Žltačka

Prehľad

Žltačka, tiež známa ako ikterus, je žltkastá pigmentácia kože a skléry očí a slizníc v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v tele.

Slovo žltačka je odvodené z francúzskeho slova „jaunisse“, čo znamená „žltá choroba“. Žltkasté sfarbenie je spôsobené bilirubínom (tekutina vylučovaná pečeňou). Rozklad červených krviniek vedie k tvorbe bilirubínu v našom tele. Bilirubín sa normálne metabolizuje v pečeni a vylučuje sa z nášho tela žlčou. Porucha metabolizmu, tvorby alebo vylučovania bilirubínu vedie k ukladaniu nadmerného množstva žlče v tele, čo spôsobuje žltačka. Vďaka vysokému obsahu elastínu má očné bielko mimoriadnu afinitu k bilirubínu. Sérový bilirubín by mal byť najmenej 3 mg / dl v sklerálnom ikteruse.

Druhy žltačky

Žltačka je 3 druhov ako napr

A) HEPATOCELULOVÁ ŽLTÁKA (HEPATICKÁ): Zvyčajne je spôsobená infekciami, drogami a alkoholom.

B) HEMOLYTICKÁ žltačka (predhepatálna): vyskytuje sa v dôsledku deštrukcie červených krviniek a nadmernej produkcie bilirubínu.

• Intraerytrocytárne: poruchy membrán červených krviniek (sférocytóza), nedostatok enzýmov, nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej
• Extraerytrocytárne: Fyzická trauma, ako sú popáleniny, protetické chlopne a lieky, rakovina a infekcie malárie.

C) obštruktívna žltačka (POSTEPATICKÁ): Spôsobujú to infekcie, alkohol, cirhóza, lymfóm, tehotenstvo, cirhóza, nádory.

U novorodencov je žltačka veľmi často pozorovaná v prvom týždni života po narodení a znižuje sa do 2 týždňov života. Ak sú hladiny bilirubínu vyššie ako 4-20 mg/dl, môže sa liečiť fototerapiou. V závažných prípadoch sa vykonávajú výmenné transfúzie. Kernicterus sa môže vyskytnúť, ak sú hladiny bilirubínu u detí dlhodobo veľmi vysoké a môžu viesť k poškodeniu mozgu.

Ultrazvuk, CT vyšetrenie a MRI zobrazovanie je užitočné lekárske zobrazovanie na identifikáciu príčiny žltačky. Lekárska aj chirurgická liečba sa vykonáva v závislosti od závažnosti stavu spôsobujúceho žltačku. Medicínsky manažment zahŕňa liečbu základných infekcií. Chirurgická liečba sa uprednostňuje v prípadoch obštrukčnej žltačky.

Príčiny

Žltačka je spôsobená v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v tele známej ako hyperbilirubinémia. Normálne hladiny bilirubínu v krvi sú nižšie ako 1.0 mg/dl a hladiny nad 2–3 mg/dl vedú k žltačke.

Bilirubín môže byť 2 typov:

1) NEKONJUGOVANÝ BILIRUBÍN (NEPRIAME): Zvyčajne sa vyskytuje pri novorodeneckej žltačke, poruchách štítnej žľazy, dlhom hladovaní a pri genetických stavoch, ako je Gilbertov syndróm.

2) KONJUGOVANÝ BILIRUBÍN (PRIAME): Bežne sa vyskytuje pri vírusovej hepatitíde c a cirhóze (ochorenia pečene), upchatí žlčovodu (spôsobené žlčovými kameňmi blokujúcimi pečeňové cesty a pri pankreatitíde), infekciách pečene a liekoch.

 Žltačka je často spôsobená rôznymi základnými poruchami, ktoré si vyžadujú liečbu, ako napríklad:

1) Prehepatálna príčina (predtým, ako sa žlč začne produkovať v pečeni): Stavy, ktoré spôsobujú zvýšený rozpad červených krviniek ako je normálny proces, ako je kosáčikovitá anémia, malária, thalassemia, drogy a iné toxíny.

2) Hepatocelulárna príčina: Transport bilirubínu cez hepatocyty (bunky v pečeni) je prerušený v ktoromkoľvek bode medzi bunkovým vychytávaním nekonjugovaného bilirubínu a transportom konjugovaného bilirubínu do žlčovodov. Je to spôsobené hepatitídou, alkoholickým ochorením pečene, rakovina pečene a predávkovanie paracetamolom.

3) Posthepatálna príčina (po tom, čo pečeň produkuje žlč): Normálny odtok žlče (konjugovaného bilirubínu) z pečene do čriev je prerušený pri obštrukčnej žltačke. Stavy, ktoré spôsobujú obštrukčnú žltačku, sú žlčové kamene v žlčových cestách, rakovina žlčníka/žlčových ciest, cholangitída (infekcie žlčových ciest), pankreatitída (infekcie pankreasu), tehotenstvo a novorodenecká žltačka. Toto je bežne spojené s tmavo sfarbeným močom, bledou stolicou (stolica ílovej farby) a svrbením tela. Silné svrbenie sa často pozoruje u pacientov so zvýšenými hladinami cholesterolu v sére.

Fyziologická žltačka, žltačka materského mlieka, dojčenie žltačka, kefalhematóm a nezlučiteľnosť krvných skupín matky a plodu sú tiež niekoľkými príčinami žltačky.

• Fyziologická žltačka: Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a objavuje sa v prvom týždni života. Rýchly rozpad červených krviniek, ku ktorým dochádza v tomto veku, nedokáže spracovať nezrelá pečeň novorodenca. Bilirubín zostáva v tele a spôsobuje žltačku, ale je neškodný a postupne sa znižuje počas prvých 2 týždňov života.
• Materské mlieko žltačka: Neškodná forma žltačky, ktorá sa vyskytuje na konci prvého týždňa života po narodení. Predpokladá sa, že je to spôsobené určitými chemikáliami prítomnými v materskom mlieku. Dojčenie sa musí zastaviť na 1-3 dni. Môže sa podávať fototerapia. Zriedkavo môže viesť ku Kernicterus.
• Žltačka pri dojčení: Pozorované u novorodencov, ktorí nie sú správne kŕmení materským mliekom. Nedostatočný príjem materského mlieka u novorodencov vedie k menším pohybom čriev, čo spôsobuje znížené vylučovanie bilirubínu z tela.
• Kefalhematóm: Je to spôsobené zranením hlavy dieťaťa počas pôrodu. Krv sa zhromažďuje pod pokožkou hlavy a rýchly rozpad týchto červených krviniek môže spôsobiť prudký nárast hladín bilirubínu v tele, čo spôsobí žltačku.

4) Nekompatibilita krvnej skupiny matky a plodu (ABO, Rh): Rýchly rozpad červených krviniek krvi plodu v dôsledku nezlučiteľnosti krvných skupín matky a plodu spôsobuje žltačku v dôsledku vysokej hladiny bilirubínu v tele.

Ďalšie stavy, ktoré môžu spôsobiť žltačku, zahŕňajú

1) DUBLIN-JOHNSONOV SYNDRÓM: Ide o dedičnú poruchu chronickej žltačky, ktorá vedie ku konjugovanej hyperbilirubinémii sekundárne k poruche kanalikulárneho transportu organických aniónov. Hladiny sérového bilirubínu sa môžu zvýšiť až na 30 mg/dl. Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba.

2) CRIGLER-NAJJAR SYNDRÓM: Je to tiež dedičná porucha spôsobená miernym nedostatkom enzýmu UDPGT. Hladiny nekonjugovaného bilirubínu v sére sú v rozmedzí 6-25 mg/dl. Liečba zahŕňa použitie fenobarbitónu, UV žiarenia a transplantáciu pečene.

3) PSEUDO-ŽLTÁVKA: Zvyčajne je to spôsobené nadmernou konzumáciou potravín obsahujúcich beta-karotén, ako je mrkva, tekvica alebo melóny. Zvyčajne je neškodný a vedie k žltkastému sfarbeniu kože.

príznaky

Bežné príznaky zahŕňajú žltkastú kožu a skléru, zvyčajne začínajúce od hlavy a šíriace sa po tele (skléra má väčšiu afinitu k bilirubínu), tmavý alebo hnedý moč, bledá stolica (hlinitá sfarbená stolica kvôli absencii žlčových pigmentov v stolici), svrbenie (pruritis a exkoriácia sú pozorované v závažných prípadoch spôsobených žlčovými soľami prítomnými v žlči). Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť brucha, únava a myalgia, strata hmotnosti, horúčka a zvracanie.

Príznaky žltačky sa líšia v závislosti od príčiny a základných ochorení od jednotlivca k jednotlivcovi.

• Predhepatické príčiny: Pacienti pociťujú bolesť brucha, stratu hmotnosti a únavu v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek pri ochoreniach, ako je malária, kosáčikovitá anémia a talasémia. Pri hemolytickej žltačke sa pozoruje zväčšená slezina.
• Hepatocelulárna príčina: Príznaky ako Tmavo sfarbený moč, bledá stolica a svrbenie sa pozorujú v prípadoch vírusového ochorenia zápal pečene. Pri alkoholickom ochorení pečene môže mať pacient silnú bolesť brucha a nepohodlie, gastritídu a únavu. Pri rakovine pečene a predávkovaní paracetamolom sa príznaky môžu líšiť v závislosti od prognózy pacienta. Pri cirhóze alebo zjazvení pečene bude mať pacient portál vysoký tlak.
• Posthepatálna príčina (po tom, čo pečeň produkuje žlč): Symptómy ako žltkasté sfarbenie kože, bledá stolica, bolesti brucha, strata hmotnosti, malátnosť sú pozorované pri obštrukčnej žltačke spôsobenej žlčovými kameňmi v žlčových cestách, rakovine žlčníka/žlčových ciest, cholangitída (infekcia žlčníka), pankreatitída (infekcia pankreasu), tehotenstvo a novorodenec. V prípadoch cholestázy a choledocholitiázy je prítomná horúčka a citlivosť v bruchu. Bezbolestná žltačka sa pozoruje pri malígnej obštrukcii žlčových ciest.

Rizikové faktory

Žltačka sa vyskytuje v dôsledku hyperbilirubinémie (vysoké hladiny bilirubínu v krvi). Hlavnou príčinou sú často základné choroby alebo poruchy. Tie bránia pečeni zbaviť sa bilirubínu z tela a ten sa ukladá v tkanivách.

Niektoré z bežných základných porúch, ktoré si vyžadujú liečbu, sú obštrukcia žlčovodov (hladiny bilirubínu sa zvyšujú v tele v dôsledku obštrukcie pečene), Gilbertov syndróm (vylučovanie žlče z tela je narušené, pretože sú ovplyvnené enzýmy, ktoré sa podieľajú na tomto procese. Ide o dedičnú poruchu), hemolytikum Anémia (keď sa erytrocyty rozložia vo veľkom množstve, potom sa v tele zvýši produkcia bilirubínu), zápal žlčových ciest a akútny zápal pečene. Pri cholestáze je tok žlče z pečene prerušený, takže konjugovaný bilirubín zostáva v tele.

Ak existuje podozrenie na vírusovú hepatitídu, rizikové faktory zahŕňajú intravenózne zneužívanie drog, krvné transfúzie, vystavenie krvi alebo telesným tekutinám infikovanej osoby a viacerých sexuálnych partnerov.

Rizikové faktory zahŕňajú aj požitie potenciálnych toxínov, tj určitých liekov, ako je paracetamol (príčiny predávkovania zlyhanie pečene), rozpúšťadlá (chemikálie) a lesné huby.

Diagnóza

Žltačka je zvyčajne diagnostikovaná symptómami, anamnézou poskytnutou pacientom a fyzikálnym vyšetrením.

1) Fyzikálne vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva na zistenie príznakov a symptómov žltačky. Opuch pečene, členkov a chodidiel, ktorý naznačuje cirhózu alebo zjazvenie pečene. Pečeň je pri vyšetrení lekárom (pri palpácii) tvrdá.

• Pri rakovine pečene je pečeň na dotyk tvrdá.
• Pri hemolytickej žltačke, splenomegália (zväčšená slezina) je cítiť pri palpácii.
• V prípadoch malígnej biliárnej obštrukcie pacient nemá žiadnu bolesť brucha alebo citlivosť a je všeobecne známy ako bezbolestná žltačka.
• Exkoriácia sa pozoruje pri cholestáze a vysokom stupni biliárnej obštrukcie.
• Zelenkastý odtieň (v dôsledku biliverdínu) možno pozorovať v niekoľkých prípadoch, čo naznačuje dlhotrvajúce stavy pečene, ako je biliárna cirhóza, sklerotizujúca cholangitída, ťažká chronická hepatitída alebo dlhotrvajúca malígna obštrukcia.
• Ak je prítomná horúčka a citlivosť v bruchu, naznačuje to cholestázu, choledocholitiázu.
• Palmárny erytém (sčervenanie dlaní) môže naznačovať chronické požitie etanolu.
• Pri vírusovej hepatitíde možno príznaky podobné chrípke pozorovať ešte predtým, ako sa u pacienta objaví žltačka.

2) Zdravotná anamnéza pacienta musí obsahovať informácie o tom, či pacient nedávno cestoval do akejkoľvek krajiny alebo oblasti, kde je rozšírená hepatitída alebo malária, či je pacient alkoholik alebo pacient v poslednom čase požil alkohol, akúkoľvek nedávnu anamnézu zneužívania drog, ako je paracetamol, a pracovné riziká (či bol na svojom pracovisku vystavený akýmkoľvek škodlivým chemikáliám, ktoré môžu ovplyvniť pečeň).

Skúšky

BILIRUBÍNOVÝ TEST: Na potvrdenie žltačky je možné vykonať hladiny bielkovín, ako sú celkové bielkoviny a albumín a TESTY FUNKCIE PEČENE.

BILIRUBÍNOVÝ TEST: Hladiny bilirubínu v krvnom teste sa nazývajú bilirubínový test. Meria hladiny nepriameho alebo nekonjugovaného bilirubínu v tele.

Normálne hladiny bilirubínu v krvi sú nižšie ako 1.0 mg/dl (17 µmol/l) a hladiny nad 2–3 mg/dl (34–51 µmol/l) vedú k žltačke.

Pri hemolytickej žltačke sa pozorujú vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubínu. Bez bilirubínu je možné pozorovať zvýšený metabolizmus hemu a zvýšené hladiny urobilinogénu v moči (> 2 jednotky). Nekonjugovaný bilirubín nie je rozpustný vo vode, preto ho nemožno pozorovať v moči, ale možno ho pozorovať iba v sére. Výnimkou sú len novorodenci a dojčatá, keďže črevná flóra sa ešte nevyvinula.

FUNKČNÉ TESTY PEČENE: Môžu sa vykonať testy ALP (alkalická fosfatáza), GGT a ALT, AST (aminotransferázy).

Normálne hladiny sú ALP (10–45 IU/l), GGT (18–85 IU/l), AST (12–38 IU/l) a ALT (10–45 IU/l).

Pri obštrukčnej žltačke sú všetky štyri veľmi vysoké. V prípadoch akútneho hepatocelulárneho poškodenia sú hladiny AST 15-krát vyššie ako normálne hodnoty a nižšie hodnoty naznačujú obštrukčné príčiny. Hladiny ALP, ktoré sú 10-krát vyššie ako normálne hodnoty, sa pozorujú pri infekciách CMV (CYTOMEGALOVÍR) alebo chronickej hepatitíde. Pri akútnej hepatitíde sú hladiny ALT a AST vyššie (1000 IU/l). Hladiny ALT a AST sa pohybujú okolo (1500-2250 IU/l) pri toxicite acetaminofénu. Hladiny GGT, ktoré sú 5-násobkom normálnej hodnoty, naznačujú toxicitu lieku.

1. c) CBC (Kompletný krvný rozbor) : Ukazuje hladinu červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek v krvi.
2. d) Testy na identifikáciu infekcií pečene môžu byť tiež vykonané ako napr Žltačka typu A, B a C testy.
3. e) Na meranie hladín urobilinogénu sa môže vykonať test moču. Nižšie hladiny urobilinogénu naznačujú posthepatálne príčiny a vyššie hladiny naznačujú pre alebo intrahepatálne príčiny.
4. f) V prípadoch podozrenia na obštrukciu je možné vykonať zobrazovanie ako MRI, CT skeny a Ultrazvuk. ULTRAZVUK možno použiť na identifikáciu zablokovania žlčových ciest a žlčníka.
5. g) ERCP (endoskopická retrográdna cholangio pankreatografia) sa vykonáva v závažných prípadoch žltačky.
6. h) Pečeň Biopsia (vpichne sa ihla do pečene a odoberie sa vzorka tkaniva, ktoré sa vyšetrí pod mikroskopom) sa odporúča pri stukovatení pečene, rakovine, cirhóze a zápale.

Prevencia

Žltačke možno predchádzať

• Vyhnite sa alkoholu a sedatívam, ako sú hypnotiká a paracetamol.
• Vyvážená strava je dôležitá na prevenciu žltačky (potraviny bohaté na železo majú užívať ľudia so žltačkou vyvolanou anémiou).
• Je potrebné vykonávať pravidelné cvičenie.
• Pacientom s rodinnou anamnézou Criglerovho-Najjarovho syndrómu možno poskytnúť genetické poradenstvo.
• Pacienti a ich rodinní príslušníci musia byť poučení o možných prejavoch a symptómoch pozorovaných u pacienta a musia okamžite hlásiť akékoľvek zmeny.
• U ľudí s infekciou hepatitídou A, B, C sa odporúča chránený pohlavný styk.
• Musíte sa vyhnúť cestovaniu do akejkoľvek krajiny alebo regiónu, kde prevláda hepatitída alebo malária.
• Je potrebné vyhnúť sa vystaveniu akýmkoľvek škodlivým chemikáliám, ktoré môžu ovplyvniť pečeň.

Liečba žltačky

• Najprv sa musí liečiť základná príčina žltačky. Lekársky manažment sa vykonáva vo väčšine prípadov, ktoré zahŕňajú liečbu základných infekcií, ako je hepatitída, leptospiróza a malária.
• V prípade žltačky vyvolanej hepatitídou sa uprednostňujú antivírusové lieky. Pri aktívnych infekciách hepatitídy B sa interferón alfa-2b a lamivudín používajú na zníženie replikácie vírusu. Pegylovaný interferón a ribavirín sa podávajú na liečbu infekcie hepatitídy C. Maláriu možno liečiť antibiotikami a hydroxychlorochínom a chinolónmi.
• Odporúča sa pokoj na lôžku, výživná strava, glukóza a ovocné nápoje. Určité zmeny životného štýlu sa dajú robiť ako pravidelné cvičenie.
• U pacientov s nedostatkom G6PD je možné prijať špeciálnu diétu, ktorá sa vyhýba určitým potravinám.
• Je potrebné vyhnúť sa liekom, ako sú hypnotiká, sedatíva a alkohol. Perorálne antikoncepčné tabletky používané ženami sa musia vysadiť, kým sa príznaky neznížia.
• Kortikosteroidy pomáhajú zlepšovať príznaky autoimunitnej hemolytickej anémie. Hydroxymočovina sa predpisuje pacientom s kosáčiková anémia.
• Krvné transfúzie sa podávajú pacientom trpiacim ťažkou hemolytickou anémiou. Ak všetky ostatné liečby zlyhali, pacientovi sa navrhne plazmaferéza.
• V prípadoch žltačky vyvolanej anémiou sa musia užívať doplnky železa a potraviny bohaté na železo.
• operácia žlčníka môže v závažných prípadoch znížiť svrbenie v tele.
• U novorodencov možno žltačku liečiť FOTOTERAPIOU (terapiou svetlom, pri ktorej je dieťa umiestnené pod umelé modré svetlo alebo môže byť vystavené na niekoľko minút priamo rannému slnečnému žiareniu) a VÝMENNOU TRANSfúziou, ak sú hladiny bilirubínu vyššie ako 421 mg/dl.
• Ľuďom s infekciou hepatitídou A, B a C sa odporúča mať chránený pohlavný styk.
• Intravenózna transplantácia imunoglobulínu a kostnej drene sa vykonáva podľa potreby pri niekoľkých genetických poruchách spôsobujúcich žltačku.
• V závažných prípadoch, ako je obštrukcia žlčovodov, je chirurgická liečba uprednostňovaná pred lekárskou liečbou. Chorá časť pečene sa odstráni bez ovplyvnenia funkcie pečene.
• V závažných prípadoch, keď žiadna z vyššie uvedených terapií zlyhala, je možné vykonať transplantáciu pečene.

FAQ

1) Dá sa žltačka vyliečiť?

Áno, žltačka sa dá vyliečiť. Ak je to spôsobené základnou infekciou, váš lekár môže navrhnúť lekársku starostlivosť. Ale v závažných prípadoch a ak k tomu dôjde v dôsledku obštrukcie, potom sa navrhuje operácia.

2) Je žltačka vážna?

Žltačka je závažná iba vtedy, keď sú hladiny bilirubínu v tele veľmi vysoké a môže spôsobiť komplikácie, ako je zlyhanie pečene, sepsa a smrť.

3) Ako dlho bude trvať vyliečenie žltačky?

Liečba žltačky závisí od základných podmienok. U novorodencov zmizne po 2 týždňoch života.

Nemocnice Apollo majú najlepšieho gastroenterológa v Indii. Ak chcete nájsť najlepších lekárov gastroenterológov vo vašom blízkom meste, navštívte nižšie uvedené odkazy:

• Gastroenterológ v Bangalore
• Gastroenterológ v Chennai
• Gastroenterológ v Hajdarábade
• Gastroenterológ v Dillí
• Gastroenterológ v Bombaji
• Gastroenterológ v Kalkate