Εγκεφαλίτιδα - Τύποι, Αιτίες, Συμπτώματα, Κίνδυνοι, Επιπλοκές, Διάγνωση, Θεραπεία και Πρόληψη

Τι είναι η Εγκεφαλίτιδα;

Η εγκεφαλίτιδα είναι μια ιατρική πάθηση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού, η οποία προκαλείται συχνότερα από ιογενείς λοιμώξεις. Ενώ μπορεί να ξεκινήσει με ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εξελιχθούν γρήγορα σε πιο σοβαρά προβλήματα, όπως σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις, δυσκολία στην κίνηση και αλλαγές στην προσωπικότητα ή τη συνείδηση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η σοβαρή εγκεφαλίτιδα μπορεί να γίνει απειλητική για τη ζωή.

Μια ποικιλία ιών μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλίτιδα, συμπεριλαμβανομένου του ιού του απλού έρπητα (HSV), των ιών που μεταδίδονται από κουνούπια, των ιών που μεταδίδονται από κρότωνες, του ιού της λύσσας, των εντεροϊών και των ιών που ευθύνονται για... παρωτίτιδα, ερυθρά και ανεμοβλογιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εγκεφαλίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από βακτηριακές λοιμώξεις ή αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Αν και σχετικά σπάνια, η εγκεφαλίτιδα απαιτεί έγκαιρη διάγνωση και παρέμβαση. Η ανάρρωση είναι εφικτή, ειδικά με έγκαιρη θεραπεία, αλλά ορισμένα άτομα μπορεί να εμφανίσουν μακροχρόνιες νευρολογικές επιπτώσεις. Όσοι διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο περιλαμβάνουν μικρά παιδιά, ηλικιωμένους και άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Τύποι εγκεφαλίτιδας

Εγκεφαλίτιδα Η μόλυνση είναι δύο τύπων:

1. Πρωτοπαθής εγκεφαλίτιδα - Στην πρωτοπαθή εγκεφαλίτιδα, η βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη επηρεάζει άμεσα τον εγκέφαλο. Μπορεί να παραμείνει εντοπισμένη σε μια περιοχή ή να εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς. Μερικές φορές, η πρωτοπαθής εγκεφαλίτιδα προκύπτει λόγω της επανενεργοποίησης ενός ανενεργού ιού από προηγούμενες λοιμώξεις.
2. Δευτεροπαθής εγκεφαλίτιδα - Η δευτερογενής εγκεφαλίτιδα συνήθως αναπτύσσεται λόγω δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος. Εδώ τα ανοσοκύτταρα, αντί να καταστρέφουν τα παθογόνα που προκαλούν ασθένειες, επιτίθενται στα υγιή εγκεφαλικά κύτταρα. Αυτός ο τύπος φλεγμονής του εγκεφάλου αναπτύσσεται κυρίως δύο έως τρεις εβδομάδες μετά από μια πρωτοπαθή λοίμωξη.

Συμπτώματα Εγκεφαλίτιδας

Τα συμπτώματα της εγκεφαλίτιδας μπορεί να κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά και συχνά ξεκινούν με συμπτώματα που μοιάζουν με αυτά της γρίπης. Η πάθηση μπορεί να επιδεινωθεί ραγδαία, ειδικά σε παιδιά, ηλικιωμένους ή άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ήπια συμπτώματα (πρώιμα σημάδια)

• Πονοκέφαλο
• Πυρετός
• Κούραση ή γενική αδυναμία
• Πόνοι στους μύες και στις αρθρώσεις

Σοβαρά συμπτώματα (Απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα)

• Κατασχέσεις
• Σύγχυση, παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις
• Διέγερση ή αλλαγές προσωπικότητας
• Παράλυση σε μέρη του προσώπου ή του σώματος
• Μυϊκή αδυναμία ή δυσκαμψία
• Δυσκολία στην ομιλία ή στην κατανόηση της ομιλίας
• Δυσκολίες ακοής
• Διπλή όραση ή θολή όραση
• Αλλαγή στην αίσθηση της όσφρησης (π.χ. δυσάρεστη οσμή ή οσμή καμένου)
• Απώλεια συνείδησης ή κώμα

Συμπτώματα εγκεφαλίτιδας σε βρέφη και μικρά παιδιά

• Διογκωμένη πηγή (μαλακό σημείο στο κεφάλι του μωρού)
• Επίμονο ή έντονο κλάμα
• Ναυτία και έμετος
• Σκληρότητα ή ακαμψία σώματος
• Ευερεθιστότητα ή ασυνήθιστη σχολαστικότητα

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Επιδιώξτε άμεση ιατρική φροντίδα εάν εσείς ή το παιδί σας εμφανίσετε:

• σοβαρή κεφαλαλγία
• Ξαφνική σύγχυση ή αλλοιωμένη νοητική κατάσταση
• Κατασχέσεις
• Απώλεια της συνείδησης
• Συμπτώματα εγκεφαλίτιδας σε βρέφη (ειδικά διογκωμένη πηγή ή κακή σίτιση)

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της εγκεφαλίτιδας είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη μόνιμης νευρολογικής βλάβης ή απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Καλέστε 1860-500-1066 για να κλείσετε ένα ραντεβού.

Τι προκαλεί την εγκεφαλίτιδα;

Η ακριβής αιτία της εγκεφαλίτιδας είναι άγνωστη στους γιατρούς σε πολλές περιπτώσεις. Ωστόσο, μια ιογενής λοίμωξη είναι μια κοινή αιτία αυτής της ιατρικής πάθησης. Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, βακτηριακές λοιμώξεις και μη μολυσματικές φλεγμονώδεις ασθένειες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε εγκεφαλίτιδα.

Συχνές ιογενείς λοιμώξεις που προκαλούν εγκεφαλίτιδα

• Ιός απλού έρπητα (HSV): Τόσο ο ιός του HSV τύπου 1 όσο και ο HSV τύπου 2 μπορούν να οδηγήσουν σε εγκεφαλίτιδα. Στην εγκεφαλίτιδα που σχετίζεται με τον HSV τύπου 1, οι ασθενείς μπορεί ακόμη και να υποστούν εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο. Ωστόσο, οι περιπτώσεις αυτών των λοιμώξεων είναι σπάνιες.
• Άλλοι ιοί έρπητα: Εγκεφαλίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από τον ιό Epstein-Barr (που σχετίζεται με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση) και τον ιό της λοίμωξης από ανεμοβλογιά-ζωστήρα (που σχετίζεται με την ανεμοβλογιά και έρπης).
• Εντεροϊοί: Μερικές φορές, οι ασθενείς αναπτύσσουν εγκεφαλίτιδα μετά από λοίμωξη από ιό πολιομυελίτιδας και ιό Κοξάκι.
• Ιοί που μεταδίδονται από τα κουνούπια: Υπάρχουν πιθανότητες εγκεφαλίτιδας μετά από ιογενείς λοιμώξεις που μεταδίδονται από κουνούπια, όπως ο Δυτικός Νείλος και ο Λα Κρος.
• Λύσσα ιός: Εάν σας δαγκώσουν μολυσμένα σκυλιά (που φέρουν τον ιό της λύσσας), μπορεί να αναπτύξετε εγκεφαλίτιδα.
• Παιδικές λοιμώξεις: Τα παιδιά διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να υποφέρουν από εγκεφαλίτιδα μετά από παρωτίτιδα, ιλαρά (rubeola), ή γερμανικά ιλαρά (ερυθρά) λοιμώξεις.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την εγκεφαλίτιδα;

Ορισμένες ομάδες του πληθυσμού έχουν υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλίτιδα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ηλικία: Τα μικρά μωρά, τα παιδιά και οι μεγαλύτεροι ενήλικες εμπίπτουν στην ομάδα κινδύνου για εγκεφαλίτιδα.
• Εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα: Ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (όπως AIDS ασθενείς) ή λήψη ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων για άλλα προβλήματα έχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης εγκεφαλίτιδα.
• Γεωγραφική περιοχή: Άτομα που ζουν σε περιοχές με υψηλή συχνότητα ιών κουνουπιών ή κροτώνων είναι ευαίσθητα σε εγκεφαλίτιδα.
• Εποχιακή παραλλαγή: Ο κίνδυνος εγκεφαλίτιδα μπορεί να αυξηθεί τα καλοκαίρια λόγω της ενισχυμένης δραστηριότητας των ιών των κουνουπιών και των κροτώνων.

Μπορεί η εγκεφαλίτιδα να οδηγήσει σε επιπλοκές;

Εγκεφαλίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές εάν ανήκετε σε ευάλωτη ηλικία, έχετε σοβαρά συμπτώματα ή δεν αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Οι κοινές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονή των εγκεφαλικών ιστών, που οδηγεί σε κώμα ή ακόμα και θάνατο
• Παράλυση
• Θέματα μνήμης
• Συνεχής κόπωση
• Προβλήματα με τον συντονισμό των μυών
• Βλάβες όρασης και ακοής
• Προκλήσεις στην ομιλία

Διάγνωση εγκεφαλίτιδας

Οι διαγνωστικές εξετάσεις αποτελούνται από τα ακόλουθα:

• Απεικόνιση εγκεφάλου: Είναι συχνά η πρώτη εξέταση εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν την πιθανότητα εγκεφαλίτιδας. Οι εικόνες μπορεί να αποκαλύπτουν οίδημα του εγκεφάλου ή οποιαδήποτε άλλη πάθηση που μπορεί να είναι η βασική αιτία των συμπτωμάτων, όπως ένας όγκος. Οι τεχνολογίες μπορεί να περιλαμβάνουν μαγνητική τομογραφία (MRI), η οποία μπορεί να παράγει λεπτομερείς εγκάρσιες τομές και εικόνες 3-D του εγκεφάλου ή σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (CT).
• Σπονδυλική βρύση (οσφυϊκή παρακέντηση): Κατά τη διάρκεια μιας νωτιαίας βρύσης, ο γιατρός εισάγει μια βελόνα στο κάτω μέρος της πλάτης για να εξαγάγει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ), το προστατευτικό υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη. Οποιαδήποτε αλλαγή στο υγρό σημαίνει μόλυνση και φλεγμονή στον εγκέφαλο.
• Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις: Δείγματα αίματος ή ούρων ή εκκρίσεων από την πίσω πλευρά του λαιμού μπορούν να ελεγχθούν για ιούς ή άλλους μολυσματικούς παράγοντες.
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG): Ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει ΗΕΓ, μια εξέταση στην οποία αλληλουχίες ηλεκτροδίων καρφώνονται στο τριχωτό της κεφαλής. Το ΗΕΓ καταγράφει την ηλεκτρική κίνηση του εγκεφάλου και καταγράφεται κάθε ανωμαλία που συνάδει με τη διάγνωση.
• Βιοψία εγκεφάλου: Σπάνια, μια διαδικασία για την εξαγωγή ενός μικρού δείγματος εγκεφαλικού ιστού γίνεται εάν τα συμπτώματα είναι επιβαρυντικά και οι θεραπείες είναι αναποτελεσματικές.

Θεραπεία εγκεφαλίτιδας

Η θεραπεία για ήπιες περιπτώσεις, που μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως γρίπη, αποτελείται κυρίως από:

• Πλήρης ανάπαυση στο κρεβάτι
• Αυξημένη πρόσληψη υγρών
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ακεταμινοφαίνη, η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη νατριούχο για μείωση των πονοκεφάλων και της θερμοκρασίας

Υποστηρικτική φροντίδα

Επιπλέον υποστηρικτική φροντίδα απαιτείται επίσης στο νοσοκομείο για άτομα με σοβαρή εγκεφαλίτιδα. Η φροντίδα μπορεί να περιλαμβάνει:

• Βοήθεια στην αναπνοή, συνεχής παρακολούθηση της αναπνοής και του καρδιακού παλμού
• Ενδοφλέβια υγρά για να εξασφαλιστεί επαρκής ενυδάτωση
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως τα κορτικοστεροειδή, για τη μείωση του οιδήματος και της πίεσης μέσα στο κρανίο
• Αντισπασμωδικά φάρμακα, όπως η φαινυτοΐνη, για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων

Θεραπεία παρακολούθησης

Μετά την αρχική ασθένεια, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε πρόσθετη θεραπεία ανάλογα με τη σοβαρότητα. Η θεραπεία περιλαμβάνει:

• Φυσικοθεραπεία για τη βελτίωση της δύναμης και της κινητικότητας
• Εργοθεραπεία να αναπτύξουν καθημερινές δεξιότητες
• Λογοθεραπεία για να ξαναμάθουν τον έλεγχο των μυών και να αναγεννήσουν την ομιλία
• Ψυχοθεραπεία να αποκτήσουν γνώσεις για στρατηγικές επιβίωσης και νέες δεξιότητες συμπεριφοράς

Προληπτικά μέτρα κατά της εγκεφαλίτιδας

Ενώ η εγκεφαλίτιδα δεν είναι πάντα προλήψιμη, η λήψη προληπτικών μέτρων μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο έκθεσης στους ιούς ή τα βακτήρια που την προκαλούν. Δείτε πώς:

1. Διατηρήστε τη σωστή υγιεινή

• Πλένετε τα χέρια σας συχνά με σαπούνι και νερό — ειδικά πριν το φαγητό και μετά τη χρήση της τουαλέτας.
• Ενθαρρύνετε τα παιδιά να ακολουθούν καλές πρακτικές υγιεινής τόσο στο σπίτι όσο και έξω.

2. Αποφύγετε την κοινή χρήση προσωπικών αντικειμένων

• Μην μοιράζεστε πετσέτες, χτένες, σκεύη, ρούχα ή άλλα προσωπικά αντικείμενα που ενδέχεται να μεταφέρουν μολυσματικούς παράγοντες.

3. Μείνετε ενημερωμένοι για τα εμβόλια

• Ακολουθήστε ένα πρόγραμμα εμβολιασμού που σας έχει συστήσει ο γιατρός σας.
• Βεβαιωθείτε ότι εσείς και τα παιδιά σας έχετε εμβολιαστεί κατά ασθενειών που είναι γνωστό ότι προκαλούν εγκεφαλίτιδα (όπως ιαπωνική εγκεφαλίτιδα, ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά κ.λπ.).
• Εάν σχεδιάζετε να ταξιδέψετε στο εξωτερικό, συμβουλευτείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για εμβόλια ειδικά για το ταξίδι.

4. Προστατέψτε τον εαυτό σας από τσιμπήματα κουνουπιών και τσιμπουριών

Ορισμένοι ιοί που προκαλούν εγκεφαλίτιδα (π.χ., ιαπωνική εγκεφαλίτιδα, ιός του Δυτικού Νείλου) μεταδίδονται από έντομα όπως τα κουνούπια και τα τσιμπούρια. Λάβετε αυτές τις προφυλάξεις:

α. Να φοράτε προστατευτικά ρούχα

• Χρησιμοποιήστε πουκάμισα με μακριά μανίκια, μακριά παντελόνια και κλειστά παπούτσια — ειδικά κατά την αυγή και το σούρουπο, όταν η δραστηριότητα των κουνουπιών είναι υψηλή.

β. Χρησιμοποιήστε απωθητικά κουνουπιών

• Εφαρμόστε ασφαλή εντομοαπωθητικά στο εκτεθειμένο δέρμα και τα ρούχα.
• Αποφύγετε τον ψεκασμό απευθείας στο πρόσωπο—εφαρμόστε το πρώτα στα χέρια σας και στη συνέχεια σκουπίστε απαλά στο πρόσωπο.

γ. Έλεγχος αναπαραγωγής κουνουπιών

• Απομακρύνετε το στάσιμο νερό από γλάστρες, ψυγεία, παλιά ελαστικά, κουβάδες και άλλα δοχεία για να μειώσετε την αναπαραγωγή κουνουπιών.

δ. Χρησιμοποιήστε εντομοκτόνα

• Ψεκάστε ένα ασφαλές εντομοκτόνο με βάση την περμεθρίνη σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους σε υφάσματα (π.χ. κουνουπιέρες, ρούχα κ.λπ.).
• Μην επιτρέπετε την άμεση επαφή του δέρματος με υλικά που έχουν υποστεί επεξεργασία με εντομοκτόνο.

Συμπέρασμα

Ακολουθήστε όλες τις προστατευτικές οδηγίες για να αποτρέψετε την εμφάνιση αυτής της μόλυνσης. Ωστόσο, εάν εμφανίσετε κάποια προειδοποιητικά σημάδια, μην τα παραμελείτε ποτέ. Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια για έγκαιρη διάγνωση και άμεση έναρξη του σχεδίου θεραπείας.

Συχνές ερωτήσεις (FAQ)

1. Πώς διαγιγνώσκουν οι γιατροί την εγκεφαλίτιδα;

Όποτε υποψιάζονται εγκεφαλίτιδα , οι γιατροί πραγματοποιούν αρχικά μια φυσική εξέταση και παίρνουν το ιατρικό ιστορικό. Στη συνέχεια, συνταγογραφούν MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) ή αξονική τομογραφία (αξονική τομογραφία), νωτιαία βρύση (οσφυονωτιαία παρακέντηση) και ΗΕΓ (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) για να λάβετε μια λεπτομερή εικόνα της ιατρικής σας κατάστασης και να καταλήξετε σε σωστή διάγνωση. Σε ορισμένες σπάνιες περιπτώσεις, όταν εγκεφαλίτιδα Τα συμπτώματα επιδεινώνονται ακόμη και μετά την έναρξη της θεραπείας, οι γιατροί μπορεί επίσης να συμβουλεύσουν έναν εγκέφαλο βιοψία.

2. Τι είναι η υποστηρικτική φροντίδα για τους νοσηλευόμενους ασθενείς με εγκεφαλίτιδα;

Εάν εμφανίσετε σοβαρά συμπτώματα για εγκεφαλίτιδα, οι γιατροί μπορεί να συμβουλεύσουν την άμεση νοσηλεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν υποστηρικτική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής βοήθειας, ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών, αντισπασμωδικών φαρμάκων για πρόληψη των επιληπτικών κρίσεωνκαι αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη μείωση του οιδήματος. Αυτές οι θεραπείες βοηθούν στην ταχεία ανάρρωση.

3. Ποιες είναι οι συμβουλές για την προστασία των παιδιών από την εγκεφαλίτιδα;

Μπορείτε να προστατέψετε τα μωρά και τα μικρά παιδιά από εγκεφαλίτιδα βοηθώντας τους στην εφαρμογή αντικουνουπικού, καλύπτοντας το σώμα τους με προστατευτικό ρουχισμό, αποφεύγοντας να βγαίνουν σε εξωτερικούς χώρους την αυγή και το σούρουπο και πλένοντας τα χέρια τους με σαπούνι και νερό όποτε προέρχονται από εξωτερικούς χώρους και μετά την επίσκεψη στην τουαλέτα.

4. Μπορεί η εγκεφαλίτιδα να θεραπευτεί πλήρως;

Σε πολλές περιπτώσεις, η εγκεφαλίτιδα —ειδικά οι ήπιες ιογενείς μορφές— μπορεί να θεραπευτεί πλήρως με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μακροχρόνιες επιπλοκές, όπως προβλήματα μνήμης ή δυσκολίες στην κίνηση, ειδικά εάν η θεραπεία καθυστερήσει.

5. Είναι η εγκεφαλίτιδα μεταδοτική;

Η εγκεφαλίτιδα από μόνη της δεν είναι μεταδοτική, αλλά οι ιοί ή τα βακτήρια που την προκαλούν (όπως ο ιός του έρπητα, οι εντεροϊοί ή οι ιοί που μεταδίδονται από κουνούπια) μπορούν να εξαπλωθούν από άτομο σε άτομο ή μέσω τσιμπημάτων εντόμων.

6. Ποιες είναι οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της εγκεφαλίτιδας;

Ορισμένα άτομα μπορεί να αντιμετωπίσουν νευρολογικά προβλήματα όπως απώλεια μνήμης, προβλήματα ομιλίας, κόπωση, αλλαγές προσωπικότητας ή δυσκολίες συντονισμού. Οι θεραπείες αποκατάστασης μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση αυτών των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων.

7. Ποιος κινδυνεύει περισσότερο να αναπτύξει εγκεφαλίτιδα;

Τα παιδιά κάτω των 5 ετών, τα ηλικιωμένα άτομα και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Όσοι ζουν ή ταξιδεύουν σε περιοχές με κρούσματα ιών που μεταδίδονται από κουνούπια ή κρότωνες είναι επίσης ευάλωτοι.

8. Πόσο διαρκεί η ανάρρωση από εγκεφαλίτιδα;

Ο χρόνος ανάρρωσης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της λοίμωξης και την ταχύτητα έναρξης της θεραπείας. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορεί να αναρρώσουν σε λίγες εβδομάδες, ενώ οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν μήνες και να απαιτήσουν μακροχρόνια αποκατάσταση.

9. Τι είναι η αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα;

Η αυτοάνοση εγκεφαλίτιδα εμφανίζεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος επιτίθεται κατά λάθος σε υγιή εγκεφαλικό ιστό. Είναι λιγότερο συχνή από την ιογενή εγκεφαλίτιδα και συχνά απαιτεί θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα.

Καλέστε 1860-500-1066 για να κλείσετε ένα ραντεβού.