Plány a pandémie: Triumf na zapamätanie a inšpiráciu

Choré dieťa dostane transplantáciu pečene, čím prekoná viacero prekážok počas vznikajúcich časov covidu

Ako skoro po transfere môžete urobiť transplantáciu pečene? Tak prišla otázka od ošetrujúceho hepatológa baby N z Malajzie. Do 24 hodín v prípade núdze, možno o niečo dlhšie pre medzinárodných pacientov v závislosti od papierovania a povolení od veľvyslanectva, bola naša rýchla záruka.

Baby N mala žltačku už od raného novorodeneckého obdobia a keď sa to v priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov nevyriešilo, podrobné vyšetrenia viedli k diagnóze biliárnej atrézie. Mala najťažšiu syndrómovú formu s dextrokardiou, heterotaxiou so strednou líniou pečene, malrotácia a polysplénia. Kasai portoenterostómia bola vykonaná na 55. deň života spolu s korekčnou operáciou pre malrotáciu. Napriek včasnému Kasaiovmu zákroku, ktorý zahŕňa hepaticojejunostómiu s cieľom zaviesť biliárnu drenáž, jej choroba naďalej rýchlo progredovala a vo veku 6 mesiacov mala dekompenzované ochorenie pečene a mala epizódu krvácania z horného GI traktu v dôsledku pokročilého portálu. vysoký tlak. Potrebovala a transplantácii pečene, jediná definitívna liečebná liečba jej stavu, ktorá zostáva vedúcou indikáciou pre detskú transplantáciu pečene vo väčšine častí sveta.

Boli nám zaslané klinické údaje a s identifikovaným darcom rodina do konca februára urobila všetky prípravy na cestu k nám. Letenky rezervované a pripravené na let, ale trasa dieťaťa N bola na inej dotyčnici. Vyvinula sa vážne pneumónia a encefalopatia, ktorá ju priviedla do intenzívnej starostlivosti. Sir Henri Bismuth, jeden z priekopníkov transplantácie pečene, veľmi dojímavo a presne povedal: „Najhoršou komplikáciou transplantácie pečene je zomrieť bez transplantácie pečene“. Každý život si zaslúži šancu, ktorú nespočetné množstvo detí, ktoré zomrú v podobných situáciách, nikdy nedostane. Akoby odmietlo let do neba, dieťa N sa zlepšilo a po stabilizácii bolo prevezené na let do Indie až po tom, čo prijímajúci tím akceptoval predpoklad urgentnej transplantácie.

Pandémia covidu prepukla a čoraz viac zachvátila svet, keď sa dieťa N v druhom marcovom týždni dostalo do Indie. Cestovné obmedzenia ešte neboli zavedené, ale karanténne požiadavky pre vybraných štátnych príslušníkov boli povinné. Malajzia medzi nimi nebola. Na úsvite po noci, keď pristáli, boli všetky plány zmarené s upozornením od indickej vlády, aby sa na 2 týždne dostali do karantény aj všetci cestujúci z Malajzie, pretože v krajine bolo hlásených pomerne veľa prípadov koronavírusu.    

Rodina bola zdrvená, lekársky tím v hlbokej dileme. Bábätko N bolo momentálne stabilné, ale mohlo sa kedykoľvek zhoršiť vzhľadom na jej konečné štádium zlyhanie pečene. Ako etické to bolo poprieť život zachraňujúcu operáciu zo strachu z infekcie, ktorú možno nikdy nebude mať na sebe? Napriek tomu mohla byť veľmi dobre v inkubačnej dobe a aký výsledok by sa dal očakávať, keby dostala transplantáciu a potom sa u nej prejavila choroba covid? Ako mohla byť jej darkyňa, jej matka, zdravá krásna mladá žena, podrobená chirurgickému zákroku, ktorý by ju vystavil vážnemu riziku, ak by bola infikovaná? Ako mohol byť zdravotnícky personál vystavený riziku? Testovanie na COVID podliehalo vládnym nariadeniam a zatiaľ nebolo dostupné v súkromných nemocniciach. Bol ponúkaný iba symptomatickým jednotlivcom vo vybraných vládnych nemocniciach, pretože testovacie súpravy boli obmedzené. Žiadosť o testovanie na covid pre dieťa N a jej rodičov príslušné orgány zamietli, pretože väčšina operácií bola pozastavená. Negatívny test by sa tiež nevzdal nariadenej karantény. Choroba bola v Indii veľmi nová, o víruse sa vedelo len veľmi málo a liečba sa práve skúmala. Strach bol veľký, tenká hranica medzi odvahou a bezohľadnosťou bola nejasná. Transplantácia bude musieť počkať. Bola by dieťa N úmrtnosťou na covid bez ohľadu na jej stav covid? 

Získaný čas využila ako príležitosť na vybudovanie svojho nutričného stavu a priblížila sa k svojmu novému životu, pretože naďalej zostávala stabilná a každým ďalším dňom priberala na váhe napriek jej alarmujúco vysokým hladinám bilirubínu okolo 45 mg/dl. Keď sa blížili ku koncu 2 týždňov, bolo pre nás dostupné aj testovanie na covid a matka aj dcéra boli negatívne. Jej transplantácia bola konečne naplánovaná, alebo áno?

 Presne 14 dní po príchode ju vplyv nebezpečne vysokých hladín bilirubínu na SA uzol dextrokardiálneho srdca priviedol k srdcovej blokáde. So srdcovou frekvenciou medzi 40-45/minútu bola opäť v intenzívnej starostlivosti s lekárskou terapiou zavedenou na srdcový blok. Dávky sa zvýšili a titrovali bez odozvy. Pomohla by plazmaferéza na zníženie bilirubínu? Vzhľadom na sprievodné riziká v tomto scenári táto možnosť nebola zvolená. Potrebovala by kardiostimulátor. Dočasná stimulácia sa začala predtým, ako bola prijatá na komplikovanú transplantáciu vzhľadom na jej abnormálnu anatómiu. Možno ako ústupok za všetky jej skúšky a trápenia sa transplantácia uskutočnila bez väčších intraoperačných a pooperačných komplikácií. Smrť sa v skutočnosti rozhodla pre karanténu od dieťaťa N a nechala ho rozkvitnúť do krásneho žiarivého dievčatka, zázraku ľudskej odolnosti, modernej medicíny a božskej milosti.