Apenditsiit - nähud ja sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Ülevaade 

Pimesool on sõrmetaoline kotike, mis on kinnitatud jämesoole algusesse ja millel pole inimkehas teadaolevat eesmärki. Apenditsiit on mädaga täidetud põletikulise pimesoole vastav seisund, mis põhjustab talumatut valu. Valu on koondunud paremasse alakõhusse. Teatud juhtudel algab see nabast. Põletiku suurenedes muutub valu tugevaks ja pimesoolepõletik muutub ägedaks. Enamik neist inimestest, keda see haigus mõjutab, on vanuses 10–30 aastat. Niisiis, vaatame lähemalt, mis on pimesoolepõletik. 

Mis on pimesoolepõletik? 

Apenditsiit on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut tähelepanu. See on ka kõige sagedasem kõhuõõneoperatsioonide põhjus. Apenditsiit võib tekkida igas vanuses ja mõjutab võrdselt nii mehi kui naisi. Siiski on see veidi enam levinud 15–25-aastastel meestel. Hiljutised uuringud on näidanud pimesoolepõletiku juhtude arvu vähenemist lääneriikides. Aasia ja Aafrika riikides võib esinemissagedus olla väiksem. Kuid tegelikud arvud nende riikide kohta pole saadaval. Apenditsiidi levimus on madal kultuurides, kus tarbitakse regulaarselt kiudainerikast dieeti.

Apenditsiit tekib siis, kui pimesoole ummistus põhjustab selle nakatumist ja põletikku. Selles olukorras pimesool muutub paistetuks, nakatub ja valutab. Põletik võib levida ka pimesoole ümbritsevatesse kehastruktuuridesse.

Sellest tulenev valu ja sümptomid võivad jäljendada muid haigusseisundeid, nagu kuseteede infektsioonid või maohaavandid. Apenditsiit on aga hädaolukord, mis nõuab viivitamatut ravi. Apenditsiidi diagnoosimine sõltub suuresti arsti kogemusest. Diagnoos tehakse patsiendi füüsiliste tunnuste ja uuringute põhjal. Valu parempoolses alakõhus on pimesoolepõletikuga seotud kõige levinum sümptom. Uurimised nagu ultraheli apenditsiidi edasiseks hindamiseks ja selgeks jälgimiseks tehakse laboratoorsed uuringud. Apenditsiidi ravi hõlmab ravimeid infektsiooni kontrollimiseks ja pimesoole eemaldamist operatsiooni teel. Pimesoole kirurgilist eemaldamist nimetatakse apendektoomiaks. Kui apenditsiidi ravi hilineb, võivad patsiendil tekkida tüsistused, nagu perforatsioon, abstsess ja peritoniit. Õnneks saab ilma apenditsiidita elada. 

Apenditsiit lastel 

Kuna igaüks võib kogeda pimesoolepõletikku, pole lapsed vähem haavatavad kui täiskasvanud. See haigus on levinud 15-30-aastaste seas. Kui laps või teismeline põeb pimesoolepõletikku, tekib valu tavaliselt maos naba lähedal. Valu võib muutuda tugevaks ja liikuda mao paremasse alaossa koos järgmiste sümptomitega: 

• Oksendamine
• A. Arendamine palavik
• Iiveldustunne
• Söögiisu kaotamine 

Kui arst usub, et teie lapsel on pimesoolepõletik, on oluline lasta oma last ravida. Kui seda ei diagnoosita ligikaudu 48 tunni jooksul, on tõenäoline, et teie lapse pimesool võib lõhkeda, levida ja tohutult suureneda. Alati on soovitatav konsulteerida oma arstiga, kui teie laps kaebab pimesoolelaadsete sümptomite üle, nt palavik, oksendamine ja halb isu, kuna sellel on palju tagajärgi, mis ei pruugi teie lapsele head olla. 

Niipea, kui viite lapse arsti juurde, võib arst diagnoosida sümptomid ja lasta teie lapsel läbida mõned testid, näiteks: 

• CT-skaneerimine
• Ultraheli
• Pildistamise test
• Vereanalüüs
• Uriini test 

Võib olla ka teisi teste, mis aitavad arstil mõista teie lapse sümptomite algpõhjust. 

Põhjustab

Teatud juhtudel ei ole pimesoolepõletiku täpne põhjus teada. Üldjuhul tekib pimesoolepõletik siis, kui pimesooles on ummistus. See pimesoole limaskesta ummistus või takistus põhjustab infektsiooni. Bakterid hakkavad kiiresti paljunema, muutes pimesoole paiste, põletikku ja mäda täis. Kui kohest tähelepanu ei pöörata, võib see põhjustada pimesoole rebenemist. Erinevad tegurid võivad teie pimesoole blokeerida, näiteks:

• Apenditsiit tuleneb tavaliselt pimesoole ummistusest väljaheite massi, ahenemise, võõrkehade, usside, lümfoidkoe suurenemise, infektsioonide, vigastuste ja kasvajate tõttu.
• Fekaalse massi, võõrkeha või viirusnakkuse esinemine põhjustab pimesoole turset ja ärritust. Ummistus pimesooles põhjustab suurenenud lima tootmist, mis avaldab suuremat survet pimesoole seintele. Kõrge rõhk pimesoole luminaalsele seinale põhjustab tromboosi (a verehüüve) väikestest veresoontest.
• Pimesoole sisemine vooder sisaldab tavaliselt mitut lümfoidkudet. Need on immuunrakkude kogumid, mida nimetatakse lümfotsüütideks. Need lümfoidkoed võivad soolehaiguste korral suureneda põletikuline soolehaigus, leetrid, amööbias ja viirusinfektsioonid. See võib põhjustada ka pimesoole ummistumist.
• Parasiidid, nagu niidid ja lest, võivad samuti põhjustada pimesoole ummistumist. Pimesoole ummistumist on näidatud ka vigastuste puhul, nagu püssihaavad kõhus ja valesti paigutatud emakasisene rasestumisvastane vahend, nagu CuT. Infektsioonid nagu Tuberkuloosi ja vähid võivad põhjustada ka pimesoolepõletikku.
• Suurenev rõhk vähendab verevoolu kudedesse. Rakkude tervena püsimiseks on vajalik piisav verevarustus. Verevarustuse puudumine põhjustab rakkude surma ja pimesoole nekroosi.
• Kui see juhtub, võivad bakterid ummistunud pimesoole torus paljuneda. Bakterite paljunemisel kogunevad infektsioonikohta immuun- ja põletikulised rakud, nagu valged verelibled (WBC), ning kogu protsessi tulemuseks on põletik.
• Põletik võib põhjustada pimesoole turset ja valulikkust. See võib levida ka pimesoole vahetult ümbritsevatesse kudedesse ja struktuuridesse ning põhjustada infektsiooni, tromboosja nekroos.
• Kui seda ei ravita, siis nakatunud või põletikuline pimesool lõhkeb (perforeerub), paiskudes nakkusohtliku materjali kõhuõõnde ja tulemuseks on kõhukelmepõletik. Mõnikord moodustub väljapoole põletikulist pimesoolt mädapais (kudedesse kogunenud mädatasku). Nende tüsistuste tõttu on pimesoolepõletik erakorraline seisund, mis nõuab pimesoole viivitamatut kirurgilist eemaldamist.

Sümptomid

Apenditsiidi sümptomid moodustavad klassikalise kõhuvalu, oksendamise ja palaviku triaadi. Kuid seda tüüpilist esitlust ei pruugita kõigil juhtudel esitada.

Kõhuvalu on apenditsiidi kõige levinum sümptom. Tavaliselt algab valu kõhu keskosast ja nihkub hiljem paremasse alumisse ossa, kus tavaliselt asub pimesool. Valu võib süveneda, kui pimesoole piirkonda surutakse või köhimise või kõndimise ajal. Ägeda pimesoolepõletiku korral kogeb haige isik piinavat valu, mille tõttu ta painutab jalad rinnale kokku voltides.

Pimesoole anatoomiline asend varieerub indiviididel märkimisväärselt. Apenditsiidiga seotud valu ja kaasnevate sümptomite asukoht võib samuti vastavalt erineda. Põletikuline pimesool kusepõie lähedal võib ärritada põit ja põhjustada valulikku urineerimist. Kui pimesool ulatub taha, võib põletik ärritada närve ja lihaseid taga ning tekitada raskusi kõndimisel.

Muud apenditsiidi sümptomid on 

• Palavik
• Iiveldus ja oksendamine
• Isutus
• Valu naba ümber
• Puhitus
• Sage ja valulik urineerimine

Apenditsiidi sümptomid on erinevatel inimestel erinevad ja ka põletiku kestus põhjustab sümptomite varieerumist. Sõltuvalt sümptomite kestusest ja tüsistuste esinemisest võib pimesoolepõletik liigitada ägedaks, krooniliseks, korduvaks või tüsistunud.

Äge apenditsiit

Äge apenditsiit tekib siis, kui sümptomid ilmnevad äkki ja tugeva intensiivsusega. See kestab 24 kuni 48 tundi. See on apenditsiidi kõhuõõneoperatsioonide kõige levinum põhjus.

Krooniline apenditsiit

See tekib siis, kui pimesoole põletik jääb diagnoosimata ja sümptomid kestavad kuni 3 nädalat. Sümptomid võivad ilmneda ja kaduda. Tavaliselt diagnoositakse krooniline pimesoolepõletik, kui valu intensiivsus suureneb ja patsient avaldub nagu ägeda pimesoolepõletiku korral.

Korduv apenditsiit

Seda diagnoositakse, kui patsiendil on pimesoolepõletikust tingitud alakõhuvalu mitu episoodi.

Tüsistunud apenditsiit

Kui seda ei ravita, siis nakatunud või põletikuline pimesool kas lõhkeb või perforeerub, paiskudes nakkusohtliku materjali kõhuõõnde. Tüsistunud pimesoolepõletik tekib siis, kui pimesool lõhkeb selle sees suurenenud rõhu tõttu või kui pimesool kaotab verevarustuse ja muutub gangreenseks. Apendikulaarne abstsess moodustub siis, kui mäda koguneb pimesoole lähedal asuvasse kotti.

Samuti võib abstsessiga pimesool perforeerida või plahvatada. Nakkuslik materjal võib levida kõhuõõnes ja põhjustada peritoniiti (kõhu siseseina põletikku).

Mõned muud seisundid võivad jäljendada apenditsiidi sümptomeid. Nende hulka kuuluvad 

• Emaka ja ümbritsevate struktuuride infektsioonid
• Kivid kuseteedes
• Kuseteede infektsioonid
• Endometrioosi
• Soolestiku infektsioon
• Sapipõie kivi ja infektsioon

Riskifaktorid

• vanus: Apenditsiidi risk on suurem noorukitel ja noortel täiskasvanutel (15-25-aastased).
• SUGU: Isastel on suurem risk kui emastel.
• Infektsioon: Seedetrakti infektsioonid suurendavad apenditsiidi riski.
• Trauma: pimesoole sisemine vigastus suurendab pimesoolepõletiku riski.
• Kiudainevaene dieet: Kiudainevaene dieet põhjustab kõhukinnisus ja osa roojast satub pimesoole, mis põhjustab pimesoolepõletikku.

Diagnoos

Apenditsiidi diagnoosib arst patsiendi ajaloo kogumise, füüsilise läbivaatuse ja meditsiiniliste uuringute tellimise teel.

• Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse käigus kontrollib arst elulisi näitajaid nagu vererõhk, kehatemperatuur, hingamissagedus ja südamelöögid. Arst viib läbi ka kõhu põhjaliku läbivaatuse ja määrab valu koha. Apenditsiidiga patsientidel on palavik, südame löögisageduse tõus, valu paremas alakõhus ja soolestiku liikuvuse vähenemine. Kui teie arst kahtlustab, et teil on pimesoolepõletik, kontrollib ta kõhu parema alaosa tundlikkust koos turse ja jäikuse suhtes. Kui arst on teid põhjalikult füüsiliselt hinnanud, määrab ta diagnoosi kindlakstegemiseks apenditsiidi nähtavate tunnuste põhjal analüüsid. See aitab ka arstidel mõista, kas teie esinevatel nähtudel ja sümptomitel on muid põhjuseid. 

Apenditsiidi tuvastamiseks pole spetsiaalset testi. Kui arst ei leia teie nähtude ja sümptomite jaoks muid põhjuseid, võib ta järeldada, et teil on pimesoolepõletik. 

• Vereanalüüsi 

Verd analüüsitakse valgete vereliblede (WBC) arvu määramiseks. Valgevereliblede arvu suurenemine on tavaline infektsiooni tunnus. Koos WBC-ga võib arst teile määrata ka täieliku vereanalüüsi. Selle testi tegemiseks peate minema laboritehniku ​​juurde, kes kogub teie vereproovi, et analüüsida ja tuvastada põhjus. 

• Rasedustest

On olnud mitmeid juhtumeid, kus emakaväline rasedus on ekslikult peetud pimesoolepõletikuks. See tekib siis, kui viljastatud munarakk implanteerib end emaka asemel munajuhasse. See on tõsine meditsiiniline hädaolukord. Kui arst seda kahtlustab, võidakse teil paluda teha rasedustest. Nad võivad teha ka transvaginaalse ultraheli, et mõista, kuhu viljastatud munarakk on siirdatud. 

• Vaagnaeksam

Vaagnapõletik võib olla veel üks põhjus, miks teil sümptomid ilmnevad. Tavaliselt juhtub see ainult emastel. Seda nimetatakse ka an munasarja tsüst mis mõjutab teie suguelundeid. Selle läbivaatuse ajal kontrollib laboritehnik teie tupe, emakakaela ja häbeme ning kontrollib käsitsi ka teie emakat ja munasarju. Nad koguvad selle testi jaoks koeproovi. 

Kõhuõõne organite, näiteks maksa ja neerude haiguste kõrvaldamiseks või tüsistuste tuvastamiseks võib olla vajalik teha muid laboratoorseid analüüse. Need testid hõlmavad järgmist: 

• CRP või C-reaktiivne valgusisaldus on suurenenud keerulise apenditsiidi korral.
• Uriini test tehakse kuseteede infektsioonide avastamiseks ja neerukivid. Need võivad jäljendada ka apenditsiidi sümptomeid. Mõnel pimesoolepõletiku korral võivad uriinis esineda mädarakud. See test tehakse, kuna apenditsiidiga kaasneb sageli teie kuseteede bakteriaalne infektsioon või see võib asuda teistes kõhuorganites, mis võib põhjustada teie märke ja sümptomeid. Selle mõistmiseks määrab arst uriinianalüüsi, mille kogub labor.
• Maksafunktsiooni testid
• Amülaasi test kõhunäärmehaiguste tuvastamiseks, mis võivad jäljendada pimesoolepõletikku.
• Pildistamise test
• Kõhu ultraheli: Ultraheli on pimesoolepõletiku kahtlusega patsientide esmane valikuuring. Sotsioloog kasutab pimesoole nägemiseks ja tüsistuste esinemise tuvastamiseks ultraheliaparaati.
• CT Scan: CT-skaneerimine on tundlikum kui ultraheliuuring. See võib tuvastada pimesoolepõletikku patsientidel, kellel on ebatüüpilised sümptomid, ja juhtudel, kui pimesool asub jämesoole taga.
• Röntgenikiirgus (baariumi klistiir): see aitab arstil uurida patsiendi pärasoole, jämesoole ja peensoole alumist osa. Patsiendile antakse rektaalse klistiiri kujul vedelikku nimega baarium. Seejärel tehakse kõhupiirkonna röntgenuuring, et uurida kõhtu, pimesoole obstruktsiooni ja tuvastada mittetäituv pimesool. Seda testi praegu laialdaselt läbi ei tehta.

Apenditsiidi ravi

Teatud harvadel juhtudel võib pimesoolepõletikku ravida isegi ilma operatsioonita. Kuid enamikul juhtudel tuleb pimesoole eemaldamiseks teha operatsioon ja haigusseisund ravida. Seda operatsiooni nimetatakse apendektoomiaks. Sõltuvalt teie tervislikust seisundist soovitab arst teie apenditsiidi raviplaani. See võib olla üks või mitu järgmistest:

• Kirurgia
  Apenditsiidi raviks viiakse läbi kirurgiline protseduur, mida nimetatakse apendektoomiaks. See protseduur hõlmab pimesoole kirurgilist eemaldamist. Kui pimesool lõhkeb, puhastatakse kõhuõõnde. Kuigi sellel operatsioonil on teatud riskid, on riskid väiksemad kui apenditsiidi ravimata jätmise risk. Operatsiooni saab teha minimaalselt invasiivsel viisil, näiteks laparoskoopia abil. Mõnel juhul on vajalik avatud operatsioon, kui kõhuõõnde tuleb puhastada, mis on vajalik, kui patsiendil on seedesüsteemi kasvajad.

a) avatud apendektoomia

Avatud apendektoomia ajal tehakse üks sisselõige kõhuõõne alumises parempoolses piirkonnas, et eemaldada pimesool. Kuid see tehnika on laialdaselt asendatud laparoskoopilise operatsiooniga.

b) laparoskoopiline apendektoomia

Laparoskoopiline operatsioon nõuab väiksemaid sisselõikeid ja on vähem invasiivne. Kirurg teeb kolm väikest sisselõiget (igaüks 1/4–1/2 tolli) ja sisestab laparoskoopi (videokaameraga ühendatud pisike teleskoop) läbi kanüüli ühte sisselõigetest. See aitab kirurgil näha teleriekraanil siseorganeid suurendatult. Teiste sisselõigete kaudu sisestatakse mitu muud kanüüli ja pimesool eemaldatakse. Laparoskoopiline operatsioon hõlmab väiksemaid sisselõikeid ja taastumisperiood on lühem.

Pärast operatsiooni võib määrata valuvaigisteid ja antibiootikume.

Mida peab patsient tegema enne apendektoomiat?

Kui patsiendile on ette nähtud apendektoomia, peab ta tüsistuste vältimiseks järgima järgmisi soovitusi:

• Vältige söömist ega joomist 8 tundi enne operatsiooni.
• Andke kirurgile täielik teave oma varasema tervise kohta.
• Teavitage kirurgi, kui olete mõne ravimi või lateksi suhtes tundlik.
• Teavitage kirurgi kõigist kasutatavatest ravimitest ja toidulisanditest.
• Teavitage kirurgi, kui te võtate aspiriini või antikoagulante, kuna need mõjutavad vere hüübimist. Kirurg võib paluda teil enne operatsiooni lõpetada ravimite võtmine.

Mida peaks patsient pärast väljakirjutamist tegema?

• Patsient peab pärast haiglast välja kirjutamist hoolitsema nõuetekohaselt. See aitab vältida nakkusi ja hõlbustab varajast taastumist.
• Väldi väsitavaid tegevusi.
• Hoidke sisselõige puhas ja kuiv.
• Puhka piisavalt, kuni arst soovitab patsiendil naasta tööle ja tavapärastele tegevustele.
• Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui patsiendil on sisselõikekohas palavik, oksendamine, valu ja punetus või muud sümptomid.
• Drenaaž
  Kui pimesool on lõhkenud, mis põhjustab selle ümber abstsessi moodustumist, tuleb abstsess välja voolata. Seda tehakse, asetades toru läbi naha abstsessi. Apendektoomia tehakse paar nädalat pärast äravoolu.
• Elustiili abinõud
  Pärast pimesoole eemaldamist peate järgima teatud meetmeid, et aidata kehal paraneda ja vältida kordumist. Algses taastumisfaasis peate vältima pingutavat tegevust. Peate asetama padja või toetama kõhtu, kui te naerate, köhite või isegi teatud liigutusi teete. Kui valuvaigistid ei aita, peate konsulteerima oma arstiga. Peate puhkama, kui tunnete, et teie keha seda palub. Vajalik on juua palju vedelikku. Teie arst võib soovitada teil võtta ka kiudaineid. Samuti hakake oma aktiivsust järk-järgult suurendama, näiteks minge lühikestele jalutuskäikudele. Tõuse püsti ja liigu alles siis, kui oled täiesti valmis.

Apenditsiidi ravist taastumine 

Teie paranemine sõltub paljudest teguritest, näiteks teie üldine tervis, kui teil on esinenud pimesoolepõletikust või operatsioonist tingitud tüsistusi või võib-olla isegi teatud tüüpi ravi, mida olete saanud. Kui teile tehti pimesoole eemaldamiseks laparoskoopiline operatsioon, võidakse teid mõne tunni jooksul pärast operatsiooni haiglast välja kirjutada. 

Kuid kui teil oli avatud operatsioon, on tõenäoline, et peate veetma veel paar päeva haiglas, et saaksite korralikult taastuda. Avatud kirurgia on laparoskoopilise operatsiooniga võrreldes väga invasiivne ja nõuab rohkem järelhooldust.

Ennetamine

Apenditsiidi ennetamiseks ei ole kindlat viisi, kuid võite selle haiguse tekkeriski vähendada. On näha, et pimesoolepõletik on vähem levinud riikides, kus inimesed tarbivad kiudainerikast dieeti. Kiudainerikka dieedi söömine võib aidata kehal tekitada pehmemat väljaheidet, mis ei põhjusta tõenäoliselt pimesoole ummistumist ja seega pimesoolepõletikku. Kiudainerikkad toidud hõlmavad järgmist:

• Kiudainerikas dieet: Pimesoolepõletikku aitab vältida kiudaineterikaste toiduainete, nagu bataat, linaseemned, toored mandlid, seened jne, lisamine. Kiudainerikas toit aitab vältida pimesoole ummistumist väljaheitega.
• Kohene arstiabi: Sümptomite korral, mis võivad viidata pimesoolepõletikule, võib arsti poole pöördumine ja arsti nõuande järgimine ennetada pimesoolepõletiku tüsistuste teket.
• Kiudained väidetavalt vähendab see pimesoole ummistumist väljaheitega. Selliste toiduainete hulka kuuluvad puuviljad, köögiviljad, kaerahelbed, täistera, täisteratooted ja pruun riis, läätsed, oad, purustatud herned ja muud kaunviljad. 

Järeldus

Äärmiselt oluline on konsulteerida arstiga, kui teil tekivad isegi vähimad apenditsiidi sümptomid. See on seisund, mis võib kiiresti muutuda hädaolukorraks. Seega on selle tõsise seisundi õigeaegne äratundmine ja vajaliku ravi määramine ülioluline.

Korduma kippuvad küsimused (KKK)

Millised on apendektoomia pikaajalised tagajärjed?

Apendektoomiaga ei kaasne pikaajalisi tüsistusi. Tööd saate jätkata 2–6 nädalat pärast operatsiooni. Hea tervise huvides on aga oluline järgida tervislikke eluviise.

Kas operatsioon on ainus viis apenditsiidi raviks?

Ei Kerget pimesoolepõletikku saab ravida antibiootikumide ja valuvaigistitega. Raske apenditsiidiga patsiendid vajavad aga pimesoole kirurgilist eemaldamist, et vältida edasisi tüsistusi ja infektsioone.

Millise arsti poole peaksin pöörduma pimesoolepõletiku korral?

Pimesoolepõletiku korral peate konsulteerima arsti, üldkirurgi või gastroenteroloogiga.

Kas apenditsiit võib raseduse ajal tekkida? Kui jah, siis milline on ravi?

Apenditsiit võib tekkida raseduse teisel või kolmandal trimestril. See võib põhjustada loote kaotust nakkuslike vedelikega kokkupuute tõttu. Diagnoos ja ravi jäävad samaks nii rasedatel kui ka teistel patsientidel. Siiski on vaja täiendavat hoolt. Kirurg, üldarst ja günekoloog jälgivad patsienti hoolikalt.

Millised seisundid võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid nagu pimesoolepõletik?

Meckeli divertikuliit, vaagnapõletik (PID), parempoolse ülakõhu põletikulised haigused, parempoolne divertikuliit, neeruhaigused ja emakaväline rasedus on mõned seisundid, mis jäljendavad apenditsiidi sümptomeid.

Apollo haiglates on India parimad pimesoolepõletikku ravivad arstid. Lähilinna linna parimate pimesoolepõletiku arstide leidmiseks külastage allolevaid linke: