и трансбронхијалне биопсије. Трансбронхијална биопсија плућа носи препознат ризик од пнеумоторакса (колапс плућа), што може захтевати дренирање грудног коша. Одељења често организују рендгенски снимак или ултразвук грудног коша након процедуре када се изводи трансбронхијална биопсија.

ЕБУС-ТБНА

Генерално ниске стопе компликација. Препознати проблеми укључују крварење на месту убода игле, инфекцију узоркованог чвора или цисте и дуже излагање седацији.

Крута и интервентна бронхоскопија

Захтева општу анестезију, са пратећим анестезиолошким ризицима. Додатни ризици укључују повреде зуба или дисајних путева, перфорацију дисајних путева и компликације повезане са стентовима, ласером или криотерапијом. Ове процедуре се изводе у центрима са одговарајућом хируршком и анестезиолошком подршком.

Посебне ситуације

Трудноћа

Бронхоскопија се изводи у трудноћи само када резултат мења хитну терапију. Позиционирање, праћење кисеоника и избор лекова се прилагођавају, а акушерски тим је укључен у планирање.

Deca do XNUMX

Деца се обично процењују на удисано страно тело, стридор, перзистентни колапс или рекурентну инфекцију. Педијатријску флексибилну и ригидну бронхоскопију изводе тимови обучени за педијатријске дисајне путеве, под анестезијом.

Старије особе

Дозе седације се обично смањују, а праћење је пажљивије. Когнитивни ефекти седације могу трајати дуже; организујте друштво за тај дан.

Људи са дијабетесом на лековима

Пост захтева индивидуални план за инсулин и оралне лекове за снижавање глукозе, договорен са лекаром који је прописао лек пре заказивања.

Узнапредовала болест бубрега или срчана инсуфицијенција

Потребно је индивидуално планирање уноса течности, седације и кисеоника. Обавестите одељење о распоредима дијализе и ограничењима уноса течности.

Смањен имунитет

Бронхоскопија са лаважом је често најкориснији начин за идентификацију организма који изазива инфилтрате плућа код прималаца трансплантата, људи на хемотерапији и оних са узнапредовалим ХИВ-ом. Широк спектар тестова се шаље из једног лаважа.

Бронхоскопија у индијском контексту

• Туберкулоза: Индија сноси велики део светског терета туберкулозе. Бронхоскопија са лаважом се широко користи када се спутум не може издвојити или је више пута негативан упркос сугестивним снимањима. Молекуларни тестови на туберкулозу и микобактеријска култура са тестирањем осетљивости на лекове се обично шаљу на узорке лаважа, у складу са праксом националног програма за туберкулозу.
• Нелечећа пнеумонија и рак плућа: Код пушача, корисника биди канабиса и оних са великом изложеношћу биомаси или загађењу ваздуха, упорна сенка може захтевати бронхоскопско узорковање уместо поновљених курсева антибиотика.
• Удисање страног тела: Аспирирани кикирики, кукуруз и друге честице хране код мале деце су препозната педијатријска индикација за ригидну бронхоскопију у хитним случајевима.
• Антитуберкулозна терапија: Обавестите тим ако сте на ATT терапији, јер већ започета терапија може утицати на принос узорка и тумачење.
• Контрола инфекција: Репроцесирање и дезинфекција бронхоскопа прате дефинисане болничке протоколе; можете питати одељење о њиховим.
• Приступ: Флексибилна бронхоскопија је доступна у већини терцијарних центара; ЕБУП, навигациона бронхоскопија и интервентна ригидна бронхоскопија су концентрисане у већим болницама.

Трошкови и осигурање у Индији

Трошкови се значајно разликују између државних, повереничких и приватних болница, као и између градова. Цене наведене на мрежи су само индикативне; затражите од извођача писану процену за ваш специфични поступак.

Фактори који утичу на трошкове:

• Врста поступка, дијагностичка флексибилна бронхоскопија, ЕБУС-ТБНА, ригидна или интервентна бронхоскопија.
• Анестезија: само локална, свесна седација или општа анестезија са анестезиологом.
• Дневна нега наспрам пријема у болницу и трајање праћења опоравка.
• Број и врста узорака, као и тражени лабораторијски тестови, хистопатологија, цитологија, молекуларно тестирање на туберкулозу, култура микобактерија и гљивица, специјалне боје.
• Потрошни материјал као што су биопсијске форцепсе, игле, криосонде, стентови.
• Претпроцедурна истраживања и постпроцедурно снимање.
• Град, категорија болнице и лекарске накнаде.

Осигурање: бронхоскопија која се обавља током пријема обично је покривена полисом здравственог осигурања, подложно периодима чекања и условима полисе. Поступци дневног боравка су покривени многим полисама, али не свима. Покриће у оквиру владиних програма као што је Ayushman Bharat PM-JAY зависи од укљученог пакета и болнице. Потврдите покриће и претходно одобрење са осигуравајућим шалтером болнице пре датума.

Митови и чињенице

Često postavljana pitanja

Колико дуго траје бронхоскопија?

Време потребно за рутинску дијагностичку флексибилну бронхоскопију је обично 15-45 минута. ЕБУС, вишеструке биопзије или терапијске процедуре трају дуже. Укупно је потребно неколико сати у болници, што обухвата пристанак, припрему, процедуру и опоравак од седације. Тачно време зависи од случаја и тока рада одељења.

Да ли ћу спавати током бронхоскопије?

Већина дијагностичких флексибилних бронхоскопија користи локални анестетик за грло, често уз свесну седацију, тако да сте поспани, али дишете сами. За ригидне и већину педијатријских бронхоскопија потребна је општа анестезија. Ваша јединица ће вам објаснити који се приступ примењује и зашто пре него што дате пристанак.

Када ћу добити резултате бронхоскопије?

Пулмолог обично може да опише шта је примећено убрзо након процедуре. Лабораторијски резултати стижу одвојено: хистопатологија и цитологија трају данима, молекуларни тестови на туберкулозу су бржи, а култура микобактерија траје неколико недеља. Ваш лекар који вас лечи тумачи све ово заједно са вашим снимцима и симптомима.

Да ли бронхоскопија може поуздано открити рак плућа?

Бронхоскопија дијагностикује многе централне карциноме плућа директном биопсијом. Периферни тумори ван дисајних путева се често превиђају, тако да негативна бронхоскопија не искључује рак плућа. Ако сумња остане, може се препоручити биопсија вођена ЦТ-ом, навигациона бронхоскопија или хируршко узорковање.

Да ли је бронхоскопија боља од ЦТ грудног коша?

Њих два одговарају на различита питања. ЦТ мапира где се налази абнормалност, укључујући подручја до којих скенирање не може доћи, али не пружа ткиво. Бронхоскопија пружа директан вид и узорке, али покрива ограничену територију. Обично су комплементарни, при чему се ЦТ обично ради прво да би се усмерило узорковање.

Могу ли јести одмах након бронхоскопије?

Не. Грло остаје утрнуло неко време након локалне анестезије, а гутање док је грло утрнуло ризикује гушење или аспирацију. Ваша јединица ће вам рећи када прво да покушате са гутљајима воде, обично након што провери да ли су вам се вратили рефлекси кашља и гутања.

Да ли треба да престанем да узимам лекове за разређивање крви пре бронхоскопије?

Та одлука припада вашем лекару који је прописао лек и тиму за бронхоскопију. Зависи од лека, разлога зашто га узимате и да ли је планирана биопсија. Немојте сами прекидати узимање било ког антикоагуланса или антитромбоцитног лека, контактирајте лекара који вам је прописао лек много пре прегледа.

Да ли је бронхоскопија безбедна ако већ имам болест плућа?

Бронхоскопија се често изводи код људи са плућним обољењима, али постојећа болест може повећати ризик. Низак ниво кисеоника, тешка ХОБП, плућна хипертензија или нестабилна срчана болест могу навести тим да модификује, одложи или пажљивије прати поступак. Ризик се процењује индивидуално пре него што се настави.

Да ли деца могу имати бронхоскопију?

Да. Педијатријска бронхоскопија се користи за сумњу на удисано страно тело, стридор, перзистентни колапс плућа и рекурентну инфекцију. Мање бронхоскопе користе, скоро увек под општом анестезијом, тимови искусни са дечјим дисајним путевима. Упутства за пост за децу одређује анестезиолог и разликују се од смерница за одрасле.

Извори

• Смернице Британског торакалног друштва о флексибилној бронхоскопији код одраслих.
• Изјаве Америчког торакалног друштва и Европског респираторног друштва о бронхоскопском узорковању и интервентној пулмологији.
• Национални програм за елиминацију туберкулозе (Индија) - техничке смернице за дијагнозу плућне туберкулозе.
• Извештај Светске здравствене организације о глобалној туберкулози.
• Упутства Индијског друштва за грудни кош / Националног колеџа лекара за грудни кош о пракси бронхоскопије.