Kompletný sprievodca príčinami, príznakmi a liečbou tuberkulózy

Prehľad TBC

Tuberkulóza alebo TBC je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium tuberculosis. Podľa globálnej správy o tuberkulóze, ktorú vydala Svetová zdravotnícka organizácia alebo WHO, je TBC najčastejšou príčinou najvyššej úmrtnosti na infekčné choroby na svete. Je to deviata najčastejšia príčina úmrtí na celom svete. V roku 2016 bolo medzi nimi podľa odhadov 1.3 milióna úmrtí na TBC HIV-negatívni ľudia (pokles z 1.7 milióna v roku 2000). V roku 2016 zo všetkých ľudí, ktorí ochoreli na TBC, bolo asi 90 % dospelých. 56 % ľudí žije v piatich krajinách (India, Indonézia, Čína, Filipíny a Pakistan). Odhaduje sa, že v roku 10.4 trpelo TBC 2016 milióna ľudí.

Baktéria TBC sa zvyčajne šíri z jednej osoby na druhú prostredníctvom drobných kvapôčok uvoľnených do vzduchu počas kašľania a kýchania. Tieto baktérie zvyčajne infikujú pľúca, ale môžu infikovať aj iné časti tela, ako napríklad mozog, obličky alebo chrbticu. Zdroj TBC u ľudí s aktívnou pľúcnou infekciou. Keď človek s aktívnou pľúcnou TBC kašle, rozpráva, kýcha, spieva alebo sa smeje, šíri TBC. Ide o potenciálne závažnú infekciu, ktorá sa dá vyliečiť správnymi antibiotikami.

Možno budete musieť navštíviť lekára, ak máte nevysvetliteľnú stratu hmotnosti, pretrvávajúci kašeľ, zmáčavé nočné potenie a nevysvetliteľné horúčka. Lekár môže potvrdiť, či máte TBC alebo nie, vykonaním špecifických testov. Symptómy sa môžu líšiť od osoby k osobe a sú rozdelené na latentnú a aktívnu TBC v závislosti od symptómov vyjadrených u jednotlivcov.

Latentná infekcia TBC

• U niektorých jedincov sa baktérie TBC po vstupe do tela stanú neaktívnymi a pacient nepociťuje žiadne príznaky. Ak sa však ich imunitný systém v neskoršom štádiu života oslabí, môže sa u nich vyvinúť aktívne ochorenie.

Aktívna TBC

• Môže sa vyvinúť počas niekoľkých prvých týždňov alebo môže trvať až roky po preniknutí baktérie TBC do tela. Tento stav sa môže šíriť z jednej osoby na druhú.
• Ľudia s diagnózou HIV resp AIDS a ľudia, ktorí užívajú alkohol a IV drog, sú vystavení vyššiemu riziku infekcií TBC. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí konečné štádium ochorenia obličiek, cukrovka, podvýživa a niektoré druhy rakoviny. Riziko TBC je vysoké, keď cestujete do regiónov (krajiny ako subsaharská Afrika, India a Mexiko), kde je výskyt TBC vysoký.
• V posledných rokoch sa objavilo mnoho kmeňov TBC odolných voči liekom. Vyskytuje sa vtedy, keď antibiotikum nedokáže zabiť všetky baktérie a prežívajúce baktérie sa stanú odolnejšie voči lieku. Niektoré baktérie TBC si vyvinuli rezistenciu na izoniazid a rifampín (najbežnejšie lieky používané na liečbu tuberkulóza).

Príčiny TBC (tuberkulóza)

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériou Mycobacterium tuberculosis nazývanou aj tuberkulózne bacily. Môže sa šíriť z jednej osoby na druhú prostredníctvom mikroskopických kvapôčok uvoľnených do vzduchu od infikovaného jedinca (aktívna TBC). Tieto baktérie sú intracelulárne aeróbne, pomaly rastúce parazity. Majú unikátnu bunkovú stenu, ktorá ich chráni pred obrannými mechanizmami organizmu.

Baktérie primárne infikujú pľúca, ale môžu sa šíriť krvou alebo lymfatickým systémom do väčšiny orgánov, ako sú obličky a kosti (najmä tie orgány, ktoré sú bohaté na kyslík). Môžu si zachovať určité farbivá, ako je fuchsín, červenkasté farbivo aj po oplachovaní kyselinou. Baktérie infikujú tkanivo a spôsobujú nekrózu. Tieto oblasti majú suchý, mäkký a syrový vzhľad.

U pacientov s infekciou HIV je imunitný systém slabý, a preto je pre telo ťažšie bojovať proti tuberkulóznym bacilom. U týchto ľudí sú vyššie šance na progresiu latentnej infekcie na aktívnu infekciu.

Tuberkulóza odolná voči liekom

Len málo pacientov je odolných voči dvom najsilnejším liekom na TBC (izoniazid a rifampín) a je známe, že majú multirezistentnú tuberkulózu. Táto rezistencia mykobaktérií sa vyvíja v prípadoch, keď pacient neužíva správnu liečbu alebo sa pozoruje zlyhanie liečby.

V zriedkavých prípadoch je málo pacientov rezistentných na rifampín a izoniazid, plus akýkoľvek fluorochinolón spolu s aspoň jedným z troch liekov druhej línie, ako je kanamycín, amikacín alebo kapreomycín. O týchto pacientoch je známe, že majú XDR tuberkulózu (extenzívne rezistentná na lieky)

Príznaky a symptómy TBC

Pľúcna tuberkulóza

Je zodpovedný za 85 % infekcií TBC. Klasické klinické symptómy a príznaky pľúcnej TBC môžu zahŕňať nasledovné

• Nočné potenie
• Nevysvetliteľná horúčka, chronický kašeľ
• Zníženie alebo strata chuti do jedla, nevysvetliteľná strata hmotnosti
• hemoptysis (vykašliavanie krvavého hlienu), dýchavičnosť
• Bolesť v hrudi
• Zdurené lymfatické uzliny a únava
• U starších pacientov, pneumonitída (infekcia, ktorá zapáli vzduchové vaky v pľúcach).

Extra pľúcna tuberkulóza

Príznaky extrapulmonálnej tuberkulózy sa vyskytujú, keď tuberkulóza postihuje iné oblasti ako pľúca (nešpecifické oblasti)

• Pleurálne výpotky (tekutina v pľúcach) a empyém (hromadenie hnisu v pleurálnej dutine pľúc) sú pozorované pri pleurálnej TBC,
• Bolesti chrbtice, stuhnutosť chrbta a ochrnutie je možné pri TBC (nazývanej aj Pottova choroba).
• Pri TBC meningitíde sa pozorujú pretrvávajúce bolesti hlavy, duševné zmeny a kóma.
• TB artritída: Najčastejšie sú postihnuté bedrá a kolená a väčšinou ide o bolesť jedného kĺbu.
• Bolesť v boku, dyzúria (bolesť pri močení), zvýšená frekvencia močenia, masy alebo hrčky (granulómy) v obličkách sa pozorujú pri genitourinárnej TBC.
• Mnohopočetné malé uzliny boli rozšírené v orgánoch, ktoré pripomínajú semená prosa pri miliárnej tuberkulóze.
• Ťažkosti s prehĺtaním, bolesť brucha, malabsorpcia, nehojace sa vredy, hnačka (môže alebo nemusí obsahovať krv) sa pozoruje pri gastrointestinálnej TBC.
• Zriedkavo môže TBC infikovať oblasti, ktoré obklopujú vaše srdce. Môže spôsobiť nahromadenie tekutiny okolo srdca a zápal. Tento stav môže byť smrteľný a môže viesť k smrti. Je známa ako srdcová tamponáda.

Rizikové faktory TBC (tuberkulóza)

Riziko TBC sa zvyšuje, keď má pacient oslabený imunitný systém. S TBC je spojených veľa rizikových faktorov ako napr

• Deti a starší ľudia s oslabeným imunitným systémom (najmä tí s pozitívnym kožným testom na TBC)
• Pacienti s infekciou HIV a cukrovkou
• Užívatelia drog (najmä zneužívanie IV liekov, ktorých imunitný systém je slabý, majú vyššie riziko, keď sú vystavení baktériám TBC)
• Návštevníci a prisťahovalci z oblastí, o ktorých je známe, že majú vysoký výskyt TBC (Afrika, Rusko, východná Európa, Ázia, Latinská Amerika a Karibské ostrovy)
• Transplantovaní pacienti
• Pacienti s ochoreniami obličiek
• Ľudia podstupujúci imunosupresívnu liečbu ako napr CHEMOTERAPIA
• Podvýživa a silikóza
• Užívanie tabaku
• Niektoré lieky, ktoré sa používajú na liečbu reumatoidnej artritídy, svrab a Crohnova choroba.
• V krajinách, kde je vysoká chudoba a preľudnenosť

Diagnóza TBC

Tuberkulózu možno diagnostikovať pomocou nasledujúcich testov

Kožný test

Kožný test je známy ako Mantoux tuberkulínový kožný test (alebo) tuberkulínový kožný test (alebo) TST. Tento kožný test je možné vykonať na určenie, či ste nosičom tuberkulóznych baktérií. Pri tomto teste sa 0.1 ml PPD (purifikovaný proteínový derivát alebo tuberkulín – extrakt vyrobený z usmrtených mykobaktérií) vstrekne pod vrchnú vrstvu vašej pokožky. Ak sa po 2-3 dňoch na koži objaví škvrna alebo stvrdnutie, môžete byť pozitívny. Tento test neurčuje, či máte aktívnu infekciu, ale dokáže povedať, či ste boli v minulosti vystavení TBC alebo nie.

Test však nie je vždy správny. Ľudia, ktorí nedávno dostali BCG vakcínu, môžu mať pozitívny test. Niektorí pacienti reagujú na test, aj keď nemajú aktívnu TBC a iní na test nereagujú, aj keď majú TBC.

Röntgen hrudníka: Ak váš lekár zistí, že váš PPD test je pozitívny, môže vám odporučiť, aby ste si urobili röntgen hrudníka. Ak sú na röntgene hrudníka pozorované malé škvrny v pľúcach, môže to znamenať aktívnu infekciu TBC. Keď sa vaše telo pokúša izolovať baktérie tuberkulózy, tieto škvrny v pľúcach sa môžu objaviť na röntgene.

Vyšetrenie spúta

Spútum sa extrahuje hlboko vo vašich pľúcach, aby sa skontrolovali baktérie TBC. Ak je váš test v spúte pozitívny, znamená to, že máte aktívnu infekciu TBC a liečba sa musí začať okamžite. Musia sa prijať preventívne opatrenia, ako je nosenie špeciálnej masky, vyhýbanie sa verejným priestorom, aby sa zabránilo šíreniu baktérií TBC na ostatných.

kultúry

Rast mykobaktérií z kultúry alebo tkaniva spúta biopsia kultivácia je definitívnou diagnózou aktívnej tuberkulózy. Mykobaktérie sú pomaly rastúce baktérie, a preto môže trvať týždne, kým sa rozrastú na špecializovaných médiách.

Ostatné skúšky

IGRA (interferón-testy uvoľňovania gama): Tieto testy môžu merať imunitnú odpoveď na Mycobacterium tuberculosis.

Ľudia s pozitívnymi symptómami, pozitívnym výterom zo spúta alebo pozitívnymi kultúrami sa považujú za infikovaných TBC a nákazlivých (aktívna TBC).

liečba TBC

Ak máte diagnostikovanú TBC, možno budete musieť užívať jeden alebo viac liekov počas šiestich až deviatich mesiacov v závislosti od typu infekcie. Liečba TBC závisí od

• Typ infekcie TBC a
• Citlivosť mykobaktérií na liečivá

Používanými liekmi prvej línie sú izoniazid (INH), rifampín (RIF), etambutol (EMB) a pyrazínamid. Ak vám bude diagnostikovaná pľúcna TBC, budete nákazlivý asi dva až tri týždne počas liečby. CDC ponúka návod pre základné liečebné schémy pre aktívnu TBC (organizmy TBC citlivé na lieky) nasledovne:

a) V počiatočnej fáze

Preferovaný režim je denný izoniazid, rifampín, pyrazínamid a etambutol počas 56 dávok (8 týždňov),

Alternatívne režimy sú denné podávanie izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamidu a etambutolu počas 14 dávok (2 týždne), potom dvakrát týždenne počas 12 dávok (6 týždňov).

b) Vo fáze pokračovania

Tuberkulóza odolná voči liečivám a voči viacerým liečivám

Liečba tuberkulózy rezistentnej na lieky a MDR TBC môže byť náročná. CDC odporúča viaceré prístupy u pacientov s MDR a XDR TBC, ktoré zahŕňajú rôzne liečebné schémy a iné lieky proti TBC. Ak ste infikovaný formou TBC rezistentnej voči liekom, môže byť potrebná liečba šiestimi alebo viacerými rôznymi liekmi.

Nové lieky a liečebné plány, ktoré sú schválené FDA, sú

• Bedachilín (Sirturo) bol schválený na liečbu MDR TBC a
• Výskum moxifloxacín (s antimikrobiálnym liekom), naznačuje, že môže pomôcť v liečebných protokoloch.

Chirurgická liečba

Chirurgická resekcia chorého pľúcneho tkaniva sa robí u niektorých pacientov, keď deštrukcia pľúc môže byť závažná.

Vedľajšie účinky

Strata chuti do jedla, žltačka, nevoľnosť alebo vracanie, tvorba modrín (krvácanie) a zmeny videnia sú málo vedľajšími účinkami liečby TBC.

Ľudia, ktorí užívajú lieky na TBC, by sa mali vyhýbať vysokým dávkam antibiotík, ktoré môžu poškodiť pečeň, a musia si byť vedomí príznakov, ako je tmavý moč, strata chuti do jedla, nevysvetliteľné nevoľnosť alebo vracanie, žltačka alebo zožltnutie kože alebo ak horúčka trvá dlhšie ako tri dni.

Prevencia TBC

1) Celý priebeh liečby: U pacientov s aktívnou TBC je najdôležitejším krokom ukončenie celej liečby. Baktérie TBC si môžu vyvinúť rezistenciu na najsilnejšie lieky (napr.: rifampín a izoniazid), ak liečbu predčasne ukončíte alebo vynecháte dávky. Kmene rezistentné voči liekom sa liečia ťažšie a môžu byť pre pacienta smrteľné.

2) Test TBC: Ak žijete v oblastiach, kde je prevalencia TBC vysoká, alebo ak máte podozrenie, že by ste mohli byť postihnutí baktériami TBC, musíte sa otestovať na TBC. Ak je váš test pozitívny, môže vám lekár odporučiť, aby ste užívali lieky.

3) Chráňte seba a svoju rodinu: Len aktívna TBC je vysoko nákazlivá. V prípade aktívnej tuberkulóznej infekcie môžete prijať určité opatrenia, aby ste zabránili šíreniu TBC na vašu rodinu a priateľov.

• Zakryte si ústa vreckovkou alebo obrúskom, keď kašlete alebo sa rozprávate s inými ľuďmi (aby ste zabránili šíreniu baktérií vo vzduchu),
• Počas prvých 3 týždňov liečby môžete nosiť masku, aby ste znížili riziko prenosu.
• Je potrebné správne vetranie miestností. Baktérie TBC sa môžu ľahšie šíriť v uzavretých miestnostiach a malých priestoroch.
• Počas prvých týždňov aktívnej tuberkulóznej infekcie sa vyhnite tomu, aby ste zostali alebo spali v jednej miestnosti s inými ľuďmi. Vyhnite sa návšteve verejných priestorov, ako sú pracoviská, škola, parky atď.
• Tuberkulóze rezistentnej voči viacerým liekom a rozsiahlej tuberkulóze rezistentnej voči liekom možno predchádzať rýchlou diagnostikou prípadov podozrivých jedincov v oblastiach s prevládajúcou tuberkulózou. Rýchlym monitorovaním pacientov, dodržiavaním odporúčaných liečebných pokynov, monitorovaním odpovede pacientov na liečbu a uistením sa, že liečba je dokončená, sa môže predchádzať aj MDR a XDR TBC.
• Je potrebné konzultovať s odborníkmi na kontrolu infekcií a pracovnou zdravotnou starostlivosťou, aby prijali preventívne opatrenia na zabránenie šírenia TBC (najmä v preplnených miestach, ako sú väznice, opatrovateľské domy, útulky pre bezdomovcov).
• Aby sa zabránilo šíreniu TBC, musia sa prijať potrebné environmentálne a administratívne postupy. Riziko vystavenia sa TBC klesá, keď sa tieto opatrenia alebo postupy zavedú. Môžu sa prijať aj ďalšie osobné opatrenia, ktoré zahŕňajú používanie osobných ochranných prostriedkov dýchacích ciest.
• Vakcína Bacillus Calmette-Guerin (BCG) sa podáva dojčatám na prevenciu závažných foriem tuberkulózy v oblastiach, kde je prevalencia TBC vysoká.

FAQ TBC

1) Ako môžem zabrániť tomu, aby som dostal tuberkulózu?

Vyhnite sa úzkemu kontaktu so známymi pacientmi s TBC v preplnených a uzavretých prostrediach, ako sú nemocnice, kliniky, väznice alebo útulky pre bezdomovcov.

2) Čo mám robiť, ak si myslím, že som bol vystavený niekomu s ochorením TBC?

Ak si myslíte, že ste boli vystavení niekomu s ochorením TBC, mali by ste kontaktovať svojho lekára a informovať ho o svojej expozícii a nechať si urobiť kožný test na TBC alebo krvný test na TBC.

3) Môže vakcína proti TBC (BCG) pomôcť zabrániť XDR TBC?

Vakcína proti TBC sa nazýva Bacille Calmette-Guérin (BCG) a používa sa v mnohých krajinách na prevenciu závažných foriem TBC u detí. U osoby, ktorá užila BCG vakcínu, sa však nedokázalo úplne zabrániť TBC.

Nemocnice Apollo majú najlepších lekárov na tuberkulózu v Indii. Ak chcete nájsť najlepších lekárov na tuberkulózu vo vašom blízkom meste, navštívte nasledujúce odkazy:
https://www.askapollo.com/book-health-check