Σύνδρομο Cushing

Σύνδρομο Cushing – Μια επισκόπηση

Όταν υπάρχει υψηλό επίπεδο της ορμόνης κορτιζόλης στο σώμα για μεγάλα χρονικά διαστήματα, μπορεί κανείς να αναπτύξει μια μεταβολική διαταραχή γνωστή ως σύνδρομο Cushing.

Αιτίες του συνδρόμου Cushing

Το σύνδρομο Cushing μπορεί να προχωρήσει λόγω αιτίας έξω από το σώμα σας (εξωγενές σύνδρομο Cushing). Ένα παράδειγμα είναι η λήψη από του στόματος κορτικοστεροειδών φαρμάκων σε υψηλές δόσεις για παρατεταμένη χρονική περίοδο. Αυτά τα φάρμακα, όπως η πρεδνιζόνη, έχουν την ίδια επίδραση στο σώμα όπως και η κορτιζόλη που παράγεται από το σώμα.

Τα κορτικοστεροειδή από το στόμα μπορεί να είναι απαραίτητα για τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, ο λύκος και το άσθμα, ή για να αποφευχθεί η μείωση του μεταμοσχευμένου οργάνου από το σώμα. Δεδομένου ότι οι δόσεις που απαιτούνται για τη θεραπεία αυτών των διαταραχών είναι συχνά υψηλότερες από την ποσότητα κορτιζόλης που χρειάζεται κανονικά το σώμα κάθε μέρα, μπορεί να προκύψουν παρενέργειες από την περίσσεια κορτιζόλης.

Υπάρχει επίσης πιθανότητα εμφάνισης συνδρόμου Cushing από ενέσιμα κορτικοστεροειδή όπως συχνές ενέσεις για πόνο στις αρθρώσεις, θυλακίτιδα και πόνος στην πλάτη. Εισπνεόμενα στεροειδή φάρμακα (που λαμβάνονται για το άσθμα) και στεροειδείς κρέμες δέρματος (χρησιμοποιούνται για δερματικές διαταραχές όπως το έκζεμα) είναι συνήθως λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν σύνδρομο Cushing από ότι τα κορτικοστεροειδή από το στόμα. Όμως, σε μερικούς ανθρώπους, αυτά τα φάρμακα θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε σύνδρομο Cushing, ειδικά εάν ληφθούν σε μεγαλύτερες ποσότητες.

Η υπερπαραγωγή του ίδιου του σώματος

Η κατάσταση μπορεί επίσης να οφείλεται στην αυξημένη παραγωγή κορτιζόλης από τον ίδιο τον οργανισμό (ενδογενές σύνδρομο Cushing). Αυτό μπορεί να προκύψει από υπερβολική παραγωγή από το ένα ή και τα δύο επινεφρίδια ή από αυξημένη παραγωγή της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH), η οποία γενικά ρυθμίζει την παραγωγή κορτιζόλης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σύνδρομο Cushing μπορεί να σχετίζεται με:

• Ένας όγκος της υπόφυσης (αδένωμα της υπόφυσης): Ένας καλοήθης όγκος της υπόφυσης, που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου, εκκρίνει υπερβολική ποσότητα ACTH, η οποία με τη σειρά της διεγείρει τα επινεφρίδια να δημιουργήσουν περισσότερη κορτιζόλη. Όταν αυτή η μορφή του συνδρόμου εξελίσσεται, ονομάζεται νόσος Cushing. Εμφανίζεται πολύ πιο συχνά στις γυναίκες και είναι η πιο κοινή μορφή ενδογενούς συνδρόμου Cushing.
• Ένας έκτοπος όγκος που εκκρίνει ACTH: Σπάνια, όταν ένας όγκος αναπτύσσεται σε ένα όργανο που γενικά δεν παράγει ACTH, ο όγκος θα αρχίσει να εκκρίνει υπερβολικά αυτή την ορμόνη, με αποτέλεσμα το σύνδρομο Cushing. Αυτοί οι όγκοι, οι οποίοι μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις, εντοπίζονται συνήθως στους πνεύμονες, το πάγκρεας και τον θυρεοειδή ή τον θύμο αδένα.
• Πρωτοπαθής νόσος των επινεφριδίων: Σε ορισμένα άτομα, η αιτία του συνδρόμου Cushing είναι η πλεονάζουσα έκκριση κορτιζόλης που δεν εξαρτάται από τη διέγερση από την ACTH και σχετίζεται με διαταραχές των επινεφριδίων. Η πιο κοινή από αυτές τις καταστάσεις είναι ένας μη καρκινικός όγκος του φλοιού των επινεφριδίων, που ονομάζεται αδένωμα των επινεφριδίων.
  
  Οι καρκινικοί όγκοι του φλοιού των επινεφριδίων (καρκινώματα του φλοιού των επινεφριδίων) είναι σποραδικοί, αλλά μπορούν να προκαλέσουν και σύνδρομο Cushing. Σπάνια, καλοήθης, οζώδης διόγκωση και των δύο επινεφριδίων μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο Cushing.
• Οικογενές σύνδρομο Cushing: Σπάνια, οι άνθρωποι κληρονομούν την τάση να αναπτύσσουν όγκους σε έναν ή περισσότερους ενδοκρινείς αδένες τους, ενοχλώντας τα επίπεδα κορτιζόλης και οδηγώντας στο σύνδρομο Cushing.

Συμπτώματα του συνδρόμου Cushing

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing ποικίλλουν ανάλογα με τα επίπεδα κορτιζόλης στο σώμα. Τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Λεπτό και εύθραυστο δέρμα
• Η αύξηση του βάρους
• Αποθέσεις λιπώδους ιστού στη μέση, στο πάνω μέρος της πλάτης, στο πρόσωπο και ανάμεσα στους ώμους
• Ραγάδες στο δέρμα της κοιλιάς, των μηρών στο στήθος και στα χέρια
• Ακμή
• Αργή επούλωση κοψιμάτων, τσιμπήματα εντόμων κ.λπ.
• Πονοκέφαλο
• Κούραση
• Μυϊκή αδυναμία
• Κατάθλιψη και άγχος
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση
• Γνωστικές δυσκολίες
• Διαταραχή της ανάπτυξης στα παιδιά
• Απώλεια οστών

Πρόσθετα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing στις γυναίκες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Απουσία καταμήνιος έμμηνα
• Πιο πυκνές και πιο εμφανείς τρίχες προσώπου και σώματος

Πρόσθετα συμπτώματα του συνδρόμου Cushing στους άνδρες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η στυτική δυσλειτουργία
• Μειωμένη λίμπιντο
• Μειωμένη γονιμότητα

Παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο Cushing

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες εμφάνισης συνδρόμου Cushing:

• Ο διαβήτης τύπου 2
• Η παχυσαρκία
• Ανεπαρκώς ελεγχόμενα επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• Η υψηλή αρτηριακή πίεση
• Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτό το σύνδρομο

Διάγνωση του συνδρόμου Cushing

Προκειμένου να ελέγξει εάν έχετε σύνδρομο Cushing, ο γιατρός σας μπορεί πρώτα να εκτελέσει μια φυσική εξέταση για να αποκλείσει οποιαδήποτε άλλη πιθανότητα, καθώς πολλά από τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με άλλες καταστάσεις. Ο γιατρός μπορεί στη συνέχεια να προτείνει τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

• Εξετάσεις ούρων και αίματος: Αυτές οι εξετάσεις ποσοτικοποιούν τα επίπεδα ορμονών στα ούρα και το αίμα και δείχνουν εάν το σώμα παράγει υπερβολική κορτιζόλη. Για την εξέταση ούρων, μπορεί να σας ζητηθεί να συλλέξετε τα ούρα σε μια περίοδο 24 ωρών. Τόσο τα δείγματα ούρων όσο και αίματος θα σταλούν σε εργαστήριο για να εξεταστούν για τα επίπεδα κορτιζόλης.
  
  Ο γιατρός μπορεί επίσης να συστήσει άλλες εξειδικευμένες εξετάσεις που περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των επιπέδων κορτιζόλης πριν και μετά τη διέγερση ή την καταστολή με άλλα ορμονικά φάρμακα.
• Τεστ σάλιου: Τα επίπεδα κορτιζόλης συνήθως αυξάνονται και πέφτουν κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε άτομα χωρίς σύνδρομο Cushing, τα επίπεδα κορτιζόλης πέφτουν σημαντικά το βράδυ. Αναλύοντας τα επίπεδα κορτιζόλης από μια μικρή ποσότητα σάλιου που συλλέγεται αργά τη νύχτα, οι γιατροί μπορούν να δουν εάν τα επίπεδα κορτιζόλης είναι πολύ υψηλά, υποδηλώνοντας τη διάγνωση του συνδρόμου Cushing.
• Απεικονιστικές εξετάσεις: Οι τομογραφίες με υπολογιστή ή οι τομογραφίες μαγνητικού συντονισμού μπορούν να επιτρέψουν την προβολή εικόνων της υπόφυσης και των επινεφριδίων για τον εντοπισμό ανωμαλιών, όπως όγκους.
• Δειγματοληψία πετρελαϊκού κόλπου: Αυτή η εξέταση μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε εάν η αιτία του ενδογενούς συνδρόμου Cushing είναι ενσωματωμένη στην υπόφυση ή κάπου αλλού. Για τη δοκιμή, λαμβάνονται δείγματα αίματος από τους πετροειδείς κόλπους - φλέβες που παροχετεύουν τους αδένες της υπόφυσης.

Θεραπεία του συνδρόμου Cushing

Η θεραπεία για το σύνδρομο Cushing εξαρτάται από το επίπεδο κορτιζόλης στο σώμα σας. Η θεραπεία κυμαίνεται από προσαρμογές του τρόπου ζωής στη φαρμακευτική αγωγή έως χειρουργική επέμβαση.

Προσαρμογές στον τρόπο ζωής

Η μείωση της πρόσληψης κορτικοστεροειδών μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των επιπτώσεων του συνδρόμου Cushing σε μεγάλο βαθμό.

Φάρμακο

Τα φάρμακα για το σύνδρομο Cushing περιλαμβάνουν κετοκοναζόλη, μιτοτάνη και μετυραπόνη, μιφεπριστόνη, πασιρεοτίδη.

Ενώ αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά, έχουν παρενέργειες. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας και κατανοήστε τα καλά πριν από την κατανάλωση.

Χειρουργική

Εάν ένας όγκος έχει προκαλέσει την ανάπτυξη του συνδρόμου Cushing, τότε ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική αφαίρεση.

Ακτινοθεραπεία

Εάν η χειρουργική επέμβαση αποδειχθεί μάταιη για την αφαίρεση του όγκου, η ακτινοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρές δόσεις σε διάστημα μερικών εβδομάδων.