Výzvy fylodesových nádorov prsníka.

O pacientovi a stave

27-ročná pani (čerstvo vydatá) mala dlhotrvajúcu hrčku v pravom prsníku, ktorá bola hodnotená inde. Ultrazvukové vyšetrenie prsníka ukázalo, že ide o zapuzdrenú hypoechogénnu léziu s veľkosťou 32 mm x 23 mm. Cytológia z tenkej ihlovej aspirácie (FNAC) ukázala, že ide o fibróznu epiteliálnu léziu, s veľkou pravdepodobnosťou ide o fibroadenóm. Pacient sa rozhodol pre konzervatívnu liečbu s pravidelným sledovaním.

Po 3 mesiacoch došlo k zväčšeniu veľkosti a ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, že lézia má veľkosť 8 mm x 53 mm x 51 mm, čiastočne pevná a čiastočne cystická, s pohyblivými ozvenami a okolitým edémom. Rádiológ mal dojem, že fibroadenóm má teraz cystickú degeneráciu a okolitý zápal.

Prípadový scenár

V tomto okamihu sa pacientka predstavila Dr. Ume Krishnaswamy, konzultantke pre prsník a onkoplastiku v nemocnici Apollo, Chennai. Vyšetrenie odhalilo 10 cm x 10 cm citlivú, cystickú hmotu v pravom prsníku priliehajúcu ku komplexu bradavkového dvorca, siahajúcu od sektora 6. hodiny do 9. hodiny s rozsiahlymi kožnými modrinami. Klinická diagnóza vysoko naznačovala obrovský fibroadenóm s degeneráciou a nevyriešeným hematómom vyvolaným post FNAC. Druhá diagnóza bola Phyllodes tumor prsníka, možno malígny.

Rutinné predoperačné krvné parametre neodhalili žiadnu koagulačnú abnormalitu. Ultrazvukové vyšetrenie sa uskutočnilo ako súčasť trojitej diagnostiky. Toto odhalilo 66 mm x 53 mm, čiastočne dobre definovanú, zapuzdrenú, pevnú cum cystickú hmotu s Brownovým pohybom. Farebný Doppler ukázal minimálny vnútorný vaskulárny tok. Rádiologické nálezy opäť poukazovali na degenerujúci fibroadenóm s okolitým hematómom.

Po tom istom sedení nasledovala obrazom riadená biopsia jadrovej ihly. Bolo odsatých 60 ml úprimnej čerstvej krvi s okamžitým doplnením, čím sa zabránilo intervenčnému rádiológovi pristúpiť k biopsii zo strachu z krvácania. Táto udalosť viedla k možnosti, že išlo o intracystickú papilárnu léziu s krvácaním alebo o nádor Phyllodes.

Na základe diagnostickej cesty sa vykonal MR mamograf. To ukázalo zapuzdrenú a heterointenzívnu léziu s možným nekrotickým a hemoragickým obsahom. Neboli potrebné žiadne ďalšie diagnostické informácie.

Celosvetový scenár

Chirurgická liečba Phyllodes nádorov prsníka, či už benígnych alebo malígnych, je plná problémov. Ochorenie je dobre zavedené s výskytom menej ako 1 % všetkých nádorov prsníka. Existujú však veľké výzvy v predoperačnej diagnostike a rozlišovaní medzi benígnymi a malígnymi fylódami, hoci benígne lézie sú bežnejšie. Táto výzva je znásobená chirurgickou technikou, ktorá sa má použiť na ich vyrezanie s jasným okrajom, aby sa zabránilo recidíve a aby sa zachovala kozmetika prsníka. Toto je obzvlášť dôležité, pretože nádory Phyllodes sa vyskytujú v relatívne mladej vekovej skupine (25-30 rokov) v ázijskej populácii s prevahou u žien a zriedkavo u mužov s gynekomastiou.

Odbornosť v nemocniciach Apollo

Po celkovom a anestetickom vyhodnotení bol pacient s informovaným súhlasom prijatý na operáciu. Zistené boli nálezy čiastočne zapuzdrenej nekrotickej hmoty so starou krvou a zrazeninami, s okolitým zápalovým tukom a edémom. Urobila sa široká excízia hmoty. Na vyplnenie objemového deficitu bola vykonaná rekonštrukcia vnútromárnej chlopne. Pacient bol prepustený po 24 hodinách.

Histopatologické vyšetrenie ukázalo 9x6x4 cm pevnú cum cystickú hmotu s tmavočerveným drobivým materiálom. Mikroskopia ukázala neoplastickú léziu s priestormi lemovanými epitelom a strómou vretenovitých buniek s rozptýlenou mitózou a jasnými okrajmi. (Obrázok 3).

Imuno histochemické vyšetrenie ukázalo: hodnota Ki67 7 a p53 negatívne. Dojem teda bol Phyllodes hraničného stupňa s nízkym malígnym potenciálom. Keďže genomický panel pre fibroepiteliálne lézie nie je v súčasnosti v Indii komerčne dostupný, nesledoval sa.

Nemocnice Apollo - Dotýkať sa životov

Multidisciplinárny tím v nemocniciach Apollo sa rozhodol pokračovať v rádioterapii. Po dokončení toho istého zostáva pacient pod prísnym dohľadom. Spokojnosť pacientov bola vysoká, keďže doteraz nedošlo k recidíve nádoru Phyllodes a kozmetický výsledok bol vynikajúci.

Svedectvo pacienta

Pacient bol spokojný so službami a liečbou ponúkanými v nemocniciach Apollo.

[Caption id = "attachment_32227" align = "alignnone" width = "700"] Obrázok 1: Ultrazvukové vyšetrenie pravého prsníka[/caption]

[Caption id = "attachment_32228" align = "alignnone" width = "700"] Obrázok 2: MR mamograf[/caption]

[Caption id = "attachment_32229" align = "alignnone" width = "700"] Obrázok 3: Mikrofotografia znázorňujúca kanály lemované dvojvrstvami
epitel a zvýšená stromálna celularita a atypia
(400-násobné zväčšenie)[/caption]

[Caption id = "attachment_32226" align = "alignnone" width = "700"] Obrázok 4: Ki 67: 7[/caption]

postava {
šírka: 100%! dôležité;
text-align: center;
}