Nespavosť – príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Nespavosť alebo nespavosť je bežný porucha spánku ktoré môžu sťažiť zaspávanie, udržať spánok alebo oboje alebo spôsobiť, že sa zobudíte príliš skoro a nebudete môcť znova zaspať.

Postihuje milióny ľudí na celom svete. Národný inštitút zdravia odhaduje, že takmer 30 % svetovej populácie trpí poruchami spánku a takmer 10 % z nich spí počas dňa.

Čo je nespavosť?

Nespavosť môže zhoršiť psychosociálne fungovanie a kvalitu života. Dostatok spánku je dôležitým aspektom zdravého životného štýlu. Dospelý človek potrebuje spať aspoň 7 až 8 hodín denne. Spánkový režim sa však vekom mení. Napríklad starší ľudia môžu v noci menej spať a cez deň si často zdriemnuť. Nedostatok spánku spôsobuje, že sa človek cíti unavený, deprimovanýa podráždený. Znižuje tiež koncentráciu a znižuje schopnosť človeka vykonávať svoje každodenné činnosti. Nespavosť je spojená so zmenami nálad, popudlivosťa úzkosť. To tiež zvyšuje krvný tlak a riziko chronických ochorení ako napr cukrovka.

Každý človek zažije občasné epizódy nespavosti, ktoré prichádzajú a odchádzajú bez toho, aby spôsobili nejaké vážne problémy. U niektorých ľudí však epizódy nespavosti trvajú mesiace alebo roky a majú významný vplyv na kvalitu života.

Insomnia je primárne diagnostikovaná na základe anamnézy spánku pacienta. Polysomnografia je typ spánkovej štúdie, ktorá sa vykonáva len u pacientov s poruchami spánku ako je periodická porucha pohybu končatín (PLMB) resp. obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA). Liečba nespavosti zahŕňa kombináciu liekov, behaviorálnych resp psychologické terapiea úprava životného štýlu.

Nespavosť je často spôsobená základným ochorením alebo stavom. Niektoré z najčastejších príčin nespavosti sú:

• Bolesť: Akútna fyzická bolesť ako napr bolenie zubov, bolesti brucha a pod. spôsobujú poruchy spánku, kým zápal a bolesť neustúpia.
• Zlé stravovacie návyky: prejedanie alebo jedenie veľkého jedla neskoro v noci zhoršuje metabolizmus. Tiež narúša cyklus spánku a bdenia a spôsobuje nespavosť.
• Cestovanie a Jet Lag: Cestovanie z jedného časového pásma do druhého mení normálny cirkadiánny rytmus tela a spôsobuje dočasnú nespavosť.
• Zmeny v pracovnej zmene: Zmeny v pracovnej zmene spôsobujú u niektorých ľudí krátkodobú nespavosť, pretože potrebujú čas na opätovné nastavenie svojich telesných hodín.
• Stres: Niektorí ľudia sa trápia alebo sa obávajú nepodstatných vecí a strácajú spánok. Je však prirodzené mať obavy z nedávnej udalosti alebo neočakávaného incidentu, no nemalo by to ovplyvniť kvalitu a množstvo spánku.
• Úzkosť a depresia: Úzkosť resp depresia ovplyvňuje spánok a spôsobuje nespavosť.
• Biologické príčiny: Biologické zmeny, ako je starnutie, ovplyvňujú spánkový vzorec. Starší ľudia majú tendenciu mať ľahší spánok a v noci sa častejšie budia.
• Hormonálne zmeny: Hormonálna nerovnováha spôsobuje problémy so spánkom najmä u žien počas tehotenstva a menopauza. Tieto zmeny sú zvyčajne spôsobené zmenami hladín estrogénu.

Zdravotné podmienky

Niektoré zdravotné stavy, ktoré narúšajú spánok, sú:

• Astma
• Artritída
• Pálenie záhy
• hyperglykémia
• Hypertyreóza
• Prostatická choroba
• Angína alebo bolesť v hrudi
• Kongestívne zlyhanie srdca
• Syndróm chronickej únavy
• Hypoglykémie kvôli cukrovka
• Chronická obštrukčná choroba pľúc
• Kyslý reflux or gastroezofageálny reflux choroba
• Syndróm nepokojných nôh: Syndróm nepokojných nôh je ochorenie nervového systému charakterizované nepríjemným pocitom alebo pálením v nohách. Spôsobuje to, že jedinec zbytočne pohybuje nohami. Nepríjemný pocit môže človeka prebudiť zo spánku.
• Spánkové apnoe: spánková apnoe je spojená s ťažkosťami s dýchaním počas spánku. Spôsobuje prebudenie uprostred spánku.
• Lieky: Lieky ako antidepresíva, antihypertenzíva a lieky proti astme môžu narúšať spánok a spôsobiť nespavosť.
• Nadmerný príjem kofeínu, nikotínu a alkoholu: kofeín a nikotín pôsobia ako stimulanty centrálneho nervového systému. Konzumácia produktov bohatých na kofeín a nikotín neskoro večer narúša spánok a spôsobuje nespavosť. Alkohol často spôsobuje prebudenie uprostred noci tým, že zabraňuje hlbším štádiám spánku. Účinok týchto látok sa však u každého človeka líši.
• Nedostatok fyzickej aktivity: Nedostatok fyzickej alebo sociálnej aktivity môže spôsobiť nespavosť.

Typy nespavosti

• Akútna nespavosť: Je charakterizovaná krátkou epizódou ťažkostí so spánkom spôsobených stresovými udalosťami v živote alebo v dôsledku depresie. Často sa vyrieši bez akejkoľvek liečby.
• Chronická nespavosť: Je to dlhodobá záležitosť porucha spánku charakterizované problémami so zaspávaním alebo s udržaním spánku aspoň tri noci týždenne počas troch mesiacov alebo dlhšie. Môže to byť spôsobené dlhodobou anamnézou porúch spánku.
• Komorbídna nespavosť: Je to spôsobené iným zdravotným stavom, ako je artritída alebo bolesť v chrbte, čo sťažuje spánok.
• Nástup nespavosti: Vyznačuje sa ťažkosťami so zaspávaním na začiatku noci.
• Udržiavacia nespavosť: Charakterizuje ju neschopnosť zostať spať. Ľudia s udržiavacou nespavosťou sa v noci prebúdzajú a majú ťažkosti s návratom do spánku.

Samotná nespavosť sa považuje za symptóm iných zdravotných stavov, ako je chronická úzkosť alebo depresia.

Niektoré z bežných sťažností spojených s nespavosťou sú:

• Ťažkosti s udržaním spánku
• Problémy so zaspávaním v noci
• Má tendenciu zaspať počas dňa
• Pocit únavy a letargie počas dňa
• Vstávanie bez pocitu nabitia alebo sviežosti
• Pocit slabosti alebo únavy aj po noci spánku
• Prebudenie relatívne skôr, ako je požadovaný čas
• Nočné prebúdzanie alebo prebúdzanie niekoľkokrát v noci

Komplikácie nespavosti

• Ochorenie srdca
• Napätie, bolesti hlavy
• Nízka hladina energie
• Zníženie rozsahu pozornosti
• Slabá pamäť a odvolať
• Slabé sústredenie a sústredenie
• Nedostatok koordinácie a chyby
• Nedostatok správnej motivácie
• Slabý výkon v práci alebo v škole
• Neschopnosť vykonávať jednoduché každodenné úlohy
• Ťažkosti so socializáciou s ostatnými
• Nízke imunitné funkcie
• Neustále sa trápiť a trápiť sa
• Príznaky gastrointestinálnych problémov
• Úzkosť a depresia
• Pocity náladovosti a podráždenosti

• Vek: Starší ľudia majú vyššie riziko nespavosti v dôsledku zmien životného štýlu, ako je nedostatok fyzickej aktivity, zvýšené zdravotné problémy a zvýšené užívanie liekov. Telesné hodiny starších ľudí sú narušené, čo môže narušiť ich požadovaný čas spánku. Vo všeobecnosti majú starší jedinci menej hlbokého spánku, väčšiu fragmentáciu spánku a užívajú veľké množstvo liekov, čo všetko zvyšuje riziko nespavosti.
• Rod: Ženy sú vystavené vyššiemu riziku nespavosti ako muži v dôsledku hormonálnych zmien vyskytujúcich sa počas puberty, tehotenstva, popôrodnom období, alebo počas prechodu menopauzy a po menopauze.
• Zmeny životného štýlu: zlý životný štýl, ako napríklad práca na zmeny, fajčenie alebo používanie iných tabakových výrobkov, konzumácia alkoholu alebo pitie nápojov obsahujúcich kofeín popoludní alebo večer a cvičenie tesne pred spaním zhoršuje spánkové návyky a zvyšuje riziko nespavosti.
• Lieky: Lieky ako steroidy, teofylín, fenytoín, levodopa a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu zvyšujú riziko nespavosti.
• Stavy duševného zdravia: Pacienti s depresiou, zneužívanie návykových, úzkosť a iné zdravotné stavy, ako sú srdcové choroby, muskuloskeletálne poruchy, gastrointestinálne stavy, endokrinné poruchy, chronické zlyhanie obličiek a neurologické ochorenia, majú riziko nespavosti.

Nespavosť je primárne diagnostikovaná na základe anamnézy pacienta. Niektoré z hodnotení a vyšetrení, ktoré môže lekár vykonať na diagnostiku nespavosti, sú uvedené nižšie:

• História spánku: Na začiatku lekár zhromažďuje históriu spánku pacienta na vyhodnotenie primárnej nespavosti. Pomáha lekárovi dodržiavať štruktúrovaný prístup k diagnostike nespavosti. Spánková anamnéza pozostáva zo všeobecného opisu poruchy, ako je jej trvanie, závažnosť, variácie a denné spánkové vzorce na základe skúseností pacienta a informácií poskytnutých pacientom.
• História liekov: Rôzne lieky, ako je fenytoín a lamotrigín, betablokátory, antipsychotiká, selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) alebo inhibítory monoaminooxidázy (MAOI) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je indometacín, diklofenak, naproxén, spôsobujú insomniu. Lekár teda skontroluje, či pacient užíva niektorý z týchto liekov.
• Denník spánku alebo denník spánku: Spánkový denník pomáha identifikovať maladaptívne spánkové návyky pacienta, ako je zdriemnutie alebo trávenie nadmerného času v posteli (viac ako 8 hodín). Pacient je poučený, aby si do denníka zapisoval svoje každodenné skúsenosti a spánkový režim. Pomáha sledovať dodržiavanie behaviorálnych intervencií a reakciu na liečbu.
• Spánková a psychologická hodnotiaca stupnica: Epworthská škála ospalosti (ESS) hodnotí možnosť driemať, keď osoba vykonáva niektorú z nasledujúcich činností:
  • Sedieť a čítať
  • Sledovanie televízie
  • Neaktívne sedenie na verejnom mieste
  • Cestovanie na hodinu bez prestávky
  • Počas ležania si popoludní oddýchnite
  • Dlho sedieť a rozprávať sa s niekým
  • Po obede pokojne sedieť bez alkoholu
  • Pri čakaní na semafore v aute

Každý z vyššie uvedených faktorov je hodnotený na 4-bodovej stupnici takto:

• 0 – bez možnosti driemania;
• 1 – malá pravdepodobnosť driemania;
• 2 – mierne šance na driemanie; a
• 3 – vysoká pravdepodobnosť driemania.

Ak jednotlivec dosiahne viac ako 16, znamená to dennú ospalosť.

• Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza: Vykoná sa všeobecné fyzikálne vyšetrenie a preskúma sa pacientova anamnéza, aby sa zistilo, či má jednotlivec také ochorenia, ako napr. chronické obštrukčné ochorenie pľúc (CHOCHP), astmu alebo syndróm nepokojných nôh, ktoré môžu narušiť spánok.
• Krvné testy: Vykonávajú sa krvné testy, aby sme vedeli, či má pacient hormonálne poruchy ako napr ochorenia štítnej žľazy, anémia z nedostatku železa, príp nedostatok vitamínu B12 čo spôsobuje nespavosť.
• Polysomnografia: Považuje sa za zlatý štandard na meranie spánku u pacientov s chronickou nespavosťou. Elektroencefalogram (EEG), elektrookulografia (EOG), elektromyografia (EMG), elektrokardiografia (EKG), pulzná oxymetria a prúdenie vzduchu sa používajú na detekciu rôznych stavov, ako je periodická porucha pohybu končatín, spánkové apnoe atď. narkolepsie. Tieto testy tiež pomáhajú monitorovať a zaznamenávať vzor mozgových vĺn, dýchania, srdcového tepu a pohybov očí u jednotlivca.
• Aktigrafia: Pomáha merať fyzickú aktivitu jednotlivca. Ide o prenosné zariadenie, ktoré musí človek nosiť na zápästí. Zaznamenané údaje môžu byť uložené niekoľko týždňov a potom stiahnuté do počítača. Čas spánku a prebudenia je možné analyzovať analýzou údajov o pohybe. U pacientov s nespavosťou sa zaznamenáva skrátený čas spánku a bdenia.

Liečba nespavosti zameriava sa hlavne na liečbu základného zdravotného stavu alebo psychických problémov. Identifikácia maladaptívneho správania, ktoré zhoršuje nespavosť, pomáha pacientom rozvíjať zdravý životný štýl a eliminovať nespavosť. Liečba zahŕňa kombináciu kognitívno-behaviorálnych terapií a liekov.

Prečítajte si tiež: Posttraumatická stresová porucha 

Terapie nespavosti

Kognitívno-behaviorálne terapie

• Terapia na kontrolu stimulov: Terapia kontroly stimulov navrhuje činnosti, ktoré spustia spánok. Niektoré z akcií, ktoré pomáhajú spustiť spánok, sú:
  • Choďte spať len vtedy, keď sa cítite ospalí
  • Spálňu používajte iba na spanie
  • Udržujte pravidelný čas vstávania ráno bez ohľadu na dĺžku spánku v predchádzajúcej noci
  • Vyhnite sa dennému spánku
  • Cvičte pravidelne aspoň 20 minút denne 4-5 hodín pred spaním
  • Vyhnite sa pitiu kofeínových nápojov, ako je čaj, káva, nealkoholické nápoje atď., neskôr ako popoludní
  • Vyhnite sa umiestneniu svetla vysokej intenzity, teploty, hluku atď

• Obmedzenie spánku: Terapia obmedzenia spánku pozostáva z obmedzenia množstva času stráveného v posteli. Pomáha predchádzať nadmernej dennej ospalosti a podporuje skorý nástup spánku.
• Relaxačné terapie: Relaxačné terapie, ako je progresívna svalová relaxácia a techniky biofeedbacku, znižujú vzrušenie. Postupy na sústredenie pozornosti, ako je napríklad nácvik zobrazovania, znižujú kognitívne vzrušenie pred spánkom. Tieto metódy znižujú poruchy spánku u pacientov so stresom.
• Kognitívna terapia: Kognitívna terapia sa snaží zmeniť nesprávne presvedčenia a postoje človeka k spánku.
• Vzdelávanie o hygiene spánku: Vzdelávanie o spánkovej hygiene pomáha rozvíjať zdravý životný štýl praktizovaním správnej stravy a cvičením. Učí metódy na zníženie environmentálnych faktorov, ako je svetlo, hluk, teplota a matrac, ktoré môžu narušiť spánok.
• Behaviorálna intervencia: Pomáha pacientom osvojiť si správnu spánkovú hygienu a eliminovať správanie nezlučiteľné so spánkom, ako je ležanie v posteli a starosti.

Lieky

Lieky pomáha zmierniť nespavosť nápravou hormonálnej nerovnováhy a liečbou základnej poruchy psychologické poruchy.

Niektoré z liekov používaných na liečbu nespavosti sú:

• Benzodiazepíny
• Zopiclon
• zolpidem
• zaleplon
• eszopiklon
• Ramelteon
• Tricyklické antidepresíva (TCA)
• trazodón
• antihistaminiká

Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú na krátke obdobie (2 až 3 týždne). Dlhodobé užívanie môže spôsobiť závislosť, narušiť koordináciu, rovnováhu alebo duševnú bdelosť.

Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov, ktorí sú na ne alergickí, užívajú drogy v anamnéze alebo majú neliečené spánkové apnoe. Nie sú bezpečné pre tehotné a dojčiace ženy.

Nespavosti možno predchádzať rozvojom lepších spánkových návykov. Niektoré z dobrých spánkových návykov sú uvedené nižšie:

• Spite len vtedy, keď sa cítite unavení.
• Pred spaním vypite pohár teplého mlieka.
• Uistite sa, že vaša spálňa je tichá a tmavá.
• Udržujte v spálni príjemnú teplotu.
• Necvičte len pár hodín pred spaním.
• Spálňu používajte iba na spánok a sexuálnu aktivitu.
• Vyhnite sa jedeniu veľkých jedál alebo pitiu veľkého množstva vody vo večerných hodinách.
• Vyhnite sa konzumácii kofeínových nápojov, ako je káva a čaj alebo tabak neskoro počas dňa
• Dodržiavajte pravidelný cyklus spánku a bdenia aj cez víkendy. Pomáha telu vytvoriť si režim spánku.
• Vyhnite sa čítaniu, pozeraniu televízie alebo starostiam v posteli, pretože to môže spôsobiť poruchy spánku
• Vyhnite sa zdriemnutiu na viac ako 30 minút. Nezdriemnite si často a nezaspávajte po 3:00
• Pred spaním si dajte teplý kúpeľ alebo si každý večer pred spaním 10 minút prečítajte román či rozprávku.

Záver

Ak trpíte poruchami spánku, je najlepšie čo najskôr kontaktovať lekára. Pretože kvalitný spánok je pre zdravý život nesmierne dôležitý. Takže sa uistite, že zostanete bez stresu a doprajte si zdravý spánok každú noc, každú noc.

Prehľad

Príčiny nespavosti

Symptómy nespavosti

Rizikové faktory nespavosti

Diagnostika nespavosti

Liečba nespavosti

Prevencia nespavosti

Často kladené otázky

Môže byť nespavosť život ohrozujúca?

Akútna nespavosť nie je život ohrozujúcim stavom. Ale sekundárna nespavosť spôsobená obštrukčnou spánkovou apnoe môže byť život ohrozujúca. Pamätajte, že samotná nespavosť nie je problémom, ale príčina nespavosti je nebezpečná a môže byť život ohrozujúca.

Čo je jet lag?

Jet lag je dočasná nerovnováha normálneho cirkadiánneho rytmu tela, ktorá je spôsobená vysokorýchlostným cestovaním vzduchom cez rôzne časové pásma. Narúša biologické hodiny tela, mení svoju vopred nastavenú orientáciu na deň a noc. Preto môže človek pociťovať únavu a ospalosť v nepárnych hodinách, podráždenosť a rôzne iné funkčné poruchy.

Zmizne nespavosť sama bez akejkoľvek liečby?

Áno, prechodná alebo akútna nespavosť spôsobená stresovými udalosťami života po skončení stresovej fázy zmizne. Pretrvávajúca alebo chronická nespavosť si vyžaduje lekárske ošetrenie.