תת פעילות בלוטת התריס

בלוטת התריס מייצרת הורמוני בלוטת התריס והיא ממוקמת מתחת לתפוח של אדם בחלק התחתון של הצוואר. הבלוטה נמצאת סביב קנה הנשימה (קנה הנשימה) ויש לה צורה הדומה לפרפר - נוצרת על ידי שתי כנפיים (אונות) ומחוברת על ידי חלק אמצעי (איסתמוס). בלוטת התריס מייצרת הורמוני בלוטת התריס באמצעות יוד ורובו זמין מהתזונה דרך מזונות כמו לחם, פירות ים ומלח. שני הורמוני בלוטת התריס המיוצרים על ידי בלוטת התריס הם תירוקסין-טטרה-יודותירונין או T4 וטרי-יודוטירון או T3. T3 מהווה 1% ו-T4 מהווה 99% מהורמוני בלוטת התריס. שניהם משתחררים לדם לאחר שהופרשו מבלוטת התריס.

צורת ההורמון הפעילה ביותר מבחינה ביולוגית היא T3. ברגע ש-T4 משתחרר לדם מבלוטת התריס, T4 הופך ל-T3, והורמון פעיל זה משפיע על חילוף החומרים של התאים. כאשר ייצור הורמוני בלוטת התריס מואט, גם תהליכי הגוף מאטים ומשתנים. תת פעילות בלוטת התריס תשפיע על מערכות שונות בגוף.

תת פעילות בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס הוא מצב שבו בלוטת התריס לא תייצר מספיק הורמוני בלוטת התריס. נשים, מעל גיל 60, בדרך כלל מסתיימות בתת פעילות של בלוטת התריס. תת פעילות בלוטת התריס גורמת לחוסר איזון של תגובות כימיות בגוף. אם לא מיוצר מספיק הורמון בלוטת התריס בזרם הדם, חילוף החומרים בגוף מאט. סימנים אופייניים של תת פעילות בלוטת התריס הם עייפות, עלייה במשקל ותחושת דיכאון. בשלבים המוקדמים, הסימפטומים שלו נדירים, אך אם לא מטופלים, תת פעילות בלוטת התריס מובילה למספר בעיות בריאותיות כמו מחלות לב, השמנה, כאבי פרקים, אי פוריות. זהו מצב שכיח למדי המשפיע על כל קבוצות הגיל והגזעים. עם זאת, נשים, במיוחד נשים מבוגרות, נוטות יותר לפתח תת פעילות בלוטת התריס מאשר גברים.

בדיקות תפקוד בלוטת התריס עוזרות לאבחן תת פעילות בלוטת התריס. טיפול בהורמון סינתטי של בלוטת התריס הוא בדרך כלל פשוט, בטוח ויעיל. אין אמצעי מניעה לתת פעילות בלוטת התריס. תת פעילות של בלוטת התריס נגרמת או בגלל שמערכת החיסון תוקפת את בלוטת התריס וגורמת לה נזק או בגלל נזק לבלוטת התריס המתרחש במהלך חלק מהטיפולים בפעילות יתר של בלוטת התריס או סרטן בלוטת התריס.

גם גברים וגם נשים יכולים להיות מושפעים מתת פעילות בלוטת התריס, אבל זה נפוץ בעיקר אצל נשים. במדינות המערב, זה משפיע על חמש עשרה מכל אלף נשים ואחד מכל אלף גברים. ילדים יכולים גם לפתח תת פעילות בלוטת התריס. בערך אחד מכל 3,500-4,000 תינוקות נולדים עם תת פעילות בלוטת התריס המכונה תת פעילות בלוטת התריס מולדת. התינוקות נבדקים לאיתור תת פעילות בלוטת התריס מולדת על ידי בדיקת כתמי דם כאשר התינוק בן כחמישה ימים.

הגורמים השכיחים להיפותירואידיזם הם

• דלקת התריס של השימוטו
• הרס של בלוטת התריס (מיוד רדיואקטיבי או ניתוח)
• דלקת לימפוציטית של בלוטת התריס (שעשויה להתרחש לאחר היפר-תירואידיזם)
• תרופות
• מחלת יותרת המוח או היפותלמוס
• מחסור חמור ביוד

דלקת התריס של השימוטו

מצב תורשתי המכונה Hashimoto's thyroiditis הוא הגורם השכיח ביותר להיפותירואידיזם. ד"ר האקרו השימוטו תיאר מצב זה בשנת 1912 ולכן נקרא על שמו. ב- Hashimoto's thyroiditis, בלוטת התריס היא זפק מוגדלת והיכולת לייצר הורמוני בלוטת התריס מופחתת. השימוטו היא מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון של הגוף תוקפת את רקמת בלוטת התריס. מצב זה הוא גנטי ומופיע במשפחות. נשים מושפעות פי 5 עד 10 בהשוואה לגברים. הנוגדנים לאנזים, פרוקסידאז של בלוטת התריס (נוגדנים נגד TPO) מוגברים במצב זה.

דלקת לימפוציטית של בלוטת התריס בעקבות יתר פעילות בלוטת התריס

דלקת של בלוטת התריס ידועה בשם בלוטת התריס. מכיוון שהדלקת נגרמת על ידי לימפוציט, סוג של תאי WBC, המצב ידוע בשם דלקת בלוטת התריס לימפוצית. זה משפיע על 8% מהנשים לאחר הלידה. בחולים אלו, ראשית, שלב יתר בלוטת התריס בו מיוצרות כמויות מוגזמות של הורמון בלוטת התריס על ידי הבלוטה הדלקתית, ולאחר מכן שלב תת פעילות של בלוטת התריס שנמשך עד שישה חודשים. רוב הנשים חוזרות למצב תקין של תפקוד תקין של בלוטת התריס, אך חלקן נשארות במצב תת פעילות בלוטת התריס.

הרס בלוטת התריס משני ליוד רדיואקטיבי או ניתוח

כאשר חולי יתר של בלוטת התריס (כגון מחלת גרייבס) מקבלים יוד רדיואקטיבי, יש להם מעט מאוד רקמת בלוטת התריס לאחר הטיפול.

הסבירות לכך תלויה בגורמים מסוימים, כולל מינון היוד שניתן, יחד עם הגודל והפעילות של בלוטת התריס. אם אין פעילות משמעותית של בלוטת התריס חצי שנה לאחר הטיפול ביוד רדיואקטיבי, מניחים בדרך כלל שבלוטת התריס כבר לא תתפקד כראוי. התוצאה היא תת פעילות של בלוטת התריס. באופן דומה, הסרת בלוטת התריס במהלך הניתוח תגרור תת פעילות של בלוטת התריס.

מחלת היפותלמוס או יותרת המוח

אם מסיבה כלשהי בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס אינם מסוגלים לאותת לבלוטת התריס ולהורות לה לייצר הורמוני בלוטת התריס, עלולה להיווצר ירידה ברמה של T4 ו-T3 במחזור הדם, גם אם בלוטת התריס עצמה תקינה. אם פגם זה נגרם על ידי מחלת יותרת המוח, המצב נקרא "תת פעילות משנית של בלוטת התריס". אם הפגם נובע ממחלה היפותלמומית, הוא נקרא "היפותירואידיזם שלישוני".

פגיעה בהיפופיזה

פגיעה בהיפופיזה עלולה לנבוע ניתוח מוח או אם חלה ירידה באספקת הדם לאזור. במקרה של פציעה יותרת המוח, ה-TSH המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח חסר ורמות ה-TSH בדם נמוכות. תת פעילות של בלוטת התריס נובעת מכיוון שבלוטת התריס כבר לא מגורה על ידי TSH של יותרת המוח. לפיכך ניתן להבחין בין צורה זו של תת פעילות בלוטת התריס לבין תת פעילות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי מחלת בלוטת התריס, שבה רמת ה-TSH עולה כאשר בלוטת יותרת המוח מנסה לעודד ייצור הורמון בלוטת התריס על ידי גירוי בלוטת התריס עם יותר TSH. בדרך כלל, תת פעילות של בלוטת התריס כתוצאה מפגיעה בבלוטת יותרת המוח מתרחשת יחד עם חסרים הורמונים אחרים, שכן יותרת המוח מווסתת תהליכים אחרים כגון גדילה, רבייה ותפקוד יותרת הכליה.

תרופות

תרופות המשמשות לטיפול בפעילות יתר של בלוטת התריס עלולות לגרום להיפותירואידיזם. תרופות אלו הן Methimazole (Tapazole) ו- Propylthiouracil (PTU). התרופה הפסיכיאטרית, ליתיום (Eskalith, Lithobid), ידועה גם כמשנה את תפקוד בלוטת התריס וגורמת להיפותירואידיזם. מעניין לציין שתרופות המכילות כמות משמעותית של יוד כמו אמיודרון (קורדרון), אשלגן יודיד (SSKI, פימה) ותמיסת לוגול עלולות לגרום לשינויים בתפקוד בלוטת התריס, מה שעלול לגרום לרמות נמוכות בדם של הורמון בלוטת התריס.

מחסור חמור ביוד

מחסור ביוד בתזונה גורם להיפותירואידיזם חמור. זה משפיע על 5% עד 15% מהאוכלוסייה. זה נראה באזורים כמו הודו, זאיר, צ'ילה, אקוודור. מחסור חמור ביוד נראה גם באזורים הרריים כמו ההימלאיה והאנדים. מחסור ביוד נראה לעתים רחוקות בארצות הברית עקב תוספת של לחם יוד ומלח שולחן.

הסימנים והתסמינים של תת פעילות בלוטת התריס משתנים בהתאם לחומרת המחסור בהורמון. לעתים קרובות ייקח כמה שנים לפתח תת פעילות של בלוטת התריס. בהתחלה, אדם עשוי בקושי להבחין בסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס, כגון עייפות ועלייה במשקל, או שאדם יכול פשוט לייחס אותם להזדקנות. אבל ככל שחילוף החומרים ממשיך להאט, סימנים ותסמינים ברורים יותר מתפתחים.

סימנים ותסמינים עשויים לכלול:

• עייף
• רגישות מוגברת לקור
• עצירות
• עור יבש
• עלייה במשקל
• פנים נפוחות
• צְרִידוּת
• חולשת שרירים
• עלייה ברמת הכולסטרול בדם
• כאבי שרירים, רגישות ונוקשות
• כאב, נוקשות או נפיחות במפרקים
• מחזור כבד מהרגיל/לא סדיר
• דילול שיער
• קצב לב איטי
• דכאון
• זיכרון פגום

כאשר לא מטפלים בתת פעילות בלוטת התריס, הסימנים והתסמינים יכולים להחמיר בהדרגה. גירוי מתמיד של בלוטת התריס לשחרר יותר הורמונים עלול להוביל להגדלת בלוטת התריס (זפק). כמו כן, האדם עשוי להיות שכחן יותר, תהליכי חשיבה עשויים להיות איטיים, או תחושת דיכאון עלולה להתעורר.

תת פעילות מתקדמת של בלוטת התריס, הידועה גם בשם מיקסדמה, היא נדירה, אך כאשר היא מתרחשת, היא עלולה לסכן חיים. סימנים ותסמינים כוללים נמוך לחץ דם, ירידה בנשימה, ירידה בטמפרטורת הגוף, חוסר תגובה ואפילו תרדמת. במקרים קיצוניים, מיקסדמה עלולה להיות קטלנית.

תת פעילות בלוטת התריס אצל תינוקות

למרות שתת פעילות בלוטת התריס משפיעה לרוב על נשים בגיל העמידה ומבוגרות, כל אחד יכול לפתח את המצב, כולל תינוקות. בתחילה, לתינוקות שנולדו ללא בלוטת התריס או עם בלוטה שאינה פועלת כראוי עשויים להיות מעט סימנים ותסמינים. כאשר לתינוקות יש בעיות עם תת פעילות בלוטת התריס, הם מציגים את הבעיות הבאות:

• הצהבה של העור ולבן העיניים (צַהֶבֶת) – ברוב המקרים, זה מתרחש כאשר הכבד של תינוק אינו יכול לבצע חילוף חומרים בשם בילירובין, אשר נוצר בדרך כלל כאשר הגוף ממחזר RBC ישנים או פגומים.
• חנק תכוף
• לשון גדולה ובולטת
• מראה נפוח לפנים

ככל שהמחלה מתקדמת, סביר להניח שתינוקות יתקשו להאכיל והם עלולים לא לגדול ולהתפתח כרגיל. ייתכן שיש להם גם:

• עצירות
• טונוס שרירי
• שינה מוגזמת

כאשר תת פעילות של בלוטת התריס בתינוקות אינה מטופלת, אפילו מקרים קלים עלולים להוביל למוגבלות פיזית ואינטלקטואלית חמורה.

תת פעילות בלוטת התריס בילדים ובני נוער

באופן כללי, לילדים ובני נוער המפתחים תת פעילות בלוטת התריס יש את אותם סימנים ותסמינים כמו למבוגרים, אך הם עשויים גם לחוות:

• צמיחה מופחתת, וכתוצאה מכך קומה נמוכה
• התפתחות מאוחרת של שיניים קבועות
• התבגרות מאוחרת
• התפתחות נפשית לקויה

תת פעילות בלוטת התריס יכולה להשפיע על כל אחד, אך סיכון מוגבר נצפה ב:

• נשים מעל גיל 60
• נוכחות של מצבי מחלה אוטואימונית
• ההיסטוריה המשפחתית של מחלת בלוטת התריס
• חולים עם ראומטואיד דלקת פרקים או לופוס, מצב דלקתי כרוני
• טיפול ביוד רדיואקטיבי או תרופות נגד בלוטת התריס
• קרינה לצוואר או לחזה העליון
• עבר ניתוח בלוטת התריס (כריתה חלקית של בלוטת התריס)
• היית בהריון או ילד במהלך ששת החודשים האחרונים

ניתן לחשוד בהיפותירואידיזם בחולים עם עייפות, אי סבילות לקור, עצירות ועור יבש ומתקלף. יש צורך בבדיקת דם כדי לאשר את האבחנה.

אם קיימת תת פעילות של בלוטת התריס, ניתן למדוד ישירות את רמות הורמוני בלוטת התריס בדם. הם נמצאים בדרך כלל מופחתים. עם זאת, בתת פעילות מוקדמת של בלוטת התריס, רמת הורמוני בלוטת התריס (T3 ו-T4) עשויה להיות תקינה. לכן, הכלי העיקרי לאיתור יתר של בלוטת התריס הוא מדידת ה-TSH, ההורמון מעורר בלוטת התריס. TSH מופרש מבלוטת יותרת המוח ואם מתרחשת ירידה בהורמון בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח מגיבה ומייצרת יותר TSH ורמות ה-TSH בדם מעודדות ייצור של הורמון בלוטת התריס. עלייה זו ב-TSH יכולה להקדים את הירידה בהורמוני בלוטת התריס בחודשים או שנים. לפיכך, יש להעלות את מדידת ה-TSH במקרים של תת פעילות בלוטת התריס.

עם זאת, קיים חריג. אם הירידה בהורמון בלוטת התריס נובעת למעשה מפגם של יותרת המוח או ההיפותלמוס, אזי רמות ה-TSH נמוכות באופן חריג. כפי שצוין לעיל, סוג זה של מחלת בלוטת התריס ידוע בתור תת פעילות של בלוטת התריס "משנית" או "שלישונית". בדיקה מיוחדת, המכונה בדיקת TRH, יכולה לעזור להבחין אם המחלה נגרמת על ידי פגם בהיפופיזה או בהיפותלמוס. בדיקה זו דורשת הזרקה של הורמון TRH ונעשית על ידי אנדוקרינולוג (מומחה הורמונים).

בדיקת הדם שהוזכרה לעיל מאשרת את האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס אך ​​אינה מצביעה על סיבה בסיסית. שילוב של ההיסטוריה הקלינית של המטופל, בדיקת נוגדנים וסריקת בלוטת התריס יכולים לעזור לאבחן את הבעיה הבסיסית של בלוטת התריס בצורה מדויקת יותר. אם יש חשד לסיבה של יותרת המוח או היפותלמוס, א MRI של המוח ומחקרים אחרים עשויים להיעשות.

תת פעילות בלוטת התריס (היפותירואידיזם) מטופלת בדרך כלל על ידי נטילת טבליות יומיות להחלפת הורמונים הנקראות לבותירוקסין. Levothyroxine מחליף את הורמון התירוקסין כאשר בלוטת התריס לא מייצרת מספיק.

בתחילה, המטופל יעבור בדיקות דם סדירות כדי להתאים את המינון הנכון של levothyroxine. המטופל מתחיל עם מינון נמוך של levothyroxine, אשר יוגדל בהדרגה, בהתאם לתגובת הגוף של המטופל. חלק מהאנשים מתחילים להרגיש בריאים זמן קצר לאחר תחילת הטיפול, בעוד שאחרים אינם מבחינים בשיפור בתסמינים שלהם במשך מספר חודשים.

לאחר שהמטופל נוטל את המינון הנכון, הוא/היא בדרך כלל יעברו בדיקת דם אחת לשנה כדי לעקוב אחר רמות ההורמונים.

אם בדיקות דם מצביעות על תת פעילות של בלוטת התריס, אך לא נרשמו תסמינים, או נראים תסמינים קלים בלבד, ייתכן שהמטופל לא יזדקק לכל טיפול. במקרים אלה, הרופא הכללי יחקור בדרך כלל את רמות ההורמונים במשך כל כמה חודשים וירשום לבוטירוקסין אם החולה מפתח תסמינים.

נטילת Levothyroxine

אם המטופל רשם לבותירוקסין, נלקחת בדרך כלל טבליה אחת באותו זמן בכל יום. החולה נוטל בדרך כלל את הטבליות בבוקר, אם כי יש אנשים שמעדיפים ליטול אותן בלילה.

היעילות של הטבליות יכולה להשתנות על ידי תרופות, תוספי מזון או מזונות אחרים, ולכן יש לבלוע אותן עם מים על בטן ריקה, ולהימנע מאכילה במשך 30 דקות לאחר מכן. אם המטופל מדלג על נטילת מנה, יש ליטול את המנה ברגע שהמטופל נזכר.

תת פעילות בלוטת התריס היא מצב לכל החיים, ולכן החולה צריך בדרך כלל ליטול לבוטירוקסין למשך שארית חייו.

תופעות לוואי

ללבוטירוקסין אין בדרך כלל תופעות לוואי מכיוון שהטבליות פשוט מחליפות הורמון חסר.

תופעות לוואי מתרחשות בדרך כלל אם החולה נוטל יותר מדי levothyroxine. זה יכול לגרום לבעיות כולל כאבי ראש, הזעה, כאב בחזה, הקאות ושלשולים.

טיפול משולב

טיפול משולב (באמצעות levothyroxine ו-triiodothyronine (T3) בשילוב) - זה לא בשימוש שגרתי מכיוון שאין מספיק ראיות להראות שהוא עדיף על שימוש ב-levothyroxine לבד (מונותרפיה).

ברוב המקרים, יש להימנע מדיכוי הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) באמצעות טיפול במינון גבוה בתחליפי בלוטת התריס מכיוון שהוא טומן בחובו סיכון לגרימת תופעות לוואי שליליות, כגון פרפור פרוזדורים (קצב לב לא סדיר ומהיר באופן חריג), שבץ מוחי, אוסטאופורוזיס, & שבר.

עם זאת, לעיתים ניתן להציע טיפול מסוג זה במקרים בהם לאדם יש היסטוריה של סרטן בלוטת התריס וקיים סיכון משמעותי להתרחשותו חוזרת.

תת פעילות בלוטת התריס והריון

יש צורך לטפל בתת פעילות בלוטת התריס לפני ההריון. אם המטופלת בהריון או מנסה להיכנס להריון ויש לה תת פעילות של בלוטת התריס. הם עשויים להפנות למומחה לטיפול ומעקב במהלך ההריון.

הסיבה השכיחה להיפותירואידיזם היא דלקת בלוטת התריס של השימוטו, שלא ניתן למנוע אותה. למרות שלא ניתן למנוע תת פעילות של בלוטת התריס, יש להקפיד על כמה תסמינים של המחלה, כדי שניתן יהיה לטפל בה כראוי. חלק מהחולים שנמצאים בסיכון גבוה ללקות בהיפותירואידיזם אך אין להם תסמינים יכולים להיבדק כדי לראות אם יש להם תת פעילות של בלוטת התריס קלה או תת-קלינית.

• להפסיק לעשן
• התאמן מדי יום ושמור על תנאי כושר
• להפחית לחץ
• יש להשתמש במים מסוננים לשתייה, מים המכילים פלואוריד יחמירו את הסיכון לבעיות בבלוטת התריס.
• תכולת היוד הנצרכת צריכה להיות מתונה אחרת היא עלולה להוביל לבעיות בריאותיות אחרות.
• הימנע ממזונות המכילים עודף שומן